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UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO” DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERIA
ACTITUD ANTE LA MUERTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL TURNO DE 7 a.m A 1 p.m Y SU RELACION CON LA ATENCIÓN AL PACIENTE MORIBUNDO Y SUS FAMILIARES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”
JUNIO – NOVIEMBRE 2003
AUTORES: ♦ CORDERO YISSEKA ♦ JIMÉNEZ ARACELYS ♦ MARRERO ROSARIO TUTOR: ♦ Lic. MILAGRO PUERTAS
VIII SEMESTRE DE ENFERMERÍA
CORDERO YISSEKA JIMÉNEZ ARACELYS MARRERO ROSARIO
ACTITUD ANTE LA MUERTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL TURNO DE 7 a.m A 1 p.m Y SU RELACION CON LA ATENCIÓN AL PACIENTE MORIBUNDO Y SUS FAMILIARES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”
JUNIO – NOVIEMBRE 2003
Tutor:
Lic. MILAGRO PUERTAS.
Asesores:
Lic. ELSA VARGAS.
Lic. STELLA MARTINEZ
ACTITUD ANTE LA MUERTE DEL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL TURNO DE 7 a.m A 1 p.m Y SU RELACION CON LA ATENCIÓN AL PACIENTE MORIBUNDO Y SUS FAMILIARES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE PEDIATRÍA “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA” JUNIO – NOVIEMBRE 2003
Autores: Cordero Yisseka Jiménez Aracelys Marrero Rosario.
RESUMEN:
La sociedad piensa que un hospital no es un lugar adecuado para morir,
entonces ¿por qué se acude a éste para morir?. En el estudio el objetivo
es determinar la relación que existe entre la actitud ante la muerte y el
nivel de atención al paciente moribundo del personal de Enfermería del
Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”. Esta investigación es de tipo
Descriptiva Transversal, cuya población es el personal de Enfermería que
laboran en las Unidades de Trauma Shock, Cuidados intensivos, Agudos,
Oncológicos y enfermedades infecto – contagiosas, con una muestra de 32
enfermeras, a quienes se les aplicó una encuesta de 6 items. Los resultados
arrojaron que el sentimiento que les produce la muerte al personal de
Enfermería es la Depresión en un 59%; el 69% del personal de Enfermería
no indaga con los familiares del paciente sobre su percepción acerca de la
muerte; El 72% del personal de Enfermería No acompaña al medico a
notificar la muerte del paciente, El tipo de atención que presta el
personal de Enfermería, es en un 75% de tipo: física – espiritual y
psicosocial,.
INTRODUCCIÓN:
El proceso de la vida es dinámico y complejo, pero en
todos los seres vivos está inmerso el ciclo de nacer, crecer,
desarrollarse y morir. Esta última etapa, representa un cambio
completo en el estado de un ser vivo, la pérdida de sus
características esenciales. Se teme no sólo a la muerte, sino al
proceso que conduce a ella, a la agonía lenta, al dolor y a la
pérdida de las facultades.
Dentro de los centros de salud labora un equipo
multidisciplinario en pro de preservar la vida, entre ellos, el
personal de Enfermería. Sin embargo, cuando se produce la
muerte del paciente ¿Cuál es su reacción?, ¿Cuáles son sus
creencias en relación del proceso de agonía y muerte?. Para
dar respuesta a estas interrogantes surge la necesidad de
indagar y recopilar información para determinar la actitud ante
la muerte del personal de Enfermería y su relación con la
atención proporcionada al paciente moribundo. Dicha
investigación fue realizada en el Hospital Universitario de pediatría
“Dr. Agustín Zubillaga”, en el periodo comprendido entre Junio –
Noviembre del 2003, a través del Proceso de Investigación y la
utilización de un instrumento (encuesta) aplicado al personal de
Enfermería.
Este trabajo está estructurado en V Capítulos donde se
detallan cada uno de los pasos del proceso de investigación
organizados de la manera siguiente:
I. EL PROBLEMA: donde se presenta un análisis de la
situación identificada, la interrogante a responder y
los objetivos de la investigación.
II. MARCO TEORICO: Señala las bases bibliográficas del
tema en estudio, las variables a estudiar.
III. MARCO METODOLOGICO: Ofrece una descripción de la
estrategia aplicada para la investigación, lugar donde
se realiza, población objeto de estudio, técnicas e
instrumentos para la recolección de los datos.
IV. RESULTADOS: Ilustra de manera gráfica y detallada
los hallazgos encontrados en la aplicación del
instrumento.
V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: Establece las
respuestas a las variables planteadas, ofrece un
análisis de los resultados obtenidos, el alcance de los
objetivos propuestos y las recomendaciones finales de
la investigación.
EL PROBLEMA
A. - PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La sociedad piensa que un hospital no es un lugar
adecuado para morir, es frío, se muere en soledad, y se teme
sobre todo a ser objeto de prácticas que pueden producir
dolor, entonces ¿por qué se acude a éste para morir?, y, el
hospital moderno concebido para curar, concebido en términos
económicos para ganar la batalla a la muerte a toda costa
¿está preparado para ayudar a morir? . El personal sanitario
que allí trabaja ¿está preparado para responder a esta
realidad “El acompañamiento de la muerte” y apoyar los
familiares del paciente?
La muerte puede ocurrir a cualquier edad, pero cuando
ésta se produce en la infancia pareciera ser más traumática y
dolorosa. Estas conjeturas conducen a preguntarse ¿cuál es la
actitud ante la muerte del personal de enfermería y cual es la
relación que existe entre ésta y la atención proporcionada al
paciente moribundo?; tomando como escenario de investigación
el Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubilllaga”, centro de salud,
ubicado al noreste del Municipio Iribarren en la ciudad de
Barquisimeto del estado Lara, limitado geográficamente al norte
por la Escuela de Medicina “Dr. Pablo Acosta Ortiz y la
Avenida Libertador, al sur por la Avenida Las Palmas, al este
por el Hospital Central “Antonio María Pineda” y al Oeste por la
Avenida Andrés Bello, creado en el año 2000 según decreto del
Gobernador Orlando Fernández, posteriormente recibe el nombre
de Hospital Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”
calificándolo como tipo III. Está capacitado arquitectónicamente
para 223 cupos, sin embargo la capacidad presupuestaria es
para 217 cupos y posee una amplia cobertura poblacional
(región Centrooccidental),en donde labora un equipo de
profesionales formando parte de él, el personal de Enfermería,
donde se cuenta con unidades de Cuidados Especiales, como:
Unidad de Cuidados Intensivos, Trauma Shock, Cuidados
Oncológicos, etc y, donde se preparan futuros profesionales de la
salud (Medicina – Enfermería).
Teniendo en cuenta, como estudiantes y profesionales los
modelos y teorías de Enfermería, tal como la base conceptual
de Ernestine Wiedenbach que menciona que “la enfermera
es un ser humano funcional. No solo actúa, sino que también
piensa y siente... cuya acción se encamina directamente a la
consecución de un propósito específico, los pensamientos y
sentimientos han de plantearse de manera disciplinada”. Ella
conceptualiza que “En la filosofía de cada enfermera, su actitud
ante la vida y la realidad que emana de sus creencias y su
código de conducta, reside su motivación para actuar y el
principio que guía sus pensamiento sobre sus actos y
decisiones... La filosofía es de naturaleza personal, única para
cada enfermera y se expresa externamente en su forma de
ejercer su profesión”. Durante las diferentes pasantias,
realizadas en las distintas Unidades Clínicas en este Centro de
Salud, se pudo observar ante la presencia de la muerte
inminente de un paciente reacciones de diversa índole por
parte del personal de Enfermería. Dichas reacciones eran de
rechazo, miedo, indiferencia, ira y apatía a la atención de los
pacientes y familiares.
El ejercicio de la profesión de Enfermería se rige por un
código ético – disciplinario que marca las directrices de
actuación de Enfermería. Sin embargo, cabe preguntarse ¿si el
personal de Enfermería del Hospital Pediátrico antepone su
filosofía personal sobre su disciplina profesional?, ¿Cuál es la
percepción que sobre la muerte tiene el personal de
Enfermería?, ¿Cuál es la actitud del personal de Enfermería en
relación a la percepción que sobre la muerte tienen los
familiares?
B. OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar la relación que existe entre la
actitud ante la muerte y el nivel de atención al
paciente moribundo del personal de Enfermería del
Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Conocer la percepción que sobre la muerte tiene el
personal de Enfermería.
Describir la actitud del personal de Enfermería con
relación a la percepción de los familiares ante la
muerte.
Identificar la conducta que sigue el personal de
Enfermería al informar sobre la muerte.
Informar los cuidados proporcionados al paciente
moribundo por el personal de Enfermería.
C. JUSTIFICACIÓN:
Al considerar que los profesionales de enfermería, al igual
que todos los seres humanos, pueden reaccionar de acuerdo a
sus sentimientos y emociones y que éstos marcan, en
diferentes situaciones de la vida su forma ejercer su profesión.
Y, considerando, además, los derechos del paciente y los
deberes del personal de Enfermería ya establecidos, surge la
necesidad de realizar un trabajo de investigación en relación a
lo antes expuesto, esto permitirá:
A NIVEL ESTUDIANTIL: Aplicar los conocimientos
adquiridos en la asignatura de Investigación en
Enfermería y por ende cumplir con los objetivos
propuestos.
A NIVEL PROFESIONAL: realzar la investigación en
Enfermería y afianzar los conceptos de la atención
en Enfermería del paciente terminal.
A NIVEL INSTITUCIONAL: Crear un precedente para
futuros trabajos de investigación científica en
Enfermería y proporcionar una fuente de información
con la que no contaba dicho centro de salud.
II. MARCO TEORICO:
A. ANTECEDENTES:
Estudios recientes publicados en la revista española
Nursing (2001), por investigadores de la City of Hope National
Medical Center de Duarte, California sobre Cuidados de
Enfermería al Paciente Terminal, cuyo propósito de estudio fue
“Determinar hasta que punto las enfermeras atienden bien las
necesidades de los pacientes terminales” aplicado a 2333
enfermeras del City of Hope National Medical Center y en el
Oncology Nursing Society, afirman:
“Que las enfermeras tienen más confianza en lo que se
refiere a los aspectos físicos de los cuidados en su centro, en
cambio, se muestran menos confiadas en cuanto a proporcionar
atención espiritual o a poder dar respuestas a las necesidades
psicosociales. En términos generales, las enfermeras consideran
que su preparación básica en enfermería es inadecuada para
proporcionar cuidados al paciente terminal. La inmensa mayoría
consideró que su formación en enfermería era inadecuada en
todas las áreas (Dolor, aspectos generales de la atención al
paciente moribundo, necesidades de los familiares como
cuidadores, control de los síntomas, proceso de duelo, objetivo
de los cuidados, cuestiones éticas y cuidado en el momento de
la muerte)”.
Amparo Pereiro en su ponencia sobre Atención al Duelo
publicado en Internet (2003) en el marco del XIX Congreso
de la AEEC, refiere que “el tema de la muerte se elude, se
esconde, incluso en nuestros círculos profesionales donde ésta
nos visita a diario, porque del horror que produce la muerte
no estamos exentos, y quizás las enfermeras estamos o
deberíamos estar mas familiarizadas con esta verdad ineludible:
“Si nacemos, morimos”. Para morir no se sale del Hospital sino
que se entra, y por otra parte se espera de la institución
hospitalaria que asegure un morir bien; se le hace responsable
de la calidad de la muerte. Si morir bien depende del dominio
profesional, es preciso tener en cuenta en la práctica de los
cuidados formarse para ello.
Será muy importante para aquellos que desean de una
presencia, de un acompañamiento, de saber que el personal
sanitario está atento a esta aspiración, y que si por decisión o
circunstancias su muerte se produce en el Hospital tendrá la
oportunidad de encontrar unas personas que lo le cuidarán
con cariño, sensibilidad y conocimiento”.
Andrés Peiró y colaboradores en (1999) realizan una
investigación sobre la Notificación de la Muerte. Atención a la
familia, en el Hospital General de Valencia con un total de 97
enfermeras de las diferentes unidades clínicas de dicho centro
de salud. Los investigadores centraron su trabajo en un tema
concreto: La noticia de la muerte, la actitud de enfermería en
éstos últimos momentos, ya que ellos observaron la paradoja
que supone que el personal que se ha entregado totalmente
al cuidado del enfermo y de su familia en sus últimos
momentos, cuando hay que notificar la muerte se esconde y
evita éstos momentos; el estudio demostró:
1. Que es muy bajo el numero de Enfermeras que
acompañan a dar la noticia. En estas situaciones el médico
suele salir solo.
2. Si acompañan a dar la noticia permanecen en silencio.
3. No hay estancias donde dar la noticia de la muerte. Si las
hay no las utilizan.
4. Se puede afirmar que dado el bajo índice de
acompañamiento se da el fenómeno de huida ante la
muerte, que se da en la sociedad en general.
A nivel regional, Floraima Pérez Romero (1989) realizó una
tesis de postgrado sobre la Noción de muerte del escolar con
patología renal y mecanismos adaptativos utilizados en su
grupo familiar, en el Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”.
Este estudio concluyó:
Que el grupo familiar al saber que el niño estaba enfermo
reaccionó con shock inicial, depresión, ansiedad o utilizando la
negación como mecanismo defensivo.
Los datos indican que independientemente del trato
dispensado al niño antes de conocer la existencia de la
enfermedad la reacción mostrada en la mayor parte de los
grupos familiares, luego de saber que el niño estaba enfermo,
fue shock inicial y depresión.
Se evidenció que independientemente de la opinión que
tengan los grupos familiares acerca de la conveniencia de
conversar sobre la muerte con los niños, y de si han tenido
contacto con la muerte, el conocimiento que tienen sobre la
muerte la mayoría de los escolares estudiados procede de
la información transmitida por los medios de comunicación.
Se evidenció una gran discrepancia entre la noción de
muerte que los niños poseen (conceptualización de la
muerte como un hecho real, inevitable, que también a él le
sucederá) y la que las madres creen que ellos han
alcanzado; probablemente esto se deba al deseo de evitarle a
los niños el dolor de enfrentarse con la muerte.
B. BASES CONCEPTUALES:
La teoría ayuda a adquirir conocimientos que permitan
perfeccionar las prácticas cotidianas mediante la descripción,
explicación, predicción y control de los fenómenos; por lo tanto,
la aplicación de las filosofías, modelos y teorías es fundamental
para sustentar y/o respaldar el presente trabajo de
investigación. Según Leddy y Pepper el hecho de crear un
marco teórico de la Enfermería garantiza una práctica eficaz
para lograr la meta total de la profesión, que es mejorar la
calidad de la Salud de todas las personas; Fawectt (1984)
afirma que la Expresión Modelo Conceptual se refiere a “Ideas
globales acerca de individuos, grupos, situaciones y
acontecimiento de interés para una disciplina” y está formado
por conceptos y proposiciones abstractos y generales que se
relacionan de manera distintiva.
La actitud del personal de Enfermería ante la muerte va
a depender de la percepción que el tenga sobre la misma. El
personal de Enfermería puede hacer mucho para que la muerte
sea mas soportable, no solo para quienes lo experimentan, sino
también para sus afligidos familiares. No cabe duda, que en el
personal de Enfermería como ser humano, sus pensamientos y
sentimientos en el cometido de su trabajo son importantes, y
tienen un reflejo, tanto en lo que hace como en el modo de
cumplir con sus tareas.
Cuando nace un niño, todas las personas se acercan, pero
cuando ese mismo niño muere, por lo general, esas mismas
personas evaden la situación. Siendo la vida y la muerte etapas
que forman parte del ser humano, por que se le da un trato
diferente. Curtin (1979) indica que “La vida es un estado de
existencia de los seres humanos caracterizado por condiciones
biológicas, de sensibilidad e intelectuales, ninguna de los cuales
pueden separarse de las demás, ya que las responden como
unidad”. En consecuencia, al asumir la responsabilidad del
proceso de Enfermería, la enfermera (os) debe ser capaz de
considerar al cliente como una unidad que piensa, conoce y
siente. Los filósofos ven “la vida” en 3 formas diferentes:
1. VIDA BIOLÓGICA: Se habla de un cuerpo constituido por
células, caracterizado por un proceso de nutrición que
tiende a reproducirse.
2. VIDA SENSIBLE: Es la capacidad que poseen los seres
humanos de sentir y tener conciencia, así como de
experimentar sentimientos.
3. VIDA INTELECTUAL: Es el poder del <<Conocimiento de
la vida >>
El concepto respecto a la muerte varía según las diferentes
culturas y épocas. La Enciclopedia Encarta (2001) señala que
en las sociedades occidentales, la muerte se ha considerado
tradicionalmente la separación del alma y el cuerpo. Debido a
que el alma carece de manifestación corpórea, su partida no
puede ser vista, o lo que es lo mismo, ser determinada
objetivamente, así que, se ha determinado el cese de la
respiración como el signo de muerte. En la actualidad, se cree
que la muerte se produce cuando las funciones vitales -
respiración y circulación – se detienen. Sin embargo, este punto
de vista se ha puesto en duda, pues los avances médicos han
hecho posible que se mantengan las función cardiaca y
respiratoria artificialmente. Así, se tienen 2 términos referente a
la muerte:
1. MUERTE SOMATICA: Es la que se refiere al organismo
considerado como un todo.
2. MUERTE LEGAL: Se basa en la rigurosa comprobación de la
cesación de las llamadas funciones vitales y en la
certificación según la ley de que tal hecho se ha
producido.
Quizás algunos pueden pensar que hay que mantener la
distancia profesional para evitar quemarse, para evitarse
sufrimientos y la actitud asumida ante la muerte es de
evasión la que produce a la larga sufrimiento e incluso
remordimiento. “Una profesión que ha elegido el cuidado de la
vida no puede dar la espalda al cuidado del último episodio
de ésta. Entre los diferentes modelos y teorías en Enfermería,
se ha adaptado para el presente estudio, la filosofía de
Ernestine Wiedenbach sobre “El Arte de la Ayuda de la
Enfermería Clínica” . Ernestine Wiedenbach, una enfermera de
maternidad, desarrolló su modelo teórico a partir de una vasta
experiencia práctica y educativa, impulsada por Ida Orlando,
quien le hizo ver el efecto que ejerce los pensamientos y los
sentimientos de la enfermera en el resultado de sus acciones.
I. LA ENFERMERA Y SU ACTITUD PROFESIONAL:
a. La enfermera y sus sentimientos.
b. La enfermera y sus pensamientos.
c. La enfermera y su profesión.
Entre los principales conceptos y definiciones que formuló
Wiedenbach, se encuentran:
Enfermera: “La enfermera es un ser humano funcional. No
sólo actúa, sino que también piensa y siente. Sus pensamientos
y sentimientos en el cometido de sus trabajos son importantes,
y tienen un reflejo tanto en lo que hace como en el modo de
cumplir con sus tareas. Subyacen en cada acción que realiza
la enfermera, ya sea en forma de palabras habladas o en
forma de comunicación escrita actitud corporal o cualquier otro
acto. En las enfermeras cuya acción se encamina directamente
a la consecución de un propósito específico, los pensamientos
y sentimientos han de plantearse de manera disciplinada”.
Filosofía: “En la filosofía de cada enfermera, su actitud ante
la vida y la realidad que emana de sus creencias y código de
conducta, reside su motivación para actuar y el principio que
guía sus pensamientos sobre sus actos y decisiones. Todo ello
se enraíza en su cultura y subculturas y forma parte su ser.
La filosofía es de naturaleza personal, única para cada
enfermera, y se expresa externamente en su forma de ejercer
su profesión”.
Ejercicio Profesional: “Acción evidente guiada por
pensamientos y sentimientos disciplinados que pretende
satisfacer las necesidades de ayuda del paciente y define el
ejercicio de la enfermería clínica”
Sistema de Enfermería: “ Los límites, el soporte y la
investigación definen un sistema conceptual amplio. Los límites
o fronteras del servicio profesional marcan las líneas maestras
que han de seguirse en el ejercicio de esta profesión. Estos
límites profesionales están señalados por el código profesional....
Los servicios que permiten el ejercicio de la enfermería son la
administración, la formación y las organizaciones. Aunque rara
vez se percibe su presencia en la habitación del paciente o
en las relaciones personales entre éste y la enfermera, no
dejan de tener importancia en el ámbito de la definición de
normativas de calidad en los cuidados que se prestan en esta
profesión”.
Por lo antes expuesto, se toma esta filosofía, puesto que la
investigación se relaciona con los sentimientos y emociones de
los profesionales de Enfermería, en donde se indaga sobre los
aspectos psicológicos y espirituales que influyen en la conducta
profesional, los cuales como dice Wiedenbach, están sumamente
relacionados.
Cuidar es llevar a término un conjunto de actos,
intervenciones, de comportamientos, que han de aportar a las
personas de quien se tiene cuidados todos los elementos, tanto
en el plano físico como en el psicológico, social y espiritual
que les permita mejorar al máximo su estado de salud o de
soportar cuando mas bien mejor una evolución larga o fatal de
su enfermedad. A partir de la década de 1960 se ha prestado
de nuevo atención a las necesidades de los pacientes
agonizantes y de su familia a través de la Tanatología, ciencia
que estudia la muerte y agonía y los fenómenos asociados a
ella. En esta época diferentes sociólogos iniciaron el estudio
de la psicología de la muerte y potenciaron la aparición de
programas de asesoramiento y terapias para tratar los
profundos problemas emocionales asociados con la muerte que
existe en la sociedad moderna. Los tanatólogos han identificado
diversos estados que atraviesan las personas que agonizan:
1. Rechazo y aislamiento ( ¿no, yo no? ).
2. Ira, rabia, envidia y resentimiento ( ¿por qué yo? ).
3. Ofrecimientos ( ¿ Si soy bueno podré vivir? ).
4. Depresión ( ¿Qué sentido tiene? )
5. Resignación.
Al igual que los pacientes que agonizan, sus amigos y
familiares atraviesan estados de rechazo y aceptación. La
atención que requieren pacientes y familiares debe ser
proporcionada por un personal con cualidades especiales,
quienes deben enfrentarse a su propio temor a la muerte
para confortar de forma adecuada al sujeto que agonizan.
La Atención al paciente terminal según considera
3 aspectos:
1. ATENCIÓN FÍSICA: Produce en la persona bienestar y
confort, se sigue conservando la dignidad del cuerpo.
2. ATENCIÓN PSICOSOCIAL: Estimar y ser estimado. Es la
atención proporcionada al paciente para hacerle sentir
que estamos con él, comprendiendo su situación.
3. ATENCIÓN ESPIRITUAL: Las respuestas a las
necesidades espirituales de los últimos momentos
pasan por el respeto de las convicciones del otro, la
disposición interior a escuchar y compartir.
También, se ha tomado como base teórica el Modelo
Conceptual de Nancy Roper, Winifred Logan y Alison Tierney
sobre “Elementos de la Enfermería”. En 1976, Roper invitó a
Logan y a Tierney a participar en la depuración y en el
desarrollo de los modelos formulados por ellas. Cada uno de
los miembros de este equipo contribuyó con sus experiencias
particulares en la práctica, la formación, la administración y la
investigación en Enfermería y, en 1980 se publicó el título de
Elementos de Enfermería donde se combinaban los modelos de
R/L/T revisados.
I. CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE LA MUERTE:
a. Espíritu Positivo.
b. Estado agonizante.
c. Duelo de sus allegados.
Entre sus principales supuestos, ellas definen la
“Enfermería como una ayuda a las personas para: prevenir
problemas potenciales... Mitigar o resolver problemas, prevenir la
recurrencia de problemas ya tratados y afrontar con espíritu
positivo cualquier problema, incluida la muerte y el estado
agonizante de los pacientes y el duelo de sus allegados”. Para
ellas, la vida puede describirse como una mezcla de actividades
vitales, siendo éstas:
1. Mantenimiento de un entorno seguro.
2. Comunicación.
3. Respiración.
4. Comida y bebida.
5. Eliminación
6. Higiene Personal y Vestido
7. Control de la temperatura corporal.
8. Movilidad.
9. Trabajo y ocio.
10. Expresión de la sexualidad
11. Sueño
12. Muerte
Asimismo señalan:
Que la forma en que cada persona realiza sus actividades
vitales contribuye a conformar la individualidad vital.
Que cada persona es valiosa en todas las fases de su
vida.
Aunque la independencia en las actividades es valiosa en si
misma, la dependencia no limita la dignidad de la persona.
Las enfermeras forman parte de un equipo multiprofesional de
asistencia sanitaria y trabajan en colaboración y en beneficio
del cliente – paciente y de la salud de la comunidad.
La función específica de enfermería consiste en ayudar a las
personas a prevenir, mitigar / resolver o afrontar positivamente
los problemas (reales o potenciales) relacionado con las
actividades vitales.
Este Modelo Conceptual se ha incluido en este estudio,
puesto que entre las actividades vitales que se mencionan se
incluye la muerte como una fase en el tiempo de vida de las
personas, tan fundamental como el momento de nacer. En
líneas generales, este modelo conceptual puede adaptarse a
cualquier situación propia de Enfermería, situaciones tales como:
fomento de la salud, mantenimiento de la salud, prevención de
la enfermedad, relación con las enfermedades agudas o crónicas,
enfoque de las relaciones, ayuda a morir dignamente, y, puede
dirigirse para cualquier grupo de edad, para cualquier estado de
dependencia /independencia y para cualquier cultura, clase social,
condiciones del entorno o circunstancia político – económica.
Las personas que están en el proceso de morir son
personas vivas que se encuentran en esa situación especial, es
por esto que existen declaraciones de derechos por esta
situación especial que en síntesis declaran el reconocimiento
de ciertos derechos, el de ser tratados como seres humanos. La
Federación Venezolana de Enfermería y el Colegio de
Enfermeras (os) en su Código Deontológico declaran en el
Capítulo V sobre El Enfermo Terminal, una serie de artículos,
que señalan:
Artículo 34: - El profesional de Enfermería está en la
obligación de defender y respetar las deudas del enfermo en
fase terminal derivadas del concepto de muerte y de la
manera de asumirla.
Artículo 35: - Es derecho del enfermo en fase terminal
solicitar y recibir drogas analgésicas para aliviar el dolor
originado por su enfermedad.
Artículo 36: - Es derecho del enfermo en fase terminal ser
atendidos por profesionales idóneos.
Artículo 37: - Es derecho del enfermo en fase terminal
respetar su individualidad y privacidad.
Artículo 38: - Es derecho del enfermo en fase terminal, que
se considere a la familia como parte integrante de su
asistencia y en el procurará el soporte apropiado para
prepararlo y afrontar la muerte del ser querido cuando esta
sea inevitable.
C. - DEFINICIÓN DE TERMINOS:
ACTITUD: Son las fuerzas integradoras fundamentales en el
desarrollo de la personalidad que dan consistencia a la
conducta del individuo.
AGONIA: En griego agonía significa lucha. Son los últimos
(48 – 72 últimas horas) de vida que preceden a la muerte en
las que se dan una serie de cambios en el enfermo.
ATENCION DEL ENFERMO: Conjuntos de actos de
intervenciones, de comportamientos, que han de aportar a las
personas de quien se tiene cuidado todos los elementos, tanto
en el plano físico como en el psicológico, social y espiritual
que les permita mejorar al máximo su estado de salud o de
soportar una evolución larga o fatal de su enfermedad.
DEPRESIÓN: Alteración de la conducta caracterizada por
sentimientos de tristeza, desesperación o descorazonamiento,
secundaria a una tragedia o pérdida personal y proporcional a
la misma.
INDIFERENCIA: Estado anímico en que no se siente
inclinación ni repugnancia por algo determinado.
IRA: Reacción emocional caracterizada por furia, cólera,
indignación u hostilidad extremada. Se considera que es de
origen patológico cuando nos refleja de forma realista las
verdaderas circunstancias de las personas
MIEDO: Perturbación, angustia del ánimo por un riesgo real
o imaginario.
MUERTE: Cese de la vida, indicado por la ausencia de
latidos cardiacos y respiratorios
NOTIFICACIÓN: Hacer saber una resolución o noticia de
alguna cosa.
PACIENTE MORIBUNDO: Persona o individuo que se
encuentra en fase terminal o en agonía de la muerte.
PERCEPCIÓN: Reconocimiento e interpretación conciente de
los estímulos sensitivos mediante asociaciones inconscientes,
especialmente la memoria.
TANATOLOGIA: Ciencia que estudia la muerte y la agonía y
los fenómenos asociados a ellas.
RECHAZO: Contradecir lo que otro expresa o no admitir su
proposición u ofrecimiento.
D. SISTEMA DE VARIABLES
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES:
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES ITEMS
ACTITUD
ANTE LA
MUERTE
1. Actitud Emocional: Ira. Miedo. Indiferencia. Rechazo. Depresión.
2. Actitud personal:
Indaga. Evade. Escucha.
3. Actitud Profesional:
Acompaña al médico. Permanece en silencio. Informa y consuela al familiar. Informa pero no consuela.
Presente.
Ausente.
1 - 4
ATENCIÓN AL
PACIENTE
MORIBUNDO
1. Atención física: Confort (baño, aseo, etc) Tratamiento.
2. Atención
psicosocial y
Presente.
Ausente.
5 - 6
espiritual: Lo deja tranquilo. Apoyo al paciente. Apoyo al familiar.
E. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. MARRINER, A Y RAILE, M (1999). Modelos y Teorías en
Enfermería. 4° Edición. Editorial Harcourt Brace. Madrid,
España.
2. HARCOURT. (1998). Diccionario Mosby Pocket de Medicina
y Ciencias de la salud. Ediciones Harcourt. Madrid, España.
3. MICROSOFT CORPORATION. (2001). Enciclopedia Encarta.
4. NURSING (2001).Volumen 19, número 2
5. WWW. ENFERMERÍA21. COM.
6. FEDERACIÓN VENEZOLANA DE ENFERMERIA. Codigo
Deontológico.
III. DISEÑO METODOLOGICO:
A. - TIPO DE ESTUDIO:
Para el estudio de investigación sobre la actitud ante la
muerte del personal de Enfermería y su relación con la
atención al paciente moribundo y sus familiares; se aplicarán
los procedimiento de la investigación DESCRIPTIVA, ya que
Canales (1998), indica que “ésta permite ordenar el resultado de
las observaciones de las conductas, las características, los
factores, los procedimientos y otras variables de fenómenos y
hechos, además no requiere de hipótesis explicativas”. En el
presente estudio, se busca describir las conductas y los
procedimientos del personal de enfermería sobre la actitud
ante la muerte y los cuidados de atención del paciente en
fase terminal del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillaga”.
Según el periodo y la secuencia del estudio, dicha
investigación es de tipo TRANSVERSAL, siendo definida por
Canales como “aquella donde se estudian las variables
simultáneamente en determinado momento, haciendo un corte
en el tiempo, no siendo el tiempo importante en relación con
la forma en que se dan los fenómenos”. Este periodo está
comprendido en el lapso Junio – Noviembre, 2003.
B. POBLACIÓN Y MUESTRA:
Para la realización del estudio de investigación se tomará
como escenario el Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubilllaga” y
estará dirigido al personal de salud que se ocupa de los
cuidados de atención, específicamente el personal de
Enfermería, la cual se clasifica de la siguiente manera:
POBLACIÓN BLANCO: Representada por el total de
Enfermeras (os) que laboran en este Centro de salud,
conformado por 154 profesionales de Enfermería y 173
auxiliares de Enfermería.
POBLACIÓN ACCESIBLE: Representada por el
personal de Enfermería que labora en el turno de 7/1 en
las Unidades de: UCI, Trauma Shock, Agudos, Oncológicos y
Enfermedades infecto - contagiosas.
MUESTRA: Representada por el personal de
Enfermería que labora en el turno de 7/1 los días lunes,
martes y miércoles, obteniendo la muestra a través del
muestreo Probabilístico, utilizando el método de la lotería
y el tipo de muestreo Aleatorio Simple.
C. METODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCION DE
DATOS:
La Encuesta será el método utilizado para obtener la
información de los sujetos de estudio, ya que la información
que se quiere obtener será proporcionada por ellos mismos
sobre actitudes y opiniones. El instrumento destinado para
obtener respuestas sobre el problema en estudio es el
Cuestionario, puesto que proporciona información sobre un
mayor número de personas en un periodo bastante breve.
D. INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS:
Para obtener la información necesaria referente a las 2
variables que comprenden el estudio de investigación e
implementará un Cuestionario estructurado por 6 preguntas
cerradas, de las cuales 4 son de tipo dicotómicas y 2 de
respuesta múltiple.
IV. RESULTADOS:
La aplicación del instrumento de recolección de datos en las
Unidades Clínicas objeto de estudio arrojó los siguientes
resultados, tabulados gráficamente.
CUADRO N° 1.
SENTIMIENTOS QUE PRODUCE LA MUERTE EN EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr.
AGUSTÍN ZUBILLAGA”. JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
SENTIMIENTO TRM SHOCK
UCI AGUDOS ONCOLOG. ENF. INFECT- CONTAG.
TOTAL
IRA - 02 - 01 - 03
INDIFERENCIA 01 - 01 - 01 03
DEPRESION 01 03 06 03 06 19
RECHAZO 01 01 - - - 02
MIEDO 01 - - 01 02 04
NINGUNA 01 - - - - 01
TOTAL 05 06 07 05 09 32
GRAFICO N° 1
SENTIMIENTOS QUE PRODUCE LA MUERTE EN EL PERSONAL DE
ENFERMERÍA . HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. JUNIO
– NOVIEMBRE, 2003.
0
10
20
30
40
50
60
Valorabsoluto
IraIndiferenciaDepresiónrechazoMiedoNinguna
*Nota explicativa: El sentimiento que siente el personal de
Enfermería es la Depresión en un 59%, seguido del Miedo con
13%, Ira e Indiferencia en un 9%, Rechazo en un 6% y ninguna
3%.
CUADRO N° 2
ACTITUD PERSONAL DE ENFERMERIA EN RELACION CON LA PERCEPCIÓN
DE LOS FAMILIARES DEL PACIENTE MORIBUNDO SOBRE LA MUERTE, POR
UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”.
JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
INDAGA CON LOS
FAMILIARES
TRM SHOCK
UCI AGUDO ONCOL. ENF. INFECT-CONTAG.
TOTAL
SI 02 02 03 01 02 10
NO 03 04 04 04 07 22
TOTAL 05 06 07 05 09 32
GRAFICO N° 2
ACTITUD PERSONAL DE ENFERMERIA EN RELACION CON LA PERCEPCIÓN
DE LOS FAMILIARES DEL PACIENTE MORIBUNDO SOBRE LA MUERTE.
HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. JUNIO – NOVIEMBRE,
2003.
10
2231,125
68,75
010203040506070
IND
AG
A C
ON
LO
S FA
MIL
IAR
ES
alor absoluto %
SINO
*Nota explicativa: El 69% del personal de Enfermería no indaga con los
familiares del paciente sobre su percepción acerca de la muerte, mientras
que un 31%, si lo hace.
CUADRO N° 3
PARTICIPACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA NOTIFICACIÓN
DE LA MUERTE DE UN PACIENTE, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL
PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO –
NOVIEMBRE, 2003.
ACOMPAÑA AL
MEDICO
TRM SHOCK
UCI AGUDO ONCOL. ENF, INFECTO CONTAG.
TOTAL
SI 02 02 05 01 01 09
NO 03 04 04 04 08 23
TOTAL 05 06 07 05 09 32.
GRAFICO N° 3
PARTICIPACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EN LA NOTIFICACIÓN
DE LA MUERTE DE UN PACIENTE. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN
ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
01020304050607080
Valorabsoluto
%
SINO
*Nota Explicativa: El 72% del personal de Enfermería No acompaña al
medico a notificar la muerte del paciente y un 28% si le acompaña.
CUADRO N° 4
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL NOTIFICAR LA MUERTE DE
UN PACIENTE, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr.
AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
ACTITUD TRM SHOCK
UCI AGUDO ONCOL. ENF. INFECTO CONTAG.
TOTAL
PERMANECE EN SILENCIO
02 03 02 02 - 09
INFORMA Y CONSUELA A LOS
FAMILIARES
- 01 05 02 09 17
INFORMA PERO NO CONSUELA
03 02 - 01 - 06
TOTAL 05 06 07 05 09 32
GRAFICO N° 4
ACTITUD DEL PERSONAL DE ENFERMERIA AL NOTIFICAR LA MUERTE DE
UN PACIENTE. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”.
BARQUISIMETO, JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
0
10
20
30
40
50
60
Valorabsoluto
%
Permanece en silencio
informa y consuela a losfamiliaresInforma pero no consuela
*Nota Explicativa: En caso de acompañar al medico, el personal, al notificar
la muerte de un paciente, asume la actitud de informar y consolar a los
familiares en un 53% de los casos, un 28% permanece en silencio y un
19% informa pero no consuela.
CUADRO N° 5
CUIDADOS PROPORCIONADOS AL PACIENTE MORIBUNDO POR EL
PERSONAL DE ENFERMERIA, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL
PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO –
NOVIEMBRE, 2003.
CUIDADOS TRM SHOCK
UCI AGUDO ONCOL. ENF. INFECTO CONTAG.
TOTAL
LO DEJA TRANQUILO - 01 - - - 01
LO DEJA TRANQUILO Y CUMPLE TTO
- - - 01 - 01
CONFORT (BAÑO, ASEO)
04 01 - . 01 06
CONFORT Y TTO - - - - - -
CONFORT, TTO Y APOYO APACIENTE Y
FAMILIAR.
01 04 07 04 03 24
TOTAL 05 06 07 05 09 32
GRAFICO N° 5
CUIDADOS PROPORCIONADOS AL PACIENTE MORIBUNDO POR EL
PERSONAL DE ENFERMERIA. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN
ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
Lo dejastranquilo
Lo dejatranquilo ycumple tto
confort
confort y tto
confort, tto y apoyo apaciente y familiar
*Nota explicativa: En un 75%, los cuidados que proporciona el personal de
Enfermería al paciente moribundo incluye: confort, tratamiento y apoyo al
paciente y familiar, el 19% solo brinda confort, y un 3% lo deja tranquilo
y/o lo deja tranquilo y cumple tratamiento.
CUADRO N° 6
TIPO DE ATENCIÓN QUE PROPORCIONA EL PERSONAL DE ENFERMERIA
AL PACIENTE MORIBUNDO, POR UNIDADES CLINICAS. HOSPITAL
PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO –
NOVIEMBRE, 2003.
TIPO DE ATENCIÓN
TRM SHOCK
UCI AGUDO ONCOL. ENF. INFECTO CONTAG
TOTAL
FÍSICA - 01 - - - 01
PSICOLÓGICA - - - - - -
ESPIRITUAL - - - - - -
FISICO –
ESPIRITUAL
- 01 01 - - 02
FISICO –
PSICOSOCIAL
01 02 - - - 03
ESPIRITUAL –
PSICOSOCIAL
02 - - - - 02
FÍSICA –
ESPIRITUAL –
PSICOSOCIAL
02 02 06 05 09 24
TOTAL 05 06 07 05 09 32
GRAFICO N° 6
TIPO DE ATENCIÓN QUE PROPORCIONA EL PERSONAL DE ENFERMERIA
AL PACIENTE MORIBUNDO. HOSPITAL PEDIÁTRICO “Dr. AGUSTÍN
ZUBILLAGA”. BARQUISIMETO, JUNIO – NOVIEMBRE, 2003.
01020304050607080
Valorabsoluto
Fisica
psicosocial
espiritual
fisico - espiritual
fisico -psicosocialespiritual -psicosocialfisica - espiritual -psicosocial
*Nota explicativa: El tipo de atención que presta el personal de Enfermería,
es en un 75% de tipo: física – espiritual y psicosocial, mientras que en un
9% proporciona atención fisico –psicosocial, un 6% física – psicosocial y/o
espiritual psicosocial y un 3% física.
V. CONCLUSIONES:
Entre los sentimientos que produce la muerte, la Depresión
es el estado que mayormente siente el personal de
Enfermería.
Los datos indican que el personal de Enfermería no indaga
con los familiares sobre su percepción acerca de la
muerte; este hecho señala una actitud de evasión con
respecto al tema y el abordaje y/o orientación del grupo
familiar de un paciente en fase terminal.
Al producirse la muerte del paciente, el personal de
enfermería NO acompaña al médico a notificar el
fallecimiento; de esta forma se pone en evidencia una
paradoja: “Quienes estuvieron las 24 horas del dia con el
paciente y en mayor contacto con los familiares, no están
presentes en los minutos finales”.
En caso de acompañar al médico, los resultados muestran
que la actitud asumida por el personal de Enfermería es
informar y consolar a los familiares. Cabe destacar, que es
solo una pequeña parte del personal quien asume esta
actitud profesional.
Ante la presencia de un paciente moribundo, los cuidados
proporcionados por el personal de Enfermería incluye:
proporcionar confort, administrar tratamiento y dar apoyo a
paciente y familiar. Aquí se hace notar que a pesar de los
sentimientos que produce la muerte en el personal de
Enfermería, éste asume su rol y ejecuta las actividades que
amerite el paciente.
En relación al tipo de Atención que proporciona el personal
de Enfermería, ésta atención abarca 3 aspectos: físico,
espiritual y psicosocial. Esto sugiere que el personal de
Enfermería proporciona atención de tipo integral.
Hay que resaltar, que los datos obtenidos en relación a la
Actitud del personal de Enfermería ante la muerte no
guarda relación con la atención proporcionada al paciente
moribundo, ya que presentando en todo tiempo una actitud
de Evasión, resulta incongruente y contradice el hecho de
que la atención proporcionada al paciente moribundo sea
de óptima calidad, como lo sugieren los resultados
obtenidos.
RECOMENDACIONES:
A NIVEL INSTITUCIONAL:
♦ La Institución de salud debe crear Programas
Docentes de Capacitación dirigido al personal de
salud sobre el “Manejo del Paciente Moribundo y
el Duelo de los familiares”.
♦ Además, es importante Orientar al personal de
Salud del centro sobre “Cómo enfrentar sus
sentimientos y emociones, la influencia de éstos en
la práctica profesional y los aspectos éticos y
legales relacionados con el Proceso de Muerte”, para
garantizar un abordaje efectivo de la situación.
♦ Establecer Apoyo psicológico al personal de salud
de la Institución.
A NIVEL SOCIAL:
♦ Difundir información en nuestras comunidades
sobre el “Proceso de la muerte como una de las
etapas del ciclo vital”, para que las personas logren
afrontar positivamente la muerte y manejen
adecuadamente el Duelo.
A NIVEL PROFESIONAL:
♦ Durante la formación del Profesional de Enfermería,
debe incluirse dentro de los objetivos a desarrollar
en las diferentes asignaturas del Pensum
Académico, que enmarca nuestra profesión el tema
del “Manejo del Proceso de Muerte”
♦ Estimular al profesional de Enfermería a desarrollar
futuras investigaciones con respecto al tema
planteado e implementar estrategias para asumir
una actitud positiva ante la muerte.
