unidad pcte critico

UNIDAD DE PACIENTE CRÍTICO

KLGA.DANIELA BRETON CARMONA – DIPLOMADA EN KINESITERAPIA EN PACIENTE CRITICO

¿QUÉ ES UN PACIENTE CRITICO?

◎ Enfermo cuya condición patológica afecta uno o más sistemas.

◎ Poseen serio riesgo actual o potencial de su vida

◎ Presenta condiciones de reversibilidad, que hacen necesaria la aplicación de técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.

Guías 2004 de organización y funcionamiento de unidades de pacientes críticos. Revista chilena de medicina intensiva. 2004; vol 19(4): 209-223

¿EN QUE CONSISTE UNA UNIDAD DE PACIENTE

CRITICO?◎ Unidad de Pacientes Críticos (UPC)

Estructura que reúne a la Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidado Intermedio de un establecimiento bajo una organización y dependencia común.

◎ Unidad de Cuidados Intensivos (UCI)

Dependencia hospitalaria destinada a proporcionar cuidado médico y de enfermería permanente y oportuno a pacientes críticos inestables.

◎ Unidad de Tratamiento Intermedio

Dependencia del hospital destinada al manejo de pacientes críticos estables que requieren para su cuidado de monitoreo no invasivo, vigilancia y manejo de enfermería permanente además de cuidados médicos.

¿EN QUE CONSISTE UNA UNIDAD DE PACIENTE CRITICO?


RECURSO HUMANO DE UNIDAD DE PACIENTE

CRITICO◎ Médicos

◎ Enfermeras

◎ Auxiliar Técnico Paramédico

◎ Auxiliar de Servicio

◎ Nutricionista

◎ Asistente Social

◎ Kinesiólogo

EQUIPAMIENTO GENERAL EN UNIDAD DE PACIENTE

CRITICO◎ En cada cúbiculo:

- Cama clínica de intensivo eléctrica.

- Colchón antiescaras

- Fonendoscopio

- Monitor cardíaco, Saturómetro de pulso y control de temperatura

- Alarmas correspondientes

- Ventilador de volumen microprocesado

- Tomas de oxígeno, aire y aspiración de red central

- Bombas de infusión y nutrición enteral

- Etc


CRITICO

◎ En la Unidad:

- Carro de paro completo y Monitor cardíaco portátil - Ventilador mecánico no invasivo. - Carro de procedimientos. - Broncoscopio. - Camillas de traslado. - Botellas de oxígeno. - Equipo de rayos portátil para la UPC. - Monitor central para 6 camas o más. - Electrocardiógrafo - Sistema de medición de presión intracraneana. - Computadores con conexión a internet. -Etc.


CRITICO


CRITICO

CRITERIOS DE ADMISIÓN A UNIDAD DE PACIENTE

CRITICO◎ Prioridad 1:

- Pacientes críticos inestables que necesitan tratamiento intensivo

◎ Prioridad 2:

- Incluye pacientes con una enfermedad crónica que presentan una complicación aguda o severa reversible y que se benefician con los procedimientos practicados en la UCI.

◎ Prioridad 3:

- Incluye pacientes que al momento de la admisión no se encuentran en situación crítica, pero que requieren los servicios de monitorización de una UCI y aquellos que se encuentran en riesgo de necesitar en el corto plazo tratamiento intensivo.

CRITERIOS DE EGRESO DE UNIDAD DE PACIENTE

CRITICO◎ Prioridad 1 de egreso: Cuando ya no requieran de tratamiento

intensivo por más tiempo o cuando la terapia haya fracasado, el pronóstico a corto plazo sea pobre y no tengan posibilidades de recuperación o beneficio con la terapia intensiva.

◎ Prioridad 2 de egreso: Cuando cesa la necesidad de tratamiento intensivo, lo que podrá ser aun más precoz si el paciente no tiene posibilidades de recuperación o no no se beneficia con la terapia intensiva.

◎ Prioridad 3 de egreso: Cuando la monitorización no determine un tratamiento intensivo y la indicación desaparezca.

ENTREGAS DE TURNO

◎ Actividad que debe ser realizada por todos los estamentos para informar sobre las condiciones del paciente, tratamiento y novedades en la Unidad.

◎ Cada estamento definirá el tiempo y el lugar.

◎ De efectuarse frente a la cama del paciente, ésta se hará con la necesaria prudencia y con lenguaje y actitud que no le afecte.

ROL DEL KINESIOLOGO EN UPC

INCORPORACIÓN DEL RECURSO DE KINESIÓLOGO EN UPC

◎ “Dada la alta complejidad de los pacientes de UPC y su necesidad de atención kinésica integral, considerando los estándares internacionales de dependencia terapéutica en Kinesiología, además el amplio uso de ventilación mecánica y los altos costos sanitarios como económicos implicados, es indispensable contar con cobertura de Kinesiólogo las 24 hrs del día en las Unidades de Pacientes Críticos”

◎ “Estos profesionales deben poseer un elevado nivel técnico profesional y deben demostrar conocimientos, experiencias y actitud, para lo cual deben estar debidamente capacitados-”


PERFIL DEL CARGO

◎ Debe poseer condiciones físicas y psicológicas compatibles con el cargo.

◎ Capacitado para la atención de pacientes de alta complejidad de manera continua y permanente.

◎ Capacidades y competencias acreditadas en las áreas de cuidados respiratorios, neuromusculares, ventilación mecánica y terapia respiratoria.

◎ Se recomienda que posea formación y/o capacitación de post título en kinesiología Intensiva.


KINESIÓLOGO EN UPC

RESPONSABILIDADES DEL CARGO

◎ Encargados de entregar cuidados respiratorios y cuidados neuromusculares, con colaboración activa en ventilación mecánica y terapia respiratoria.

◎ Dependerán del médico jefe de la UPC.

◎ Deben mantener una participación activa en programas de capacitación y formación continua en Kinesiología Intensiva.


KINESIÓLOGOS UPCREALIDAD EN CHILE

◎ Hace bastante tiempo que los kinesiólogos nos enfrentamos a una situación comprometedora: la falta de recursos humanos en hospitales.

◎ No hemos sido capaces de mostrar que somos un recurso necesario y, habitualmente, no se nos considera a la hora de planificar la apertura de una unidad de pacientes hospitalizados.

◎ No ocurre en la APS, donde es inconcebible la apertura de un nuevo centro sin kinesiólogos desde el inicio.

KINESIÓLOGOS UPCREALIDAD EN CHILE

◎ La manera de proyectar recursos humanos va de la mano con la gestión de recursos económicos, por lo que ése es el lenguaje que se debe emplear a la hora de presentar proyectos para solicitar más kinesiólogos.

◎ ¿Cómo justificamos el contrato?

CHEST PHYSIOTHERAPY FOR THE PREVENTION OF VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA

◎ Intensive Care Med (2002) 28:850–856.G. Ntoumenopoulos.J. J. Presneill.M. McElholumJ. F. Cade.

◎ En un grupo pequeño de pacientes, realizaron un trabajo controlado, donde la aplicación de kinesiterapia respiratoria, se asoció, independientemente, a una reducción de las NAVMI.

◎ Las técnicas kinésicas utiizadas fueron: decúbitos laterales como drenaje bronquial modificado (sin Trendelenburg), con el pulmón afectado en posición independiente por 20 minutos, posteriormente se realizó 4 a 6 ciclos de vibraciones espiratorias (vibropresiones en chileno) y succión endotraqueal.

◎ El grupo control no recibió terapia, sólo evaluación y, ocasionalmente, kinesiterapia músculo-esquelética.

EARLY INTENSIVE CARE UNIT MOBILITY THERAPY IN THE TREATMENT OF ACUTE

RESPIRATORY FAIIURE

◎ Critical Care Med 2008 Vol 36, Nº 8Peter Morris et al.

◎ Implementaron un protocolo de movilización para pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos con un grupo control sin intervención de terapia física. El grupo de intervención tuvo 1 día menos de ventilación mecánica y 3 días menos de estadía hospitalaria. Si bien no hay diferencias estadísticamente significativas, esto se debe traducir en diferencias económicas que están a favor del grupo en el cual se realiza intervención.

EXPERIENCIAS NACIONALES

◎ Klgo. Daniel Arellano, condujo un trabajo en conjunto con los kinesiólogos del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

◎ Aplicaron un protocolo de weaning, guiado por kinesiólogos, y lo compararon con el weaning realizado por el equipo médico.

◎ Con el protocolo se redujo de 17 días de ventilación mecánica a 9 días de ventilación mecánica con el consiguiente ahorro en días de hospitalización en uci

¿QUÉ NOS HACE FALTA?

◎ Establecer un estándar para la atención de los pacientes basado en cuáles son los procedimientos realizados por los kinesiólogos, los tiempos que demoran estos procedimientos y la clasificación de gravedad y dependencia kinésica.

ESTIMACIÓN DEL RENDIMIENTO DE LA ATENCIÓN KINÉSICA COMO HERRAMIENTADE GESTIÓN EN LA UPC DEL HOSPITAL CLÍNICO REGIONAL DE ANTOFAGASTA.

◎ Autor (es): Bugueño W Klgo.; Valderrama M Klgo.; Bretón D Klgo.; Brizuela G Klgo.; Contreras D Klgo.; Pizarro G Klgo

◎ Revista Chilena de Medicina Intensiva. 2010; Vol 25 (2) 87–119-129.

◎ Conclusiones: La determinación del tiempo promedio de atención kinésica ajustada a los protocolos establecidos para la UPC del HCRA podría constituir una potente herramienta para estimar los requerimientos kinésicos.

◎ Estadísticamente el tiempo de atención para cada una de las variables es homogéneo, por lo que es posible inferir que el rendimiento por kinesiólogo se puede cuantificar indistintamente de las variables estudiadas, calculándose un rendimiento estimado por kinesiólogo en UPC de 1.7 atenciones/hora

UCI UPC ADULTOS HOSPITAL REGIONAL DE ANTOFAGASTA

PACIENTES CRÍTICOS

PACIENTE CRITICO

EQUIPO KINESIOLOGOS UPC ADULTO HCRA 2015

PERSONAL UCI ADULTO

MATERIAL COMPLEMENTARIO A LEER

POR EL ALUMNO:

unidad pcte critico

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