infeccion del tracto urinario
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INFECCION DEL TRACTO URINARIO
Dr. Juan Villatoro Junio de 2012
Guatemala
DEFINICIÓN
• Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en le tracto urinario.
• Urocultivo positivo.• Existencia de bacteriuria significativa, con o sin
síntomas o signos de infección o de compromiso de la función renal.
DIVISION
• Dos categorías anatómicas:– Infecciones bajas: • uretritis y cistitis
– Infecciones altas: • Pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos
intrarenales y perinéfricos.• Se pueden presentarse juntas o independiente• Asintomáticas o sintomática
• Infecciones de la uretra y vejiga se consideran:– Superficiales o de la mucosa
• La prostatitis, pielonefritis y supuración renal– Invasión de tejidos
• La presencia de más de 105 /ml.
• Pacientes sintomáticos 102-104/ml indica ITU.• Muestras obtenidas por aspiración
suprapúbica o sondaje permanente, las cifras de 102-104 /ml implican ITU.
• Cifras >105/ml en la orina de la mitad del chorro se considera una contaminación de la muestra, si hay varias especies distintas.
• Las infecciones recidivantes por la "misma cepa" que se manifiestan a las dos semanas de interrumpir el TX se considera:– Infección renal– Prostática no resuelta – Colonización • vaginal o intestinal.
• Síntomas de disuria, tenesmo y polaquiuria que no se acompañan de bacteriuria reciben el nombre de Síndrome uretral agudo. – Carece de precisión anatómica, muchos casos son
una cistitis.
• Pielonefritis crónica: una nefritis intersticial crónica atribuida a una infección bacteriana del riñón.
Epidemiología
• Las ITU´S se subdividen en – Nosocomiales – De la Comunidad
• Son sintomáticas o asintomáticas.• Afectan a 1 a 3% de las niñas en edad escolar • La incidencia se eleva en la adolescencia y las
relaciones sexuales.
• ITU´S son infrecuentes en varones < 50 años. • Bacteriuria asintomática sigue a una infección
sintomática – Frecuente en mujeres de 20 y 50.
• La bacteriuria asintomática es más común en ancianos.
Etiología
• Bacilos gramnegativos:– Escherichia coli:– causa 80% ITU´S– No portan sondas – Sin anomalías
urológicas– No cálculos.
• Proteus: Producción de ureasa
• Klebsiella: Forma moco extracelular y polisacáridos
• Enterobacter: atacan la lactosa y utiliza el citrato como fuente única de carbono
• Serratia y Pseudomona– Infecciones recidivantes – Asociadas • Manipulación• Cálculos• Obstrucción
Cocos grampositivos• Staphylococcus
saprophyticus– Coagulasa negativa– 10 a 15% de las ITU´S – Mujeres jóvenes.– Inducen cistitis no
complicada en mujeres.
Cocos grampositivos• S. aureus causan
infecciones• Pacientes con
nefrolitiasis o sometido a cirugía.• Sospechar de infección
renal.
• Mujeres con síntomas agudos, piuria y estéril – Uretritis y transmitidos por
contacto sexual,– Chlamydia trachomatis– Neisseria gonorrhoeae – Virus del herpes simple.
• Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis – Se obtiene de tejidos
prostáticos y renales de enfermos con prostatitis y pielonefritis
– Y se consideran patogenos
• Adenovirus– Cistitis hemorrágica en
niños. • Citomegalovirus – Se cree que no
provocan ITU´S. • Candida – Diabéticos o
portadores de sonda.
Patogenia y fuentes de infección
• Bacterias acceden a la vejiga a través de la uretra.
• Ascienden de la vejiga al parénquima renal.• El introito vaginal y la uretra se colonizan por – Difteroides, lactobacilos y estafilocócicas– Bacilos gramnegativos que provocan ITU´S.
• La pérdida de los lactobacilos productores de H2O2 facilita la colonización por E. coli
• La lesión vesical depende de:– Patogenicidad de la cepa– Tamaño del inóculo – Mecanismos de defensa.
• Las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con:– Efectos de limpieza– Dilución de la micción – Propiedades antibacterianas de la orina – Muco
• Urea y a la elevada osmolaridad
• Secreciones prostáticas poseen propiedades antibacterianas.
• Leucocitos polimorfonucleares– Entran en el epitelio y produce eliminación de la
bacteriuria.
• Pielonefritis hematógena afecta a pacientes – Enfermedad crónica – Tratamiento
inmunodepresor
Sexo y actividad sexual• La uretra femenina es
propensa a la colonización por bacilos gramnegativos:– Contigüidad al ano– Longitud 4 cm
• El coito propicia la introducción de bacterias
• La micción poscoital disminuye el riesgo de cistitis.
• El uso de compuestos espermicidas aumenta el riesgo de ITU¨S.
• Pacientes infectados por VIH y linfocitos T CD4+ <200/ l mayor riesgo de ITU´S sintomáticas.
• La ausencia de circuncisión es un factor de riesgo para las ITU´S en niños y jóvenes.
Embarazo• Se presentan en 2 a 8% • Las ITU´S sintomáticas de vías
altas tienen frecuencia 20 y 30%– Pielonefritis
• Se debe a la reducción: – Tono y peristaltismo ureteral– Insuficiencia temporal de las
válvulas vesicoureterales.
Obstrucción• Tumor, estenosis, cálculo
o hipertrofia prostática –Hidronefrosis–Destrucción del tejido
renal.
Disfunción vesical neurógena• Lesión de médula espinal• Esclerosis múltiple• Diabetes – Empleo de sondas
• Desmineralización ósea por la inmovilización:– Hipercalciuria, litiasis y
obstrucción.
Reflujo vesicoureteral• Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los
uréteres o la pelvis renal– Cuando se eleva la presión de la vejiga urinaria.– Movimiento retrógrado de material radioopaco
durante un cistouretrograma miccional. • La lesión de la unión vesicoureteral facilita el
reflujo de las bacterias.• Es frecuente en niños con anomalías
anatómicas.
Factores bacterianos de virulencia
• Las cepas de E. coli que causan infecciones asintomáticas son– serogrupos específicos O, K y H.
• Se encuentran ligados en el cromosoma bacteriano en "islotes de virulencia".
• La adherencia de las bacterias a las células uroepiteliales es un primer.
• E. coli y Proteus disponen de fimbrias– Apéndices proteináceos de superficie con forma
de pelo– Facilitan su unión a las células epiteliales.
• Secreción de interleucina IL-6 e IL-8• Inducen apoptosis • Descamación de las células epiteliales.• Sintetizan hemolisa y aerobactina – Son resistentes a la acción bactericida.
Factores genéticos• El número y el tipo de receptores de las células
uroepiteliales.• Forman parte – Los antígenos del grupo sanguíneo– Están presentes en eritrocitos y células uroepiteliales.
• La fimbria P facilita la unión de E. coli– Detecta en pielonefritis aguda no complicada.
CLÍNICA
Cistitis
• Disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor suprapúbico.
• Orina turbia, maloliente y hematúrica (30%).• Leucocitos y bacterias.• Mujeres con cistitis presentan 102 a 104/ml• Es necesarios realizar un teñido de Gram de
orina sin centrifugar
• Dolor a la palpación de la uretra o región suprapúbica.
• Si existen signos de lesión genital o de secreción vaginal– Uretritis, vaginitis o cervicitis:• C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Trichomonas, Candida
y el virus del herpes simple.
• T > a 38.3°C, náuseas y vómitos, se relaciona con una pielonefritis.
Pielonefritis aguda
• Se desarrollan con rapidez, en horas o un día.• Fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y diarrea.• EF: Dolor en una o ambas fosas lumbares o a
la palpación profunda.• Leucocitosis y bacterias • Cilindros leucocíticos, es patognomónica.
• Hematuria en la fase aguda– persiste se considera• litiasis, tumor o tuberculosis.
• Las manifestaciones responden en 48-72 h, – salvo en necrosis papilar,
abscesos u obstrucción urinaria.
Uretritis
• 30% de mujeres recuento bacteriano es insignificante o nulo.
• No siempre posible distinguir entre la cistitis y uretritis.
• Diferenciar patógenos por contacto sexual, – C. trachomatis, N. gonorrhoeae o el virus del
herpes simple
• Hay posibilidad de una infección de TS– Cervicitis mucopurulenta.– Macrohematuria y dolor suprapúbico,– De comienzo brusco de tres días
asociadas a sondas
• E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, los estafilococos, los enterococos y Candida.
• Se produce la infección dos vías:– Migración a través de la columna de orina en la luz de
la sonda (vía intraluminal)– Ascenso desde la sonda a través de la mucosa (vía
periuretral).• 24 a 72 h.• Colonización del periné y la región periuretral
• Infecciones por sonda dan síntomas menores y remiten al suspenderse el sondaje.
• Lo ideal son dos semanas y con sistema cerrado.
• No se indican ciclos cortos de antimicrobianos.• Pomadas antimicrobianas periuretrales.
Pruebas diagnósticas
• Pacientes sintomáticos muestra bacterias ≥ 105/ml.
• Asintomáticos se debe efectuar un examen bacteriológico de dos muestras consecutivas que demuestre una cantidad ≥105/ml antes de tratamiento.
• Muestras de los uréteres o pelvis renal contienen <105/ml e indican infección.
• Bacteriuria en los aspirados suprapúbicos o 102/ml o de orina obtenida mediante sondaje indica infección.
• Concentración elevada de urea, osmolaridad, pH bajo.
• Se detecta bacteriuria microscópica en orina sin centrifugar y teñidas con Gram en 90%
• La detección de bacterias en el estudio microscópico constituye un signo de infección– La ausencia de bacterias al microscopio no
descarta el diagnóstico.
• Las "tiras reactivas" no son sensible para identificar piuria
• La piuria en ausencia de bacteriuria “piuria estéril” indica infección por– C. trachomatis, U. urealyticum y Mycobacterium
tuberculosis o por hongos.
• Piuria estéril en enfermedades urológicas no infecciosas:– Litiasis–Anomalías anatómicas–Nefrocalcinosis–Reflujo vesicoureteral–Nefritis intersticial– Enfermedad poliquística.
Tratamiento• 1. Urocultivo o Gram. • 2. Identificar y corregir factores que
predisponentes.• 3. El alivio de síntomas no indica la curación.• 4. Finalizado tratamiento, se clasifica como – Fracaso: persistencia de síntomas o bacteriuria
durante el tratamiento y en el cultivo posterior.– Curación: Resolución de los síntomas y eliminación
de la bacteriuria.
Tratamiento• Se clasifica las infecciones recidivantes en
función de:– Cepa causal: una cepa o cepas distintas– Momento de aparición:• Precoz: dos semanas siguientes al final del tx• Tardía.
• 5. Infecciones de vías urinarias – Bajas responden a ciclos cortos de tratamiento– Altas precisan un régimen más prolongado.
TRATAMIENTO
PIELONEFRITIS NO COMPLICADA
14 DIAS PO
PIELONEFRITIS NO COMPLICACDA sensibilidad conocidas
• 14 DIAS PO
Pielonefritis no complicadaregímenes IV
• 14 DIAS IV
PIELONEFRITIS COMPLICADAREGÍMENES IV
• 14 DIAS IV
•GRACIAS
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