REGISTRO CARDIOTOCOGRFICO MPSS ALMA ARACELI DIAZ DE LA TORRE *

HISTORIA DE MONITORIZACIN FETAL En el siglo XVII, Phillipe LeGaust describi por primera vez los latidos cardiacos fetales1818 El latido cardiaco fetal se escucha por primera vez con la oreja en el abdomen1838 Se usa el estetoscopio fetal (fetoscopio)Finales de 1960s Debuta el EFM1980 Cerca de la mitad de las pacientes en trabajo de parto son monitorizadas con CEFM!*

RCTG*FCFDECELERACIONES ASCENSOS O ACELERACIONESVARIABILIDAD

VIGILANCIA FETAL Monitorizacin fetal electrnica continua (CEFM)Evala la FCF y dinmica uterina a travs de un cardiotocgrafo

Auscultacin intermitente Se realiza con estetoscopio de Pinnar o DopTone*Para realizar la IA de forma segura es RECOMENDABLE una ratio matrona / paciente 1:1NIVEL DE EVIDENCIA: IV GRADO DE RECOMENDACIN:C

EFECTOS DE LA VIGILANCIA FETALMonitoreo continuo Morbilidad Contacto con el personal, pareja Frecuencia de intervenciones quirrgicasAuscultacin Intermitente Es necesario un adecuado nmero de personal entrenado.

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INDICACIONES MATERNAS DEL CEFMEnfermedad hipertensivaDiabetesEnfermedad cardiacaAnemia severa o hemoglobinopataHipertiroidismoEnfermedad vascular del colgenoEnfermedad renal*

INDICACIONES FETALES DEL CEFMFACTORES DE RIESGO ANTEPARTO Crecimiento intrauterino retardado Oligoamnios/PolihidramniosPrematuridadGestacin mltipleRPM >24 hrs Hipertension/ Preeclampsia Diabetes Embarazo cronolgicamente prolongado FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO Induccin de partoEstimulacin de parto Analgesia epidural Liquido amnitico con sangre o meconio Auscultacin del ritmo no tranquilizador

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FRECUENCIA DE LA AUSCULTACION INTERMITENTE*(O despus de cada contraccin)

Primer Estado, fase activa

Segundo EstadoBajo Riesgo

c/ 15 30 min

c/ 5 15 minAlto Riesgo

c/ 15 min

c/ 5 min

PROCEDIMIENTO A LA ASUCULTACIONDoppler sobre el punto de mxima intensidad de la FCFDiferencie el pulso materno del fetalPalpe el tero para determinar las contraccionesCuente la FCF por 1 minuto entre contracciones (= frecuencia de la lnea de base)Cuente la FCF por 1 minuto despus de la contraccin*

DR C BRAVADO*INTERPRETACIN DE LAS ANORMALIDADES DE FCF

Determine Risk Contractions Baseline RAte Variability Accelerations Decelerations Overall assessment Determine el riesgo Contracciones Frecuencia de la Lnea de Base Aceleraciones Desaceleraciones Apreciacin completa

C = CONTRACTIONS (CONTRACCIONES)

Mtodo de monitoreoPalpacinTransductor externoMonitor de presin intrauterinoPatrn e IntensidadAdecuadoHiperestimulacin (>7 en 15 min)*

DR = DETERMINE RISK (DETERMINE EL RIESGO)

Factores de riesgo pre-natalesFactores de riesgo intrapartoReserva fetalProgreso del trabajo de parto*

BRA = BASELINE RATE(FRECUENCIA DE LA LINEA BASAL)Requiere 10 minutos para establecerNormal = 110 160IA- se determina entre contraccionesUn cambio en la frecuencia de la lnea de base est influenciado por:PrematuridadCambios en el estado fetalFiebre materna, posicin, medicacin*

V = VARIABILITY (VARIABILIDAD)*

Disminuyen:*Taquicardia basal*Feto Pretermito*Dao Cerebral*Respuesta Tarda a Hipoxia*Diabetes Mellitus

Aumentan:*Edad Gestacional*Bradicardia Basal*Respuesta inicial a hipoxia.Es la variacin latido a latido de la frecuencia cardiaca por la interrelacin simptico parasimptico.

A = ACCELERATIONS (ACELERACIONES)DefinicinIncremento de 15 lxmDura 15 segundosSu presencia indica bienestar fetalSu ausenciaFrecuentemente falso positivo en pacientes de bajo riesgoSe requiere de evaluacin posterior (PB: Perfil Biofsico, CST: Test Estresante)*

D = DECELERATIONS (DESACELERACIONES)

Se definen como un descenso de la frecuencia cardaca de mas de 15 latidos que dura mas de 15 segundos.

Requiere correlacin con los patrones de contraccinClasificacin imposible con la IA (auscultacin intermitente)Es apropiado considerar el CEFM*

3 tipos de cadas transitoria de la FCF :

- DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas.- DIPS tipo II o desaceleraciones tardas .- DIPS umbilicales o desaceleraciones variables.PATRONES DE DESACELERACION.Desaceleracion (DIP).

Son sincrnicas con la contraccin Son las ms frecuentes Presentan una imagen en espejo con la contraccin DESACELERACIONES DIP II.

Aparece posterior al comienzo de las contraccionesHay un declaje de alrededor de 20 segundos con respecto a la contraccin Indica acidosis fetalSigno de mal pronostico.

DESACELERACIONES DIP II.

Tambin llamado DIP umbilical Su presentacin no guarda relacin con la aparicin y duracin de la contraccin uterina Sugiere patologa del cordnSeala un pronstico intermedio DESACELERACIONES. DIP III

O = OVERALL ASSESSMENT (APRECIACION COMPLETA)

Evaluacin del estado fetalNo preocupantePreocupanteManejo del planBasado en el contexto clnicoDebe incluir un plan para vigilancia posterior*

CAUSAS DE DISMINUCION REPENTINA EN LA FCF

AmniotomaProlapso de cordnExamen vaginalMuestra del cuero cabelludoHipertona uterinaHipotensin materna o cambio de posicin*

TRATAMIENTO DE LA FCF PREOCUPANTECambie el mtodo de monitoreoReevale los signos vitales maternosEvale el cervix por dilatacin o prolapsoSuspenda la oxitocina (si se est administrando)Estimulacin acstica o de cuero cabelludoMuestra de sangre del cuero cabelludoCambio de la posicin materna, O2, fluidos EVToclisisAmnioinfusinPlanee el parto inmediato*

RESUMENLa evaluacin del riesgo materno y fetal es el primer paso importante en la vigilancia fetalLa nemotecnia DR C BRAVADO proporciona una forma sistemtica de interpretar los trazadosExisten mltiples mtodos para responder a los cambios de la FCF *

BIBLIOGRAFIA Guias de practica clnica (Evidencias y recomendaciones) de vigilancia y manejo del trabajo de parto en embarazo de bajo riesgo

Guias de practica clnica: asistencia al parto normal

Advance life support in obstetrics / vigilancia fetal *

EL REGISTRO CARDIOTOCOCRAGICO NO SIRVE PARA EVALUAR EL BINESTAR FETAL DE UNA MANERA CONTINUA *