hernias inguinal en niños

8/17/2019 Hernias Inguinal en Niños

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HERNIAS INGUINALES E

HIDROCELE

Wilfredo A. Moisela

Cirujano Pediatra

Hospital Eleazar Guzmán Barrón


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HERNIAS INGUINALES

Son una de las afecciones más frecuentes de lapatolo!a pediátrica.

Su frecuencia junto con la mor"ilidad potencialde lesión is#u$mica del intestino% intestino &o'ario (ace #ue el )* & tratamiento apropiadossean una parte esencial de la la"or cotidiana delos pediatras & cirujanos pediatras.

La mayoría corresponde a hernias indirectascongénitas !!"# como consec$encia de $nproceso %agina& permea'&e(

+tros tipos de (ernias inuinales son las directaso ad#uiridas ,-./012 & las femorales ,3-.12.


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E)*RIOLOGIA + ,A-OGENIA 4as (ernias inuinales indirectas son con$nitas. Se de"en a una interrupción de la o"literación del

proceso 'ainal. 4a anatom!a se relaciona con el desarrollo de las

ónadas & el descenso del test!culo a tra'$s del anilloinuinal interno.

Gestación de a 5 sem6 aparecen las ónadas en lacresta enital.

7 a 8 semanas6 diferenciación en test!culos u o'arios"ajo influencias (ormonales.

)e 0- a 09 sem6 se alara el tronco del em"rión lo#ue produce un descenso aparente al anillo inuinalinterno.


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E*iste un cierto rieso en$tico pero no está"ien esta"lecido.

4as (ermanas de las ni;as afectadas tienen

el má*imo rieso6 07.8 Se (an suerido un modelo de um"ral

multifactorial & una dominancia autosómicadominante con penetrancia incompleta.


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INCIDENCIA


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Procesos enitourinarios asociados6

Genitales am"iuosHipospadias

Criptor#uidia

Epispadias/e*trofia


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)ANI.ES-ACIONES CLINICAS Aparece (a"itualmente como un

"ulto intermitente en la inle o elescroto.

En las ni;as la masa suelepresentarse en la porción superiorde los la"ios ma&ores.

Puede estar presente al nacer oaparecer semanas % meses o a;osdespu$s.

4a ma&or!a de las 'eces esdetectada por los padres o durantela e*ploración rutinaria de un ni;osano.

4a (ernia de ran tama;o puede serdolorosa.

El aumento de tama;o se ad'iertecon el aumento de la presiónintraa"dominal ,tos% llanto2.


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M$todos utilizados para mostrar la (ernia en lae*ploración f!sica6 ?ar!an en función de la edad del ni;o.

Hacer #ue contraia los m@sculos a"dominales.

Manio"ra de ?alsal'a. E*ploración del ni;o de más edad en "ipedestación.

Sino del uante de seda descri"e la sensación de lascapas del saco (erniario se@n se deslizan so"re lasestructuras del cordón espermático ,Sensi"ilidad >01 &

especificidad del >7.=12. En ni;as alrededor del 9-/91 de las (ernias inuinales

son deslizantes ,el contenido del saco (erniario se ad(ieredentro del saco & no es reduci"le2. En el conducto inuinalpuede palparse una trompa de alopio o el o'ario.


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-U)E.ACCIONINGUINOESCRO-AL AGUDA

)ianóstico diferencial6

Hernia inuinal incarcerada.Hidrocele audo.

Dorsión de un test!culo no descendido.

4infadenitis inuinal supurati'a.


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-RA-A)IEN-O 4as (ernias reduci"les de"en ser reparadas en

forma proramada independientemente de laedad del ni;o.

4a ciru!a precóz elimina el rieso deincarceración & de las posi"les complicacionesasociadas en especial en los primeros 5/09meses de 'ida.

Cuando la (ernia no se puede reducir o estáestranulada está indicada la operacióninmediata para e'itar una lesión adicional delos contenidos del saco (erniario o lostest!culos.


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4a reparación #uir@rica proramada es

sencilla & consiste en la liadura alta delsaco (erniario a ni'el del anillo inuinalinterno.


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CO),LICACIONES

4as complicaciones tras una reparación proramada son pocofrecuentes ,0.12.

Mas ele'adas en asociación con incarceración ,0-12.

Alunas se relacionan con factores t$cnicos mientras otrasestán relacionadas con el trastorno su"&acente.

4a ma&or!a de complicaciones se relacionan con episodios deincarceración u ocurren tras la reducción & reparación *urente.

Se inclu&en6 Fnfección de la (erida Hernia recidi'ante Criptor#uidia iatro$nica Fncarceración 4esión del conducto deferente & fertilidad masculina. Fnfarto de ónada & atrofia testicular.


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HIDROCELE Es una acumulación de l!#uido

en la t@nica 'ainal.

El 0/91 de los reci$n nacidos

presenta un (idrocele. Etiolo!a6 incompleta

o"literación del proceso 'ainal.

En la ma&or!a de casos se trata

de un (idrocele no comunicante,el proceso 'ainal se o"literódurante el desarrollo2.


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Clasificación6 Hidrocele comunicante6 e*iste comunicación li"re de

l!#uido entre el escroto & el a"dómen.

o comunicante6 presencia de l!#uido en el escroto.recuente en el reci$n nacido.

Hidrocele del cordón6 l!#uido atrapado en unsemento permea"le del proceso 'ainal.


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Manifestaciones cl!nicas Dumefacción escrotal al nacer. luctuación de tama;o del escroto. Aumenta

radualmente de tama;o durante el d!a & 'uel'e a serpe#ue;o por la ma;ana.

Coloración azulada del escroto. Dumefacción o masa inuinal asintomática.


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)ianóstico En la e*ploración los

(idroceles son uniformes& no dolorosos.

La transi&$minaci/n de&escroto con0irma &ascaracterísticas de &amasa &&ena de &í1$ido.

Masa inuinal noreducti"le ni dolorosa.


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Dratamiento 4a ma&or!a de (idroceles se resuel'e (acia los 09

meses de edad. Cuando se trata de un (idrocele 'oluminoso & a

tensión se de"e considerar su reparación #uir@ricatemprana.

4os (idroceles #ue persisten mas allá de los 09/08meses son (a"itualmente comunicantes & de"en serreparados.

4a corrección #uir@rica es similar a la (erniorrafia.

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