ÚLCERAS POR PRESIÓN

PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO

María Terrón Navas

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICIÓN

3. ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

índice

1. Introducción

Las ulceras por presión (U.P.P.) son una complicación frecuente en cualquier nivel asistencial, especialmente en pacientes con problemas de movilidad y edad avanzada.

Se calcula que aproximadamente unas 80.000 personas son atendidas diariamente en España en los distintos niveles asistenciales por presentar UPP.

Tienen un impacto negativo y directo para la salud (ocasionan pérdida de autonomía, independencia y autoestima).

Tienen una mortalidad directa atribuible a mas de 600 pacientes anuales.

Provocan una prolongación de la estancia hospitalaria y un aumento de los costes sanitarios difíciles de asumir, y teniendo en cuenta que un 95% son evitables.

1. Introducción

Aún el caso que este proceso se desarrolle, los cuidados adecuados acortan el tiempo de duración de las mismas sus recidivas y costes.

1. Introducción

Aún el caso que este proceso se desarrolle, los cuidados adecuados acortan el tiempo de duración de las mismas sus recidivas y costes.

Son un indicador negativo de calidad asistencial.

1. Introducción

Aún el caso que este proceso se desarrolle, los cuidados adecuados acortan el tiempo de duración de las mismas sus recidivas y costes.

Son un indicador negativo de calidad asistencial.

La prevalencia de la úlcera de presión puede tomar tal magnitud que se ha denominado “epidemia bajo las sábanas”.

1. INTRODUCCIÓN

2.DEFINICION

3. ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

2. Definición

(M.J. Almendariz)

“Lesión de origen isquémico, localizada en la piel y tejidos subyacentes con pérdida de sustancia cutánea, producida por presión prolongada o fricción entre dos planos duros, uno perteneciente al paciente y otro externo a él”.

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICION

3.ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

3. Etiopatogenia

La etiología debe considerarse siempre multifactorial, con dos elementos claves:

3. Etiopatogenia

La etiología debe considerarse siempre multifactorial, con dos elementos claves:

A. Las fuerzas de PRESIÓN, FRICCIÓN O CIZALLA.

3. Etiopatogenia

La etiología debe considerarse siempre multifactorial, con dos elementos claves:

A. Las fuerzas de PRESIÓN, FRICCIÓN O CIZALLA.

B. La disminución de tolerancia de los tejidos a estas fuerzas, propiciada por los factores INTRINSECOS Y EXTRINSECOS, o combinación de ambos.

3. Etiopatogenia

Como se producen:

3. Etiopatogenia

1º. Presión sobre una prominencia ósea perteneciente al paciente y un plano duro externo a él.

Piel

Músculos

Tejidos

Colchone (cama)

Hueso

Presión del cuerpo

Como se producen:

3. Etiopatogenia

HuesoHues

o

Capilares

Capilares

Piel

Piel

Capilares sin el exceso del presión

2º Disminución del riego sanguíneo en esa zona

Capilares con el exceso del presión

Superficie de la cama

3. Etiopatogenia

3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos

3. Etiopatogenia

3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos

4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

3. Etiopatogenia

3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos

4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

5º. Ulceración

3. Etiopatogenia

3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidos

4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)

5º. Ulceración

6º. Necrosis (muerte de los tejidos)

Puede haber destrucción de músculos, aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios

3. Etiopatogenia

Tipos de presiones:

3. Etiopatogenia

Tipos de presionesPRESIÓN DIRECTA: El peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y el hueso.

3. Etiopatogenia

Tipos de presionesPRESIÓN DIRECTA: El peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y el hueso.

FRICCIÓN: Al subir al paciente arrastrándolo

3. Etiopatogenia

Tipos de presionesPRESIÓN DIRECTA: El peso del cuerpo aprieta los tejidos entre la cama y el hueso.

FRICCIÓN: Al subir al paciente arrastrándolo

DESLIZAMIENTO: El paciente está sentado y se va resbalando.

3. Etiopatogenia

Factores IntrínsecosInmovilidad Alteraciones respiratorias Diabetes circulatorias

Anemia Fármacos Obesidad-delgadez

3. Etiopatogenia

Factores ExtrínsecosIncontinencia Sondaje nasogástrico-vesical

Fijaciones, Férulas Perfumes, agentes de limpieza

3. Etiopatogenia

Localizaciones mas frecuentes:

Suelen producirse en los puntos de apoyo del cuerpo que coinciden con las prominencias óseas.

3. Etiopatogenia

Persona encamada

Persona encamada

Maleolos Cóndilos Trocánter CostillasOrejaAcrómion

Talones Sacro codos omóplato cabeza

Dedos Rodillas Genitales (hombre)

Mamas (mujeres)

Oreja

3. Etiopatogenia

Persona en silla de ruedas

Persona en silla de ruedas

pies

zona poplítea

trocánter isquion

omoplato

cresta iliaca sacro

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICION

3. ETIOPATOGENIA

4.VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

4. Valoración generaly diagnóstico

La valoración de la presencia o riesgo de aparición de UPP debe hacerse de manera integral, para ello es necesario realizar una valoración que incluya: 18,19.

1. Historia clínica, con examen físico completo, prestando especial atención a factores de riesgo y a las causas que influyen en el proceso de cicatrización.

2. Valoración nutricional, por ejemplo Mini Nutricional Assessment (MNA test), de manera periódica, asegurando una ingestade nutrientes adecuada, con suplementos si es preciso, compatible con las características del paciente (dentición, deglución, etc.) y con sus deseos.

4. Valoración general y diagnóstico

4. Valoración general y diagnóstico

3. Valoración sobre los aspectos psico-sociales, identificando a la persona cuidadora principal y que incluya actitudes, habilidades, conocimientos, medios materiales y apoyo social.

4. Valoración general y diagnóstico

4. Valoración general y diagnóstico

Con toda esta información el profesional estará capacitado para establecer los diagnósticos que puede presentar el paciente siguiendo la tasonomía de la NANDA, intervenciones NIC y evolución de los cuidados mediante criterios de resultado NOC.

4. Valoración general y diagnóstico

AlgoritmoDiagnóstico

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICION

3. ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5.PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

5. Prevención

5.1. Valoraciones de riesgo

Valore el riesgo de presentar upp en todas las personas.

Para la valoración del riesgo, utilice de forma sistemática, una escala de valores de riesgo de upp (EVRUPP) validada (Braden, EMINA).

Registre en la historia clínica de la persona la valoración del riesgo realizada.

Clasifique a las personas, tras la valoración, en las categorías de bajo, medio o alto riesgo y aplique medidas en función de este riesgo.

5. Prevención

RIESGO DE UPPBRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO

BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADOBRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO

ESCALA DE BRADEN-BERGSTROM Se utilizará en las primeras 24 h desde el ingreso del paciente, para evaluar el riesgo de padecer UPP. 

 Percepción sensorial

Exposición a la

humedadActividad Movilidad Nutrición

Riesgo de lesiones cutáneas

1Completamente limitada

Constantemente

húmedaEncamado

Completamente inmóvil

Muy pobre Problema

2 Muy limitadaHúmeda con frecuencia

En silla Muy limitadaProbablemen

te inadecuada

Problema potencial

3Ligeramente

limitadaOcasionalmente húmeda

Deambula ocasionalmen

te

Ligeramente limitada

AdecuadaNo existe problema aparente

4Sin

limitacionesRaramente

húmeda

Deambula frecuenteme

nte

Sin limitaciones

Excelente  

5. Prevención

REEVALUACIÓN DEL RIESGO DE UPPSe realizará con la periodicidad siguiente.

RIESGO DE UPP REEVALUACIÓN EN DÍAS

BRADEN-BERGSTROM <13 = ALTO RIESGO 1

BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO 3

BRADEN-BERGSTROM >14 = BAJO RIESGO 7

Cuando se produzca un cambio de situación del paciente, se procederá igualmente a la reevaluación. Los cambios de situación del riesgo de UPP se agrupan bajo los siguientes epígrafes:

Isquemia de cualquier origen. 

Intervención quirúrgica prolongada (>10 horas).

Pérdida de sensibilidad o movilidad de cualquier origen.

Hipotensión prolongada.

Pruebas diagnósticas o terapéuticas que supongan

reposo en cama de más de 24 horas.

5. Prevención

5.2. Cuidados de la piel

HIGIENE:

-Lavar a diario con agua tibia y jabón de pH neutro.

-Secado minucioso sin friccionar. Si por empapamiento.

-No utilizar ningún tipo de alcoholes (romero, tanino)

-Aplicar cremas hidratantes hasta su completa absorción.

5. Prevención

INSPECCIÓN:

-Valorar el estado de la piel diariamente para identificar precozmente signos de lesión, coincidiendo con el aseo, cambios posturales o cambio de absorbentes.

- Valore y trate los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel de la persona: incontinencia, sudoración profusa, drenajes y exudado de las heridas.

5. Prevención

PROTECCIÓN:

-Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados en piel sana sometida a presión, extendiéndolos con suavidad en zonas de riesgo.

- No efectuar masajes en las prominencias óseas.

5. Prevención

5.3. Manejo de la presión

MOVILIZACIONES:

-Pacientes colaboradores: Fomentar y facilitar la movilidad y actividad física en la medida de sus posibilidades.

- Pacientes no colaboradores (demencia): Realizar movilizaciones pasivas de las articulaciones aprovechando los cambios posturales.

5. Prevención

CAMBIOS POSTURALES:

- Pacientes encamados: Se efectuarán cada dos o tres horas siguiendo una rotación programada e individualizada.

-Pacientes sentados: Se realizarán cada hora, y si el paciente puede realizarlos por si solo, cada 15 o 30 minutos.

-Movilizar la persona evitando la fricción y los movimientos de cizalla.

- Eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible (máximo 30º) y durante el mínimo tiempo.

- Para las posiciones de decúbito lateral no sobrepase los 30º grados de inclinación. Se evitará apoyar el peso sobre los trocánteres.

- Todo paciente que necesite SEMP en decúbito, también y sobre todo la necesita para estar sentado.

5. Prevención

5. Prevención

5. Prevención

5. Prevención

SUPERFICIES ESPECIALES DEL MANEJO DE LA PRESIÓN (SEMP):

- Estáticas: Actúan aumentando el área de contacto con la persona. Así cuanto mayor sea la superficie de contacto menor será la presión. Ejemplo colchón de fibras vicoeslasticas.

Se utilizan en personas de riesgo bajo

-Dinámicas: Permiten variar de manera continua los niveles de presión de las zonas de contacto del paciente con la superficie de apoyo.

Se utilizan en personas de riesgo medio o alto

Se consideran ambas superficies como un material complementario que no sustituye al resto de cuidados (movilizaciones y cambios posturales).

5. Prevención

PROTECCIÓN LOCAL ANTE LA PRESIÓN:

- Se trata de otros dispositivos para aliviar la presión como protectores de carritos, protectores de talón.

-Prohibidos los tipo flotador .

5. Prevención

-Utilizar apósitos de espuma de poliuretano en prominencias óseas para prevenir la aparición de UPP.

5. Prevención

NUTRICIÓN

Asegure una adecuada ingesta dietética para prevenir la malnutrición de acuerdo con los deseos individuales de la persona y su condición de salud.

Proporcione soporte nutricional a las personas en las que se identifique alguna deficiencia.

Control de ingesta de líquidos, 1,5 - 2 litros/24h

Existe una relación directa entre la malnutrición y la aparición de upp ya que la pérdida de grasa y tejido muscular disminuye la protección que ejercen sobre la prominencias óseas.

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICION

3. ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6.CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

6. Cuidados

6.1. Aspectos generales del manejo local de la lesión

Realizar la valoración de la lesión de manera periódica al menos una vez a la semana, y siempre que existan cambios que así lo sugieran.

Al realizar la valoración determine:

1.Ubicación de lesión.

2.2.EstadioEstadio, según el sistema de clasificación-estadiaje de las úlceras por presión del GNEAUPP:

6. Cuidados

Eritema cutáneo que no desaparece al cesar la presión, piel intacta.

-Temperatura de la piel. (Caliente o fría)

- Consistencia del tejido. (Edema, induración)

- Y/o sensaciones.(dolor, escozor)

Estadio IEstadio I

6. Cuidados

Estadio IIEstadio II

Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. Úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial.

6. Cuidados

Estadio IIIEstadio III

Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente.

6. Cuidados

Estadio IVEstadio IV

Pérdida total del espesor cutáneo con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructuras de sostén (tendón capsula articular, etc.). En este estadio como en el III pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

6. Cuidados

3. Dimensiones de la úlcera (se expresará en centímetros la longitud por la anchura).

4. Tipo de tejido existente en el lecho: granulación, esfacelado y/o necrótico seco (duro) o necrótico húmedo (blando).

6. Cuidados

5. Existencia de tunelizaciones, excavaciones o fístulas, así como el grado de exudación de la misma.

6. Presencia de signos clínicos de infección, tales como exudado purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc.

7. Presencia / ausencia de dolor, identificando si el paciente relaciona el dolor con la lesión, los cambios de la cura, etc.

6. Cuidados

8. La antigüedad de la lesión.

9. Estado de la piel perilesional, reflejando si está íntegra, lacerada, macerada, reseca, etc., actuando en su caso conforme al procedimiento.

6. Cuidados

6.2. Limpieza

Como norma general limpiar las heridas con suero fisiológico, agua destilada o agua del grifo potable.

Los antisépticos no deben de utilizarse de manera rutinaria en la limpieza de lesiones crónicas. son productos citotóxicos que lesionan el tejido sano, y retrasan la cicatrización.

6. Cuidados

6.3. Desbridamiento

La limpieza y el desbridamiento efectivos minimizan la contaminación y mejoran la curación ya que eliminan los niveles altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necróticos.

Desbridamiento quirúrgico:

Consiste en la retirada completa del tejido necrótico en quirófano en una sola sesión.

6. Cuidados

Desbridamiento cortante:

Definido como el realizado a pie de cama, retirando de forma selectiva el tejido desvitalizado, en diferentes sesiones y hasta el nivel de tejido viable. Tener especial protección en personas tratadas con anticoagulantes.

6. Cuidados

Desbridamiento enzimático:

Este método está basado en la aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa, estreptoquinasa, papaina-urea, etc.), que funcionan de forma sinérgica con las enzimas endógenas, degradando la fibrina, el colágeno desnaturalizado y la elastina.

6. Cuidados

Desbridamiento Autolítico:

El desbridamiento autolítico se favorece con la aplicación de cualquiera de los apósitos concebidos en el principio de cura en ambiente húmedo. Las escaras secas pueden ser eliminadas mediante apósitos que proporcionen un ambiente húmedo que facilite la autolisis. Entre ellos podemos destacar los hidrocoloides y los hidrogeles.

6. Cuidados

6.4. Manejo de la carga bacteriana.

INFECCION. ESTADIOS

I. CONTAMINACIÓN Y COLONIZACIÓN:

Todas las úlceras se pueden considerar contaminadas sin proliferación o colonizadas (gérmenes que proliferan). Ello no es indicativo de infección.

6. Cuidados

II. COLONIZACIÓN CRÍTICA:

Heridas donde hay un retraso en la cicatrización además de aumento del exudado, del dolor y decoloración del lecho de la herida. Estas heridas se consideran infectadas y utilizamos como primer eslabón de tratamiento la plata.

6. Cuidados

III. INFECCIÓN LOCAL:

Con signos típicos como dolor, eritema y calor. El producto de elección es la sulfadiazina argéntica, siendo eficaz frente a Gram-positivos y Gram-negativos y algunas variedades de hongos.

6. Cuidados

IV. INFECCIÓN SISTÉMICA:

Se recomienda el uso de antibióticos sistémicos cuando existe diseminación de la infección (celulitis, sepsis, ect.)

6. Cuidados

6.5. Algoritmo de la carga bacteriana

6. Cuidados

6.6. Cura en ambiente húmedo: manejo del exudado, elección de apósito y cuidados de la piel perilesional

La cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidad que la cura tradicional.

No hay diferencias en la efectividad clínica (cicatrización) de un tipo de productos de tratamiento en ambiente húmedo sobre los otros, por tanto para su elección considere otros elementos como: el tipo de tejido, el exudado, la localización, la piel perilesional y el tiempo del cuidador.

6. Cuidados

Las lesiones en estadio profundas, tunelizadas o cavitadas deben ser rellenadas para que no cierren en falso o se abscesifiquen.

Utilice la mínima fuerza mecánica para la limpieza de la herida y secado de toda el área perilesional.

6. Cuidados

6.7. Algoritmo en ambiente húmedo

6. Cuidados

6.8. Seguimiento de los pacientes con ulceras por presión

Para determinar la evolución de la lesión el mejor sistema es el desarrollado y validado por el Comité Consultivo Nacional (Norteamericano) de Úlceras por Presión (Nacional Pressure Ulcer Advisory Panel) que han desarrollado una Escala de Curación de las Úlceras por presión, conocida por su acrónimo inglés PUSH (Pressure Ulcer Scale for Healing).

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICION

3. ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7.MATERIAL

8. REGISTROS

7. Material7.1. Material mínimo a disponer para prevención y tratamiento de las úlceras por presión.

7. Material

1. INTRODUCCIÓN

2. DEFINICION

3. ETIOPATOGENIA

4. VALORACIÓN GENERAL Y DIAGNÓSTICO

5. PREVENCIÓN

6. CUIDADOS

7. MATERIAL

8. REGISTROS

8. Registros

8.1 . Registro de la lesión.

8. Registros

8.2 . Registro de evaluaciones.

8. Registros

8.3 . Registro de tratamiento.

8. Registros

8.4 . Registro de cura.

8. Registros

No estamos curando una úlcera, sino cuidando a un anciano.