clase traumatismos musculares

Características del vientre muscular

Fuerza de contracción: sección transversal u oblicua Velocidad de contracción y acortamiento: longitud de las fibras

ESTRUCTURA DE LA FIBRA MUSCULAR

SINAPSIS NEURO-MUSCULAR:MICROSCOPIA OPTICA Y ELECTRÓNICA DE BARRIDO

UNIDAD MOTORA: MICROSCOPIA ELECTRONICA

Conceptos

Punto Motor: Lugar en que el nervio motor penetra en el músculo

Unidad Motora: Conjunto del nervio motor y todas las fibras musculares que inerva

LESIONES MUSCULARES (I)

DIRECTASI. Laceraciones: sección muscular parcial o

completaII. Contusiones: • Hematomas• Síndrome compartimental• Síndrome del aplastamiento

Contusión muscular

Frecuente en el deporteRotura fibrilar con hematoma extra

o intrafascicularDolor local, tumefacción difusa,

limitación de movilidad, impotencia funcional

Complicacion: MIOSITIS OSIFICANTE

LESIONES MUSCULARES (III)

HERNIA MUSCULAR Concepto: Salida del músculo a través de un

desgarro o hiato de la aponeurosis Localización: Recto anterior del abdomen,

cuádriceps y bíceps braquial Etiología: Traumática o microtraumatismos iterativos Clínica.: Poco doloroso. Tumoración que desaparece

con la contracción muscular Tratamiento: Sutura de la brecha. Autoinjerto con

aponeurosis de fascia lata

LESIONES MUSCULARES (II)

INDIRECTAS o Estiramientos “strains”

1º grado: Elongación o “tirón muscular”No lesión macroscópica. Dolor

2º grado: Desgarro o rotura fibrilarAlteraciones vasculares. Palpación defecto

3º grado: Rotura muscular parcial o completaSolución de continuidad de fascículos

musculares

CARACTERÍSTICAS DE LA ROTURA MUSCULAR

Tipo de lesión: completas parciales (intramuscular o intersticial) Localización por frecuencia: a) en la masa muscular b) inserción osteotendinosa c) cuerpo del tendón d) unión mio-tendinosa Influencia de factores locales y/o generales

Localizaciones más frecuentes

de las lesiones muscularesMiembro inferiorIsquiotibiales“Pierna de tenis” gemelo interno“Espinilla rígida” inflamación

musculo-tendinosaMiembro superiorBíceps braquial

Rotura del cuadriceps

Grado Sintomas Pérdida de extensión

Primero Dolor leveEspasmo +

Menos de 20º Defecto 0 Tumefacción +

Segundo Dolor moderadoEspasmo ++

20º - 45º Defecto 0Tumefacción ++

Tercero Dolor severoEspasmo +++

Más de 45º Defecto +*Tumefacción +++

Estiramiento de los músculos isquitibiales

Rotura de la porción larga del bíceps braquial

Rotura del pectoral mayor

Equímosis difusa en la inserción de los adductores del muslo

Tendón de Aquiles: equimosis en la unión músculo-tendinosa

LESIONES MUSCULARES (IV)

OTROS PROCESOS

Síndrome del dolorimiento muscular diferido/retardado o “agujetas”: inflamación con aumento de la tensión intramuscular

Contractura: Incremento de la tensión muscular en relajación por sobreesfuerzo

Calambres: contracciones únicas dolorosas atribuidas a potenciales originados en la fibra motora intramuscular por alteraciones metabólicas (deshidratación, alteraciones Na, Ca, P, Mg, diálisis renal)

Dolor muscular o “mialgias”: estimulación de los nociceptores de las terminaciones nerviosas sensitivas por estímulos mecánicos, térmicos y químicos

MÉTODOS DE ESTUDIODiagnóstico, evolución y diagnóstico

diferencial

Exploración clínicaValoración de la potencia muscularMuy útiles:Ecografía (ultrasonografía) Resonancia nuclear magnéticaPoca utilidad: RX TAC Gammagrafía Electromiografía

Valoración de la potencia muscular

1. No movilidad ni contracción2. Contracción muscular sin

desplazamiento3. No desplazamiento contra la gravedad4. Desplazamiento contra la gravedad5. Desplazamiento contra resistencia6. Normal

Rotura completa delsemimembranoso

a.

Ecografia: gran hematoma e interrupción del vientre muscular

Desgarro parcial del gemelo interno con hematoma: Ecografía

Clasificación de los desgarros musculares por ecografía

MiofascialFibrilarMultifibrilarFascicularMasivo con/sin avulsión

óseaAdherenciolisis

Secuela cicatricial en isquiotibiales: RNM

RNM: Rotura del aductor mayor

Reparación muscular

I. No regeneración No reparación funcional No perdida de continuidad

II. Regeneración muscular Formación de tejido cicatricial

FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (I)

I. REGENERACIÓN MUSCULARa) Diferenciación de células satélite en mioblastosb) Formación de sarcoblastos por fusión citoplasmática

de mioblastosc) Formación de miofibrillas en el citoplasma de los

sarcoblastosd) Formación de fibras estriadas por maduración de los

sarcoblastose) Aparecen nuevas placas motorasf) Reinervación de la fibra muscular

FORMAS DE REPARACION MUSCULAR (II)

II. FORMACION DE TEJIDO CICATRICIALa) Aparición de la fibronectina (proteína

de origen hematológico)b) Formación de fibrina y tejido reticularc) Anclaje y proliferación de fibroblastosd) Formación de colágeno I (grueso) y III

(fino)

Objetivos del tratamiento

Reducir el hematomaFormación de una cicatriz

funcionalReanudación progresiva de la

actividad

LESIONES MUSCULARES: EVOLUCION TERAPEUTICA

Reposo, frío local, vendaje compresivo Antálgicos, flebotónicos, vasculoprotectores Fisioterapia: masajes, onda corta, ionización

cálcica y con yoduro potásico, ultrasonidos, Cineseterapia: estática (isométricos),

dinámica, estiramientos Actividad muscular, coordinación agonistas-

antagonistas

Cirugía: Evacuar hematomas Suturas apoyadas en aponeurosis

RECUPERACION MUSCULAR

A. 1ª Fase: Inmovilización: reduce el hematoma y favorece la formación de colágeno

B. 2ª Fase: Movilización: reacción inflamatoria intensa y poco duradera; proliferación vascular

a. Ejercicios isométricos: contracciones musculares (misma longitud) sin movilidad articular

b. Ejercicios isotónicos: Músculos agonistas y antagonistas Concéntricas: con acortamiento muscular Excéntricas: con alargamiento muscular Aumento de volumen muscular: Aumento de miofibrillas sin aumento de fibras “Hipertrofia sin hiperplasia”

Beneficio de la fisioterapia

Disminución del tiempo de recuperación Prevención de calcificaciones post-lesionales Mejoramiento de la elasticidad y flexibilidad Prevención de recaídas

SECUELAS Y LESIONES CRÓNICAS MUSCULARES

Desgarros iterativosDolores crónicosSeudoquistesNódulos fibrososOsificaciones

Calcificación de partes blandas en la pierna: Rx y RNM

Miositis osificante: RX y TAC