exploracion neurologica 1

Dr.Juan Carlos Pérez GarciaDr. Guillermo Enriquez CoronelAcademia de Neurología 2012

Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

EXPLORACION NEUROLOGICA

William Osler “Estudiar las enfermedades sin libros……..es como navegar por el mar sin cartas marinas; pero, estudiar lamedicina sólo con los libros, sin los enfermos equivale a No embarcarse”.

Exploracion Neurologica

• El objetivo es que el Medico Familiar , o medico de Pre-Grado :

• Identifiquen los signos de Alarma • Para enviar al paciente al Neurologo • LO MAS PRONTO POSIBLE • A MENOS QUE LA CAUSA SEA QX, ENVIARLO A

NEUROCIRUGIA

Africam

Exploracion Neurologica

• Historia clinica: a) datos generales del paciente b) Padecimiento actual: sintomas o signos principal

por la que acude el paciente c) Interrogatorio por aparatos y sistemas d) Antecedentes personales e) Enfermedades concomitantes f) antecedentes hereditarios en relacion al

padecimiento g) Medicamentos que ingiere el paciente.

Exploracion Neurologica

• Oftalmoscopio• Lampara• Martillo de Reflejos• Diapazon• Estetoscopio• Baumanometro• Aguja• Encendedor

Exploracion Neurologica

• Diagnostico Sindromatico ( exploracion neurologica)• Diagnostico Topografico (Saberse las vias y centros nerviosos)• Diagnostico Etiologico (Saber lo basico de la Medicina Interna en

niños y adultos )

EXPLORACION NEUROLOGICA:

I. Estado de conciencia II. Nervios CranealesIII.Exploración de funcion motoraIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos

Funciones Mentales:

I. Nivel de Conciencia* Consciente* Obnubilacion* Delirio * Etupor

* Coma

*Mutismo acinetico * Sindrome de Encerramiento * Muerte Cerebral

“Descriptivo”

Coma mixedematoso

Evaluacion de la Conciencia

ContenidoFunciones mentales superioresAtencion, memoria, abstraccion

Juicio ,suma, orientacion

DespertarVigilia

VigilanciaAlerta

Consciente

Funciones Mentales:III. Atención.

* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)

* Concentración (mantener atención)

* Cooperación (para esxplorar el resto)

* Captación (otros tipos de sensibilidad)

Funciones Mentales:

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimeintos anormales

Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:

V. Lenguaje.* Espontaneo

Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación

* Comprensión.Preguntas directas

Funciones Mentales:

V. Lenguaje.* Nombrar.

Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)

* Repetición .Frases

* Escrito.Escribe su nombre etc.

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:

No “articular palabras” (motor)

* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”

(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:

VI. Orientación y memoria* Orientación:

TiempoLugarPersona

* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos historicos)

Funciones Mentales:VII. Construcción: (lób. Parietal)

* Parecido:cubo-casa perro-caballo etc.

* Copiado:Figuras, reloj, líneas.

Funciones Mentales:

VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:

suma de numeros (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento:* Forma:

Cronologia lógica (incoherencia)

* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones

Funiones Mentales:

X. Percepción:* ilusiones sensitivas* Alucinaciones

Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia

• Evaluacion de grado de alteracion de conciencia

• Evaluacion de las pupilas• Evaluacion de patron

respiratorio• Evaluacion de respuestas

motoras anormales• Evaluacion de

oculocefalicos• Evaluacion de

oculovestibulares

• Coma metabolico

• Coma supratentorial

• Coma infratentorial

• Psicogenico

Criterios de Muerte Cerebral

• Coma• Apnea• Ausencia de reflejos de tallo cerebral• No haber ingeridos sustancias depresoras• No estar en hipotermia• Saber la causa• EEG plano

Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:I Olfatorio

Exploración de Nervios Craneales:

I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, facil de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla)•Presentandolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :

•Hiposmia•Anosmia•Hiperosmia•Alucinaciones olfatorias

Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimire el bulbo olfatorio(Sindrome de Foster Kenedy)

• Exploracion del segundo par craneal