1148805077prueba de esfuerzo

7/17/2019 1148805077Prueba de Esfuerzo

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PRUEBA DE ESFUERZO

Métodos e indicaciones



APLICACIONES

DIVERSAS: Cardiología, Neumología, M. delTrabajo y M. del Deporte.

COMÚN A TODAS ELLAS: – Mide el tabajo físico.

– Estudia la adaptación del organismo al ejercicio a

nivel: Cardiovascular

Respiratorio

Metabólico



UTILIDAD EN MEDICINA DELDEPORTE

Establecimiento de la aptitud deportiva

desde el punto de vista cardiocirculatorio. Valoración funcional: análisis de la

capacidad de esfuerzo del individuo.

Diagnóstico del asma inducida por elesfuerzo.



CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS



CONTRAINDICACIONESRELATIVAS



ERGÓMETROS



CICLOERGÓMETROS



CICLOERGÓMETROS

Ventajas – Mayor estabilidad del registro ECG.

– Más fácil medición de la PA.

Inconvenientes – Poca adaptación muscular a cargas altas en

individuos de poco peso: niños

individuos poco entrenados: sedentarios, enfermos oancianos

– Se obtienen FC más bajas.



CINTA O TAPIZ RODANTE




Ventajas – Caminar o correr es más natural.

– Más fisiológico, más dinámico, más grupos musculares: VO2 un 5% más alto FC final más elevada

Inconvenientes – Mayor inestabilidad del registro ECG. – Difícil medición de PA a velocidades altas.



PROTOCOLOS

Elegir el más adecuado según:

Individuo: características físicas y/opsíquicas

Objetivo de la prueba



CICLOERGÓMETRO

Carga inicial: según peso del individuo

de 0,5 a 1 watio/kg

Incrementos: según objetivos – 2 o 3 minutos: valoración PA y cambios ST

– 1 minuto: valoración funcional

Velocidad: según el tipo de cicloergómetro

de 50-70 rpm



EJEMPLOS

ÅSTRAND

WATIOS RPM TIEMPO

50 50-60 275 50-60 2

100 50-60 2

125 50-60 2

150 50-60 2

... ... ...

Uno de los másutiilizados desde los

años 50. Calcula la CF en

función de los watios

y la FC alcanzada. El incremento de

watios se ajusta al

sexo o al peso.



EJEMPLOS

WATIOS RPM TIEMPO

70 70 1

105 70 1

140 70 1

175 70 1

210 70 1

... ... ...

Protocolo de diseñolibre.

Modelo utilizado envaloración funcional deciclistas, en pruebas

con determinacióndirecta de VO2 max.




Velocidad – Inicial según las características del individuo:

edad, peso, problemática

– Incremental o fija según protocolo (objetivos)

Pendiente

– Inicial Alta

Baja

– Incremental o fija según protocolo (objetivos)



EJEMPLOS

El más utilitzado encardiología.

Valora la CF en funcióndel tiempo de ejercicio,en METs.

Es demasiado intensoen pacientes conenfermedad cardiacasevera.

3……

38,820

38,01836,716

35,414

34,01232,710

TiempoKm/hPendiente

Bruce



EJEMPLOS

3……38,820

38,018

36,71635,414

34,012

32,71032,75

32,70

TiempoKm/hPendiente

Bruce-modificado

27,7…27,712,5

27,710

27,77,525,110,5

25,17

25,13,523,80

22,60

TiempoKm/hPendiente

Naughton



EJEMPLOS

15,4…

15,44

15,4315,42

15,41

15,40 120

TiempoKm/hPendiente

Balke

1…12,0

15,712,0

15,411,2

15,19,8

14,88,414,57,0

14,25,6

13,94,2

13,62,8

13,31,4

13,00

TiempoKm/hPendiente

Bruce-Rampa



EJEMPLOS

1…3

1143

1133

1123

1113

1103

193

383

TiempoKm/hPendiente

Carrera

3

3

3

3

3

3

3

3

Pendiente

Carrera

…

11

10

9

8

7

6

5

Km/h

1

1

1

1

1

1

1

3

Tiempo



FINALIZACIÓN DE LA PRUEBA

Según objetivo – Llegada al 85% de la FC max teórica: en los tests de

aptitud.

– Llegada al VO2max: en la valoración funcional. – Agotamiento físico: en cualquier caso.

Aparición de eventos – Síntomas: dolor torácico, disnea, mareo… – PAS > 250 mmHg o PAD > 120 mmHg – Disminución PAS

– Anomalías eléctricas del ECG: arritmias, alteraciones deconducción, alteración del ST.



TIPOS DE PRUEBA

Según los objetivos:

Prueba de esfuerzo convencional

Prueba de esfuerzo con análisis de

gases: ergoespirometría



Determinar la aptitud deportiva cardiocirculatoria – Exclusión de la enfermedad coronaria

– Estudio de la aparición de arritmias y alteraciones de laconducción: pueden orientar hacia la presencia de otrascardiopatías.

– Valorar la adaptación al ejercicio de la FC y la PA.

Valoración funcional: – Evaluar la capacidad funcional. – Prescripción de ejercicio.

ERGOMETRÍA CONVENCIONAL:INDICACIONES EN M. DEL DEPORTE



ERGOMETRIA CONVENCIONAL:INDICACIONES EN CARDIOLOGÍA

ENFERMEDAD CORONARIA: diagnóstico yseguimiento.

ARRITMIAS: estudio del comportamiento en esfuerzo.SV, V, preexcitación, BAV, disfunción NS, programación de MP

MCPH: valoración de arritmias y respuesta de la PA.

HTA: valoración de la efectividad del tto. – Normotensos: >220/105 respuesta hipertensiva.

Podria ser predictivo d’HTA futura en reposo.

– Hipertensos: reacción como normotensos o másalta.



ERGOMETRIA CONVENCIONAL:PARÁMETROS

FC Aumento lineal, después estabilización a cargas elevadas.

Valores finales muy variables, en jovenes puede superar

200 lpm. En general, en cicloergómetro más baja que en cinta.

Recuperación: ideal, bajar 30 latidos cada min.

PA

Aumenta en proporción al gasto cardíaco: más intensidadde esfuerzo más PA.

PAS puede superar 200 mmHg, a partir de 220 atención,

parar a más de 240. PAD: más dificil de medir. No suele aumentar o disminuye.

Más de 120 parar.



FC durante una prueba de esfuerzo progresiva

111

117

130

149

166

178

183

188

193

188

154

128

117

99

94

80

100

120

140

160

180

200

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Tiempo



ERGOMETRIA CONVENCIONAL:INFORME

Tipo de protocolo realizado. Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor

precordial, FC prevista, disnea... Comportamiento de la FC y la PA. Presencia de alteraciones de la repolarización:

modificaciones significativas del ST.

Presencia de arritmias. Valoración de la capacidad física: según protocolo.

METs, VO2..

Aptitud.



ERGOESPIROMETRIA:INDICACIONES

Valoración funcional: tanto en sanos como enfermos – Evaluar la capacidad funcional. – Realizar prescripción de ejercicio.

Aplicación en el rendimiento deportivo – Valoración inicial – Evaluación del entrenamiento.

Aplicación en cardiopatías: evaluar la evolución deCP que pueden limitar la capacidad de esfuerzo y larespuesta a tratamientos. – Insuficiencia cardiaca – Valvulopatías



ERGOESPIROMETRÍA:CONSUMO DE OXÍGENO

Capacidad de transporte y utilización de oxígeno. Influido por la edad, el sexo y el entrenamiento.

Es reproducible en ergometrías posteriores ycomparable.

Progresión – Inicialmente: aumenta proporcional a la carga de

trbajo. – Aplanamiento: aumento de intensidad de trabajo con

elevación cada vez menor y estabilización = VO2 max



ERGOESPIROMETRÍA:UMBRAL ANAERÓBICO

Demanda energética a nivel muscular superior a laproporcionada por la vía aeróbica.

Uso principal de la vía anaeróbica para obtener energía: mayor producción de lactato.

Determinación: aumento de CO2, VE y VE/VO2.

No requiere el esfuerzo máximo del paciente,reduciendo los riesgos de la ergometría(importante en cardiópatas).

S’expresa en % de VO2 max o de FC: programar laintensidad de trabajo en condiciones aeróbicas.



CAPACIDAD FUNCIONAL POR VO2 MAX(Datos del Preventive Medicine Center, Palo Alto, California)

>3524-3418-2313-17<1360-69

>3828-3721-2715-20<1550-59

>4231-4124-3017-23<1740-49

>4534-4428-3320-27<2030-39>4938-4831-3724-30<2420-29

Mujeres

>4131-4023-3016-22<1660-69

>4334-4225-3318-24<1850-59

>4536-4427-3520-26<2040-49

>4939-4831-3823-30<2330-39

>5343-5234-4225-33<2520-29

Hombres

AltaBuenaMedia AceptableBajaEdad



CLASIFICACIÓN DE LA CAPACIDAD DEEJERCICIO EN PACIENTES CON IC(según Weber y Janicki, AHA)

<8<10SeveroD

8–1110–16Moderado asevero

C

11–1416–20Poco amoderado

B

>14>20Ninguno apocoA

UAn

(ml/kg/min)

VO2 pico

(ml/kg/min)DeterioroClase



CONSUMO DE OXÍGENO COMOCRITERIO PARA TC(según Mudge, Goldstein y Addonizio, AHA)

>15Indicación inadequada

<14Indicación probable

<10Indicación aceptada

VO2 pic (ml/kg/min)Categoría de trasplante



ERGOESPIROMETRÍA: INFORME

Tipo de protocolo realizado. Motivo de parar la prueba: agotamiento, dolor precordial, FC

prevista, disnea... Comportamiento de la FC y la PA. Presencia de alteraciones de la repolarización: modificaciones

significativas del ST. Presencia de arritmias. Valoración de la capacidad funcional

– VO2max y/o METs – Umbral anaeróbico – Otros parámetros: VE, Pulso O2...

Recomendaciones sobre entrenamiento:

– Deportivo – Con objetivos rehabilitadores.



PRUEBA DE ESFUERZO

Variaciones de lanormalidad y signos deisquemia en el ECG



ELECTROCARDIOGRAMA

Objetivo – Detección de arritmias y trastornos de conducción

– Detección de alteraciones de la repolarización Respuesta fisiológica

– Acortamiento PR y QT

– A veces descenso del punto J y ST ascendente – Normalización rápida postesfuerzo



ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN:MORFOLOGÍAS DEL ST

Infradesniveles – Cóncavos: angor, digital

– Convexos: sobrecargas sistólicas ventriculares.

Supradesniveles – Cóncavos: vagotonía

– Convexos: infarto miocárdico agudo, pericarditisaguda.



Infradesniveles cóncavos



Supradesnivel cóncavo

Infradesnivel convexo

Supradesnivel convexo



LIMITACIONES DEL ECG

ECG alterado en reposo que dificulta la interpretaciónde los cambios que provoca el esfuerzo. WPW HVI BRIHH ACxFA

Fármacos: digital Repolarización pseudoisquemica



ACxFA

digital

HVI

WPWBRIHH

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