ecv y su rehabilitación

REHABILITACIÓN DE LAS PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS MÁS FRECUENTES EN MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN:

“Enfermedad Cerebrovascular”

Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR2 Medicina FamiliarJulio 2013

Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 2

Conocer generalidades del ECV Analizar la utilidad sobre la rehabilitación de

los pacientes con ECV Integrar las distintas técnicas de

rehabilitación para recuperar la máxima funcionabilidad del paciente

COMPETENCIAS

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Causa mayor de discapacidad actualmente Múltiples áreas de discapacidad tanto

motoras como cognitivas Gran beneficio de la terapia rehabilitadora Máxima recuperación dependerá tanto del

paciente como de la severidad del evento cerebrovascular

INTRODUCCIÓN

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ECV:◦ “Evento súbito de daño permanente a un área de

cerebro causado por la obstrucción de un vaso sanguíneo o sangrado dentro del cerebro”

DEFINICIÓN

Alteración Neurológica ≠ Discapacidad

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Después de la primera semana del ECV, el 68-88% de los sobrevivientes son dependientes en algún aspecto de las AVD.

A los 6 meses, el porcentaje de sobrevivientes que requieren algún grado de asistencia es de 53% y al año, del 33%.

De los pacientes, 80% se beneficia de la Rehabilitación, 10% presentará recuperación espontánea y 10% no se recuperará

EPIDEMIOLOGÍA

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FACTORES DE RIESGO

………………………………………………Mayor a 160/95

………………………Factor de Riesgo Independiente

………………………………..Riesgo de Émbolos

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Trombosis Cerebral Embolismo Cerebral Infartos LacunaresHemorragia CerebralHemorragia Subaracnoidea

◦***AIT (Ataque Isquémico Transitorio)

TIPOS DE ECV:

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AGUDO

• Trombolisis• Neuroprotección• Control de PA• Control de

Hiperglicemia• Control de Fiebre

PREV. SECUNDARIA

• Estilos de Vida Saludables

• Control de Comorbilidades

• Antiagregante Plaquetario

MANEJO

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Gran beneficio al hacerlo inmediatamente Movilización temprana del paciente:

◦ Úlceras de presión y Contracturas Evaluación de la viabilidad oral y Respaldo:

◦ Broncoaspiración/Neumonía Cateterización urinaria: Riesgo de TVP

REHABILITACIÓN AGUDA

MOVILIZACIÓN TEMPRANA7/31/2013

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Lograr el máximo nivel de independencia funcional

Facilitar la recuperación neurológica Minimizar la discapacidad Reintegrar en el ámbito social Restablecer igual o mejor calidad de vida

OBJETIVO DE LA REHABILITACIÓN

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INGRESO A PROGRAMA REHABILITADOR

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RECUPERACIÓN DEL PACIENTE CON ECV

De la alteración a la Discapacidad

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88% pctes con ECV desarrollan Hemiparesia◦ Más frecuente en MsSs que en MsIs◦ MsSs menos capacidad de recuperación que MsIs

33% pctes con ECV presentan Afasia◦ Mayoría mejora, hasta 18% persiste con Afasia a

los 6 meses◦ Mejora en el Lenguaje más lento: 1 año

20% pctes con ECV presentan alteración visual◦ Modesta mejora; si persiste igual en 2 semana,

pobre pronóstico de recuperación visual

GENERALIDADES

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Cognición ComunicaciónDéficit Visual Disfagia Alteración Motora

ALTERACIONES ESPECÍFICAS

• Examen neurológico completo y evaluación cognitiva• Dependiendo del Déficit, se individualiza terapia• Reevaluación periódica para medir progreso

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Depende: ◦ Tamaño de la lesión y localización◦ Presencia de comorbilidades como ECV previos,

Demencia u otra condición neurológica. Delirium y Alteración del Estado de alerta

son comunes en fases agudas del ECV Mini Mental de Folstein ayuda en el

abordaje pero solo orienta hacia alguna alteración

COGNICIÓN

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Habilidad Construccional:◦ Estereognosis, Grafestesia

Anosognosia Apraxia Disminución de la atención y Abulia, Apatía Alteración de la Atención Demencia Labilidad Emocional

COGNICIÓN: Alteraciones

TERAPIA COGNITIVA7/31/2013

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Alteración de Lenguaje: AFASIA Alteración del Habla: Disfonía y Disartria Alteración de la Entonación del Habla:

Aprosodia

COMUNICACIÓN

TERAPIA DEL LENGUAJE7/31/2013

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AFASIA:

COMUNICACIÓNMOTORA• BROCA

SENSORIAL• WERNICKE

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Común en ECV de ACM o ACP Evaluación del campo visual Alteración exclusiva de campo visual sin

alteración hemiespacial logran compensar déficit

ECV de tallo cerebral: Afección de Músculos Extra Oculares que conlleva a Diplopia

ALTERACIÓN VISUAL

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40% pctes la presentan con pronóstico favorable

Evaluar observando labios, lengua, mejillas, mandíbula y elevación de la laringe al tragar y la calidad vocal

Evaluar con el paciente alerta y con respaldo, tos, ahogo y voz húmeda

Cambio en la consistencia de la dieta

DISFAGIA

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Sonda Nasogástrica/Gastrostomía No son enteramente efectivos previniendo

regurgitación o aspiración

DISFAGIA

EVITAR LA MALNUTRICIÓN

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Se debe evaluar la fuerza y tono muscular como también la espasticidad

ALTERACIÓN MOTORA

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Evidente horas a días luego del evento Evitar que el brazo afectado “cuelgue” Evitar contracturas secundarias a la

espasticidad Pcte con debilidad de tronco y pobre control

sedente Se inicia con terapia de fortalecimiento

general y posteriormente entrenamiento para la deambulación

RECUPERACIÓN MOTORA

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Tratamiento Movilización articular Elongación muscular lenta mantenida Fortalecimiento Muscular Terapia de restricción del lado sano Ortesis Marcha Hidroterapia T.O: AVD BÁSICAS – INSTRUMENTALES

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HOMBRO DOLOROSO Perdida de la

integridad mecánica del hombro

Dolor y disfunción del Miembro afectado

Afección del tendón del biceps, manguito rotador y subluxación anterior

Medio físico, AINE, Terapia y Electroestimulación

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MARCHA Requisitos:

◦ Capacidad para seguir órdenes◦ Control del tronco◦ Mínima o inexistente contractura de grupo

musculares clave◦ Fuerza muscular para estabilizar rodilla y cadera

Se realiza:◦ Adiestramiento en barra paralela, escaleras y

rampa◦ Frente a Espejo◦ Adiestramiento en el uso de Ortesis y dispositivos

de ayuda

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A . F. O. K. A. F. O.

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TÉCNICAS MODERNAS

Marcha sobre cinta rodante son suspensión de peso corporal

Reeducación funcional utilizando hemicuerpo no afectado

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TÉCNICAS MODERNAS

ESTIMULACIÓN SENSITIVOMOTORA ASISTIDA POR ROBOTS.

FORTALECIMIENTO MUSCULAR Y REACONDICIONAMIENTO FÍSICO.

BIOFEEDBACK.

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PRONÓSTICO FUNCIONAL

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COMPLICACIONES

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ECV es una complicación frecuente con alta tasa de discapacidad residual

El inicio temprano de la rehabilitación probablemente garantice la máxima funcionabilidad posteriormente

Máxima ganancia de recuperación a los 3 y 6 meses postECV con posterior fase de mantenimiento

Recomendaciones generales sobre estilos de vida saludable y manejo estricto de comorbilidades son parte de la rehabilitación

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CONCLUSIONES

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BIBLIOGRAFÍA Delisa’S Physical Medecine& Rehabilitation. Walter R

frontera, Joel A Delisa.

Rehabilitation of the stroke: evaluation, prognosis and treatment.Ángel Arias Cuadrado Medicina Física y Rehabilitación. Hospital Comarcal de Valdeorras.

Physical Medicine and Rehabilitation board review. Sara J. Cuccurullo. MD.

Medicina Familiar y Práctica Ambulatoria. Rubinstein. Pag 1387-1390. 2ª edición. 2007.

Rehabilitación ECV - Dr.H.Martín 387/31/2013

GRACIAS….