7. vigilancia fetal

VIGILANCIA FETALVIGILANCIA FETAL

Dra. Rina Cuadros SalasDra. Rina Cuadros Salas


Observación permanente del feto durante Observación permanente del feto durante su vida intrauterina, por medios clínicos y su vida intrauterina, por medios clínicos y biofísicos, con la finalidad de conocer y biofísicos, con la finalidad de conocer y mantener su bienestar.mantener su bienestar.

Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar Objetivo: Prevenir muertes fetales y evitar morbilidad perinatal.morbilidad perinatal.

¿QUIÉN?


“ “Aunque las pruebas sean aparentemente Aunque las pruebas sean aparentemente normales, toda paciente debe ser normales, toda paciente debe ser informada de la posibilidad de un informada de la posibilidad de un desenlace desafortunado causado por desenlace desafortunado causado por factores que aún no pueden ser previstos factores que aún no pueden ser previstos por los métodos actualmente existentes”por los métodos actualmente existentes”

VIGILANCIA FETAL-METODOSVIGILANCIA FETAL-METODOS

ClínicoClínicoss Peso materno Peso materno Crecimiento uterinoCrecimiento uterino Crecimiento fetalCrecimiento fetal Movimientos fetalesMovimientos fetales FCF FCF Volumen de líquido Volumen de líquido

amnióticoamniótico Irritabilidad uterina.Irritabilidad uterina.

Hormonales Hormonales Estradiol, estriol, Estradiol, estriol,

esterol.esterol. ProgesteronaProgesterona Gonadotrofina Gonadotrofina

coriónicacoriónica AlfafetoproteínaAlfafetoproteína PAPP-A (Proteína A PAPP-A (Proteína A

plasmática asociada plasmática asociada al embarazoal embarazo


EmbriónEmbrión Biopsia de células Biopsia de células

embrionarias.embrionarias.

PlacentaPlacenta Biopsia de Biopsia de

vellosidades coriales vellosidades coriales para cultivo de para cultivo de cromosomas.cromosomas.

Líquido amnióticoLíquido amniótico VolúmenVolúmen CaracterísticasCaracterísticas MeconioMeconio AmnioscopíaAmnioscopía AmniocentesisAmniocentesis Surfactante, cultivo Surfactante, cultivo

celular y celular y microbiológico, alfa-microbiológico, alfa-fetoproteína, etc.fetoproteína, etc.

VIGILANCIA FETAL - METODOSVIGILANCIA FETAL - METODOS

EcografíaEcografía Feto Feto Anatomía, Desarrollo, Anatomía, Desarrollo,

Biometría, Actividad.Biometría, Actividad. PlacentaPlacenta Localización, Maduración.Localización, Maduración. LíquidoLíquido Cantidad, ILA, Pozos Cantidad, ILA, Pozos

AmnióticoAmniótico (40 – 80 mm).(40 – 80 mm).


Perfil Biofísico EcográficoPerfil Biofísico Ecográfico Tono fetal.Tono fetal. Movimientos Corporales.Movimientos Corporales. Movimientos Respiratorios.Movimientos Respiratorios. Aceleración cardiaca con los movimientos Aceleración cardiaca con los movimientos

fetales.fetales. Volúmen de LAVolúmen de LA(Puntaje: 8 – 10(Puntaje: 8 – 10 Bienestar conservadoBienestar conservado 66 Repetir: Sospecha de SFRepetir: Sospecha de SF 2 – 42 – 4 Terminar el embarazo)Terminar el embarazo)


Medición del Flujo Medición del Flujo Sanguíneo de los Sanguíneo de los Vasos Uterinos y Vasos Uterinos y FetalesFetales

Velocimetría Doppler.Velocimetría Doppler. Doppler a Color.Doppler a Color.

Monitorización Monitorización ElectrónicaElectrónica

Prueba sin Esfuerzo Prueba sin Esfuerzo (NST)(NST)

Prueba con Esfuerzo Prueba con Esfuerzo (CST)(CST)


- - Bioquímica en Bioquímica en Sangre de Cordón o Sangre de Cordón o del Cuero Cabelludo del Cuero Cabelludo fetalfetal

pH, O2, CO2pH, O2, CO2 GlicemiaGlicemia

- - OximetríaOximetría

- Ecocardiografía- Ecocardiografía

- Espectroscopía - Espectroscopía Infrarroja.Infrarroja.

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICO

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO - ELECTRONICO - HistoriaHistoria

En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta En 1908, el Dr. J. Willians decía: La FCF esta sujeta a considerables variaciones , lo cual nos sujeta a considerables variaciones , lo cual nos ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar ofrece un medio confiable de juzgar el bienestar del niño.del niño.

En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal.En 1960 aparece la vigilancia electrónica fetal. En 1977 el National Institute of Child Health and En 1977 el National Institute of Child Health and

Human Development, publica las guías clínicas Human Development, publica las guías clínicas para la interpretación de los trazados de MFE.para la interpretación de los trazados de MFE.

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO – ELECTRONICO – ¿Por qué se usa?¿Por qué se usa?

Dan una sensación de seguridad al Dan una sensación de seguridad al paciente y su entorno.paciente y su entorno.

Objetiviza parámetros de salud fetal y Objetiviza parámetros de salud fetal y parámetros de trabajo de parto. parámetros de trabajo de parto.

Utilizados desde el punto de vista legal.Utilizados desde el punto de vista legal. Disminuye la estancia hospitalaria.Disminuye la estancia hospitalaria.

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICO ELECTRONICO

Reserva RespiratoriaReserva Respiratoria

La La función placentariafunción placentaria se agrupa: se agrupa:

1.1. La función La función nutritivanutritiva, cuyo deterioro da , cuyo deterioro da una insuficiencia placentaria metabólica.una insuficiencia placentaria metabólica.

2.2. La función La función respìratoriarespìratoria, cuya alteración , cuya alteración es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.es causa de hipoxia y sufrimiento fetal.

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICOIndicacionesIndicaciones

Hipertensión arterial crónicaHipertensión arterial crónica Enfermedades hipertensivas del embarazoEnfermedades hipertensivas del embarazo Diabetes mellitusDiabetes mellitus OligohidramniosOligohidramnios Retardo del crecimiento intra uterinoRetardo del crecimiento intra uterino Embarazo prolongadoEmbarazo prolongado Isoinmunización RhIsoinmunización Rh Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares Lupus eritematoso y otros trastornos vasculares

del colágenodel colágeno Nefropatía crónicaNefropatía crónica Cardiopatía materna cianóticaCardiopatía materna cianótica Antecedente de óbitos inexplicablesAntecedente de óbitos inexplicables Disminución de movimientos fetalesDisminución de movimientos fetales

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICO¿Cuándo empezar la Pruebas?¿Cuándo empezar la Pruebas?

Maduración del Sistema nervioso fetal Maduración del Sistema nervioso fetal alrededor de las 32 semanas.alrededor de las 32 semanas.

El tiempo óptimo para empezarla El tiempo óptimo para empezarla depende de la capacidad para atender depende de la capacidad para atender el recién nacido muy pre-término.el recién nacido muy pre-término.

En los centros hospitalarios equipados En los centros hospitalarios equipados con modernas UCI neonatales los con modernas UCI neonatales los hacen desde las 24-25 semanas.hacen desde las 24-25 semanas.

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICOInterpretaciónInterpretación

- Especificidad relativamente alta >90%- Especificidad relativamente alta >90%

- Sensibilidad promedio del 50%- Sensibilidad promedio del 50%

- Predicción positivo del 50%- Predicción positivo del 50%

- Predicción negativo > de 90%- Predicción negativo > de 90%

Esto sugiere que la prueba es mejor para Esto sugiere que la prueba es mejor para excluir alteración fetal que para excluir alteración fetal que para

diagnosticarla.diagnosticarla.


TécnicasTécnicas

1.1. METODOS BASALES: METODOS BASALES: NO NO ESTRESANTESESTRESANTES

2.2. METODOS DE SOBRECARGA: METODOS DE SOBRECARGA: ESTRESANTESESTRESANTES

La Descripción de un Trazado La Descripción de un Trazado Requiere de la Descripción de….Requiere de la Descripción de….

1.1. Frecuencia cardiaca fetal basalFrecuencia cardiaca fetal basal

2.2. VariabilidadVariabilidad

3.3. Presencia de aceleracionesPresencia de aceleraciones

4.4. Desaceleraciones periódicas o Desaceleraciones periódicas o episódicasepisódicas

5.5. Cinética fetal Cinética fetal

NST – Test de Dexeus NST – Test de Dexeus

PARAMETRO PARAMETRO ESTUDIADOESTUDIADO 00 11 22LCF BASALLCF BASAL < 100< 100

>180>180

100-120100-120

160-180160-180

120-160120-160

VARIABILIDADVARIABILIDAD < 5< 5 5-105-10

>25>25

10-2510-25

CINETICA FETALCINETICA FETAL AusenteAusente <5/20’<5/20’ > 5/20’> 5/20’

REACTIVIDAD DE LA REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MFFCF A LOS MF

AusenteAusente AtípicaAtípica TípicaTípica

DECELARACIONES DECELARACIONES ESPONTÁNEASESPONTÁNEAS

> 3/20’> 3/20’ < 3/20’< 3/20’ No deceleraciones No deceleraciones

INTERPRETACION: 8-10 Normal

5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso

< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto

MONITOREO FETAL ELECTRONICO –NSTMONITOREO FETAL ELECTRONICO –NST InterpretaciónInterpretación


SeguimientoSeguimiento

En casi todos los protocolos se En casi todos los protocolos se recomienda realizar la prueba cada recomienda realizar la prueba cada semana.semana.

En padecimientos seleccionados como En padecimientos seleccionados como alto riesgo inestable, RCIU grave, alto riesgo inestable, RCIU grave, diabetes mellitus frágil, las pruebas diabetes mellitus frágil, las pruebas podrían realizarse a diario. podrían realizarse a diario.

MONITOREO FETAL MONITOREO FETAL ELECTRONICOELECTRONICOTest StresanteTest Stresante

Generalmente son complementarias a los Generalmente son complementarias a los monitoreos no estresantes que salen monitoreos no estresantes que salen patológicos.patológicos.

Es de elección para patologías Es de elección para patologías sospechosas de hipoxia fetalsospechosas de hipoxia fetal

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTTécnicaTécnica

Inducir por medio de oxitocina en dosis Inducir por medio de oxitocina en dosis baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto. baja EV iniciando a 0.5 mU/minuto.

La estimulación del pezón suplantaría a la La estimulación del pezón suplantaría a la oxitocina siendo respaldada por la FIGO.oxitocina siendo respaldada por la FIGO.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTContraindicacionesContraindicaciones

Placenta previa Placenta previa Cicatriz uterina vertical.Cicatriz uterina vertical. Embarazo múltiple.Embarazo múltiple. Hidramnios. Hidramnios. Parto pre-término previo.Parto pre-término previo.

HAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTEHAY QUE SABER SELECCIONAR A LA PACIENTE

MONITOREO FETAL ELECTRONICO - MONITOREO FETAL ELECTRONICO - FisiolopatologíaFisiolopatología

ACTIVIDAD UTERINAACTIVIDAD UTERINA

REDUCCION DEL APORTE DE O2REDUCCION DEL APORTE DE O2 REDUCCION DEL APORTE DE 02REDUCCION DEL APORTE DE 02

ESPACIO IV NORMALESPACIO IV NORMAL ESPACIO IV REDUCIDO ESPACIO IV REDUCIDO

PO2 no cae por debajo del nivel críticoPO2 no cae por debajo del nivel crítico PO2 cae por debajo del nivel PO2 cae por debajo del nivel críticocrítico

NO ALTERACION DE LA FCFNO ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF ALTERACION DE LA FCF

(estimulación centrovagal)(estimulación centrovagal)

DIP IIDIP II

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICOFisiopatologíaFisiopatología

CSTCST – Test de Dexeus – Test de Dexeus PARAMETRO PARAMETRO ESTUDIADOESTUDIADO 00 11 22LCF BASALLCF BASAL < 100< 100

>180>180

100-120100-120

160-180160-180

120-160120-160

VARIABILIDADVARIABILIDAD < 5< 5 5-105-10

>25>25

10-2510-25

CINETICA FETALCINETICA FETAL AusenteAusente < 5/20’< 5/20’ > 5/20’> 5/20’

REACTIVIDAD DE LA REACTIVIDAD DE LA FCF A LOS MFFCF A LOS MF

AusenteAusente AtípicaAtípica TípicaTípica

REACTIVIDAD DE LA REACTIVIDAD DE LA FCF A LAS CUFCF A LAS CU

Deceleraciones Deceleraciones tardíastardías

Deceleraciones Deceleraciones PrecocesPrecoces

No deceleraciones o No deceleraciones o reactividadreactividad

INTERPRETACION: 8-10 Normal

5-7 Prepatológico -Pronóstico dudoso

< 5 Patológico - Estado de peligro para el feto

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretaciónInterpretación


Negativas Negativas PositivasPositivas Equívocas: Equívocas: SospechosaSospechosa

Hiper - EstimulaciónHiper - Estimulación

Insatisfactorias Insatisfactorias

DIP PRECOCES – DIP IDIP PRECOCES – DIP I

Aspecto uniforme, cada uno de ellos es Aspecto uniforme, cada uno de ellos es similar al siguientesimilar al siguiente

No solo fijarse en el tiempo sino en la No solo fijarse en el tiempo sino en la forma.forma.

No está asociado con Apgar bajo, hipoxia, No está asociado con Apgar bajo, hipoxia, acidosis fetal.acidosis fetal.

Es una descarga vagal producida por Es una descarga vagal producida por compresión cefálica compresión cefálica

DIP Precoces – DIP I DIP Precoces – DIP I

No suelen tener una amplitud de más de No suelen tener una amplitud de más de 20 a 30 latidos/minuto.20 a 30 latidos/minuto.

Ni descienden por debajo de 100. Ni descienden por debajo de 100. latidos/minuto.latidos/minuto.

No duran más de 90 segundos. No duran más de 90 segundos. La variabilidad no es afectada.La variabilidad no es afectada.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación (no reactividad)Interpretación (no reactividad)

DIP Tardíos – DIP IIDIP Tardíos – DIP II

Cuando los Dips tardíos están asociados Cuando los Dips tardíos están asociados con la con la ausencia de la variabilidad latido a ausencia de la variabilidad latido a latidolatido predice un Apgar bajo y acidosis predice un Apgar bajo y acidosis fetal.fetal.

Son resultado de la hipoxemiaSon resultado de la hipoxemia La resucitación intra útero generalmente La resucitación intra útero generalmente

no da resultado.no da resultado.

DIP Tardíos – DIP IIDIP Tardíos – DIP II

Cuando Cuando se preserva la variabilidadse preserva la variabilidad son son provocados por una respuesta vagal como provocados por una respuesta vagal como consecuencia de estimulación hipóxica.consecuencia de estimulación hipóxica.

Es un patrón de estrés compensado.Es un patrón de estrés compensado. El grado de acidosis se correlaciona con El grado de acidosis se correlaciona con

la profundidad del Dip excepto con fetos la profundidad del Dip excepto con fetos moribundos.moribundos.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – DIP IIInterpretación – DIP II

MONITOREO FETAL ELECTRONICOMONITOREO FETAL ELECTRONICOFisiopatología – DIP VariablesFisiopatología – DIP Variables

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – Interpretación – DIP VariablesDIP Variables

Patrón SinusoidalPatrón Sinusoidal

Criterios de diagnóstico:Criterios de diagnóstico: FCF de línea de base estable de 120 a 160 FCF de línea de base estable de 120 a 160

lat/minuto, con oscilaciones regulares.lat/minuto, con oscilaciones regulares. Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente Amplitud de 5 a 15 lat/minuto, raramente

superior. superior. Variabilidad a corto plazo plana, fija, o Variabilidad a corto plazo plana, fija, o

silente.silente. Ausencia de tramos de registro de Ausencia de tramos de registro de

reactividad ó variabilidad normal de la FCF. reactividad ó variabilidad normal de la FCF.

Patrón Sinusoidal - Patrón Sinusoidal - CausasCausas

Anemia fetal agudaAnemia fetal aguda Eritroblastosis fetalEritroblastosis fetal DPPNIDPPNI Hipoxia fetal graveHipoxia fetal grave Aspiración de meconioAspiración de meconio DiabetesDiabetes Pre eclampsiaPre eclampsia

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – Patrón SinusoidalInterpretación – Patrón Sinusoidal

Variabilidad Disminuida ó AusenteVariabilidad Disminuida ó Ausente

No se trata de un patrón de diagnóstico de No se trata de un patrón de diagnóstico de sufrimiento fetal, simplemente no podemos sufrimiento fetal, simplemente no podemos excluirlo.excluirlo.

La reducción de la variabilidad se acompaña de La reducción de la variabilidad se acompaña de un aumento de la línea de base.un aumento de la línea de base.

La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos La imposibilidad de pH de cuero cabelludo nos induce a terminar el embarazo o profundizar el induce a terminar el embarazo o profundizar el estudioestudio

Ausencia de Variabilidad - Ausencia de Variabilidad - CausasCausas

Acidosis metabólica Acidosis metabólica Anormalidad neurológicaAnormalidad neurológica Prematuridad marcadaPrematuridad marcada Anemia cardiacaAnemia cardiaca Efecto farmacológico Efecto farmacológico Sueño fetalSueño fetal Inactividad fetalInactividad fetal Desconocida en feto normalDesconocida en feto normal

Taquicardia FetalTaquicardia Fetal

Ligera, suave o moderadaLigera, suave o moderada:: Línea de Línea de base CF 160 a 179 lat/mto.base CF 160 a 179 lat/mto.

Severa, aguda o marcadaSevera, aguda o marcada:: Línea de Línea de base CF de 180 lat/mto.base CF de 180 lat/mto.

La presencia de variabilidad y AT es La presencia de variabilidad y AT es favorablefavorable

Causas:Causas: fiebre materna, farmacológica, fiebre materna, farmacológica, ansiedad, hipertiroidismo materno etc.ansiedad, hipertiroidismo materno etc.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación – Taquicardia con DIPsInterpretación – Taquicardia con DIPs

Bradicardia FetalBradicardia Fetal

Moderada o leve:Moderada o leve: Línea de base CF 100 Línea de base CF 100 a 119 lat/mto. a 119 lat/mto.

Marcada o severa:Marcada o severa: FCF < de 99 lat/mto. FCF < de 99 lat/mto. Cuando aparece con variabilidad normal, Cuando aparece con variabilidad normal,

con presencia de AT, no es indicativo de con presencia de AT, no es indicativo de sufrimiento fetal.sufrimiento fetal.

Es una respuesta parasimpática a la Es una respuesta parasimpática a la comprensión cefálica continua. comprensión cefálica continua.

MONITOREO FETAL ELECTRONICO – MONITOREO FETAL ELECTRONICO – CSTCSTInterpretación - BradicardiaInterpretación - Bradicardia

VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: PERFIL BIOFISICO PERFIL BIOFISICO

ECOGRAFICO ECOGRAFICO

PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICOPERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO

REACTIVIDAD FETALREACTIVIDAD FETAL MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALESMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES MOVIMIENTOS FETALES TONO FETALTONO FETAL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICOVOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO

8-10 Normal 6 Dudoso o incierto< de 4 Patológico

VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal con Doppler ColorEcografia Fetal con Doppler Color

VIGILANCIA FETAL: VIGILANCIA FETAL: Ecografia Fetal 3D – 4DEcografia Fetal 3D – 4D

7. vigilancia fetal

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