traumatismos renales y de la vía urinaria superior
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TRAUMATISMOS RENALES Y DE LA VÍA URINARIA
SUPERIOR
PATRICIA PAZMIÑO PAZMIÑO
DR. MARIO BRAGANZA
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TRAUMATISMO RENAL
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TRAUMATISMO
Traumatismo se define como la lesión de un
órgano o tejido por acciones mecánicas
externas
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FISIOPATOLOGÍA
Clasificación
Traumatismo Renal
Abiertos
(20%)
Lesiones Penetrantes
Cerrado
(90-95%)
Accidentes de tráfico
(50%)
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TRAUMATISMO CERRADO
Mecanismos de Acción
Contusión
Directa
Contusión Directa
Impacto directo sobre el riñón produciendo
Lesiones por contragolpe:
La movilidad que tiene el riñón hace que éste impacte
sobre las estructuras vecinas.
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Title Lesiones por desaceleración:
En desaceleraciones bruscas, el riñón ejercería
tracción sobre el pedículo renal.
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CLASIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO
ABCDE del trauma1
Historia Clínica y exploración física 2
Hallazgos de Laboratorio3
Evaluación Radiológica 4
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Hematuria
Principal
síntoma
Hallazgos de
Laboratorio
Estudio de la
microhematria
mediante
cuantificación
de hematuria
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Hallazgo Radiológico
1
ECOPrincipal indicación
los traumatismos
cerrados estables.
Seguimiento del
traumatismo
2
UROGRAFÍA
ENDOVENOSAValorar la definición
del parénquima renal.
Presencia de
extravasación,
avulsión del pedículo
o trombosis
3
UROGRAFÍA EN MESA DE
QUIRÓFANO
Objetivo conocer el
correcto funcionamiento
del riñón contralateral
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Hallazgo Radiológico
1
TAC1. Lesiones penetrantes.
2. Traumatismos pediátricos.
3. Hematuria macroscópica.
4. Pacientes con
microhematuria y shock.
5. Cuando se sospeche la
presencia de lesiones
asociadas.
2
RMSe reserva en los
casos de alergia a
contraste yodado
3
ARTERIOGRAFÍA
Define de una manera más
exacta la localización de la
lesión vascular
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TRATAMIENTO
Text
Asocia a menor tasa denefrectomía y menormorbilidad
Traumatismos cerradosGrado I y II inclusoGrado III
Reposo Absoluto
Monitoreo
Controles seriadosde hematocrito
Reposición devolemia
AntibioticoterapiaProfilaxis
CONSERVADOR
elección en el 90% de
traumatismos renales.
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Quirúrgico
Hematoma perirenal Pulsatil
Hallazgo accidental deLesión
Traumatismo
Grado V
Inestabilidad
HemodinámicaLesiones
Asociadas
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Abordaje
queda expuesta la superficie anterior de la aorta y
cruzando por delante de esta la vena renal izquierda.
Laparotomía
media Xifopubiana
incisión a nivel del
peritoneo parietal
hasta el ligamento
de Treitz
El riñón queda
expuesto ampliando
se abre la fascia de
Gerota
evacuándose el
hematoma perirrenal
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TRAUMATISMO
URETERALES
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INTRODUCCIÓN
Su localización, movilidad
y morfología hace que
los traumatismos
ureterales sean raros,
constituyendo
el 1% del total de
traumatismos
genitourinarios
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ETIOLOGÍA
YatrogénicaTraumatismos
cerrados
Traumatismos
penetrantes
procedimientos
quirúrgicos
ginecológicos,
digestivos y
urológicos
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CLASIFICACIÓN
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DIAGNÓSTICO
AntecedenteTrauma
Cerrado Cirugía Hematuria
Paciente con
antecedente de
Traumatismo
abdominal
perforante
contexto de
un
mecanismo
de rápida
deceleración
cirugía pélvica
inician clínica
de obstrucción
renal con
dolor lumbar y
fiebre
hematuria
macroscópia
únicamente
está
presente
en la mitad
de los
pacientes
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VISTA RADIOLÓGICA
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TRATAMIENTO
Grado I y II
Conservador
Tutor ureteral 3 a 6 meses
Grado III – v
Reparación quirúrgica
Uretero-ureterostomía
Ureter superior
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COMPLICACIONES
Estenosis
Périda de función
Fístula
Infecciones
