control del bienestar fetal [sólo lectura] · factores de riesgo anteparto-doppler arterial...

Hospital Materno-Infantil. Serv. Ginecología Obstetricia. Badajoz

2009-2010

CONTROL DEL BIENESTAR FETAL

Ana Aroca CruzadoR1 de Ginecología y Obstetricia


2009-2010

OBJETIVO:ANTEPARTO

INTRAPARTO

Detectar fetos en SITUACIÓN de RIESGO (HIPOXIA) para poner en marcha medidas apropiadas para PREVENIR

un DAÑO IRREVERSIBLE


2009-2010

ESCASAS EVIDENCIAS de que RIESGO

de MUERTE FETAL

1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO


2009-2010


de MUERTE FETAL

DIFICULTAD DE INTERPRETACIÓN

PÉRDIDAS FETALES INEXPLICABLES



2009-2010


de MUERTE FETAL


- Indicaciones RELATIVAS- Gestaciones con RIESGO de

PÉRDIDA fetal AUMENTADO


2009-2010

INICIOBAJO RIESGO

A las 40 sem.

ALTO RIESGO

A las 32-34 sem.ALTO RIESGO

Ejemplos: preeclampsiaprecoz, CIR precoz, gestación monocorialcomplicada, patología materna con MEG, etc.

A las 26-28 sem.

PERIODICIDAD-Intervalo semanal (más habitual)-INDIVIDUALIZAR en función de la patología


2009-2010

INICIOBAJO RIESGO

A las 40 sem.

ALTO RIESGO

A las 32-34 sem.ALTO RIESGO

Ejemplos: preeclampsiaprecoz, CIR precoz, gestación monocorialcomplicada, patología materna con MEG, etc.

A las 26-28 sem.

FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO-Doppler arterial anormal-Cardiotocografía patológica-Sospecha de CIR-Oligoamnios-Embarazo cronológicamente prolongado-Gestación múltiple-Presentación de nalgas-RPM > 24 horas-Hemorragia anteparto-Anomalía fetal que requiere monitorización-Cirugía uterina previa-Trastorno hipertensivo del embarazo-Diabetes y otros


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MÉTODOS DE CONTROL

Actualmente en desuso:- Cordocentesis- Amniocentesis tardía- Estriol, HPL

- Amnioscopia- Test no estresante (TNE)- Test estresante- Estimulación vibroacústica- Perfil biofísico- RM de movimientos fetales- Doppler

BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS


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PREMISA: feto no acidótico y neurológicamente íntegro

TFPTFN 1.9/1000

Margen de seguridad 1 semana (sobre todo 48h)

Condicionados por la EDAD GESTACIONAL

TEST NO ESTRESANTE (TNE) o RCTG

ACELERACIONES TRANSITORIAS a los movimientos fetales


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Evidencia disponible:

INDICACIONES:

CONTRAINDICACIONES: no hay

RCTG anteparto de rutina NO EFECTO SIGNIFICATIVO sobre MORTALIDAD o MORBILIDAD

PERINATALES

Gestaciones BAJO riesgo

OPCIONAL a partir de las 40 semanas (grado de

recomendación A)

Gestaciones ALTO riesgo

INDIVIDUALIZAR según patología (grado de

recomendación III-B)


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≥ 2 AT (amplitud � 15lpm yduración de 15 segundos) en 20 minutos

Ø AT o presencia de AT con amplitud o duración inadecuadas

TQ o BQ mantenida, ↓variabilidad, deceleraciones, arritmia fetal, etc.

TEST NO ESTRESANTE

REACTIVO

NO REACTIVO

PATOLÓGICO

Continuar control de gestación (3-7 días)

Prolongar 20-30 minutos

Estimulación fetal

REACTIVO

NO REACTIVO

PRUEBA DE APOYO o FINALIZAR


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TEST ESTRESANTE

Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de parto → administramos oxitocina → 3 contracciones buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total)↑ E (VPN 99,8%) y ↓ S (VPP 8,7-14,9%)

INDICACIONES:Test no estresante NO REACTIVOTest no estresante PATOLÓGICO

CONTRAINDICACIONES: ABSOLUTAS: cesárea anterior, RPM pretérmino, PP, DPPNI, hipersensibilidad oxitocina, parto vaginal contraindicado.RELATIVAS: sobredistensión uterina, parto pretérmino.


2009-2010

TEST ESTRESANTE

Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de parto → administramos oxitocina → 3 contracciones buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total)↑ E (VPN 99,8%) y ↓ S (VPP 8,7-14,9%)

SIEMPRE REALIZARSE EN

ÁREA CON ACCESO A CESÁREA URGENTE


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Ø deceleraciones tardías (DIP II)

TEST ESTRESANTE

NEGATIVO BIENESTAR FETAL

CONTROL GESTACIÓN NORMAL (repetir en 1

semana si precisa)


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Patrón reactivo

Patrón no reactivo

DIP II en � 50% contracciones

TEST ESTRESANTE

POSITIVO

Feto inmaduro

Feto maduro

Prueba de apoyoCorticoides

Vigilancia intensiva

Fin de gestación


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DIP II ocasionales o DIPvariables significativas

Deceleraciones por contracciones� 90 segundos o � 1 contracción/10 min

Dinámica uterina inadecuada

TEST ESTRESANTE

NO CONCLUYENTE O SOSPECHOSA

NO CONCLUYENTE POR HIPERDINAMIA

INSATISFACTORIA

Repetir en 24 horas

oPrueba de

apoyo


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PERFIL BIOFÍSICO

PREMISA:

INTEGRIDAD COMPROMISO NEUROLÓGICA FETAL FETAL CRÓNICO

(ausencia hipoxemia) (hipoxemia sistémica)

ACTIVIDAD BIOFÍSICANORMAL

TFN 0,6-0,8/1000

CAMBIOS RCTG

↓ MF Y MR

OLIGURIA (LA↓)


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PERFIL BIOFÍSICO

DATOS ECOGRÁFICOS:5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA

( 0 - 2 puntos) RCTG externo: FCF


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PERFIL BIOFÍSICO

DATOS ECOGRÁFICOS:5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA

( 0 - 2 puntos) RCTG externo: FCF

INICIO: determinado por patología materna o fetal

PERIODICIDAD: patrón habitual → 1vez/semanaBajo riesgo → 1 vez/2 semanasAlto riesgo → 2 veces/semana ó diario (grado de

recomendación III-B)


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PERFIL BIOFÍSICO

INTERPRETACIÓN Y CONDUCTA:

PUNTUACIÓN:

Ante ↓ LA → DESCARTAR: RPM, malformación fetal, deshidratación materna, etc.

Ante ILA límites (ILA 5 o medida < 2 cm en único cuadrante) → manejo CONSERVADOR

≥ 8 y 8/8 SIN RCTG → Ø ASFIXIA6→ EQUÍVOCA< 6 → ANORMAL


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PERFIL BIOFÍSICO


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FLUJOMETRÍA DOPPLER

Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos hipóxicos → pérdida de bienestar fetal

Efecto Doppler Cambios en la frecuencia recibida por receptor fijo en relación con fuente emisora

en movimiento


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Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos hipóxicos → pérdida de bienestar fetal

Efecto Doppler → OVF con índices descriptivos: IP, IRresistencia al flujo del lecho vascular

A � resistencia, � IP e IR


2009-2010


ARTERIAS UTERINAS Refleja hemodinámica útero – placentariaBaja resistenciaDetecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria


2009-2010


2009-2010


ARTERIAS UTERINAS Refleja hemodinámica útero – placentariaBaja resistenciaDetecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria

ARTERIAS UMBILICALESRefleja resistencia vascular a nivel placentario → expresión reserva placentaria Baja resistencia ( ↓ a lo largo de gestación)OVF normal: pico sistólico y valle diastólico (+) que depende de resistencias periféricas


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AUMENTO DE RESISTENCIA: IP � 2DS ↓ DIÁSTOLE: velocidad de flujo diastólico

BAJA, AUSENTE o REVERSA

Compromiso bienestar fetal

IP art umbilical

DIFICULTAD INTERCAMBIO FETO-MATERNO


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ARTERIA CEREBRAL MEDIABaja resistencia (↓ a lo largo de gestación)Compromiso fetal ↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5

↑ RESISTENCIA VASCULARES PERIFÉRICAS


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ARTERIA CEREBRAL MEDIABaja resistencia (↓ a lo largo de gestación)Compromiso fetal

REDISTRIBUCIÓN EFECTO PROTECTOR

↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5↑ RESISTENCIA VASCULARES

PERIFÉRICAS


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ARTERIA CEREBRAL MEDIABaja resistencia (↓ a lo largo de gestación)Compromiso fetal

REDISTRIBUCIÓN EFECTO PROTECTOR

GRADO DE AFECTACIÓN FETAL ANTE HIPOXIA CRÓNICA

↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5↑ RESISTENCIA VASCULARES

PERIFÉRICAS


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ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO (ICP)IP ACM/ IP AU → EL MEJOR PREDICTOR

DUCTUS VENOSOFallo MECANISMO COMPENSACIÓN FETAL y PRESENCIA DE ACIDOSIS

Gestación normal → ICP � 1Redistribución → ICP < 1


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INDICACIONES SEGOARTERIAS UTERINAS: no protocoliza su usoARTERIA UMBILICAL:

MÉTODO DE ELECCIÓN

DUCTUS VENOSO: en fetos pretérmino y CIR nos ayuda a decidir momento de fin de gestación. En a término el dopplerarterial es suficiente.

Gestación de BAJO riesgoNO INDICADO como método de

CRIBADONO IMPACTO sobre MORBI-MORTALIDAD FETAL (nivel

evidencia I-A)

Gestación de ALTO riesgoSÍ INDICADO

MEJORA MORBI-MORTALIDAD (nivel evidencia I-A)


2009-2010


2009-2010

2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO

VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL

MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL


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2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO

VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL

MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL

DISMINUIR TASAS MORBI-MORTALIDAD MATERNO-FETAL


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VALORACIÓN FCF

PARTO → Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICOy RESPIRATORIO fetal

RIESGO DE HIPOXIA


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VALORACIÓN FCF


RIESGO DE HIPOXIA

DAÑOS EN SN FETAL

CAMBIOS EN LA FCF

S �95% E ≈50%TFP 50-70%


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VALORACIÓN FCF


RIESGO DE HIPOXIA

DAÑOS EN SN FETAL

CAMBIOS EN LA FCF

S �95% E ≈50%TFP 50-70%

VIGILAR FCF EN TODA

GESTACIÓN


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VALORACIÓN FCF


TIPOS: Intermitente AUSCULTACIÓN

ELECTRÓNICA

Continua ELECTRÓNICA

MEJORES RESULTADOS PERINATALES


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GESTACIÓN BAJO RIESGO

NINGÚN FR RATIO matrona/gestante 1:1

CONTROL INTERMITENTE (auscultación o electrónica)

Fase activa: /15-30 minPeríodo expulsivo: /5-15 min

Abarcar mínimo período entre 2 contracciones


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NINGÚN FR


GESTACIÓN ALTO RIESGO

CUALQUIER FR ANTEPARTO o INTRAPARTO

MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL

CONTINUA (electrocardiotocografía)Fase activa: /15-30 min

Período expulsivo: /5-15 minAbarcar mínimo período

entre 2 contraccionesEncefalopatía connatal

Parálisis cerebralMuerte fetal


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NINGÚN FR RATIO matrona/gestante 1:1


GESTACIÓN ALTO RIESGO

CUALQUIER FR ANTEPARTO o INTRAPARTO

MONITORIZACIÓN ELECTRÓNICA FETAL

CONTINUAFase activa: /15-30 min

Período expulsivo: /5-15 minAbarcar mínimo período

entre 2 contracciones

Encefalopatía connatalParálisis cerebral

Muerte fetal

FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO-Inducción del parto-Cardiotocografía patológica-Estimulación del parto-Analgesia epidural-Hemorragia genital-Liquido amniótico con sangre o meconio-Fiebre materna-Oligoamnios-Face activa � 12 horas-Expulsivo � 1 hora-Auscultación anormal


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RCTG: INTERPRETACIÓN

• Línea de base• Variabilidad• Aceleraciones• Desaceleraciones• Contracciones

uterinas

• Línea de base• Variabilidad• Aceleraciones• Desaceleraciones• Contracciones

uterinas


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LÍNEA DE BASE

Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)120-160 lpm


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LÍNEA DE BASE


LINEA DE BASE 145 lpmLINEA DE BASE 145 lpm


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LÍNEA DE BASE


Alteraciones de la línea de base (�10 minutos):

BRADICARDIA (<120lpm)

Leve: 120-110 lpmModerada: 110-100 lpm

Marcada: <100 lpm

TAQUICARDIA (�160lpm)


Marcada: �180 lpm


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LÍNEA DE BASE



TAQUICARDIA (�160lpm)


Marcada: �180 lpm

•Descartar otras causas (fiebre materna, corioamnionitis, fármacos, hipertiroidismo, anemia fetal, etc.)

PER SER NO INDICATIVO DE SF

TQ + ↓ variabilidad → ACIDOSIS o SEPSIS FETAL


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LÍNEA DE BASE



BRADICARDIA (<120lpm)


Marcada: <100 lpm

Descartar causas: hipertonía, hipotensión materna, hipoglucemia materna, fármacos, compresión de cordón o cefálica, etc.

BQ + ↓ variabilidad +/-deceleraciones → SF

BQ mantenida + hipertonía → DPPNI


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VARIABILIDAD

Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático)

TIPOS:A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido.A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.


2009-2010

VARIABILIDAD

Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción SN simpático y parasimpático)

TIPOS:A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a latido.A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud de 6-10 lpm.

CARACTERÍSTICA + IMPORTANTE = INTEGRIDAD Y MADUREZ NEUROLÓGICA


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmDESCARTAR SUEÑO FETAL

VARIABILIDAD AUSENTE


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm

VARIABILIDAD TIPO I


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpm


2009-2010

VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpm

VARIABILIDAD TIPO II


2009-2010

VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpm


2009-2010

VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpm

VARIABILIDAD TIPO III o SALTATORIA


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpmSinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto), equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo plana o silente

PARTO INMEDIATO


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VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpmSinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto), equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo plana o silente.


2009-2010

VARIABILIDAD

PATRONES:

Tipo 0 o Silente: < 5 lpmTipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpmTipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpmTipo III o Saltatorio: � 25 lpmSinusoidal

↑VARIABILIDAD

ALERTA(compensación

hipoxia)

↓VARIABILIDAD

SUFRIMIENTO FETAL (si descartamos sueño fetal o fármacos)


2009-2010

ACELERACIONES O AT

↑ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos2-10 minutos: AT prolongados�10 minutos: cambio de línea de base


2009-2010

ACELERACIONES O AT

↑ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos2-10 minutos: AT prolongados�10 minutos: cambio de línea de base

Generalmente indican BUENA REACTIVIDAD


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DECELERACIONES O DIPS

↓ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos TIPOS:

Precoces o DIP I Inicio precoz y retorno precozUniformes, repetitivas, periódicasNadir coincide con acmé o decalaje <18 segundosCausa: Reflejo vagal (compresión cefálica)BUEN PRONÓSTICO


2009-2010

DESACELERACION TEMPRANA

DESACELERACION TEMPRANA

INICIO PRECOZ RETORNO PRECOZ AM

PLU

TID


2009-2010



Precoces o DIP I Tardíos o DIP II

Inicio tardío y retorno tardíoUniformes, repetitivas, periódicasDecalaje �18 segundosCausa: insuficiencia útero-placentaria o hipoxemia transitoriaMAL PRONÓSTICO


2009-2010

DESACELERACION TARDIA

INICIO TARDIO

RETORNO TARDIO

AM

PLU

TID


2009-2010



Precoces o DIP I Tardíos o DIP II Variables o DIP O

Comienzo variableEvolución variableCausa: patología de cordónPRONÓSTICO INTERMEDIO


2009-2010

DESACELERACION VARIABLE

DESACELERACION VARIABLE

INICIO VARIABLE

RETORNO VARIABLE


2009-2010

PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF)

1. Línea de base 100-120 lpm sin aceleraciones �15 lpm y durante 15 segundos

2. Línea de base <100 lpm con aceleraciones3. TQ �160 lpm con variabilidad <5 lpm4. Variabilidad � 25 lpm durante más de 30 minutos5. Variabilidad < 5 lpm durante más de 30 minutos6. Deceleraciones tardías (�1 cada 30 minutos)7. Deceleraciones tardías persistente durante más de 15

minutos en más del 50% de las contracciones8. Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante más

de 30 minutos


2009-2010

PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF)

9. Deceleraciones variables con alguna de estas características:• FCF de 70 lpm más de 60 segundos• Recuperación lenta a la línea de base• Variabilidad <5 lpm• TQ �160 lpm

10. Deceleraciones prolongadas recurrentes (�2 DIP de <70 lpm durante más de 60 segundos en 15 minutos) sin relación con la dinámica uterina


2009-2010

CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF

Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSA

•Insuficiencia placentaria•DPPNI•Hiperestimulación uterina•Hipotensión materna•Patología de cordón


2009-2010


Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUAIDENTIFICAR CAUSATRATAR CAUSAS REVERSIBLES

•Aporte O2 materno•Cambios posturales (DLI)•Aumento volumen intravascular•Cese oxitocina•Tratamiento tocolítico• Amnioinfusión


2009-2010



NO MEJORÍA

PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO

DIP prolongada de <70lpm durante �7min

Patrón sinusoidal


2009-2010



NO MEJORÍA


PARTO INMEDIATO


2009-2010



NO MEJORÍA


PARTO INMEDIATO

OTRAS PRUEBAS:PhMETRÍA,

pulsioximetría, ECG fetal


2009-2010

PULSIOXIMETRÍA FETAL


2009-2010


Saturación arterial de O2 de la hemoglobina fetal (FSaO2) por medios ópticosMétodo continuo, seguro, objetivo, invasivo y caroNecesario:

Membranas ovulares ROTASConocer estática fetal: MEJILLA

INDICACIÓN:Alteración de FCFArritmias fetales (método deelección)

CONTRAINDICADO en:

Placenta Previa Infección genital activa


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Umbral crítico: FSaO2 � 30% → equilibrio ácido-base asegurado

Valores ↓ FSaO2 → correlación significativa con valores ↓ pH en calota fetal:

FSaO2 < 30% → precisión similar a pH < 7.20 en cuero cabelludo fetal para diagnosticar acidosis

Duración de valores bajos importante: si valores bajos transitorios → comunes y NO predicen compromiso fetal


2009-2010



2009-2010


CONCLUSIONES:

• ↑ ESPECIFICIDAD de RCTG• ↑ INTERPRETACIÓN de RCTG• ↓ TASAS DE CESÁREAS por RPBF


2009-2010


CONCLUSIONES:

• ↑ ESPECIFICIDAD de RCTG• ↑ INTERPRETACIÓN de RCTG• ↓ TASAS DE CESÁREAS por RPBF

NO SUSTITUYE A LA PhMETRÍA (GOLD STANDAR)


2009-2010

ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN®)


2009-2010

ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN®)

PREMISA: cerebro y corazón igualmente sensibles a la hipoxia → cambios segmento S-T del ECG fetalMétodo continuo, objetivo, invasivo (electrodo insertado en cuero cabelludo fetal) y caroINDICACIÓN:

Alteración de la FCF en fetos A TÉRMINO

Pulsioximetría y STAN® ocupan = lugar en algoritmo de vigilancia fetal intrapartoNo disponible en todos los centros (reciente desarrollo)


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MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA


2009-2010


PRUEBA DE ORO para diagnóstico de acidosis fetal↓ FP de RCTG y pulsioximetríaMejora resultados perinatales

Método invasivo (microtoma de sangre de cuero cabelludo fetal), no continuo, repetidas muestras, no siempre coincide con estado neonatalINDICACIONES ABSOLUTAS:

Meconio + alteración de FCFAuscultación fetal anormalMonitorización electrónica fetal: patrón dudoso, patológico o de mal pronóstico Pulsioximetría fetal < 30%


2009-2010


INTERPRETACIÓN DE VALORES:

pH (+ importante)

pO2 fetal: 15-25 mmHg (promedio: 20 mmHg)

pCO2 fetal: 30-70 mmHg (promedio: 45 mmHg)

Exceso de bases: entre +5 y -12 mEq/l

Dilatación: 7.25-7.45Expulsivo: 7.20-7.45


2009-2010


INTENSIDAD DE ACIDOSIS:

•LEVE O PREACIDOSIS: pH 7.20-7.24•MODERADA: pH 7.15-7.19•GRAVE: pH 7.10-7.14•MUY GRAVE: pH < 7.10


2009-2010


INTENSIDAD DE ACIDOSIS:

TIPOS DE ACIDOSIS:

•LEVE O PREACIDOSIS: pH 7.20-7.24•MODERADA: pH 7.15-7.19•GRAVE: pH 7.10-7.14•MUY GRAVE: pH < 7.10

RESPIRATORIA•pH < 7.25•pCO2 � 60 mmHg•Exceso bases: NMEJOR PRONÓSTICO

MIXTA•pH < 7.25•pCO2 � 60 mmHg•Exceso bases <-12

PRONÓSTICO INCIERTO

METABÓLICA•pH < 7.25•pCO2 40-50 mmHg•Exceso bases <-12PEOR PRONÓSTICO


2009-2010


2009-2010

Integración de la vigilancia fetal intraparto

Monitorización CTG

Normal

Continuarmonitorización CTG

Anormal

Respuesta aestimulación fetal

Pulsioximetría o STAN

Disponible No disponible

Normal AnormalAnálisis de gases

o finalizar

NO

SI

Método de cribado universal DE RUTINA


2009-2010

¡¡GRACIAS!!

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