Test de esfuerzo•El Test de Esfuerzo consiste en la observación y registro de variables clínicas, hemodinámicas y electrocardiográficas de personas sometidas a un ejercicio estandarizado.•Se utiliza especialmente para estudiar pacientes con sospecha de Enfermedad Coronaria.•Sirve también para medir capacidad funcional, respuesta presora y, en general, evaluar síntomas asociados con esfuerzo.

Test de esfuerzoRespuesta cardiovascular al ejercicio aeróbico:•Durante el ejercicio aeróbico se produce un aumento de la actividad simpática, mayor actividad metabólica y mayor demanda muscular de 02, asociadas con una vasodilatación arteriolar muscular.•Lo anterior se traduce en un aumento de la FC, del gasto cardíaco y de la PA sistólica, con cambios menores de la PA diastólica

Test de esfuerzoConsecuencias cardíacas del ejercicio

aeróbico:El aumento de la FC, de la PA y de la contractilidad,

producen un aumento del consumo de 02 miocárdico.Cuando hay una estenosis coronaria que disminuye la

reserva coronaria, el ejercicio puede poner en evidencia las zonas “isquémicas”, lo que se puede expresar por cambios clínicos y al ECG. Si la zona isquémica es muy extensa pueden aparecer alteraciones hemodinámicas, por falla de la función contráctil del VI

Test de esfuerzoAlteraciones isquémicas en esfuerzo• Dolor anginoso ( ubicado en pecho, dorso,

cuello, brazos o epigastrio )• Cambios al ECG (infra o supradesnivel del ST)• Hipotensión o disnea por falla ventricular

izquierda • Dolor isquémico de ee.ii. Otras alteraciones en esfuerzo, no

necesariamente isquémicas• Arritmias• Bloqueos A-V

Test de esfuerzo “positivo”por infradesnivel de ST

Basal 7 min 9 min ( esf máx)

Test de esfuerzo “positivo”

Basal

3 min esfuerzo

7,50 min esf. máx.

Test de esfuerzo

En la realizacion de un TE se utilizan protocolos de esfuerzo progresivos y estandarizados, en traedmill o bicicleta.

El más utilizado es el protocolo de Bruce, en donde se aumenta velocidad e inclinación del treadmill cada 3 min.

En el protocolo de Naughton los incrementos de velocidad y de inclinación son más paulatinos.

Test de esfuerzoMonitor ECG

TreadmillProgramado

Manguito PA

Electrodos

Test de esfuerzoRealización del examen:1. Debe realizarse bajo supervisión médica

cercana2. El médico debe conocer el cuadro clínico y la

sospecha diagnóstica que justifica el examen3. Incluye el registro de un ECG de reposo basal4. Debe tomarse la PA en reposo antes del

examen5. De acuerdo a los antecedentes puede

requerirse examen físico: Estenosis Aórtica, I.C.C.

6. El paciente debe conocer en que consiste y cuales son las etapas del examen

Test de esfuerzo

Realización del examen:• Demostración de la marcha en

Traedmill• Ubicación del paciente en el Traedmill y

comienzo del ejercicio• Monitoreo permanente del ECG y de los

signos o síntomas clínicos (dolor, disnea, palidez, mareos, sudoración)

• Control de PA cada 3 min

Test de esfuerzoRazones para terminar el examen• Baja de PA, palidez o mareos • Disnea• Dolor inhabilitante• Infradesnivel de ST > 5 mm• Alza de PA ( >220 mmHg)• Arritmias graves ( TV, Bloqueos A-V, FA)

Test de esfuerzoCriterios de positividad para

isquemia miocárdica• Aparición de dolor en esfuerzo• Infradesnivel de ST > 1,5 mm,

horizontal• Supradesnivel de ST > 1 mm• Hipotensión de esfuerzo

Test de esfuerzoCriterios de gravedad: si bien no hay relación

estricta entre la alteraciones del TE y la gravedad de la enfermedad coronaria, los siguientes son criterios de mayor gravedad:

• Hipotensión de esfuerzo• Precocidad de la angina o de las alteraciones

isquémicas ECG• Persistencia post-esfuerzo de la hipotensión,

dolor o alteraciones ECG • Magnitud del infradesnivel de ST• Disminución de la capacidad física

Test de esfuerzoUtilidad clínica del test de esfuerzo

El T.E. tiene su mayor utilidad cuando es utilizado conociendo sus indicaciones y limitaciones.

Sus principales limitaciones son:• Sensibilidad 68±16% (Falsos negativos en aprox 30%)• Especificidad 80±17% (Falsos positivos en aprox 20%)• Difícil interpretación en presencia de alteraciones basales del

ECG (HVI, Bloqueo de Rama Izquierda )

• Deterioro de la CF por otras causas ( Reumatológicas, respiratorias)• Pobre valor pronósticoConsiderando su sensibilidad y especificidad, su

mejor indicación es la evaluación de pacientes con “riesgo intermedio” de enfermedad coronaria

Test de esfuerzoIndicaciones:• Evaluación de dolor torácico sospechoso• Estudio de capacidad funcional en anginosos• Estudio de isquemia residual post-infarto o

post revascularización• Evaluación de riesgo operatorio en pacientes

con factores de riesgo coronario• Estudio de otros síntomas de esfuerzo (p.ej.

palpitaciones, mareos)

Test de esfuerzo

Otras indicaciones de TE• Evaluar capacidad física en personas sin

cardiopatía evidente• Seguimiento y evaluación terapéutica

en pacientes con HTA, IC o valvulopatías

• Evaluación pre-inicio de Programas de Rehabilitación

Test de esfuerzoContraindicaciones Absolutas: • Síndrome coronario agudo• Insuficiencia cardiaca descompensada• Disección aórtica reciente• Estenosis aórtica sintomática• HTA grave

• Tromboembolismo Pulmonar reciente

Test de esfuerzoContraindicaciones relativas:• Estenosis aórtica• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva• Hipertensión Pulmonar sintomática• Bloqueo A-V de alto grado• Arritmias no tratadas• ECG basal alterado ( HVI, BCRI, digitálicos )• Limitación de la capacidad física por otra

causa • Riesgo de “falso positivo” en mujeres

menores de 55 años