úlceras por presión

ÚLCERAS POR PRESIÓN

MEDICINA INTERNA

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

ÚLCERAS POR PRESIÓN

Complicación inmovilidad

Se produce Áreas del cuerpo expuestas:

Presión elevada y prolongada

71 % >70 años

20 % En algún momento de su evolución

Farreras Rozman. Principios de Medicina Interna. Editorial Elseiver. Sección 10 Geriatría. Capitulo 162 Problemas clínicos más relevantes en el paciente geriátrico

FACTORES DE RIESGO

Pérdida de vasos en la dermis

Adelgazamiento de la epidermis

Pérdida de fibras elásticas

Aumento de la permeabilidad cutánea


Inmovilidad

Cambios de la piel asociados a

envejecimiento

↑ desarrollo de Úlceras

OTROS Deterioro cognitivo

Parkinson

Insuficiencia vascular periférica

Anemia


Elementos Implicados en la Génesis de las ULCERAS

Presión

Cillamiento

Fricción

Humedad

Lesiona Tejidos Profundos

Lesiona Tejidos Superficiales

CLASIFICACIÓN

Piel intacta pero eritematosa que no blanquea con

la presión.

Perdida parcial del espesor cutáneo con afección de

la epidermis y dermis. Úlcera superficial

Perdida completa del espesor de la piel, afecto

tejido celular subcutáneo. La lesión puede

extenderse hasta la fascia subyacente, pero no

atravesarla.

Perdida de la piel en todo su espesor, con

destrucción extensa, necrosis tisular o lesión de los

músculos, huesos o estructuras de soporte


ESTADIO I

ESTADIO II

ESTADIO III

ESTADIO IV

ESCALA DE NORTON

Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Debil 3. Apático 3. Con ayda 3. Disminuida 3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada 2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmovil 1. Doble

Incontinencia

La puntuación máxima es de 20, puntuación mínima 14 o inferior.

Puntuación de 5 a 9 – riesgo muy alto

Puntuación de 10 a 12 – riesgo alto

Puntuación de 13 a 14 – Riesgo medio

Puntuación mayor de 14 – riesgo mínimo/no riesgo

www.seapremur.com/Fichero/Escala_de_Norton.

TRATAMIENTO


Generales

• Movilidad c/2h.

• Levantarlo c/10mint x 10 seg.

• No elevar la cabecera de la cama + de 30 ˚

Sistémicas

• Factor nutricional

• Dieta rica en calorías y aminoácidos

• Vitamina C

Locales

• Tratamiento local dependerá extensión de la úlcera.

Antipresión

• <32 mmhg


Desbridamiento

• Si existe material necrótico

• Las enzimas como la colagenasaayuda a desbridar y limpiar la secreción purulenta

Curas oclusivas

• Apósitos hidrocoloidesoclusivos

• Apósitos Hidrocoloidesextra finos y protectores

Cirugía

• Se escinde la ulcera en bloque hasta el hueso

• Injerto para cubrir la lesión

Apósitos húmedos

• En una herida limpia se necesita (húmedo)

INCONTINENCIA URINARIA


Pérdida involuntaria de orina que puede demostrarse en forma objetiva

5-10% Vive en la comunidad

35% Pacientes hospitalizados

50% Población

INCIDENCIA

REALIZAR BUENA HISTORIA FARMACOLÓGICA

• polaquiuria

• poliuriaDiuréticos

• Sedación

• equilibrioHipnóticos

• Sedación

• Propiedades anticolinérgicasAnti depresivos

• Retención urinaria.Calcio

antagonistas

• Impactación fecal

• delirioAnticolinérgicos

• Impactación Fecal, delirio

• Retención urinariaOpiáceos


CUADRO CLÍNICO

Incontinencia Aguda o Transitoria

Incontinencia Crónica

Incontinencia de urgencia

Incontinencia por rebosamiento

Incontinencia de estrés

Incontinencia Funcional


TIEMPO

MECANISMO

ETIOPATOGÉNEO

INCONTINENCIA AGUDA O TRANSITORIA

Infección del tracto urinario

Delirio

Vaginitis o uretritis atrófica

Fármacos

Trastornos Endócrinos

Inmovilidad

Impactación fecal

Casos de corta evolución

< 4 semanas

Causas


INCONTINENCIA CRÓNICA O ESTABLECIDA

Problemas físicos estructurales urodinámicos

Neurológicos

Vasculares

mixtos

Casos de larga evolución

> 4 semanas

Causas


INCONTINENCIA DE URGENCIA

Defectos en la regulación por SNC

Obstrucción del tracto urinario inferior

Afección orgánica vesical

Inestabilidad idiopática

+ frecuente (65% casos)

Inestabilidad del detrusor

Caracteriza

4 Mecanismos:


INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

Dificultad para iniciar la micción

Sensación de micción incompleta

Episodios de retención urinaria

Ocasiones: ausencia de deseo miccional


Presión llenado vesical > uretral

(solo grandes volúmenes de orina en vejiga)

Caracteriza Residuo posmiccional > 100ml.

Síntomas más frecuentes:

INCONTINENCIA DE ESTRÉS

Déficit de estrógenos

Debilidad de músculos pelvianos

Debilidad del esfínter uretral

Obesidad

↑ Presión intraabdominal > resistencia uretral

Causas Clínica

Pérdida de pequeñas cantidades de

orina

Después de la tos

Exceso de risa


INCONTINENCIA FUNCIONAL

Depresión

Hostilidad

Alteraciones musculoesqueléticas

Ausencia de iluminación en habitación

Causas Situaciones externas

DIAGNÓSTICO

Historia clínica completa

Exploración Física


Sensibilidad anal y perianal

Observación del introito vulvar

Evaluación prostática

Motricidad

Reflejos (bulbocavernoso o el cremastérico)


Estudio Urodinámico formal:

Cistomanometría

Flujometría

Prueba de presión detrusor/flujo miccional

Perfil uretral

Incont. tras cirugía prostática

Antes de cirugía de Incont.

Aumento residuo posmiccional

Grandes dudas diagnósticas

No se realiza durante la

evaluación inicial

Indicado:

TRATAMIENTO

INCONTINENCIA DE URGENCIA

Anticolinérgico

Oxibutinina (relajante muscular) 2,25 mg./8-12h

Tolterodina (antimuscarínico receptores vesicales) 2-

4 mg/12h

TÉCNICAS DE COMPORTAMIENTO:

Hábitos

continencia

Reentrenamiento vesical


INCONTINENCIA POR REBOSAMIENTO

en casos de obstrucción

Prostática (Prostatectomía)

Uretra distal femenina: dilataciones uretrales

Uretrotomía


Detrusor Acontractil

Reducir la cantidad de orina intravesical

Disminuir la incontinencia

Evitar hidronefrosis y urosepsis

INCONTINENCIA DE ESTRÉS

Pérdida de peso (Obesos)

Contracciones repetidas de los músculos del suelo

pélvico (100 veces/día)

O estimulación electrica

Alfaadrenérgicos

Pseudoefedrina 15-30 mg/6-8 h.

Estrógenos VO. Vvaginal

Duloxetina (inh. mixto de serotonina y

noradrenalina) antidepresivo.


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Elevación de la unión uretrovesical hacia una

situación intraabdominal por encima del pubis

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

“Una persona usualmente se convierte en aquello

que el cree que es. Si yo sigo diciéndome a mi

mismo que no puedo hacer algo, es posible que

yo termine siendo incapaz de hacerlo. Por el

contrario si yo tengo la creencia que sí puedo

hacerlo, con seguridad yo adquiriré la capacidad

de realizarlo aunque no la haya tenido al

principio.”

Gandhi, Mahatma

http://www.unafrasecelebre.com/vertodas.asp?a=321

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