Úlceras por presiÓn - uigv

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VI Congreso internacional de enfermería 05/08/2015 1 1 0 5 deA gostodel 20 15 Lim a -Perú ÚLCERAS POR PRESIÓN VI Congreso Internacional de Enfermería- Calidad del Cuidado Investigación hacia el 2030 - I Encuentro Internacional de Especialidades en Enfermería en Red II Encuentro de líderes en Enfermería – Foro de Gobernabilidad en acción. 2 Lic. RENEE CERVANTES

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0 5 de A gostodel 20 1 5L im a -Perú

ÚLCERAS POR PRESIÓN

VI Congreso Internacional de Enfermería- Calidad del Cuidado Investigación hacia el 2030 - I Encuentro Internacional de Especialidades en Enfermería en RedII Encuentro de líderes en Enfermería – Foro de Gobernabilidad en acción.

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Lic. RENEE CERVANTES

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ÚLCERAS POR PRESIÓN

INTRODUCCION:

Las Ulceras por presión plantean un reto significativo para los Sistemas deCuidado de la Salud, y someten a los pacientes a malestar considerable, dolory humillación.

Aunque se deben hacer todos los esfuerzos para prevenir las ulceras porpresión, no todas pueden ser prevenidas.

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LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

No se conoce la verdadera frecuencia y costo asociado delas Ulceras por presión.

Se sugiere que en Europa, aproximadamente el 18 % de lospacientes hospitalizados pueden tener una Ulcera porpresión.

En el 2004, se estimó que el costo total del cuidado de lasulceras por presión fue de 4% del total de gastos delServicio Nacional de Salud en EEUU.

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LA MAGNITUD DEL PROBLEMA

Del Reino Unido, aproximadamente 2 billones de LibrasEsterlinas.

Adicionalmente, en el Reino Unido entre el 2003 y 2008, lasUlceras por presión fueron consideradas directamente comouna causa de muerte en 4,708 personas.

En los EEUU, se cree que en el sector hospitalario, loscostos asociados con las ulceras por presión, puedenascender a 11 Billones de dólares por año.

Wound International, vol 2, 2011

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ULCERA POR PRESION: DEFINICION

Lesión localizada en la piel y/o tejido subyacente, usualmente sobre unaprominencia ósea como resultado de presión, rozamiento y varios factorescontribuyentes asociados con las ulceras por presión, p. ej. Ladesnutrición.

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EstadíoII EstadíoIII EstadíoIV

Piel integra. Eritemacutáneo. Cambios en Tºde la piel. Puede haberEdema, induración y/odolor.

Pérdida parcial del grosor de la piel(epidermis y dermis). Úlcera superficialcon aspecto de Ampolla, Abrasión oCráter superficial.

Pérdida total del grosor de la piel.Lesión o Necrosis Tejido CelularSub Cutáneo.

Pérdida total grosor de la piel condestrucción extensa. Necrosis TCSC.Lesión músculo, hueso, estructuras(tendón, cápsula articular).

Clasificación Úlceras por Presión

Estadío I

Rojas Devia C , Cosa E, Ortiz A, Santana K, Umbarila E. Arte y Ciencia del Cuidado de Heridas. Nov. 2008

PREVENCION DE UPP

VALORACION DEL RIESGO:

SEGURIDAD DEL PACIENTE

GUIA PROTOCOLIZADA A NIVEL INSTITUCIONAL

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PROTOCOLO DE PREVENCION

Establecer la guía de valoración del riesgo según escala.

Diseño de formatos para realizar la valoración.

Registro al ingreso del paciente la valoración del riesgo.

Implementar medidas de prevención: Carteles STOP UPP

Reloj de cambios posturales: seguimiento y supervisión.

Planificación de los recursos: Camas, colchones antiescaras, almohadas, protectores de piel enzonas de riesgo.

Asesoría y educación al familiar cuidador.

Trabajo en equipo

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Estado General Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando 4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con Ayuda 3. Disminuida 3. Ocasional

2. Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy Limitada 2. Urinaria

1. Muy Malo 1. Estuporoso 2. En Cama 2. Inmóvil 1. Doble Incontinencia

Escala de Norton

• Puntuación de 5-9 Riesgo muy alto.

• Puntuación de 10-12 Riesgo alto.

• Puntuación de 13-14 Riesgo medio.

• Puntuación mayor 14 Riesgo mínimo/no riesgo

http://www.ulceras.net/monograficos/norton.pdf

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Escala de BradenESCALA DE BRADEN

Percepción Sensorial Capacidad derespuesta a estímulos dolorosos

1. LimitadoCompletamente

2. Muy Limitado 3. Limitado Levemente 4. Sin Impedimento

Humedad grado de humedad depiel

1. ConstantementeHúmeda

2. Muy Humeda 3. OcasionalmenteHúmeda

4. Raramente Húmeda

Actividad grado de actividad física 1. Confinado en laCama

2. Confinado a la Silla 3. OcasionalmenteCamina

4. CaminaFrecuentemente

Movilidad control de posicióncorporal

1. CompletamenteInmovil

2. Muy Limitada 3. Levemente Limitada 4. Sin Limitaciones

Nutrición patrón de ingestaalimentaria

1. CompletamenteInadecuada

2. PropablementeInadecuada

3. Adecuada 4. Excelente

Fricción y Roce de piel con sábanas 1. Presente 2. PotencialmentePresente

3. Ausente

Se considera como riesgo de desarrollar úlceras un puntaje menor o igual a 16

http://www.ulceras.net/monograficos/escala_bradem.pdf

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Estadio I: Estadio II: Estadio III-IV y IV:

Cuidados de Enfermería

Aliviar presión zona afectada. Utilizardispositivos: almohadas, cojines.Cambio de PosiciónControl de la Incontinencia

Aplicar apósitos en lámina favoreciendo limpiezade herida y control de exudado.Uso de Tecnología.Evaluación Estado GeneralEvaluación Estado Nutricional

Utilizar métodos de desbridamiento.Aplicar apósitos para la cura en ambiente húmedoControl de ExudadoControl Carga BacterianaFavorecer Regeneración de Tejido de Granulación.

Apósito Hidrocoloide Extra DelgadoApósito Interactivo en Forma de Gel

Apósito Hidrocoloide GruesoApósito Hidrofibra con Iones PlataApósito Interactivo en Forma de Gel

Apósito Hidrocoloide GruesoApósito Hidrofibra con Iones PlataApósito Hidrocoloide en Forma de GelApósito Interactivo en Forma de Gel

Fuente: Arte y Ciencia,elaboración propia

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George D. Winter

Dpt. of Biomechanics and Surgical Materials, Institute ofOrthopaedics

University of London

Stanmore, Middlesex, England.

NATURE, Vol.193, 293-294.

January 20, 1962

1963 Hinman y Maibach confirmaron el trabajo de Winter en seres humanos.

PRINCIPIO DE LA CURACIÓN EN AMBIENTE HÚMEDO

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GEORGE D. WINTER

Department of Biomechanics and Surgical Materials, Instituteof Orthopaedics (University of London), Stanmore,

Middlesex.

WINTER GD. Formation of the Scab and the Rate ofEpithelization of Superficial Wounds in the Skin of theYoung Domestic Pig. Nature 193, 293-294 (20 January1962)

Abstract

Where there is a superficial wound in the skin, newepidermis covers the denuded area by migration from thehair follicles and sweat gland ducts within the wound andfrom the surface epidermis at the wound edges. It hasbeen found that epithelization is retarded by the dry scabwhich normally covers a superficial wound, and if theformation of the scab is prevented, the rate ofepithelization is markedly increased.

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WINTER GD., SCALES J. Effect of drying air anddressings on the surface of a wound. Nature 197, 91-92(05 January 1963)

AbstractIT has been pointed out that the normal dry scab on awound exposed to the air includes a superficial part ofthe dermis, and it was suggested that this is because theexposed dermal tissue is dehydrated1. Epidermismigrates below the dehydrated fibrous tissue wherethere is sufficient moisture for the cells to live. If thesurface of the wound is deliberately kept moist bycovering the wound with an occlusive film, theepidermis will migrate over the surface of the dermis. Inthis latter event migration of the epidermis is twice asrapid as when it is forced to pass through the fibroustissue.

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Baja tensión de O2

Aislamiento térmicoBarrera antimicrobiana

Retención de vapor deagua y bajo pH

Estimulación de losfactores de cicatrización

Revascularización

TÉCNICA DE LA CURA HÚMEDA

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CASOS CLINICOS

VALORACION DE LA PERSONA CON ULCERA POR PRESION.

ESTABLECER EL ESTADIO

ELEGIR LOS PRODUCTOS DE ACUERDO A LA ETAPA DEL PROCESODE CICATRIZACION DE LA LESION.

DEFINIR TIPO DE DESBRIDAMIENTO

CONTROL DEL EXCESO DE EXUDADO

CONTROL DE LA CARGA BACTERIANA

CURACIONES COSTO EFECTIVAS.

EDUCACION AL PACIENTE Y FAMILIA.

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CASO 1: CURACION DE ULCERA POR PRESION III yIV

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CASO DOS:PACIENTE CON ULCERAS III Y IV GRADO PAC. DE 60 AÑOS CON FRACTURA DE CADERA EXPUESTA, INFECTADA.

PRESENTA ULCERA POR PRESION III GRADO ENGLUTEOS.

PRESENTA ULCERA POR PRESION IV GRADO ENTALON DE MIEMBRO INFERIOR DERECHO.

LESIONES EN DEDOS, MUSLO,ZONA TIBIAL PORSEPSIS.

AMPUTACION DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDOPOR SEPSIS.

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Caso 2:Curación de heridas con tecnología: SAF gel, Duoderm gel,

Aquacel Ag, Duoderm CGF y Duoderm ET

Paciente FBF

Sexo masculino.

Presenta herida en cadera derecha,bordes irregulares con presencia detejido necrótico en un 40%,teniendo cavidad con profundidadde 5cm en una extensión de 70% enrelación al tamaño de la herida.

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Herida en cara externa de muslo derecho, 25cm x 10 cm, con tejido necrótico en bordes. Con 20% de fibrina entoda la extensión de la herida.

Úlcera por presión, de grado III en ambos glúteos. En glúteo derecho herida con extensión de 25cm x 10cm. Y enel glúteo izquierdo 10x8cm.

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Úlcera por presión en talón derecho, grado IV. Con escara que cubre la totalidad del talón.

Otras heridas: 1)Laceración en el glande y ambas zonas inguinales. 2) Úlcera por presión en cara lateral inferior tibialderecha. 3) Presencia de tejido necrótico en falanges del MI derecho.

Evolución de herida de la cadera, a 7 días de iniciado el tratamiento.

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Herida en el muslo, evolución a los 7 días.

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Herida en el talón, en fase de desbridamiento autolítico. A 13 días de evolución.

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Herida por UPP grado III, a los 13 días de evolución. Presencia de tejido de granulación y epitelización enbordes a un 5%.

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Herida en muslo, evolución a los 17 días. Se observa aún presencia de fibrina (color amarillo en bordes de laherida), tejido de granulación y epitelización en bordes al 5% aproximadamente.

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Herida de cadera, a los 23 días de evolución. Se observa aún presencia de fibrina (tejido color amarillo), tejidode granulación y bordes con epitelización al 2% aproximadamente.

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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 25 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la heridaen un 15%.

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Herida de talón y de cara tibial lateral, a los 25 días de evolución. Retiro de tejido necrótico y desbridamientoautolítico en proceso.

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Herida de cadera, a los 30 días de evolución. Presenta tejido fibrinoide, tejido de granulación y epitelización al5%. Altamente exudativa e infectada.

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Herida en muslo derecho, a los 30 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 15%.

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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 30 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la heridaen un 20%.

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Herida en muslo derecho, a los 33 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 18%.

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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 33 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la heridaen un 22%.

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Herida en muslo derecho, a los 37 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelizaciónal 18%. Herida lista para injerto.

Herida de cadera. Evolución a los 37 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la herida enun 25%.

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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 37 días de tratamiento. Reducción en eltamaño de la herida en un 25%.

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Herida de talón y de cara tibial lateral derecha. Retiro de tejido necrótico y desbridamientoautolítico en proceso con Duoderm gel.

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Herida de cadera. Evolución a los 54 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de la heridaen un 30%.

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Herida en muslo derecho, a los 54 días de evolución. Con tejido de granulación y epitelización al 25%.

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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 54 días de tratamiento. Reducción en eltamaño de la herida en un 40%.

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Dedos MID con presencia de tejido necrótico. En proceso de desbridación autolítica sobretejido viable.

Aplicación de apósito con plata iónica (Aquacel Ag) en zona altamente exudativa de laherida de cadera.

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Herida de talón en proceso de desbridamiento autolítico y herida de cara tibial lateral derecha limpia yen proceso de granulación y epitelización.

Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 65 días de tratamiento. Reducción en eltamaño de la herida en un 70%.

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Herida de talón en proceso de desbridamiento autolítico. Avance en un 20%.

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Herida de la base del primer ortejo MID, en desbridamiento autolítico.

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Herida de cadera. Evolución a los 72 días de tratamiento. Reducción en el tamaño de laherida en un 40%.VI Congreso Internacional de Enfermería- Calidad del Cuidado Investigación hacia el 2030 - I Encuentro Internacional de Especialidades en Enfermería en Red

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Herida en muslo derecho, a los 72 días de evolución. Con tejido de granulación yepitelización al 40%.

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Herida por UPP grado III en glúteos. Evolución a los 75 días de tratamiento. Reducción en eltamaño de la herida en un 75%.

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Ulcera en glúteos, cerrada.

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Herida de cadera en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del 2011.

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Herida en muslo derecho, en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del 2011.

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UPP en pie derecho en proceso de cicatrización. Al 21 de Junio del 2011.

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Herida en región tibial externa de MID, en proceso de cicatrizacion. Al 21 de Junio del2011.

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Ventajas de curación de heridas contecnología Aceleramiento del proceso de cicatrización

Control del exudado

Acción antimicrobiana local

Desbridamiento autolítico

Alivio del dolor

Generación de ambiente húmedo controlado para el logro de una curación exitosa

Disminución del número de curaciones y de limpiezas quirúrgicas

Favorecimiento del cierre por segunda intención

Manejo del paciente en forma ambulatoria

Alta precoz

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