universidad centro occidental lisandro al...

i

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL

"LISANDRO AL VARADO"

EFECTIVIDAD DEL USO DE DRENES INTRAABDOMINALES EN

PACIENTES PEDIÁTRICOS COMO PARTE DEL MANEJO DE

LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON

PERITONITIS EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO

"Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA"

JULIO 2004 –NOVIEMBRE 2006

JORGE NORBERTO ROMAN GUZMAN

Barquisimeto, 2007

ii

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL "LISANDRO AL VARADO"

DECANATO DE MEDICINA

POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIÁTRICA







Trabajo presentado para optar al Grado de Especialista

en Cirugía Pediátrica

Por: JORGE NORBERTO ROMÁN GUZMÁN

Barquisimeto, 2007

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: EFECTIVIDAD DEL USO DE

DRENES INTRAABDOMINALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS COMO

PARTE DEL MANEJO DE LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON

PERITONITIS EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO "Dr. AGUSTÍN

ZUBILLAGA" JULIO 2004 –NOVIEMBRE 2006, presentado por el (la)

ciudadano (a): Jorge Norberto Román Guzmán, para optar al Grado de Especialista

en Cirugía Pediátrica, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos

suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del

jurado examinador que se designe.

En Barquisimeto, a los 16 días del mes de Febrero de 2007.

Dr. Cesar Delgado

Tutor

iv







Por: JORGE NORBERTO ROMAN GUZMAN

TRABAJO DE GRADO APROBADO

______________________ __________________

Dr. Cesar Alberto Delgado Jurado

Tutor

__________________

Jurado

Barquisimeto, de de 2007

v

DEDICATORIA

A mis padres Hernando y Lucila por

tanto amor y sacrificios que me han

regalado a lo largo de mi vida.

A Andrea, Stephanny, Luís Enrique,

Maria Alejandra, inspiración de mi

esfuerzo, luz que ilumina mi camino

A Adelina, por tantos sacrificios en

nombre del amor…

A ustedes dedico mi triunfo

vi

AGRADECIMIENTO

� A Dios Todopoderoso, principio que guía mi vida e ilumina mi camino, que

me lleno de ganas, fe y optimismo y me dio fuerzas en los momentos de

difíciles.

� A la Virgen Maria en la representación de la Santísima Consolación y la

Divina Pastora, madre de esperanza y de amor, por estar siempre a mi lado

� A mis padres Hernando y Lucila, vivo ejemplo de amor, constancia, y

honestidad, gracias por su dedicación y apoyo.

� A Andrea, Stephanny, Luís Enrique y Mariale por tenerme tanta paciencia y

por cambiar mis tristezas por alegrías solo con una sonrisa.

� A Adelina, por tanto amor, por su apoyo incondicional y su constancia.

� A Bárbara, Martha, Luís, Enrique, Lisbeth y Gabriel por creer en mi y

apoyarme siempre.

� A Barbarita, Omar, Mafer, Luifer, Maria Daniela, Chuchin, Jesús David,

Nadia y Nelson, mis sobrinos por tantas manifestaciones de cariño

� A Antonio, Yuraima, Johana y Nelson por su amistad y confianza sincera.

� A Placida, mi amiga incondicional, por su forma tan especial de creer en mi y

por nunca estar cansada para apoyarme, esta experiencia no hubiese sido igual

sin tu presencia.

� A mis profesores de Postgrado, gracias por sus enseñanzas y dedicación

desinteresada durante todos estos años.

� A mi tutor Dr. Cesar Delgado por ser pieza fundamental en la realización de

este proyecto le estaré eternamente agradecido.

� A mis compañeros de Postgrado, compartir esta experiencia a su lado fue muy

especial, espero haber sido tan importante para Uds. como lo fueron Uds. para

mi.

� Al personal del Departamento de Cirugía del Hospital Pediátrico, por el cariño

el apoyo y la confianza transmitida durante estos años.

vii

� A mis pacientes y sus familiares por depositar tanta confianza y por tantas

expresiones de cariño y agradecimiento.

� A mi Hospital Pediátrico “Agustín Zubillaga” por abrirme sus puertas y darme

la oportunidad de formarme en esta prestigiosa institución.

� A TODOS……………………………………………………. GRACIAS

viii

INDICE

DEDICATORIA v

AGRADECIMIENTO vi

INTRODUCCIÓN

CAPITULO

I EL PROBLEMA 2

Planteamiento del Problema 2

Objetivos 4

General 4

Específicos 4

Justificación e Importancia 5

II MARCO TEÓRICO 6

Antecedentes de la Investigación 6

Bases Teóricas 7

Bases Legales 11

Formulación de Hipótesis 13

Operacionalización de las Variables 14

III MARCO METODOLÓGICO 15

Tipo de Investigación 15

Población 15

Muestra 15

Procedimiento 16

Técnicas de Recolección de Datos 16

Técnicas de Procesamientos y Análisis de Datos 17

ix

IV RESULTADOS 18

V DISCUSION 33

VI CONCLUSIONES 35

VII RECOMENDACIONES 36

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 37

ANEXOS 39

A. Currículo vital del autor 40

B. Ficha de recolección de datos 41

x

UNIVERSIDAD CENTRO OCCIDENTAL "LISANDRO AL VARADO"

DECANATO DE MEDICINA

POSTGRADO DE CIRUGÍA PEDIÁ TRICA

EFECTIVIDAD DEL USO DE DRENES INTRAABDOMINALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS COMO PARTE DEL MANEJO DE

LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO

"Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA" JULIO 2004 – NOVIEMBRE 2006

AUTOR: Jorge Norberto Román Guzmán

TUTOR: César Alberto Delgado Castillo

RESUMEN

El manejo postoperatorio de la apendicitis aguda complicada con peritonitis incluye la combinación de antibióticos de amplio espectro, y frecuentemente, el uso de drenes de látex en la cavidad abdominal, con el fin de tratar de disminuir el riesgo de una de las complicaciones que pueden presentarse, como es la formación de abscesos intraabdominales. El uso de estos drenes ha sido discutido por muchos autores y su efectividad puesta en duda. El objeto del presente trabajo es tratar de determinar si realmente el uso de los drenes de látex en la cavidad abdominal, tiene beneficios como parte del manejo postoperatorio de la apendicitis aguda complicada con peritonitis y si se justifica su uso en éstos casos. Se realizó un estudio de ensayo clínico en pacientes menores de 15 años que ingresaron a la emergencia del Hospital Pediátrico Dr. "Agustín Zubillaga" de Barquisimeto, entre Julio de 2004 y Noviembre de 2006 con el diagnóstico de apendicitis aguda y que entre los hallazgos operatorios se describe la presencia de líquido purulento libre en la cavidad abdominal, en un grupo de estos pacientes (53) se dejo dren de látex en la cavidad abdominal como parte del manejo postoperatorio y el otro grupo fue manejado sin el uso de dren (150), el promedio de días de hospitalización en el primer grupo fue 6.11 días y del segundo grupo 2.75, igualmente el porcentaje de complicaciones fue mayor en el grupo tratado con drenes. Se aplicaron pruebas de significancia estadística (DE) encontrándose significancia en el promedio de días de hospitalización y evolución entre ambos grupos. Por lo que se determina que el uso de drenes intraabdominales no representa un factor favorable en el manejo de éstos pacientes. Palabras Claves: Apendicitis aguda, peritonitis, absceso intraabdominal, dren de látex

xi

INTRODUCCIÓN

La Apendicitis Aguda es la patología quirúrgica de emergencia más frecuente

en la edad pediátrica, fue descrita desde tiempo muy antiguos, siendo mortal para ese

entonces, dicha mortalidad ha disminuido notablemente en los últimos 50 años, como

resultado de una mejor atención quirúrgica, aparición de nuevos antibióticos de

mayor espectro, el mejoramiento de técnicas quirúrgicas y uso de drenajes

intraabdominales.

Una de las complicaciones más frecuentes en la Apendicitis Aguda cuando se

retrasa su diagnóstico, es la formación de abscesos intraabdominales que se puede

presentar como fase evolutiva avanzada de la enfermedad o bien puede ocurrir como

complicación en el periodo postoperatorio mediato, aumentando de forma

significativa la morbimortalidad de esta patología.

Los investigadores han dedicado mucho tiempo en el estudio de esta patología

y sus complicaciones, entre éstas el manejo en el período postoperatorio de los

abscesos intraabdominales, sin embargo poco se ha logrado avanzar en la prevención

de la misma. No obstante entre los métodos para tratar de evitarla, tanto en el periodo

postoperatorio inmediato, como en el mediato, se encuentra el uso de drenes de látex

a través de la pared abdominal, para favorecer las condiciones del drenaje de la

cavidad abdominal y de esta manera tratar de prevenir la formación de abscesos.

Basado en la exposición anterior se realizó el siguiente trabajo, donde se usó dren de

látex en la cavidad abdominal en pacientes que ingresaron al servicio de Cirugía

Pediátrica del Hospital Pediátrico: “Dr. Agustín Zubillaga” de Barquisimeto con el

diagnóstico de Apendicitis Aguda complicada con peritonitis, y se llevo un grupo

control con iguales características clínicas en los que no se utilizó dren y así

determinar la utilidad del mismo como medida coadyuvante en el manejo

postoperatorio de esta enfermedad.

xii

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

"La Apendicitis Aguda es la condición quirúrgica aguda más común en el

abdomen, se estima que aproximadamente el 6% de la población general puede

presentarla en algún momento de su vida, ocurriendo más a menudo entre la segunda

y tercera década" (Hardin, 1999).

Esta enfermedad es la patología más representativa dentro de las causas de

abdomen agudo quirúrgico infeccioso en todas las edades pediátricas, y a lo largo de

la historia, responsable de una alta morbimortalidad; sin embargo en los últimos años

ésta ha disminuido de manera significativa, producto de una adecuada atención

médica, los avances en terapia antibiótica y la aparición de nuevas y mejores técnicas

quirúrgicas, dando como resultado, la disminución de su mortalidad hasta niveles

muy bajos.

Se estima que en Estados Unidos se realizan aproximadamente 320.000

intervenciones quirúrgicas al año, por esta causa y los costos ocasionados ante la

sospecha diagnostica de esta enfermedad sobrepasan los 3 billones de dólares

anualmente (Muehlstedt, 2004).

En el Hospital Pediátrico "Dr. Agustín Zubillaga" de Barquisimeto, Edo. Lara

durante el año 2003 se presentaron 350 casos de apendicitis aguda en pacientes

menores de 15 años, siendo los grupos etáreos más frecuentes, el grupo de 10-14 años

con 168 casos y el grupo de 5-9 años con 153, de los cuales sólo se reportan 4 casos

complicados con peritonitis, 3 de ellos en el grupo etareo de 5-9 años. La baja

incidencia de casos reportados como complicados puede corresponder a fallas en la

tabulación de la historia al egreso del paciente.

xiii

Sin embargo, el diagnóstico de esta patología no deja de ser un reto para el

cirujano pediatra por diversas causas, entre ellas la dificultad para obtener datos

objetivos en los pacientes de menor edad, provocando en muchas oportunidades, que

al momento de decidirse la realización del tratamiento quirúrgico, la enfermedad se

encuentre en una fase evolutiva avanzada con formación de abscesos y acumulación

de pus en la cavidad abdominal. Desde el inicio del dolor abdominal hay un periodo

de 36 horas aproximadamente antes de la perforación apendicular. Luego de 48 horas

el 80% puede perforarse. Esto trae como consecuencia estancia hospitalaria más

prolongada, uso de terapias antibióticas combinadas por mayor tiempo, mayor riesgo

de infecciones generalizadas (sepsis), traduciéndose en mayores costos tanto para la

institución como para el paciente.

El tratamiento postoperatorio de la apendicitis aguda incluye el uso de

antibióticos de amplio espectro y combinaciones de estos, para extender la cobertura

contra gérmenes que comúnmente están implicados en estos procesos, también se ha

preconizado el uso de drenajes desde la cavidad abdominal al medio externo, como

coadyuvante del tratamiento quirúrgico y antibiótico, con el fin de disminuir el riesgo

de formación de abscesos intraabdominales, una de las complicaciones más frecuente

en el manejo de la apendicitis aguda, sin embargo, la real eficacia del uso de éstos

drenajes es puesta en duda por muchos autores, expresando que por el contrario de

favorecer a la mejor evolución, prologan la estadía intrahospitalaria, el uso de

antibiótico s y además representa un factor de mayor molestia para el paciente.

Actualmente la mayoría de trabajos de investigación en tomo a la apendicitis

aguda, buscan la manera de establecer métodos diagnósticos y de tratamiento más

adecuado para el manejo de esta patología, todo ello en función de disminuir los

costos generados por la misma, calculados desde el momento en que se plantea la

sospecha diagnóstica hasta el momento en que el paciente es egresado del centro

hospitalario.

Determinar si existen diferencias significativas que justifiquen o no el uso de

drenes intraabdominales en los pacientes pediátricos, no permitirá establecer

terapéuticas más adecuadas, además de acortar la estancia intrahospitalaria, el uso de

xiv

antibióticoterapia y disminuir las molestias postoperatorias en estos pacientes,

favoreciendo a la disminución de costos y el mejor aprovechamiento de los

porcentajes de cama-día

Objetivos

Objetivo General

Determinar la eficacia del uso de drenes de látex en la cavidad

abdomina1, como parte del tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda

complicada con peritonitis, en pacientes tratados en el Hospital Pediátrico

"Agustín Zubillaga", desde Enero 2004 hasta Diciembre 2006.

Objetivos Específicos

1. Determinar los días de hospitalización y evolución clínica en los

pacientes en

que se coloco dren de látex.

2. Determinar los días de hospitalización y evolución clínica en los

pacientes en

los que no se uso dren de látex.

3. Comparar los resultados entre ambos grupos.

xv

Justificación e Importancia

A pesar de que se ha logrado disminuir de manera importante la mortalidad a

causa de la apendicitis aguda y sus complicaciones, la base del éxito en el manejo de

esta patología, radica en el diagnóstico y tratamiento oportuno, sin embargo no

existen, o no se conocen hasta el momento mecanismos para disminuir su

morbi1idad, siendo una de las patologías quirúrgicas más frecuentes en todas edades

de la vida.

En la edad pediátrica, por diversas razones, las complicaciones a causa de esta

patología son más frecuentes que en el adulto, una de ellas, los retrasos en el

diagnóstico, bien sea por factores dependientes del entorno del paciente, o por

factores inherentes a la atención hospitalaria, en ambos casos resulta dificil el control

de estos factores con el fin de disminuir las complicaciones de esta enfermedad,

provocando aumento de la estancia intrahospitalaria, evolución tórpida, traduciéndose

en elevación de costos. Es por esto, que la búsqueda de medidas que permitan

disminuir las complicaciones y mejor evolución de esta patología, se establecen junto

con el tratamiento quirúrgico.

Los costos ocasionados por esta enfermedad, aunque no están bien

determinados en nuestro medio, son bastante elevados, calculados desde el momento

en que el paciente ingresa a la emergencia, la realización de estudios diagnósticos, los

gastos médico - quirúrgicos inherentes al tratamiento y días de hospitalización hasta

su egreso; si embargo, en países como Estados Unidos donde estos costos están

calculados, se buscan formas adecuadas para el manejo de esta patología, en 10 que

se refiere a métodos diagnósticos efectivos y manejo adecuado, para tratar de

disminuir los precios generados por la misma.

Lograr encontrar medidas que mejoren la evolución, pronóstico y disminuyan

la estadía hospitalaria de éstos pacientes, son retos constantes en el de la apendicitis

aguda, y se traducen en menos costos institucionales y la pronta reincorporación del

paciente a sus actividades cotidianas.

xvi

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación

Existen pocos trabajos publicados acerca de pacientes con apendicitis aguda

complicados con peritonitis en los que se realiza apendicectomía y se utilizan drenes,

entre los revisados se encuentra:

Guerra y Col. (1985), en un estudio realizado en el Hospital de Guayana, en

pacientes con apendicitis gangrenosa y/o perforada durante los años 1979-1981,

concluyen que a pesar de dejar un drenaje colocado a nivel de la cavidad no evitaron

la formación de absceso de pared, en este estudio, se analiza la utilidad de los drenes

de látex en aquellos casos de apendicitis complicada en relación a la formación de

abscesos de pared abdominal, no encontrando significancia estadística en el uso de

drenes para evitar la formación de abscesos.

Gómez y Col. (1989), en Caracas, evaluaron las ventajas y desventajas de la

utilización de drenajes a nivel de la cavidad peritoneal, demostrando que el drenaje

sólo se debe utilizar como medida terapéutica y colocarla a través de otra herida

diferente a la operatoria.

Kokoska y Col. (1999), en St. Louis, USA, en su trabajo para demostrar la

efectividad de la toma de cultivos intraoperatorios en el manejo de apendicitis

perforada en niños, encontró que de un universo de 308 pacientes con apendicitis

perforada, en 98 (31,8%) se utilizaron drenajes de la cavidad abdominal como parte

del tratamiento.

Pérez (2000), en Barquisimeto, no encontró diferencias significativas con el

uso de drenes subcutáneos en pacientes pediátricos intervenidos con apendicitis

aguda complicada con peritonitis, para evitar la formación de abscesos de pared en

xvii

pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis complicada con peritonitis;

quedando a criterio del cirujano tratante el uso de los drenes.

Durand (2000), en Lima, concluyó que el lavado peritoneal, sin necesidad del

uso de drenes, fue un tratamiento eficaz en pacientes con peritonitis purulenta y

además entre sus resultados se observó una disminución significativa en el número de

días de hospitalización de estos pacientes, en comparación con pacientes en los que

no se usó esta técnica. En este trabajo, se resalta la efectividad de la realización del

lavado de la cavidad abdominal, en aquellos casos de abscesos intraabdominales de

diferentes etiologías (siendo la apendicitis aguda la causa más frecuente encontrada

como responsable de la formación de estos abscesos), con abundante cantidad de

agua estéril tibia y el uso de antibióticoterapia postoperatoria.

Alexander y col. (2001), en un estudio comparativo entre pacientes pediátricos

con apendicitis simple y apendicitis perforada, concluyeron que no era necesario el

uso de drenes para el tratamiento de apendicitis gangrenosa o perforada a menos que

esté bien definido la presencia de abscesos en la cavidad abdominal.

Muehlstedt y col. (2004) en una encuesta realizada entre 494 cirujanos

pediatras, miembros de la Asociación Americana de Cirugía Pediátrica, encontró que

el 35% nunca utiliza drenes transperitoneales en apendicitis perforada, contra un 65%

que manifestó la utilización de éstos en los mismos casos.

Bases Teóricas

En la época medieval como lo señala Ashcrasft, (1995), se conoció una

terrible enfermedad caracterizada por dolor implacable en el lado derecho inferior del

abdomen y la formación de un tumor grande que contenía pus, se denominó esta

enfermedad como "Passio-iliaca".

Ardí, (1985) al igual que Ashcraft (1995), mencionan, que la primera

descripción clara de una apendicitis se atribuye a Reginald Fitz, patólogo de Harvard,

que en 1886, resumió exactamente la patología, definiendo el término de Apendicitis

xviii

Aguda y su trabajo es el evento de mayor consecuencias en la historia de la

enfermedad.

En 1877, T. G. Morton de Filadelfia, practicó la primera apendicectomía, con

éxito, dos años después McBurney, amplió los conocimientos sobre esta ésta

condición.

El factor más importante en la patogenia, es la obstrucción de la luz

apendicular, acumulado dentro de la misma, secreción de la mucosa, distensión y

éxtasis, sobrecrecimiento bacteriano y por ende el aumento de la presión intraluminal,

la cual finalmente ocasiona obstrucción de los vasos sanguíneos e isquemia, lo que

conlleva a la formación de ulceraciones de la mucosa, almacenando el exudado

fibrino - purulento en la superficie de la serosa con invasión bacteriana. La

combinación de infección bacteriana, obstrucción, trombosis arterial y venosa con

posterior infarto que ocasiona en el apéndice gangrena y rotura de la misma.

Es importante destacar que todos estos hechos ocurren en forma simultánea,

tanto en el apéndice como en el lecho apendicular, donde se inflama el peritoneo, el

cual pone en marcha su mecanismo de defensa como lo es la exudación de fibrina y el

desplazamiento del epiplón y asease vecinas. Cuando estos mecanismos fallan ocurre

la peritonitis generalizada, la cual es causada por la gangrena y rotura del apéndice

vertiendo su contenido cargado de gran cantidad de bacterias y secreción fecaloidea

hacia la cavidad peritoneal.

El dolor abdominal en la edad preescolar y escolar es de elevada frecuencia,

aproximadamente un 30% será quirúrgico, siendo la apendicitis la causa más común.

El tratamiento de la apendicitis continúa siendo la intervención quirúrgica precoz. El

avance en los métodos de laboratorio, ultrasonografía, y tomografía computarizada,

no puede reemplazar la cuidadosa evaluación de un cirujano experimentado cuyo

diagnóstico sigue basado primariamente en una cuidadosa historia clínica y

exploración física.

El diagnóstico de apendicitis se realiza por la clínica y el tratamiento es

netamente quirúrgico. En el acto operatorio se puede encontrar un apéndice en

cualquiera de sus fases evolutivas, anatomoclínicamente la apendicitis se clasifica en

xix

5 etapas a mencionar, como la describe Ashcraft (1995), que va desde congestiva o

catarral, flegmonosa, supurativa o abscedada, gangrenosa hasta la perforada con

formación de abscesos, todas ellas se acompañan de una proliferación de la flora

bacteriana que normalmente habitan en el colon, siendo la más grave el apéndice

perforada, con liberación de pus cargado de bacterias y contenido fecal, hacia los

tejidos circundantes, causando una peritonitis diseminada, donde lo prioritario es la

apendicectomía, limpieza de la cavidad abdominal y la colocación de drenajes en los

sitios requeridos, cuya finalidad será eliminar hacia el exterior, todo líquido purulento

desde la cavidad peritoneal.

Una vez realizada la apendicectomía se habla de tres fases del postoperatorio:

a. Postoperatorio inmediato: en las primeras 24 horas.

b. Mediato: que abarca de las 24 horas hasta el séptimo día.

c. Tardío: mayor de 7 días.

En cualquiera de estas fases el paciente puede presentar complicaciones

inherentes al acto quirúrgico, técnicas utilizadas y a las condiciones físicas y

fisiológicas.

Una de estas complicaciones es la formación de abscesos intraabdominales,

que se presenta generalmente en el postoperatorio mediato (después del cuarto día) o

tardío y se manifiesta por la presencia de fiebre, persistencia de dolor abdominal,

dolor al evacuar, entre otros.

Se han realizado trabajos de investigación con relación a la utilización de

drenaje en pacientes apendicectomizados complicados con peritonitis, donde además

de la cirugía y la antibióticoterapia, se deja un dren a nivel de cavidad para evitar

complicaciones postoperatorias, entre las cuales se encuentran el absceso

intraabdominal.

El uso de drenajes se remonta a los tiempos de Hipócrates, descrito por

Christmann (1987), los cuales se clasifican en activos y pasivos; fueron muchos los

métodos usados para el drenaje pasivo, sin embargo, en el primer siglo de ésta era,

xx

Celsus instaló tubos de plomo o bronce, constituyendo el primer ejemplo de drenaje

por gravitación.

El fenómeno de capilaridad, fundamento de todos los drenajes pasivos, fue

observado por Leonardo Da Vinci, pero las leyes hidrostáticas para aplicar el

fenómeno, fueron descritas tres siglos más tarde por Thomas Young, médico físico.

Desde comienzo del presente siglo hasta 1919, la cirugía abdominal ha

evolucionado en materia de drenaje pues al primitivo entusiasmo sucedió la supresión

casi total de ellos, argumentándose que una vez extirpado el foco séptico productor de

la peritonitis, aún cuando hubiera pus, el drenaje era innecesario, ya que el peritoneo

posee defensa propia como para dominar cualquier infección una vez extirpada la

causa que la provoca.

Por ese motivo algunos cirujanos cerraban por completo las heridas, sin

embargo la mayoría de ellos y por una razón de prudencia permaneció fiel a éste

método. Desde 1919 hasta 1940, se discutió mucho acerca de la necesidad de colocar

o no, drenaje en aquellos procesos de gran exudación.

Los líquidos a drenar se hallan acumulados o diseminados, según ésto

dependerá el drenaje a utilizar, el material del cual debe estar hecho el dren debe ser

suave, no irritante a los tejidos, firme y mantenerse homogéneo para que permita

retirarlo con facilidad.

En los últimos años, se ha reconocido que el drenaje de abscesos a través de

tubos o drenajes introducidos por vía percutánea constituye una forma eficaz de

tratamiento y, en el momento actual se empieza aceptar, por algunos, como un

tratamiento adecuado.

Molnar y Col. (1982), señala que en las infecciones quirúrgicas intervienen

factores antagónicos que afectan el desarrollo de cualquier infección, como son las

cantidades de bacterias que tienen accesos a los tejidos del huésped y la actitud del

huésped para impedir su proliferación y eliminarlas.

El equilibrio entre ambas fuerzas conduce al mantenimiento de la salud o de

una enfermedad infecciosa, por lo tanto, en el manejo de un paciente quirúrgico se

xxi

debe prestar atención a los factores que mantienen o suplementan la defensa del

huésped.

Zweifach (1974), indica que los problemas a encarar en una infección

establecida, son basadas en principios generales, drenajes y antibióticoterapia y los

mismos son coadyuvantes de las resistencias del huésped y del procedimiento

quirúrgico. Aunque todas las infecciones bacterianas se inician en los tejidos como

una celulitis puede progresar hasta formar verdaderos abscesos.

Bases Legales

La legalidad de esta investigación se encuentra respaldada por:

Ley Orgánica de Protección al Niño y Adolescente

Artículo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Todos los niños y

adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más alto posible de salud física y

mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y de la

más alta calidad, especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación de las

afecciones a su salud.

Párrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los niños y adolescentes

acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de prevención,

promoción, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud. Asimismo, debe

asegurarles posibilidades de acceso a servicios médicos y odontológicos periódicos,

gratuitos y de la más alta calidad.

Párrafo Segundo: El Estado debe asegurar a los niños y adolescentes que

carezcan de medios económicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas,

prótesis y otros recursos necesarios para su tratamiento médico o rehabilitación.

Artículo 48. Derecho a Atención Médica de Emergencia. Todos los niños y

adolescentes tienen derecho a recibir atención médica de emergencia.

xxii

Párrafo Primero: Todos los cuerpos y servicios de salud públicos deben

prestar atención médica inmediata a los niños y adolescentes en los casos de

emergencia.

Código de Deontología Médica

Capítulo Cuarto. De la Investigación en los Seres Humanos

Artículo 191°. La investigación clínica debe inspirarse en los más elevados

principios éticos científicos, y no debe realizarse sino está precedida de suficientes

pruebas de laboratorio y del correspondiente ensayo en animales de experimentación.

La investigación clínica es permisible cuando es realizada y supervisada por

personas científicamente calificadas y sólo puede efectuarse cuando la importancia

del objetivo guarda proporción con los riesgos a los cuales sea expuesta la persona.

Artículo 192°. El médico responsable de la investigación clínica debe tomar

precauciones especiales cuando la personalidad del sujeto pueda alterarse por el

empleo de drogas por cualquier otro factor implícito en la experimentación.

Artículo 193° En el tratamiento del paciente, el médico puede emplear nuevos

procedimientos terapéuticos si después de un juicio cuidadoso, considera probable el

restablecimiento de la salud o el alivio del sufrimiento.

Artículo 199°. Los niños no deben ser sometidos a investigaciones que

pueden, igualmente, ser realizadas en personas adultas. De cualquier manera su

participación es indispensable para la investigación de las enfermedades propias de la

infancia y de aquellas condiciones a las cuales los niños son particularmente

susceptibles. Se considera imprescindible el consentimiento de los padres o del

representante legal, dado por escrito, luego de pormenorizada explicación de los

objetivos del experimento y de los riesgos o molestias.

xxiii

Sistema de Hipótesis

Hipótesis

Si el uso de drenes intraabdominales disminuye el riesgo de formación de

abscesos intraabdominales debemos encontrar diferencias significativas en base a los

días de hospitalización y evolución entre pacientes en los cuales se utilicen estos

drenes y los que no se usen.

Hipótesis Nula

El uso de drenes intraabdominales representa un factor que favorece la

evolución y disminuye los días de hospitalización en los pacientes intervenidos

quirúrgicamente por apendicitis aguda complicada con peritonitis.

Hipótesis Alternativa

El uso de drenes intraabdominales no favorece la evolución ni disminuye los

días de hospitalización en los pacientes intervenidos quirúrgicamente por apendicitis

aguda complicada con peritonitis.

xxiv

Operacionalización de las Variables

Variable Definición Dimensión Nivel de Medición

Días de Número de días en Numeración Total días de

Hospitalización que el paciente enteros Hospitalización permanece hospitalizado desde el momento del IQx hasta el

egreso.

Evolución Clínica Variación de los . Fiebre . ºCentígrado

signos de ingreso y Cualitativo aparición de nuevos síntomas en . Infeccion . Signos de flogosis el periodo herida operatoria Secreción por preoperatorio . . herida

Absceso abdominal Ecografia

. .

.

xxv

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Tipo de Investigación

Se realizó un estudio tipo de ensayo clínico, en pacientes menores de 15 años

que ingresen al Servicio de Cirugía del Hospital Pediátrico "Dr. Agustín Zubillaga"

de Barquisimeto, Edo. Lara, con el diagnóstico de apendicitis aguda complicada con

peritonitis, entre Julio 2004 y Noviembre 2006.

Población

Está constituida por todos los pacientes menores de 15 años que presenten

patología quirúrgica y acudan a la Emergencia del Hospital Pediátrico "Dr. Agustín

Zubillaga" de Barquisimeto, Edo. Lara, en el periodo señalado.

Muestra

La muestra la constituyen todos los pacientes menores de 15 años que

presenten diagnóstico de apendicitis aguda complicada con peritonitis, que consulten

a la Emergencia del Hospital Pediátrico "Dr. Agustín Zubillaga" de Barquisimeto,

Edo. Lara entre Enero 2004 y Diciembre 2006 y que se describa como hallazgo

operatorio la presencia apéndice cecal en fase abscedada, perforada o en forma de

plastron apendicular con abundante liquido purulento libre en la cavidad abdominal.

Estos pacientes se asignaron en dos grupos, uno con los pacientes en los cuales se

colocó dren en la cavidad abdominal, y el segundo grupo con los pacientes en los que

no se uso dren para el manejo postoperatorio.

xxvi

Procedimiento

Se tomaron de todos los pacientes menores de 15 años que ingresaron a la

Emergencia del Hospital Pediátrico "Dr. Agustín Zubillaga" en el periodo de estudio,

con el diagnóstico de Apendicitis Aguda, aquellos que entre los hallazgos operatorios

se describa la presencia apéndice cecal en fase abscedada, perforada o en forma de

plastron apendicular con abundante liquido purulento libre en la cavidad abdominal.

Estos pacientes se distribuyeron en dos grupos: en el primer grupo se ubicaron

aquellos pacientes en los que se colocó dren de látex en la cavidad abdominal en el

acto operatorio; en el segundo grupo se ubicaron los pacientes en los que no se utilizó

dren de látex.

Se evaluó cada grupo en base a la evolución clínica y días de hospitalización

utilizando fuentes de datos principales y secundarias tomadas directamente del

paciente y de la historia clínica en base a un instrumento de recolección de datos,

previamente elaborado.

Los datos recabados fueron tabulados en forma descriptiva usando cuadros y

gráficas así como también se les realizó análisis estadístico para comprobar la

significancia del caso.

Técnicas de Recolección de Datos

El muestreo se hizo de tipo no probabilístico, respetándose el criterio del

cirujano tratante al momento del acto quirúrgico de colocar o no dren intraabdominal.

Se usaron fuentes de recolección primarias y secundarias, tomando datos del

paciente directamente y de la historia clínica, se implemento la técnica de

observación y los datos fueron registrados en una tabla de recolección de datos y

posteriormente se tabularon y analizaron sobre la base de los objetivos planteados.

xxvii

Técnicas de Procesamiento y Análisis de Datos

Los datos obtenidos fueron procesados utilizando cuadros y gráficos estadísticos, y

posteriormente se analizados caracterizando las variables bajo la forma de promedios

(±Desviación Estándar) y porcentajes, según fuera el caso.

xxviii

CAPITULO IV

RESULTADOS

Cuadro Nº 1

. EFECTIVIDAD DEL USO DE DRENES INTRAABDOMINALES EN PACIENTES PEDIÁTRICOS COMO PARTE DEL MANEJO DE


"Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA" 2004 -2006

DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR AÑO

AÑO Total caso Complicado %

2004 376 76 20.21

2005 317 58 18.29

2006 334 69 20.65

TOTAL 1027 203 19.7

Fuente: Departamento de archivos de historias medicas, Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”. En el Cuadro Nº 1 observamos que el porcentaje de casos complicados de Apendicitis

Aguda, fue similar para cada año de estudio del periodo evaluado (19.7%)

xxix

Grafico Nº 1


PACIENTES PEDIÁTRICOS COMO PARTE DEL MANEJO DE LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO


DISTRIBUCIÓN DE CASOS POR AÑO

0

50

100

150

200

250

300

350

400

N° de

casos

2004 2005 2006

Total Casos

Complicados

Fuente: Departamento de archivos de historias medicas, Hospital Pediátrico

“Dr. Agustín Zubillaga”.

xxx

Cuadro Nº 2




DISTRIBUCIÓN DE CASOS COMPLICADOS POR AÑO DE ACUERDO AL USO O NO DE DREN ABDOMINAL

AÑO Con Drenaje

N° %

Sin drenaje

N° %

TOTAL

N° %

2004 26 34.2 50 65.78 76 100.0

2005 16 27.59 42 72.41 58 100.0

2006 11 15.95 58 84.05 69 100.0

TOTAL 53 26.11 150 73.89 203 100.0

Fuente: Departamento de archivos de historias medicas, Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”. Ficha de recolección de datos.

En el cuadro Nº 2 podemos evidenciar que el porcentaje de pacientes en los cuales se

utilizó dren abdominal disminuyo progresivamente en cada año del periodo evaluado,

siendo de 34.2% en el primer año estudiado y de 15.9% en el último.

xxxi

Grafico Nº 2




DISTRIBUCIÓN DE CASOS COMPLICADOS POR AÑO DE ACUERDO AL USO O NO DE DREN ABDOMINAL

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

N° de

casos

2004 2005 2006

Con Drenaje

Sin Drenaje


“Dr. Agustín Zubillaga”

xxxii

Cuadro N° 3




DISTRIBUCIÓN DE CASOS COMPLICADOS DE ACUERDO AL SEXO

SEXO Con Drenaje

N° %

Sin Drenaje

N° %

TOTAL

N° %

Masculino 27 50.9 104 69.3 131 64.5

Femenino 26 49.1 46 30.7 72 35.5

TOTAL 53 100.0 150 100.0 203 100.0



Ficha de recolección de datos.

En el cuadro Nº 3 se observa que el mayor porcentaje de pacientes complicados

pertenecen al sexo masculino con un 64.5%.

xxxiii

Grafico Nº 3




DISTRIBUCIÓN DE CASOS COMPLICADOS DE ACUERDO AL SEXO

0

10

20

30

40

50

60

70

%

Con Drenaje Sin Drenaje

Masculino

Femenino




xxxiv

Cuadro N° 4




DISTRIBUCIÓN DE CASOS COMPLICADOS DE ACUERDO A LA EDAD

Edad

(años)

Con Drenaje

N° %

Sin Drenaje

N° %

TOTAL

N° %

0 – 4 1 1.8 7 4.7 8 3.9

5 – 9 32 60.4 68 45.3 100 49.3

10 – 15 20 37.7 75 50.0 95 46.7

TOTAL 53 100.0 150 100.0 203 100.0




En el cuadro Nº 4 se comprueba que el mayor número de casos complicados ocurre

en el grupo de pacientes menores de 10 años con un porcentaje de 53.2%

xxxv

Grafico Nº 4




DISTRIBUCIÓN DE CASOS COMPLICADOS DE ACUERDO A LA EDAD

0

10

20

30

40

50

60

70

0-4a. 5-9a 10-14a

%Con Drenaje

Sin Drenaje




xxxvi

Cuadro Nº 5




DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Complicación Con Drenaje

Nº %

Sin Drenaje

Nº %

TOTAL

Nº %

Fiebre postoperatoria sin foco evidente

4 7.5 7 4.6 11 5.4

Infección herida operatoria

5 9.4 6 4.1 11 5.4

Absceso abdominal 2 3.7 2 1.3 4 1.9

Sin complicaciones 42 79.4 134 89.9 176 87.2

TOTAL 53 100.0 149 100.0 202 100.0




En el cuadro Nº 5 vemos que el mayor porcentaje de complicaciones postoperatorias

ocurrio en el grupo de pacientes en los cuales se utilizó dren. Ademas la complicación

mas frecuente en el grupo manejado con dren, fue la infeccion de la herida operatoria

y en el grupo manejado sin dren, la fiebre sin foco evidente.

xxxvii

Grafico Nº 5




DISTRIBUCION DE PACIENTES DE ACUERDO A LAS COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

0

1

2

3

4

5

6

7

8

Fiebre Infeccion

herida

operatoria

Absceso

abdominal

Sin Drenaje

Con Drenaje




Con Drenaje Sin Drenaje

xxxviii

Cuadro Nº6




DIATRIBUCION DE CASOS COMPLICADOS CON ABSCESO INTRAABDOMINAL EN RELACION AL TRATAMIENTO

Tratamiento Con Drenaje Sin Drenaje TOTAL

Nº % Nº % Nº %

Médico 0 0 2 100 2 50

Quirúrgico 2 100 0 0 2 50

TOTAL 2 100 2 100 4 100 Fuente: Departamento de archivos de historias medicas, Hospital Pediátrico



En el cuadro Nº 6 se muestra que los pacientes complicados con absceso abdominal

manejados con drenaje intraabdominal ameritaron ser reintervenidos, mientras que el

otro grupo mejoró con tratamiento medico.

xxxix

Grafico Nº6




DIATRIBUCION DE CASOS COMPLICADOS CON ABSCESO INTRAABDOMINAL EN RELACION AL TRATAMIENTO

12

Médico

Quirúrgico

0

0,5

1

1,5

2

Médico

Quirúrgico




xl

Cuadro Nº 7




PROMEDIO DE DIAS DE HOSPITALIZACION EN EL TOTAL DE PACIENTES ESTUDIADOS

Grupos N° pacientes Promedio Días de

Hospitalización

DE

t p

Sin Drenaje 149 2.75 1.36 9.40 0.0001*

Con Drenaje 53 6.11 3.62

* Diferencia de medias estadísticamente significativas




En el cuadro Nº 7 podemos ver que el promedio de días de hospitalización en el total

de pacientes estudiados, fue mayor en el grupo en el cual se utilizo dren

intraabdominal y la diferencia con el grupo en el que no se utilizó dren es

estadísticamente significativa.

xli

Cuadro Nº 8




PROMEDIO DE DIAS DE HOPITALIZACION EN PACIENTES CON COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Grupos N° pacientes Promedio Días de

Hospitalización

DE

t p

Con Drenaje 11 9.63 3.82 1.75 0.09

Sin Drenaje 15 5.73 1.85




En el cuadro Nº 8 podemos ver que el promedio de días de hospitalización en los

pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias, fue mayor en el grupo en

el cual se utilizo dren intraabdominal, sin embargo la diferencia con el grupo en el

que no se utilizó dren no fue estadísticamente significativa.

xlii

Cuadro Nº 9


PACIENTES PEDIÁTRICOS COMO PARTE DEL MANEJO DE LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS EN EL HOSPITAL PEDIÁTRICO


PROMEDIO DE DIAS DE HOPITALIZACION EN PACIENTES SIN COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

Grupos N° pacientes Promedio Días

de Hospitalización

DE

t p

Con Drenaje 42 5.19 0.85 18.32 0.0001*

Sin Drenaje 134 2.41 0.77

* Diferencia de medias estadísticamente significativas Fuente: Departamento de archivos de historias medicas, Hospital Pediátrico



En el cuadro Nº 9 podemos ver que el promedio de días de hospitalización en los

pacientes que no presentaron complicaciones postoperatorias, fue mayor en el grupo

en el cual se utilizo dren intraabdominal y la diferencia en relación con el grupo en el

que no se utilizó dren fue estadísticamente significativa.

xliii

CAPITULO V

DISCUSION

La alta incidencia de la Apendicitis Aguda en la población pediátrica se

evidencia en el presente trabajo, y aunque las estadísticas en los trabajos sobre la

misma patología es muy variable, la mayoría coincide en que ésta es la patología de

resolución quirúrgica de emergencia más frecuente en la población general y en la

pediátrica. El porcentaje de casos complicados al momento de realizarse el

tratamiento quirúrgico encontrados en esta serie fue de 19.7%, esta cifra es

comparable con los datos obtenidos por Montilva (1992), quien reporta que en una

serie de 115 casos estudiados en el Hospital Universitario de Caracas, el 20% se

encontraba en fases evolutivas avanzadas al momento de la cirugía, con presencia de

secreción purulenta y compromiso del estado general del paciente, sin embargo en

otra serie estudiada por Landaverde y col. (2005) en el e Hospital Nacional de Niños

Benjamín Bloom encontró que el porcentaje de casos complicados fue de 37%.

El mayor porcentaje de complicaciones encontrado en este trabajo ocurrió en

el grupo de pacientes menores de 10 años, esto puede ser debido a la posibilidad de

mayores dificultades en éstos pacientes al momento de establecer el diagnostico; a

diferencia de lo encontrado por Pérez (2000), donde el mayor porcentaje de casos

complicados fue visto en pacientes en edad escolar.

El numero de casos manejados con dren intraabdominal disminuyó

progresivamente en cada año del periodo estudiado, sin encontrarse una causa que

justifique este hecho.

Las complicaciones postoperatorias encontradas en ambos grupos fueron:

fiebre sin foco evidente, infección de la herida operatoria y abscesos abdominales y el

porcentaje de éstas complicaciones fue mayor en el grupo en el que se utilizaron

drenes intraabdominales. Así mismo, de los 4 pacientes que presentaron absceso

intraabdominal en el periodo postoperatorio, los 2 pacientes a los cuales se les colocó

xliv

dren intraabdominal ameritaron ser reintervenidos, (en 2 y 3 ocasiones

respectivamente); mientras que los 2 pacientes que presentaron la misma

complicación y no se dejó dren, mejoraron con tratamiento médico, según lo

demostró su evolución clínica y los controles ecográficos. Estos resultados se pueden

comparar con los encontrados por Pérez (2000), donde concluye que el uso de drenes

subcutáneos no disminuye el riesgo de formar abscesos de pared en los pacientes con

Apendicitis aguda complicada con peritonitis.

Existe poca literatura que establezca comparación entre pacientes manejados

con o sin el uso de drenes intraabdominales como parte del tratamiento de la

Apendicitis aguda complicada con peritonitis en relación a los días de

hospitalización, pero en este trabajo observamos que el uso de drenes no favoreció el

manejo de estos pacientes ni disminuyo el riesgo de complicaciones en comparación

con el grupo de pacientes en los cuales no se utilizó dren; por el contrario en éstos

pacientes se observó un aumento en los días de estancia hospitalaria, estadísticamente

significativo en relación al grupo que no los utilizo, igualmente las complicaciones

presentadas fueron mayores en porcentaje en relación con el grupo que se manejo sin

dren.

xlv

CAPITULO VI

CONCLUSIONES

El uso de dren de látex en la cavidad abdominal, en pacientes pediátricos con

Apendicitis aguda complicada con peritonitis no disminuye los riesgos de

complicaciones postoperatorias en éstos pacientes e incrementa el número de días de

hospitalización. Por lo tanto su uso representa ningún beneficio para el paciente.

xlvi

CAPITULO VII

RECOMENDACIONES

1.- No utilizar drenes intraabdominales en pacientes con apendicitis aguda

complicada con peritonitis.

2.- En éstos casos, realizar limpieza exhaustiva de la cavidad abdominal.

3.- Utilización de antibioticoterapia de amplio espectro iniciada desde el periodo

preoperatorio.

4.- En pacientes con complicados con abscesos intraabdimaneles en el periodo

postoperatorio, se recomienda ampliar la cobertura antibiótica y controles ecográfico.

5.- Adiestramiento del personal medico en relación a los criterios diagnósticos de

ésta patología para evitar retrasos en el tratamiento.

xlvii

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Alexander y col. (2001). Cuidados del Niño con Apendicitis, Cirujanos Pediatras contra Generales: Comparación de los Resultados. Journal of Pediatric Surgery, vol. 36 N° 10 pp 1510-1513.

Ardí, J. (1985). Cirugía. cap. 8, 9, 25. Editorial Médica Panamericana. Ashcraft, K. (1995). Cirugía Pediátrica. Cap. 39, Editorial Interamericana. Baeza, H. y col. (1994). Apendicitis en Niños Menores de 3 años. Revista

Gastrointestinal. México, 53 (3): 213-7. Julio - Septiembre, 1994. Camacho, S.; De Niño, T.; Pire, R.; Rodríguez, A. Manual para la Presentación del

Trabajo Conducente al Grado Académico de: Especialización. U.C.L.A. Barquisimeto 2002.

Chrismann, O. (1987). Técnicas Quirúrgicas Cap 48, Editorial Ateneo. Departamento de Historias Médicas. Informes Estadísticos del Hospital Pediátrico

"Dr. Agustín Zubillaga". Durán, S. (1993). Tratado de Patología Quirúrgica. Vol.II, 2da. Edición. Cap. 34.

Editorial Interamericana.

Durand, S. (2000). Peritonitis Purulenta Diseminada. Tratamiento con Lavado Peritoneal a gran volumen. Rev. de Gastroenterología de Perú. Vol. 20 Nº 1. García y col. (1999). Apendicitis: Nueva Mirada a un Viejo Problema.

http://www.sap.org.ar/publicaciones/correo/cor2 - 01/12. pdf Gómez y col. (1994). Ventajas y Desventajas del Uso de Drenajes. Caracas Guerra y col. (1985). Uso de Drenajes en Pacientes con Apendicitis Gangrenosa

y/o perforada. Guayana.

Hardin, D. M. Ir. (1999) Am Fam Physician, Nov. 1999. Vol. 60. p. 2027-34 Kokoska y col. (1999). El Impacto de Cultivos Intraoperatorios en Tratamiento y

Resultados en Niños con Apendicitis Perforada. Journal of Pediatric Surgery, vol. 34 N° 5 pp 749-753

xlviii

Landaverde y col (2005) Apendicitis aguda. Revisión 2005. Hospital Nacional de Niños Benjamín Bloom, San Salvador, El Salvador Montilva, C (1992), Complicaciones de la cirugía de apendicitis aguda, Hospital

Universitario Caracas. Muchlstedt y col. (2004). El tratamiento de Apendicitis en Pediatría: Una

Encuesta de Cirujanos Pediatras de Norteamérica. Journal of Pediatric Surgery, Vol. 39 N° 6 pp 875 - 879.

Pellerin. (1981). Técnicas de Cirugía Pediátrica. Editorial Toray-Masson S.A. Pérez, C. (2000) Utilización del dren de látex subcutáneo para evitar el absceso

de pared en pacientes preescolares y escolares con apendicitis aguda complicada con peritonitis. Trabajo de Grado para Especialista en Cirugía Pediátrica. U.C.L.A. Barquisimeto. Venezuela.

Ruiz, C.; Guzmán, C. (1994). Incidencia de Abdomen Agudo en el Departamento de Pediatría. Cochabamba, s.n., 29 p.

Sabiston, D. (1998) Tratado de Patología Quirúrgica. XII Edición. Cap. 29. Editorial Interamericana.

Svetliza, J. Y col. (1996). Perforación apendicular en la infancia ¿Es posible su prevención? Rev. Cir. Infant; 6 (1): 32-6. Marzo 1996.

UNINET. Principios de Urgencias, Emergencias y Cuidados Críticos. http://www.uninet.edultratado/indautor.html.

Willital, G. (1985) Atlas de Cirugía Infantil. Editorial Reverte S.A.

xlix

ANEXOS

l

ANEXO A

CURRICULUM VITAE DEL AUTOR

DATOS PERSONALES

Nombres y Apellidos: Jorge Norberto Román Guzmán

Cédula de Identidad: Nº 9.232.646

Teléfono: 0414-7372335

Email: [email protected]

DATOS ACADEMICOS

Médico Cirujano. Universidad del Zulia. 1994

Postgrado de Cirugía Pediátrica. Universidad Centro Occidental “Lisandro Alvarado”

2003-2007

CARGO ACTUAL

Residente de Postgrado en Cirugía Pediátrica. Hospital Pediátrico Universitario

“Agustín Zubillaga”.

li

ANEXO B

FICHA DE RECOLECCION DE DATOS


LA APENDICITIS AGUDA COMPLICADA CON PERITONITIS EN EL HOSPITAL PEDIÁ TRICO

"AGUSTÍN ZUBILLAGA" 2004 – 2006

INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS

N°: _______ HISTORIA CLÍNICA:______________ Edad: Sexo: M F F echa de Ingreso: __________________ Diagnóstico Preoperatorio:______________________________________________ Tiempo de Evolución: _________________________________________________ Fecha de la Intervención:_____________________________ Diagnóstico Postoperatorio:______________________________________________ Hallazgos Operatorios: _________________________________________________ _________________________________________________ _________________________________________________ Se colocaron drenes de látex: SI NO Evolución: SATISF ACTORIA: SI NO COMPLICACIONES: SI NO TIPO DE COMPLICACIÓN: __________________________ ___________________________________________________ TRAT AMIENTO DE LA COMPLICACIÓN: _____________ ___________________________________________________ F echa de egreso: ____________________________ Días de hospitalización: _______________________

universidad centro occidental lisandro al...

Documents