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Título: Estudio comparativo del envejecimiento entre personas

con cognición normal y discapacidad intelectual: análisis de la

influencia de los aspectos cognitivos y ocupacionales sobre

los emocionales.

Autores:

Estela Calatayud Sanz. Terapeuta Ocupacional del centro de día los Sitios

de Fundación La Caridad. Zaragoza

Olga Tena Bernal. Terapeuta Ocupacional de Atades. Zaragoza

Marta Sánchez Peña. Terapeuta Ocupacional de Atades. Zaragoza

Resumen:

Introducción: El envejecimiento lleva consigo cambios cognitivos

ocupacionales, y emocionales. La ansiedad y la depresión son dos de las

patologías asociadas al envejecimiento cognitivo, que afectan tanto a las

personas con cognición normal (CN), como a las personas con discapacidad

intelectual (DI). Sin embargo en este último grupo estas variables han sido

menos estudiadas.

Objetivo: Comparar los niveles de ansiedad y depresión basales en personas

mayores con CN y DI y relacionarlo con su nivel cognitivo y su desempeño

ocupacional en el pasado y en el presente.

Metodología: Estudio descriptivo comparativo en 247 personas mayores (146

con cognición normal (CN) y 101 con discapacidad intelectual (DI)) que son

atendidas en centros de día o residencias, de dos instituciones de Zaragoza

(Fundación La Caridad y Atades).

Criterios de inclusión

CN: 65 años o más y Mini-examen cognoscitivo de Lobo (MEC) entre

27-35.

DI: mayores de 60 años y mayores de 45 con SD. CAMDEX entre 50-

109.

2

Herramientas de evaluación: se recogen datos de las variables

sociodemográficas y del desempeño ocupacional (roles, intereses, valores). se

evaluó mediante MEC, escala de ansiedad de Goldberg, y la escala de

depresión de Yesavage.

Análisis estadístico:. Se analizaron las diferencias y/o asociaciones mediante la

prueba de la t de Student para las variables cuantitativas, y mediante la prueba

de Chi cuadrado para el análisis de las variables categóricas. Se utilizó el

programa estadístico SPSS, versión 22.0. con un nivel de significación P<0,05.

Aspectos éticos: Se obtuvo el dictamen favorable del comité ético de

investigación clínica de Aragón (CEICA) y se firmó consentimiento informado.

Resultados: La Edad media de la población es de 70,6±11,5 años. La

muestra la componen 123 hombres y 124 mujeres. Tanto la ansiedad como la

depresión son mayores en el grupo con CN (P<0,001). Entre las personas sin

ansiedad (con CN y con DI), hay mayor porcentaje de personas con valores de

familia, roles de trabajo presente y deterioro cognitivo. Entre las personas sin

depresión (con CN y con DI), hay mayor porcentaje de personas con roles

pasado trabajo, roles presente trabajo, roles estudio pasado, roles estudio

presente y deterioro cognitivo. Todas las asociaciones anteriores son

estadísticamente significativas (P<0,005).

Conclusiones:

- Las personas con CN presentan más alteraciones emocionales asociados a

una mayor capacidad volitiva.

-Los duelos y pérdidas se asocian con mayor alteración emocional en ambas

poblaciones (con y sin discapacidad intelectual).

-Las actuaciones terapéuticas preventivas dirigidas a empoderar a ambas

poblaciones, deben contemplar las características diferenciales de las mismas.

Palabras clave: Envejecimiento saludable, cognición normal, discapacidad

intelectual, desempeño ocupacional, roles, ansiedad, depresión, valores.

3

1-Introducción

En las últimas décadas, el mundo ha sufrido el fenómeno denominado

“encanecimiento mundial”. Con la mejoría en la calidad de vida, la salud y los

servicios unida al descenso de la natalidad y la mortalidad y al aumento en la

esperanza de vida, se tiende a una transición demográfica en la que las

pirámides poblacionales se invierten. Las naciones en desarrollo no escapan a

este fenómeno, lo que significa que enfrentan las consecuencias del

envejecimiento en un contexto más complicado, en el cual se mezclan múltiples

problemas de salud, sociales, funcionales y económicos (1).

La pirámide de población de España continúa su proceso de envejecimiento,

medido por el aumento de la proporción de personas mayores, las que tienen

65 ó más años. Según los datos estadísticos del Padrón Continuo (INE) a 1 de

enero de 2019 hay 9.057.193 personas mayores, un 19,3% sobre el total de la

población (47.026.208) (2).

El envejecimiento provoca cambios no sólo en el funcionamiento del sistema

nervioso central, sino en otros sistemas físicos (3-4). La capacidad de

desempeño en el envejecimiento depende del estado de los sistemas musculo-

esquelético, neurológicos, cardiopulmonares y otros sistemas corporales;

también depende de las habilidades mentales y cognoscitivas como la memoria

y la planificación. El desempeño, requiere por tanto del conjunto objetivo de las

capacidades subyacentes (5).

Algunas enfermedades psiquiátricas provocan una pérdida de atracción por

participar en diversas actividades. Por ejemplo, las personas con ansiedad y

depresión, hablan acerca de la pérdida de su entusiasmo por los intereses

pasados (6).

El proceso de envejecimiento lleva asociado una pérdida de roles (como el rol

de cónyuge o de amigo a través de la muerte) (7). Las personas mayores que

no pueden reemplazar los roles perdidos o disminuidos, pueden experimentar

aburrimiento, soledad y depresión (8-10). Por tanto la participación en pocos

roles es perjudicial para el bienestar psicológico. Sin roles suficientes, la

4

persona carece de identidad, de propósito y estructura en la vida cotidiana. La

falta de roles se asocia con depresión y problemas de salud física y cognitiva

en la persona mayor (11).

Por otro lado, la jubilación es un proceso completamente individual. Para un

individuo puede significar el escape de un trabajo arduo y la oportunidad para

dedicar tiempo a las ocupaciones de mayor prioridad, como el compromiso con

la familia, estudiar una segunda carrera o pasatiempos. Para otros, sin

embargo, puede significar la pérdida de contacto social y la interrupción de una

fuente primaria de valor personal y significado. Cualesquiera que sean las

implicaciones, la jubilación es un acontecimiento vital importante que reformula

la vida ocupacional del individuo (7).

Además de ello, estas situaciones como la viudedad o la jubilación imponen

exigencias para adquirir nuevos hábitos. A medida que las capacidades

declinan, los hábitos se tornan cada vez más importantes para sostener el

rendimiento funcional y la calidad de vida (12).

Las personas con discapacidad se definen como "aquellas que presentan

deficiencias físicas, mentales, intelectuales o sensoriales, previsiblemente

permanentes que, al interactuar con diversas barreras, puedan impedir su

participación plena y efectiva en la sociedad, en igualdad de condiciones con

los demás”(13).

El DSM-5 engloba a la discapacidad intelectual (en adelante DI), dentro del

grupo de los trastornos del Desarrollo neurológico, así mismo dentro de la DI se

definen tres grupos diferentes: discapacidad intelectual, retraso global del

desarrollo y DI no especificada (14).

El proceso de envejecimiento de la población afecta tanto a personas con o sin

DI debido al aumento de la esperanza de vida. Gradualmente se va reduciendo

la diferencia de media de años de vida entre la población general y las

personas con DI (15).

En el estudio realizado por Bittles et al (2002) se encontró que la media de

esperanza de vida de las personas con DI ligera era 74 años, para la DI

moderada 67’6 años y para la DI profunda 58’6 años (16).

5

Es preciso aclarar que las personas con DI profunda son las que presentan

menor esperanza de vida llegando a vivir hasta un 20% menos que la

población general; algunos grupos concretos de personas con DI presentan

una esperanza de vida más corta; por ejemplo las personas con SD presentan

de media una esperanza de vida de 58’6 años (17).

En el proceso de envejecimiento de las personas con DI, aparecen una serie

de cambios a nivel biopsicosocial que se van presentando en tres fases (18-

19):

En una primera fase aparecen los cambios biológicos, a nivel sensorial

aparecen dificultades auditivas y visuales, a nivel físico procesos osteo-

articulares, y a nivel cognitivo hay un incremento de procesos

neurodegenerativos.

En una segunda fase, pueden aparecer una serie de cambios a nivel

psicológico, derivados del propio proceso de envejecimiento y la

necesidad de adaptación a este proceso. En algunos casos aumenta la

preocupación por la pérdida de familiares.

En la tercera fase, se hace necesaria la utilización de un mayor número

de recursos dirigidos a mejorar la calidad de vida de estas personas. A

nivel social en esta etapa aparece una pérdida de roles de tipo

ocupacional laboral y la institucionalización en residencias o centro de

día. Además las actividades de ocio y tiempo libre se ven modificadas

como consecuencia de las pérdidas de tipo físico o de apoyos sociales.

Aparece también un incremento de los apoyos socio-sanitarios para

hacer frente a un proceso de envejecimiento con dignidad.

Los estudios publicados hacen referencia exclusivamente al Síndrome de

Down (en adelante SD) y los tamaños de las muestras son muy pequeños.

Esto enfatiza la necesidad de un estudio más grande que incluya otros tipos de

DI para comparar el proceso de envejecimiento entre personas con y sin DI, y

sobre todo conocer las diferencias con el envejecimiento normal (15).

6

2-Objetivos:

Comparar los niveles de ansiedad y depresión basales en personas mayores

con cognición normal y discapacidad intelectual (diferenciando con Síndrome

de Down), y relacionarlo con su nivel cognitivo y su desempeño ocupacional

en el pasado y en el presente.

3-Material y métodos

Tamaño muestral

La muestra la constituyen 247 participantes (146 con cognición normal y 101

con DI)

Tipo de estudio

Se trata de un estudio descriptivo comparativo cuya población la constituyen

personas mayores que son atendidas en centros de día o residencias, de dos

instituciones de Zaragoza:

-La Fundación La Caridad que en su centro de día “Los Sitios” atiende a

personas mayores con cognición normal (en adelante CN), dentro de su unidad

de prevención y envejecimiento activo.

-ATADES que atiende a personas con DI en su centro ocupacional y residencia

Santo Ángel (Zaragoza) y en la ciudad residencial Sonsoles (Alagón) dentro del

servicio de envejecimiento activo de ambos centros.

Criterios de inclusión

En el centro de día Los Sitios de la Fundación La Caridad se aplican los

siguientes criterios de inclusión:

Edad: 65 años o más

Criterio determinante: MEC comprendido entre 27-35 puntos en mini-

examen cognoscitivo de Lobo (MEC)

-En Atades, se aplican los siguientes criterios de inclusión:

Edad: mayores de 60 años y mayores de 45 con SD.

7

Criterio determinante: CAMDEX entre 50 y 109 puntos.

Variables y método de medida

En primer lugar se elaborará una ficha donde se recogerán datos de:

Variables sociodemográficas (edad, sexo, nivel de estudios, red de

apoyos, unidad de convivencia).

Desempeño ocupacional (roles, intereses, valores).

Las herramientas o test que se utilizarán en la valoración son:

Mini- examen cognoscitivo de lobo (20-21).

Escala de ansiedad abreviada de Goldberg (22).

Escala de depresión de Yesavage (23).

Como variable principal se utilizará Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC).

Deriva del Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE) y ha sido

adaptado y validado por Lobo, en nuestro país en 1979. Se trata de un test

cognitivo breve para el estudio de las capacidades cognitivas y sigue siendo el

test de cribado cognitivo más utilizado en atención primaria. MEC evalúa 8

componentes: orientación temporal, orientación espacial, memoria de fijación,

atención y cálculo, memoria a corto plazo, lenguaje y praxis. MEC tiene una

sensibilidad en torno al 85-90% y una especificidad del 69%. Puede ser

administrado a cualquier persona que requiera de una valoración cognitiva. La

puntuación máxima es de 35 puntos.

-Escala de ansiedad abreviada de Goldberg permite medir la ansiedad en

personas mayores de 65 años. Recorre cuatro áreas psiquiátricas

fundamentales: depresión, ansiedad, inadecuación social e hipocondría. La

recogida de información es a través de un cuestionario heteroadministrado. La

prueba contiene 9 preguntas y el punto de corte es 4. Tiene una sensibilidad

(83,1%), especificidad (81,8%) y valor predictivo positivo (95,3%) adecuados.

-Escala de depresión geriátrica de Yesavage, conocida también con el nombre

de GDS- 15. La prueba contiene 15 preguntas, con respuestas dicotómicas

(SI/NO). Ha demostrado una fiabilidad ínter observador muy alta, con una

validez predictiva similar a la referida: sensibilidad del 80% y especificidad del

8

75% para el punto de corte Los puntos de corte son los siguientes: de 0 a 4

puntos: Normal (No existe depresión), de 5 a 12 puntos: depresión moderada y

más de 12 puntos: Depresión severa.

Valoraciones

Las valoraciones han sido de 1 hora por paciente, y se ha rellenado la hoja

informativa, el consentimiento informado, y se han administrado las diferentes

escalas de valoración cognitivas, y psicológicas, así como las ocupacionales.

Las valoraciones se han llevado a cabo, durante el año 2019 en las dos

entidades ya citadas.

Análisis estadístico

Se presentan valores de media y desviación estándar (DE), frecuencias y

porcentajes como estadísticos descriptivos de las variables registradas, en

función de la naturaleza de cada variable. Se analizaron las diferencias y/o

asociaciones en las características basales, demográficas y de niveles de

ansiedad y depresión y de deterioro cognitivo de los sujetos de ambas

poblaciones, mediante la prueba de la t de Student para las variables

cuantitativas, y mediante la prueba de Chi cuadrado para el análisis de las

variables categóricas. Todos los análisis estadísticos se realizaron con el

programa estadístico SPSS, versión 22.0. El nivel de significación se estableció

en P<0,05.

Aspectos éticos

Tratamiento de datos personales. Los datos se codificaron de forma que

no se incluyesen datos del paciente en la base de datos del estudio y

que nadie salvo el investigador pudo acceder a la identidad del

participante.

Implicaciones asistenciales. La realización del estudio no interfirió con

las tareas asistenciales de ambas instituciones, ni afectó al principio de

justicia.

9

El reclutamiento de los participantes se realizó de forma interna con los

criterios de inclusión en ambas entidades.

Información a los participantes y consentimiento informado: Al comienzo

del estudio, en la primera entrevista se entregó a cada participante una

hoja informativa con la explicación del proyecto, donde se especificaba

que podía abandonar el estudio cuando le interesase. Además, se pidió

el consentimiento informado En este documento se especificaba la

confidencialidad de los datos, y la voluntariedad en la participación del

estudio.

Normas Helskinski: El proyecto se ha llevado a cabo siguiendo las

Normas Deontológicas reconocidas por la Declaración de Helsinki (52ª

Asamblea General, Edimburgo, Escocia, Octubre 2000), las Normas de

Buena Práctica Clínica y cumpliendo la legislación vigente (24).

CEICA: Se pide ha pedido permiso para llevar a cabo el proyecto, al

Comité ético de Investigación clínica de Aragón (CEICA). Con dictamen

favorable C.P.- C.I. PI18/152 Versión protocolo: Versión 2, de

01/06/2018.

Financiación

El presente proyecto de investigación se desarrolla con los presupuestos

habituales de las dos entidades participantes, no necesitando de financiación

especial.

10

4-Resultados

La muestra está compuesta por un número total de participantes de 247 [146

(59,1%). personas mayores con cognición normal de Fundación La Caridad y

101(40,9%) de personas mayores con discapacidad intelectual de Atades].

4.1. Características socio-demográficas de la muestra

Los datos de las variables socio-demográficas quedan recogidos en la tabla 1.

La Edad media de la población es de 70,6±11,5 años.

Con discapacidad intelectual: 60,6±8,3 años.

Sin discapacidad intelectual: 77,6±7,6 años.

La muestra la componen 123 hombres y 124 mujeres.

En el grupo de mayores de La Caridad hay un 80,14 % de personas que han

estado casadas (50% siguen casadas y un 30,14%viudas). Sin embargo, en las

personas con discapacidad intelectual, el 86,14% son solteras.

Observamos que en Atades el núcleo de convivencia principal es la residencia

(70,30%), frente a la convivencia con familia o interna que predomina en La

Caridad (78,77%).

En cuanto al nivel de estudios, en las personas con DI predominan los estudios

primarios incompletos, frente a los estudios primarios completos en personas

mayores con envejecimiento normal (con una tendencia cada vez mayor a

bachiller y estudios superiores).

11

Tabla 1.Variables socio-demográficas

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

CON DI SIN DI

EDAD 60,61 (8,28) 77,57 (7,64)

SEXO Hombre 53(52,48) 70(47,95)

Mujer 48(47,52) 76 (52,05)

ESTADO CIVIL

Soltero 87 (86,14) 18 (12,33)

Casado/pareja 13 (12,87) 73 (50,00)

Viudo/a 0 (0) 44 (30,14)

Separado 1 (0,99) 11(7,53)

APOYOS Formal 31 (30,69) 57 (39,04)

Informal 97 (96,04) 139 (95,21)

NÚCLEO DE CONVIVENCIA

Con familia/ interna en domicilio 27 (26,73) 115 (78,77)

Residencia 71(70,30) 2 (1,37)

Vive solo 3(2,97) 29 (19,86)

NIVEL DE ESTUDIOS

Analfabeto/ Sin lecto-escritura 33 (32,67 ) 0(0)

Primarios Incompletos 64 (63,37) 28 (19,18)

Primarios Completos 4 (3,96) 74 (50,68)

Bachiller-Estudios Superiores 0 (0) 44 (30,14)

4.2 Análisis comparativo de la ansiedad y depresión en personas mayores

con y sin discapacidad intelectual.

Si se compara la frecuencia y porcentaje de las escalas de ansiedad de

Goldberg y de depresión de Yesavage como queda reflejado en la tabla 2, el

porcentaje de personas con ansiedad es del 50% en CN y del 20,8% en DI. En

la depresión, 45,2% en CN 19,8% en DI. Tanto la ansiedad como la depresión

se asocian estadísticamente con la condición (con DI o sin DI) (ambas

P<0,001).

12

Tabla 2. Porcentaje y asociaciones de personas con ansiedad y depresión, según Goldberg y

Yesavage en ambos grupos (con y sin discapacidad intelectual)

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN

CON DI n(%) ATADES SIN DI n(%) CARIDAD TOTAL n(%) p

SIN ANSIEDAD 80(79,2%) 73(50%) 153(61,9%) <0,001

CON ANSIEDAD 21(20,8%) 73(50%) 94(38,1%)

SIN DEPRESIÓN 81(80,2%) 80(54,8%) 161(65,2%)

<0,001 DEPRESIÓN MODERADA 19(18,8%) 62(42,5%) 81(32,8%)

DEPRESIÓN SEVERA 1(1%) 4(2,7%) 5(2%)

Los valores que se muestran son el número de participantes por categoría, entre paréntesis, la

proporción de los mismos sobre el total (%); p: p-valor.

En la tabla 3, se puede observar que si se compara la media y la desviación

estándar de las escalas de ansiedad de Goldberg y de depresión de Yesavage

las personas sin DI tienen una puntuación mayor tanto en la escala de

ansiedad como en la de depresión y ambas son estadísticamente significativas

(P<0,001).

Tabla 3 Media y desviación estándar comparativa de personas con ansiedad y depresión,

según Goldberg y Yesavage en ambos grupos (con y sin discapacidad intelectual)

Sin Discapacidad Intelectual Con Discapacidad Intelectual

P

N=146 N=101

Media DE Media DE

ANSIEDAD 3,56 2,3 1,87 2,15 <0,001

DEPRESIÓN 4,49 3,37 2,57 2,68 <0,001

N: número de participantes; DE: Desviación estándar; EEM: Error estándar de la media; p: p-

valor con el contraste t de Student para las diferencias entre el grupo sin discapacidad

intelectual y con discapacidad intelectual.

Los resultados comparativos dentro de la DI con las diferencias entre ansiedad

y depresión en los grupos de personas que presentan o no, SD, quedan

13

reflejados en la tabla 4. Como se puede observar, no hay diferencias

significativas en ninguna de las dos variables entre los que tienen SD y los que

no, puntuando de forma muy similar en ambas escalas.

Tabla 4 Media y desviación estándar comparativa de personas con ansiedad y depresión,

según Goldberg y Yesavage en los grupos con y sin Síndrome de Down.

Sin Síndrome Down Con Síndrome Down

P

N=72 N=29

Media DE Media DE

ANSIEDAD 1,9 2,3 1,79 1,76 0,818

DEPRESIÓN 2,63 2,56 2,45 3,01 0,766

N: número de participantes; DE: Desviación estándar; EEM: Error estándar de la media; p: p-valor con el contraste t de Student para las diferencias ente el grupo sin y con Sindrome de Down.

4.3-Resultados de los factores asociados con ansiedad y depresión de

toda la población del estudio.

En la tabla 5 que se muestra a continuación hemos tratado a los participantes

de Atades y La Caridad de manera conjunta. En ellas se muestran los

porcentajes de personas con valores, roles y deterioro cognitivo (MEC≤23) en

función de si tienen o no ansiedad (según la escala de Goldberg)y si tienen o

no depresión (según la escala de Yesavage). En el caso de la depresión,

hemos fusionado en un único grupo a los que tienen depresión grave y a los

que tienen moderada.

4.3.1. Relación de la ansiedad con valores, roles (pasado y presente), y

nivel cognitivo según MEC

Entre las personas sin ansiedad, hay mayor porcentaje de personas con valores de

familia (99,3%), roles de trabajo presente (53,6%) y deterioro cognitivo (41,5%).

Entre las personas con ansiedad, hay mayor porcentaje de personas con roles

aficionado pasado (78,7%). Existe una asociación estadísticamente significativa

entre estas variables (todas P<0,05).

Analizando frecuencia y porcentaje de las personas que presentan deterioro

cognitivo, según punto de corte de MEC (MEC≤23), se observa que de las

personas con deterioro cognitivo, presentan ansiedad un 21,3% frente a un

14

78,7% de los que no tienen deterioro cognitivo. Se observa una asociación

estadísticamente significativa entre la variable ansiedad y el deterioro cognitivo,

de manera que las personas con ansiedad en ambas poblaciones, son las que

menos deterioro cognitivo presentan.

4.3.2. Relación de la depresión con valores, roles (pasado y presente), y

nivel cognitivo según MEC.

Entre las personas sin depresión, hay mayor porcentaje de personas con roles

pasado trabajo (87,6%), roles presente trabajo (53,4%), roles estudio pasado

(68,3%), roles estudio presente (42,9%) y deterioro cognitivo (44,7%). Las

asociaciones entre estas variables son estadísticamente significativas.

Entre las personas con depresión, hay mayor porcentaje de personas con roles

aficionado pasado que como podemos comprobar lo han perdido en el

presente (79,1%vs 59,3%). Las asociaciones entre estas variables son

estadísticamente significativas.

Como vemos en la tabla entre las personas mayores sin deterioro cognitivo, un

80,2% tienen depresión frente a un 19,8% en los mayores con deterioro

cognitivo.

15

Tabla 5. Porcentaje y asociaciones de personas con ansiedad y depresión, según valores, roles, y deterioro cognitivo (según MEC) en ambos grupos (con y

sin discapacidad intelectual)

*P<0,05 **P<0,01

Sin ansiedad n(%)

Con ansiedad n(%)

Total n(%) p Sin depresión n(%) Con depresión

n(%) Total n(%) p

VALORES RELIGIOSOS NO 45(29,4%) 23(24,5%) 68(27,5%)

50(31,1%) 18(20,9%) 68(27,5%)

SI 108(70,6%) 71(75,5%) 179(72,5%) 111(68,9%) 68(79,1%) 179(72,5%)

VALORES FAMILIA NO 1(0,7%) 5(5,3%) 6(2,4%)

* 3(1,9%) 3(3,5%) 6(2,4%)

SI 152(99,3%) 89(94,7%) 241(97,6%) 158(98,1%) 83(96,5%) 241(97,6%)

VALORES SALUD NO 7(4,6%) 3(3,2%) 10(4%)

6(3,7%) 4(4,7%) 10(4%)

SI 146(95,4%) 91(96,8%) 247(96%) 155(96,3%) 82(95,3%) 237(96%)

ROLES TRABAJO PASADO NO 29(19%) 11(11,7%) 40(16,2%)

20(12,4%) 20(23,3%) 40(16,2%)

* SI 124(81%) 83(88,3%) 207(83,8%) 141(87,6%) 66(76,7%) 207(83,8%)

ROLES ESTUDIO PASADO NO 58(37,9%) 36(38,3%) 94(38,1%)

51(31,7%) 43(50%) 94(38,1%)

** SI 95(62,1%) 58(61,7%) 153(61,9%) 110(68,3%) 43(50%) 153(61,9%)

ROLES FAMILIA PASADO NO 12(7,8%) 2(2,1%) 14(5,7%)

12(7,5%) 2(2,3%) 14(5,7%)

SI 141(92,2%) 92(97,9%) 233(94,3%) 149(92,5%) 84(97,7%) 233(94,3%)

ROLES AFICIONADO PASADO

NO 51(33,3%) 20(21,3%) 71(28,7%) *

53(32,9%) 18(20,9%) 71(28,7%) *

SI 102(66,7%) 74(78,7%) 176(71,3%) 108(67,1%) 68(79,1%) 176(71,3%)

P<0,001 NO 71(46,4%) 65(69,1%) 136(55,1%)

** 75 (46,6%) 61(69,1%) 136(55,1%)

** SI 82(53,6%) 29(30,9%) 111(44,9%) 86(53,4%) 25(29,1%) 111(44,9%)

ROLES ESUDIO PRESENTE NO 90(58,8%) 64(68,1%) 154(62,3%)

92(57,1%) 62(72,1%) 154(62,3%)

* SI 63(41,2%) 30(31,9%) 93(37,7%) 69(42,9%) 24(27,9%) 93(37,7%)

ROLES FAMILIA PRESENTE NO 12(7,8%) 3(3,2%) 15(6,1%)

12(7,5%) 3(3,5%) 15(6,1%)

SI 141(92,2%) 91(96,8%) 232(93,9%) 149(92,5%) 83(96,5%) 232(93,9%)

ROLES AFICIONADO PRESENTE

NO 66(43,1%) 38(40,4%) 104(42,1%)

69(42,9%) 35(40,7%) 104(42,1%)

SI 87(56,9%) 56(59,6%) 143(57,9%) 92(57,1%) 51(59,3%) 143(57,9%)

DETERIORO COGNITIVO NO 84(54,9%) 74(78,7%) 158(64%)

** 89(55,3%) 69(80,2%) 158(64%)

** SI 69(45,1%) 20(21,3%) 89(36%) 72(44,7%) 17(19,8%) 89(36%)

16

5-Discusión

La diferencia de edad entre ambas poblaciones viene justificada por los

criterios de inclusión, que han ampliado el intervalo etario en las personas con

discapacidad intelectual (mayores de 60 años y mayores de 45 con SD), debido

a su envejecimiento prematuro.

Con respecto a la ansiedad y depresión, como hemos visto en el apartado de

resultados, las personas con CN tienen una puntuación mayor tanto en la

escala de ansiedad como en la de depresión. La ansiedad y depresión son dos

patologías frecuentes en las personas mayores, que podrían acelerar el

proceso de deterioro cognitivo (11).

Las personas con CN, al no tener asociado el deterioro cognitivo, su capacidad

volitiva no está alterada y perciben la realidad de sus duelos o pérdidas de

roles con mayor profundidad, de ahí la necesidad de empoderamiento y

aprendizaje emocional en la etapa adulta. Sin embargo es necesario dejar

constancia que la media tanto en ansiedad como en depresión no llega al

punto de corte, y por tanto no es patológica (22-23).

Los pacientes con DI, de modo basal presentan menores rasgos de ansiedad y

depresión. Así como las personas con SD son susceptibles de tener

enfermedades como el resto de la población, también son susceptibles de

experimentar depresión.

La posible interacción en las personas con síndrome de Down de problemas

psicológicos o psiquiátricos comunes con los propios de la discapacidad

(patología dual), exige que su diagnóstico no se base exclusivamente en la

sintomatología detectada, sino también en el conocimiento en profundidad del

paciente.

Una reacción a pérdidas suele ser el desencadenante principal. No suele

expresarse a través de la palabra sino por pérdida de habilidades y de

memoria, enlentecimiento de la actividad, poca motivación, inatención, cambios

en el apetito o en el ritmo de sueño, alteración de las capacidades cognitivas,

tendencia a la desconexión y al aislamiento, soliloquios e ideas delirantes

(rasgos psicóticos), labilidad afectiva, pasividad y/o llanto. Pueden presentarse

17

también como una semiología somática. De ahí que las manifestaciones

deberán distinguirse de las producidas por deterioro neurológico (demencia),

patologías orgánicas (hipotiroidismo o diabetes), o alteraciones de tipo

psicótico.

De darse la oportunidad de tener más control sobre sus propias vidas, la

probabilidad de tener depresión se reducirá. Se sabe que hay más problemas

de comportamiento cuando las personas están aburridas y cuando no se

sienten incluidos ni valorados en una estructura social. En este grupo de

población por tanto también es necesario para conseguir dicho objetivo el

empoderamiento.

Entre los distintos tipos de trastornos de ansiedad, el trastorno obsesivo-

compulsivo es el que con mayor frecuencia aparece en el SD. Su diagnóstico

es complicado porque a menudo se confunde con el orden y el control y se

potencia su conducta. En el SD son más frecuentes las conductas compulsivas

que las obsesivas: ordenar, almacenar, mantener costumbres rígidas y el

enlentecimiento obsesivo.

Entre las personas sin ansiedad, hay mayor porcentaje de personas con

valores de familia, roles de trabajo presente y deterioro cognitivo. Una posible

explicación sería, según el modelo de ocupación humana, que la participación

social y las funciones de cada rol, aportan satisfacción personal y por tanto

menos niveles de ansiedad. Por otro lado, la mayoría de los sujetos que

presentan un elevado deterioro carecen de las habilidades cognitivas mínimas

exigibles como para poder percibir, interpretar y responder a los estímulos del

medio, y esto podría actuar como factor protector frente a enfermedades

mentales como la ansiedad.

Entre las personas con ansiedad, hay mayor porcentaje de personas con roles

aficionado pasado. Posiblemente esto pueda deberse, aplicando el modelo de

ocupación humana, a que dicho rol se ha perdido en el presente. (74 vs 56).

Las personas con ansiedad en ambas poblaciones, son las que menos

deterioro cognitivo presentan, como ya se ha comentado, por la dificultad

volitiva asociada al propio proceso de deterioro cognitivo.

18

Entre las personas sin depresión, hay mayor porcentaje de personas con roles

pasado trabajo, roles presente trabajo, roles estudio pasado, roles estudio

presente y deterioro cognitivo. Como defiende el sistema de habituación del

Modelo de ocupación humana de Kielhofner la pérdida de roles y hábitos

requiere una rápida sustitución por otros, ya que si no se produce

desorientación y disrupción. En este caso el mantenimiento de los roles de

trabajo y de estudios del pasado hacia el presente, ha actuado como factor

protector frente a la depresión.

Entre las personas con depresión, hay mayor porcentaje de personas con roles

aficionado pasado que como podemos comprobar lo han perdido en el

presente (79,1%vs 59,3%). Es ésta perdida la que puede justificar este mayor

nivel de depresión, entre las personas que han perdido en el presente este rol

de aficionado.

Como hemos visto en el apartado de resultados, entre las personas mayores

sin deterioro cognitivo, un 80,2% tienen depresión frente a un 19,8% en los

mayores con deterioro cognitivo.

En las personas ancianas suele ser difícil determinar si los síntomas

cognoscitivos, sobre todo la pérdida de memoria, son atribuibles a un proceso

normal de envejecimiento, al inicio de una demencia o a un episodio depresivo.

La depresión en los ancianos suele presentar, como uno de sus síntomas

principales, las quejas de memoria. Los antecedentes de la persona, la

secuencia de presentación de los síntomas, los signos sospechosos de

implicación orgánica, y la respuesta al tratamiento (al tratar con éxito el

episodio depresivo suelen desaparecer los problemas de memoria), son los

que nos van a inclinar hacia un diagnóstico u otro. Pero esto es evidente sólo

después de un tiempo de evolución, mientras que la diferenciación entre ambos

cuadros es útil en sus inicios, y no al final de su evolución.

Por otra parte tampoco es raro que demencia y depresión puedan coexistir. La

depresión en personas con demencia se ha explicado como la reacción

emocional del paciente cuando se enfrenta con sus problemas cognitivos.

Algunos ancianos pueden deprimirse, entre otros factores, debido a la

percepción de su propio deterioro, a las amenazas que suponen los cambios

19

en su ambiente social, o debido a cambios en las estructuras cerebrales

asociadas con la afectividad en el proceso de envejecimiento. Las propias

cogniciones del anciano van a ser un importante mediador en la presencia de

síntomas depresivos y trastornos de memoria. Además, los factores cognitivos

de la depresión en la vejez pueden verse favorecidos por la visión social

negativa y los estereotipos que se mantienen sobre la vejez.

Por otro lado, la mayoría de los sujetos que presentan un elevado deterioro

carecen de las habilidades cognitivas mínimas exigibles como para poder

percibir, interpretar y responder a los estímulos del medio, y esto podría actuar

como factor protector frente a enfermedades mentales como la depresión o la

ansiedad.

6-Conclusiones

1-Las personas con CN presentan más rasgos emocionales de ansiedad y

depresión, ello se encuentra ligado a la capacidad volitiva de interpretación de

pérdida de roles y duelos. En ambos casos desde un punto de vista clínico se

ve necesario el empoderamiento de los participantes. En el primer caso (CN)

con talleres educacionales terapéuticos del duelo, preparación a la jubilación.

En el caso de la DI promoviendo talleres educativos a nivel emocional, para

aprender a identificar las emociones.

2-Entre las personas sin ansiedad (con CN y con DI), hay mayor porcentaje de

personas con valores de familia, roles de trabajo presente y deterioro cognitivo.

El valor de la familia protege de la ansiedad, así como tener la sensación de

que están trabajando, aun a pesar de haber rebasado la edad de jubilación. El

deterioro cognitivo se asocia con menor ansiedad por la pérdida de capacidad

volitiva.

3-Entre las personas sin depresión (con CN y con DI), hay mayor porcentaje de

personas con roles pasado trabajo, roles presente trabajo, roles estudio

pasado, roles estudio presente y deterioro cognitivo

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