hernias abdominales, hernia femoral hernia inguinal

HERNIAS

Huamanchumo Sandoval SamariaEstudiante de Medicina Humana

UPAO

HERNIASProtrusión de un órgano o tejido a través de un defecto fijado en alguna de la paredes circundantes.

COMPONENTES

ELEMENTO INTRABDOMINAL

PROTRUSIÓN ORIFICIO ANATÓMICO

ANILLO

CONTENIDO

SACO

HERNIASClasificación

85 % INGUINAL

15% :A. 5% CRURALB. 4% UMBILICALC. 2 % EPIGÁSTRICASD. 4% RARAS

SPIEGEL PERINEAL OBTURATRIZ LUMBAR CIÁTICA INTERNA

Trayecto Inguinal Anillo Crural

OmbligoLínea Alba

R. SemilunarPerinéM. ObturatrizT de Grifel y PetitEscotadura cíatica >Pliegues peritoneales

Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).

HERNIASClasificación

85 % INGUINAL

15% :A. 5% CRURALB. 4% UMBILICALC. 2 % EPIGÁSTRICASD. 4% RARAS Spiegel

Perineal Obturatriz Lumbar Ciática Interna

Defectos > frecuencia se encuentran pared abdominal (R. inguinal).

HERNIASClasificación

H. Irreductible

De acuerdo a su Condición

H. ReductibleContenido herniario puede ser reintroducida en la cavidad abdominal.

Contenido herniario no puede ser reintroducida en la cavidad abdominal.

Coercible IncoerciblePermanece dentro de la C. abd hasta realizar esfuerzo

Regresan inmediatamente al saco herniario sin esfuerzo.

Encarcelada Estrangulada No

Compromiso vascular

No Isquemia.

Rx de Necrosis .Si compromiso : Vascular Isquemia

HERNIASClasificación

Contenido del Saco Herniario

H. Deslizada

Víscera s (Adheridas al P. Parietal) forma parte del Saco herniario .

H. Richter H. AmyandH. Littré

Colon Vejiga

Parte de la pared intestinal

Divertículo de Meckel.

Apéndice cecal

H. Mayddls

Asa intestinal ingresa y sale del saco , vuelve a ingresar con otra porción de la misma asa.

HERNIASClasificación

Región Inguino femoral: Inguinales

Indirecta Directa Pantalón

Femorales

Anteriores: Umbilicales Epigástrical Spiegel

Pélvicas: Obturadoras Ciáticas Perineales

PosterioresLumbares

Triangulo sup

Triángulo inferior

ANATOMÍA DEL ABDOMEN

Capas de P. abdominal

ANATOMÍA DEL ABDOMENCapas de P. abdominal

HERNIAS INGUINALES

Localización: 75% --Región inguinal (P. abd- muslo)

Aumenta 25 veces más en sexo masculino.

Complicación grave más común: Estrangulación

H. inguinales indirectas predominan en lado derecho.

Indirectas Directas Pantalón

Clasificación

Generalidades

2/3 de todas HI Más común de

HI Mayoría son H.

estranguladas

Componente herniario directo e indirecto

HERNIAS INGUINALESAnatomía del

conducto inguinal Localización : Cilindro muscular ,

comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal.

Longitud: 3-5 cm

HERNIAS INGUINALES

Conducto InguinalParedes:

Anterior o externa:

Aponeurosis O . > y fibras O. <

Superior o techo:

TC ( O. < y Transverso)

Inferior o piso: Arcada crural

Posterior o interna:

Fascia Transversalis, grasa peritoneal., peritoneo.

TRAYECTO

INGUINAL

HERNIAS INGUINALES

Trayecto InguinalContinente:

Piso: Cintilla iliopubinaTecho : Tendón conjunto.Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de

refuerzo 1/3 medio: Hesselbach

( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal

ProfundoPared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior

Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo

Cintilla iliopubiana

PP: Fascia TransversalisOIP

HERNIAS INGUINALES

Trayecto InguinalContinente:

Piso: Cintilla iliopubinaTecho : Tendón conjunto.Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de

refuerzo 1/3 medio: Hesselbach

( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal

ProfundoPared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior

Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo

Tendón Conjunto

HERNIAS INGUINALES

Trayecto InguinalContinente:

Piso: Cintilla iliopubinaTecho : Tendón conjunto.Pared posterior: Fascia transversalis 1/3 Interno : zona de

refuerzo 1/3 medio: Hesselbach

( z. más débil) 1/3 Externo: Orificio inguinal

ProfundoPared anterior: Oblicuo mayor Orificio inguinal superior

Contenido Varón: Cordón espermático Mujer : Ligamento redondo

PA: Oblicuo >

OIS

Trayecto Inguinal

3 zonas

Hesselbach: Externa: A. epigástrica

inf Medial: Musc. Recto

abd. Inferior: Ligamento

inguinal

H. Inguinales Indirectas

H. Inguinales Directas

Trayecto Inguinal

TIPOS DE H. INGUINALES

Indirectas Directas

HERNIASTIPOS DE H. INGUINALES

Emergen por dentro de los vasos epigástricos.

Defecto depende de pared post del Conducto inguinal.

Protruye a través de T. Hesselbach – atravieza canal inguinal- sale anillo inguinal extreno.

Rara vez entra en el escroto.

Mayormente es x naturaleza adquirida

Frecuente en adultos jóvenes

Emergen por fuera de los vasos epigástricos.

Defecto depende del OIP.

Protuye a travez del anillo inguinal profundo- atraviesa conducto inguinal – sale anillo inguinal externo

Descienden hacia el escroto, labios mayores.

Factor congénito. manifestada

cualquier edad.

Irreductibles

Reductibles

HERNIAS INGUINALES

Dolor leve Malestar asociado al abombamiento y a los esfuerzos.

Dolor extremo Encarcelamiento o compromiso vascular intestinalTumor Abombamiento en región inguinal.Pesadez Exacerba con el esfuerzo

Cuadro clínico

Inspección: pérdida de simetría en el área inguinal (abombamiento)Palpación: (Intrainguinal)HII: punta del dedo.HID: lateral del dedo.

Examen físico ( de pie)

HERNIAS INGUINALESTratamiento

Qx : Tto del saco Tto del contenido ( reducción o resección) Cierre de la pared

Cierre anatómico (Herniorrafia):

• Técnicas con tensión.• Objetivo: reparar el conducto inguinal, reforzar pared

post• Aprovechan estructuras anatómicas del propio

paciente. • Desventajs: tasas de recurrencia elevadas• Técnicas: Bassini, Mac vay, Shouldice

Cierre con injertos (hernioplastias)• Objetivo : reforzar pared post utilizando mallas

protésicas • Técnicas sin tensión • Técnicas: Lichtenstein, Gilbert.

HERNIAS INGUINALESComplicaciones

Hematomas Infecciones Lesión de nervios Lesiones vasculares Lesión conducto deferente Isquemia Atrofia testicular

HERNIAS FEMORALES

Hueso coxal

Elemento fibrosoEIAS

PUBIS

Anatomía

HERNIAS FEMORALES

Reborde hueso coxalEspacio

Arcada femoral

HERNIAS FEMORALES

Punto de paso entre pelvis y muslo.

Cresta pectinia

Cintilla Ilio-pectinia

HERNIAS FEMORALES

Psoaps iliaco

N.cr

ural

N.fe

mor

o-cu

táne

o

Pect

ineo

Adelante:

Anillo crural:

Adentro:

Atrás:

Afuera:

Arcada femoral

HERNIA FEMORAL

Selda linfática

Selda

med

ia

Selda externa

Ganglio de Cloquet

sube V.Femoral

Baja A.Iliaca Externa

Anillo crural

HERNIA FEMORAL

3% de todas las H. inguinales

Más frecuente en las mujeres.

Se dan más en el lado derecho.

Poseen tasa más alta de estrangulación (47%)

Incidencia

Cuadro clínico Dolor (no dolorosa en

ocasiones) Tumoración globulosa Obstrucción forma de

presentación en algunos pctes.

Exploración física:Tumoración redondeada apaarece en el alto del muslo ( debajo del lig. Inguinal)

HERNIA FEMORAL

Qx:Vía inguinal, crural o retroperitoneal

Laparoscópico

Tto

La elección de la vía de acceso y procedimiento depende de hernia y edad del pacte.

Preferible abordar la hernia Vía inguinal: hombre Vía crural: mujer.

Acceso inguinal: repara lig. cooper (Técnica de Mc vay) Utilizan conducto inguinal,

reducen el saco y cierre espacio femoral.

Acceso preperitoneal: Incisión suprainguinal

transversa Defecto se repara vía pp Método más util para H.

incarceradas, estranguladas.Acceso femoral: Incisión horizontal sobre

hernia

HERNIAS

Protusión del saco peritoneal a través del anillo umbilical.

Contenido: epiplón frecuentemente

Umbilicales

Población infantil se presentan en su mayoría.

80% se resuelve espeontaneamente antes de 2 años.

Adultos: predomina en mujeres debido a dilatación de cicatriz umbilical en embarazo.

Complicación más frecuente: incarceración sexo femino.

Bebes x defecto congénito en el cierre del anillo umbilical tras la caída del cordón

Frec: prematuros y RN

HERNIAS

Cuadro clínico: Indolora Protrusión destaca al

realizas esfuerzo o llorar. ( reductible)

Dx clínico: por palpapación del defecto herniario

Umbilicales

Tto Qx: Herniorrafias : cierre del orificio

del defecto (aproximación de bordes)

Herniplastías: usan biomateriales para cierre o refuerzo del anillo.

Prótesis más usada: poliestes, polipropileno.

HERNIAS

Protrusión del saco a nivel de la linea alba.

Entre apéndice xifoides y ombligo (más frecuente)

H. hipogástricas : debajo del ombligo.

Epigástricas

Línea alba Se ublica en bordes

mediales de los rectos abd.

Se extiende desde xifoides hasta sínfisis pubis.

Banda de tejido fibroso Formada : aponeurosis

oblicuos externos e internos y musc. Transverso.

HERNIAS

Asociados defectos aponeuróticos

5 veces más frec en hombres (20-40 edad)

Factor desencadenante: AUMENTO presión abdominal

Epigástricas

Clínica 75% son asintomáticos Dolor : síntoma más

común Dolor localiza:

epigastrio Agravantes: tos,

estreñimiento, ejercicio físico.

Tto Qx