1. Dr. Hiram O. Martn De Mera MR2 Medicina Familiar C.H.M.Dr.A.A.M.C.S.S.

2. Competencias Definir el concepto de osteoporosis. Identificar pacientes con factores de riesgo Hacer diagnstico temprano Determinar cuando iniciar tratamiento Resaltar la importancia de la prevencin Brindar educacin al paciente y su familia 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 2 3. Definicin Qu es la osteoporosis? La osteoporosis fue definida en 1991 como una enfermedad esqueltica sistmica, caracterizada por baja masa sea y deterioro en la microarquitectura del tejido seo, que origina fragilidad sea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 3 2012 American College of Rheumatology 4. Qu es la osteoporosis? Enfermedad silenciosa Se debilitan los huesos Ms propenso a las fracturas. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 4 2012 American College of Rheumatology 5. Alteracin de la arquitectura y de la densidad sea. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 5 2012 American College of Rheumatology 6. Etiologa El envejecimiento y la menopausia son la base de su etiopatogenia Factores de riesgo clnicos asociados. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 6 2012 American College of Rheumatology 7. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 7 2012 American College of Rheumatology 8. Magnitud del problema La osteoporosis ha sido definida como la epidemia silente del siglo XXI. Es una enfermedad cuyas manifestaciones clnicas son inexistentes hasta que ocurre la fractura. El deterioro seo se va produciendo insidiosamente, a lo largo de aos, sin que el paciente sea consciente de ello. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 8 Gua de Prctica Clnica sobre Osteoporosis y Prevencin de Fracturas por Fragilidad. MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD. Espaa. 9. Magnitud del problema La osteoporosis es la causa ms comn de fracturas. 20% de las mujeres postmenopusicas en EE.UU y se estima una poblacin de 7.8 millones a nivel mundial El riesgo de por vida de sufrir una fractura a partir de los 50 aos es de 40% para las mujeres y de un 13% para los hombres, debido a la osteoporosis. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 9 2012 American College of Rheumatology 10. Fisiopatologa El pico de masa sea: 25 y 30 aos Factor gentico. Factores nutricionales, la actividad fsica y endocrinos. Balance en la remodelacin (hasta 40 aos) Fase de prdida sea OSTEOPOROSIS 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 10 Edad y la menopausia son factores determinantes 2012 American College of Rheumatology 11. Diagnstico diferencial La osteoporosis es la enfermedad metablica sea ms frecuente. La mayora de los casos corresponden a una osteoporosis primaria (posmenopusica o tipo I, y senil o tipo II). Otras patologas y condiciones mdicas asociadas con osteoporosis, incluyen patologas endocrinas, hematolgicas, reumatolgicas, gastrointestin ales, entre otras 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 11 Gua de Prctica Clnica sobre Osteoporosis y Prevencin de Fracturas por Fragilidad. MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD. Espaa. 12. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 12 Gua de Prctica Clnica sobre Osteoporosis y Prevencin de Fracturas por Fragilidad. MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD. Espaa. 13. Diagnstico Evaluacin de los factores de riesgo Medicin de densidad sea. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 13 2012 American College of Rheumatology 14. Densitometra seaAbsorciometra de rayos X de energa doble (denominada DXA o DEXA). El estudio es rpido y no produce dolor. Mucha menos radiacin que una Rx convencional. No realizar en embarazadas. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 14 2012 American College of Rheumatology 15. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 15 Los resultados del estudio de DXA se comparan con la DMO de personas jvenes y saludables. Esto da como resultado una medicin denominada T- score 2012 American College of Rheumatology 16. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 16 17. A quin solicitar una densitometra? 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 17 18. ndice de Frax 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 18 19. FRAX (www.shef.ac.uk/FRAX) 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 19 20. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 20 Am Fam Physician. 2011 May 15;83(10):1197-1200. 21. Tratamiento El objetivo prioritario en el tratamiento de la osteoporosis es evitar, o reducir, la aparicin de fracturas osteoporticas, ya sea por primera vez o refracturas. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 21 2012 American College of Rheumatology 22. Medidas generales Calcio Se recomienda 1000 mg por da para la mayora de los adultos 1200 mg por da para las mujeres mayores de 50 aos y los hombres mayores de 70 aos. Vitamina D La dosis diaria recomendada es 400-800 IU para adultos menores de 50 aos 800-1000 IU para personas de 50 aos o mayores. Actividad fsica Haga ejercicio la mayora de los das, especialmente ejercicios con carga de peso, como caminar. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 22 National Osteoporosis Foundation 23. Tratamiento farmacolgico Bifosfonatos Calcitonina Terapia de reemplazo hormonal o de estrgeno Moduladores selectivos de receptores de estrgeno. Teriparatide Ranelato de estroncio Denosumab 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 23 Drogas aprobadas por la FDA para manejo de Osteoporosis 2012 American College of Rheumatology 24. La rehabilitacin comienza con la prevencin de la enfermedad 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 24 25. Prevencin de la osteoporosis PREVENCIN PRIMARIA: Se dirige a actuar sobre los factores que afectan al normal desarrollo de la masa sea. PREVENCIN SECUNDARIA: Se encamina a modificar los factores que aceleran la prdida de masa sea. PREVENCIN TERCIARA: Se orienta a evitar las fracturas en las personas que ya tienen una importante disminucin de la masa sea. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 25 Gua de Prctica Clnica sobre Osteoporosis y Prevencin de Fracturas por Fragilidad. MINISTERIO DE SANIDAD, POLTICA SOCIAL E IGUALDAD. Espaa. 26. Prevencin Suficiente calcio en su dieta o mediante suplementos (aproximadamente 10001200 mg/por da). Ingiera suficiente vitamina D (4001.000 IU/por da). Deje de fumar. Evite la ingesta de alcohol Realice ejercicios con carga de peso. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 26 27. PREVENCIN DIETA: 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 27 CALCIO 1200 mg/da VITAMINA D 800 1000 UI/da PROTENA 20 g/da 28. PREVENCIN EJERCICIO: 30 mins c/da Evaluar el riesgo de cadas y fracturas antes Objetivos: Aumentar la Fuerza Muscular y sea Aumentar las flexibilidad Articular Aumentar el balance Prevenir Cadas 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 28 29. PREVENCIN 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 29 Aumento de Masa sea: Ejercicio con peso ligero por 45 mins 3-4 veces/sem Peso Moderado en actividades de bajo impacto como caminar, trotar y jugar tenis; Levantar pesas 20 repeticiones 2-3 veces/sem Aumento Fuerza Muscular: Saltar, Levantar Pesas Ejercicio de Resistencia Natacin: No contribuye a masa sea pero mantiene fuerza muscular, balance y previene cadas. 30. PREVENCIN: PRINCIPIOS DEL EJERCICIO: Especificidad: Debe estresar un sistema especfico que se est entrenando. En osteoporosis, rea de riesgo de fractura (Cadera, Columna y Mueca) Alto impacto como saltar y ejercicio de resistencia mejoran masa sea y es mejor en columna y cadera Realizar ejercicios isomtricos y de fortalecimiento de tronco Reversibilidad: Ms ejercicio, mejor. Se puede ganar masa muscular y sea 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 30 31. PREVENCIN PRINCIPIOS DEL EJERCICIO: Progresin: Para ganar masa sea, el estmulo debe superar la carga sea previa Valor inicial: Los programa de ejercicio mejoran la capacidad funcional del paciente con osteoporosis Disminucin del Retraso: Concepto de techo o tope del ejericio 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 31 32. PREVENCIN REDUCCIN DEL RIESGO DE CADAS: Causas: Descoordinacin neuromuscular, demencia, confusin, mareos por polifarmacia, poca iluminacin. Luego de los 30 aos: 3-5% prdida de MM por dcada 71% pctes con Fx Cadera estn sarcopnicos MAYOR FACTOR PARA FX: Severidad de la cada y Mecanismo de trauma Depresin 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 32 33. PREVENCIN FASES DEL MECANISMO DE CADA: INESTABILIDAD PRDIDA DEL BALANCE IMPACTO POST-IMPACTO 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 33 1. Plan de ejercicio 2. Dispositivos de asistencia 3. Calzado adecuado 4. Modificacin de la Polifarmacia 5. Adecuacin del Suelo 34. REHABILITACIN POST-FX FX DE COLUMNA: Comunes entre T8-L3 Asintomticos solo el 20% busca atencin mdica inmediata Se presenta como Lumbalgia crnica RMN > CAT > Rayos X 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 34 35. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 35 36. REHABILITACIN POST-FX Programa de reforzamiento paravertebral, abdominal y msculos glteos Mejoramiento del balance, flexibilidad y postura Mejoramiento de la mecnica corporal Criotermoterapia, TENS y Acupuntura Ortesis 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 36 37. REHABILITACIN POST-FX FRACTURA DE CADERA: Intracapsular, Intertrocantrica, Cuello Femoral (90%) y Subtrocantrica (10%) Objetivos: Movilidad mxima sin dolor Rehabilitacin inicia 1er da PostSOP Puede ser manejado ambulatoriamente Factor a considerar: Dependencia para las ABVD 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 37 38. REHABILITACIN POST-FX FRACTURA DE MUECA: Es la ms frecuente luego de los 75 aos Objetivo: Funcin normal libre de dolor Manejo inicial con Yeso 6-8 sem con ejercicios de flexibilidad y fuerza y Movimientos activos pasivos en los rangos de movimiento de dedos y hombros. Terapia Ocupacional 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 38 39. Conclusiones La edad no es el nico factor de riesgo para la osteoporosis. Las opciones de estilo de vida, ciertos trastornos e incluso ciertos medicamentos pueden provocar esta enfermedad. La densitometra sea puede brindar informacin importante acerca de la salud de sus huesos. Existen medicamentos pueden retardar e incluso detener la progresin del debilitamiento seo, y pueden ayudar a disminuir el riesgo de fracturas. La Rehabilitacin de la osteoporosis inicia con la prevencin y ha de ser un manejo integral e integrado 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 39 40. 08/01/2013 Osteoporosis y su Rehabilitacin - Dr.H.Martn 40 GRACIAS