““CONDUCCION DE LOS CONDUCCION DE LOS TRAUMATISMOS RENALES TRAUMATISMOS RENALES

MAYORES”MAYORES”

EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDADSOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD

CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.ESTADIFICACIÓN ANÁTOMOLESIONAL.

ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA ORIENTACION CLINICO - DIGANOSTICA DE LOS TRAUMATISMOS RENALESDE LOS TRAUMATISMOS RENALES

TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMOTOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO TIPO Y FORMATIPO Y FORMA DESACELERACION BRUSCADESACELERACION BRUSCA SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCKSINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETALDOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL HEMATOMA LUMBARHEMATOMA LUMBAR FACTURAS ULTIMAS COSTILLASFACTURAS ULTIMAS COSTILLAS HEMATURIAHEMATURIA MICROHEMATURIAMICROHEMATURIA HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERALHEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL POLITRAUMATIZADOPOLITRAUMATIZADO

DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL DISOCIACION ENTRE: INTENSIDAD DEL TRAUMATISMO Y EL

GRADO LESIONAL.-GRADO LESIONAL.-

POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS POSIBILIDAD CLINICO - EVOLUTIVAS DE LOS

TRAUMATISMOS RENALES:TRAUMATISMOS RENALES:

** HEMODINAMIAHEMODINAMIA

** PSEUDO ANEURISMA PSEUDO ANEURISMA

** NECROSIS NECROSIS

* * INFECCION INFECCION

SEMIOLOGIASEMIOLOGIA

““HEMATOMA”HEMATOMA” ** SON INDICES INEQUIVOCOS SON INDICES INEQUIVOCOS DE LESION RENAL DE LESION RENAL

HEMATURIAHEMATURIA ** PERO NO SON INDICES PERO NO SON INDICES SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL SEGUROS DE GRAVEDAD LESIONAL

OPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIAOPORTUNIDAD DE LA IMAGENOLOGIA

HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENALHEMATURIA Y TRAUMATISMO RENALAUSENTE: 10 - 30%AUSENTE: 10 - 30%

* * LESIONES PEDICULARESLESIONES PEDICULARES

* ROTURA PIELOURETERALES* ROTURA PIELOURETERALES

* LACERACIONES GRAVES* LACERACIONES GRAVES

NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON NO SE CORRELACIONA OBLIGAORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAÑO RENALLA SEVERIDAD DEL DAÑO RENAL

SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERARECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA

DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS DIAGNOSTICO ANATOMOLESIONAL DE LOS TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES

CLINICACLINICA RADIOLOGIA:RADIOLOGIA: U.D.M.U.D.M.

ANGIOGRAFIAANGIOGRAFIA

U.P.R.U.P.R.

ECOGRAFIA:ECOGRAFIA: CONVENCIONALCONVENCIONAL

ECO DOPPLER COLORECO DOPPLER COLOR

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADATOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA RESONANCIA MAGNETICARESONANCIA MAGNETICA NUEVAS TECNOLOGIAS: NUEVAS TECNOLOGIAS: T.A.C. HELICOIDALT.A.C. HELICOIDAL

ANGIOGRAFIA DIGITALANGIOGRAFIA DIGITAL

ULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENALULTRASONIDO Y TRAUMATISMO RENAL MUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONALMUY INSEGURA EN LA ESTADIFICACION LESIONAL

PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR PUEDE DIFERENCIAR UN SIMPLE HEMATOMA SUBCAPSULAR

DE UNA LACERACION MAYORDE UNA LACERACION MAYOR

NO PROPORCIONA: NO PROPORCIONA:

INFORMACION FUNCIONALINFORMACION FUNCIONAL

PRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARESPRESENCIA FRAGMANETOS AVASCULARES

EXTRAVASACION URINARIAEXTRAVASACION URINARIA

DISRUPCION CALICIALDISRUPCION CALICIAL

PRESENCIA RENALPRESENCIA RENAL

IMPORTANCIA DEL HEMATOMAIMPORTANCIA DEL HEMATOMA

UTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMASUTIL, PARA EL SEGUIMIENTO DE URO-HEMATOMAS

ECODOPPLER COLOR ECODOPPLER COLOR Y TRAUMATISMO RENALY TRAUMATISMO RENAL

PERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENALPERMEABILIDAD DE LA ARTERIA RENAL

PSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOSPSEUDOANEURISMAS TRAUMATICOS

SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS SEGUIMIENTO DE PSEUDOANEURISMAS

LUEGO DE LA EMBOLIZACIONLUEGO DE LA EMBOLIZACION

UROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVAUROGRAFIA - UROGRAFIA A DOSIS MASIVA ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85%ESTADIFICA CORRECTAMENTE (T.CERRADOS) 85%

PRECISA PRESENCIA Y FUNCION RIÑON CONTRALATERALPRECISA PRESENCIA Y FUNCION RIÑON CONTRALATERAL PUEDE REALIZARSE EN QUIROFANOPUEDE REALIZARSE EN QUIROFANO PUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALESPUEDE EVIDENCIAR LESIONES URETERALES O VESICALES NO ES CONCLUSIVA EN: NO ES CONCLUSIVA EN: 5% CONTUSIONES5% CONTUSIONES

45% LACERACIONES45% LACERACIONES

30% LESIONES PEDICULARES30% LESIONES PEDICULARES

NO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORESNO DIFERENCIA ENTRE TRAUMATISMOS MAYORES Y MENORES UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL UN PIELOGRAMA NORMAL NO EXCLUYE UNA LESION RENAL

SIGNIFICATIVASIGNIFICATIVA 60% DE RIÑONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR60% DE RIÑONES SIN FUNCION NO TIENEN LESION PEDICULAR NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES NO INFORMA SOBRE LESIONES INTRA PERITONEALES

ASOCIADASASOCIADAS

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA Y TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES

EL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONALEL MEJOR PROCEDIMIENTO ESTADIFICADOR LESIONAL ALTA SENSIBILIDAD PARAALTA SENSIBILIDAD PARA

LACERACIONESLACERACIONES

AREAS ISQUEMICASAREAS ISQUEMICAS

HEMATOMAHEMATOMA

EXTRAVASADOSEXTRAVASADOS

LESIONES URETERALES - VESICALESLESIONES URETERALES - VESICALES

SOSPECHA LESIONES PEDICULARESSOSPECHA LESIONES PEDICULARES

TROMBOS DENTRO DE LATROMBOS DENTRO DE LA ARTERIA ARTERIA

LESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREASLESIONES ASOCIADAS: BAZO - HIGADO - PANCREAS

TOMOGRAFIA HELICOIDALTOMOGRAFIA HELICOIDAL “IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA” “IMAGENOLOGIA VOLUMETRICA”

RAPIDARAPIDA

ANGIOGRAFIA DIGITALANGIOGRAFIA DIGITAL

ARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENALARTERIOGRAFIA Y TRAUMATISMO RENAL SOSPECHA DE LESION ARTERIALSOSPECHA DE LESION ARTERIAL PRECOZ: 12 - 19 hs.PRECOZ: 12 - 19 hs. TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON TRATAMIENTO PRECOZ EN TROMBOSIS COMPLETAS CON

PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE PROCEDIMIENTOS DE REVASCULARIZACION SOLO 15% DE BUENOS RESULTADOSBUENOS RESULTADOS

TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO TRATAMIENTO CONSERVADOR, PUEDE SER UNA OPCION SI NO HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RIÑON CONTRALATERAL HAY SANGRADO SIGNIFICATIVO Y EL RIÑON CONTRALATERAL ES NORMALES NORMAL

INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS INDICADA TAMBIEN EN HEMATURIAS MASIVAS DIFERIDAS PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O PARA DETECTAR Y EMBOLIZAR PSEUDOANEURISMAS O FISTULASFISTULAS

EN RIÑONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE EN RIÑONES UNICOS Y LESIONES COMPLEJAS QUE REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA REQUIERAN CIRUGIA, PUEDE BENEFICIAR LA TACTICA QUIRURGICAQUIRURGICA

RESONANCIA MAGNETICA Y RESONANCIA MAGNETICA Y TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES

ATRACTIVAATRACTIVA

VENTAJAS:VENTAJAS: - NO IRRADIA EMBARAZO- NO IRRADIA EMBARAZO

- NO CONTRASTE RUTINARIO- NO CONTRASTE RUTINARIO

- IMAGENOLOGIA EN VARIOS - IMAGENOLOGIA EN VARIOS PLANOSPLANOS

- MENOS ARTEFACTOS- MENOS ARTEFACTOS

INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES INFERIOR EN LA DEFINICION DE LESIONES

PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSAS

TIEMPO DEL ESTUDIOTIEMPO DEL ESTUDIO

NO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIONO SE JUSTIFICA SU USO RUTINARIO

TRAUMATISMOS RENALES MAYORESTRAUMATISMOS RENALES MAYORES

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CONDUCTA EXPECTANTE ?CONDUCTA EXPECTANTE ?

TRATAMIENTO QUIRURGICO ?TRATAMIENTO QUIRURGICO ?

* INMEDIATO?* INMEDIATO?

* DIFERIDO?* DIFERIDO?

TRATAMIENTO DE LOS TRATAMIENTO DE LOS

TRAUMATISMOS RENALESTRAUMATISMOS RENALES CONSIDERARCONSIDERAR

CONDICION CLINICA GENERAL CONDICION CLINICA GENERAL HEMODINAMIAHEMODINAMIA ESTADIFICACION LESIONALESTADIFICACION LESIONAL ASOCIACION LESIONALASOCIACION LESIONAL ESTADO ANATOMOFUNCIONAL RIÑON CONTRALATERALESTADO ANATOMOFUNCIONAL RIÑON CONTRALATERAL ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA ADAPTACION A LAS CONDICIONES PARTICULARES DE CADA

PACIENTEPACIENTE

OBJETIVO PRIMARIOOBJETIVO PRIMARIO: PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL : PRESERVA AL MAXIMO LA FUNCION RENAL CON MINIMA MORBI-MORTALIDADCON MINIMA MORBI-MORTALIDAD

HEMODINAMIA ESTABLEHEMODINAMIA ESTABLE

T.A.C.T.A.C.

TROMBOSIS ARTERIA TROMBOSIS ARTERIA

PRINCIPALPRINCIPAL

CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL CONDUCTA * CIRUGIA OPCIONAL

CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN CONSERVADORA * OBLIGATORIA EN RIÑONES UNICOS RIÑONES UNICOS

TRAUMAS PENETRANTESTRAUMAS PENETRANTES

TRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTETRAUMAS CERRADOS ASOCIADOS A HEMATURIA IMPORTANTE

TRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCKTRAUMAS CERRADOS CON MICROHEMATURIA + SHOCK

TRAUMAS CERRADOS EN NIÑOS CON MICORHEMATURIATRAUMAS CERRADOS EN NIÑOS CON MICORHEMATURIA

SOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACIONSOSPECHA DE TRAUMA POR DESACELERACION

SIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADASSIGNOS PERITONEALES U OTRAS INJURIAS ASOCIADAS

ESTABILIDAD HEMODINAMICAESTABILIDAD HEMODINAMICA INESTABILIDAD HEMODINAMICAINESTABILIDAD HEMODINAMICA

T.A.C.T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. U.D.M. SI ES POSIBLE (2 cc/K/peso) o T.A.C. HELICOIDALHELICOIDAL

LESION PEDICULARLESION PEDICULAR

CONTUSIONCONTUSION

LACERACIONESLACERACIONES

PARENQUIMATOSASPARENQUIMATOSAS FRAGMENTOS RENALESFRAGMENTOS RENALES LESIONESLESIONES CIRUGIACIRUGIAAVASCULARESAVASCULARES ABDOMINALESABDOMINALES

ASOCIADASASOCIADAS

SIN LESIONESSIN LESIONES INJURIA PENETRANTEINJURIA PENETRANTE

ABDOMINALESABDOMINALES DE ALTA VELOCIDADDE ALTA VELOCIDAD

OBSERVACIONOBSERVACION

EXPECTANTEEXPECTANTE

REPETIR T.A.C.REPETIR T.A.C. URINOMAURINOMA ENDOUROLOGIAENDOUROLOGIA

3 - 7 - 28 DIAS3 - 7 - 28 DIAS

HEMORRAGIA TARDIAHEMORRAGIA TARDIA ARTERIOGRAFIA + -ARTERIOGRAFIA + - CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA

O SOSPECHA MALFORMACION AVO SOSPECHA MALFORMACION AV EMBOLIZACIONEMBOLIZACION

TRAUMA RENAL MAYOR TRAUMA RENAL MAYOR TRATAMIENTO CONSERVADORTRATAMIENTO CONSERVADOR

CONCLUSIONESCONCLUSIONES ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE ALTERNATIVA RAZONABLE QUE DEBE BALANCEARSE

CUIDADOSAMENTECUIDADOSAMENTE APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS:APLICABLE A PACIENTES SELECCIONADOS:

* SIN LESIONES EXTRARRENALES* SIN LESIONES EXTRARRENALES

* HEMODINAMIA ESTABLE* HEMODINAMIA ESTABLE

* BUENA TOLERANCIA CLINICA* BUENA TOLERANCIA CLINICA

* CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL* CORRECTA ESTADIFICACION LESIONAL

BAJA TASA DE NEFRECTOMIASBAJA TASA DE NEFRECTOMIAS LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO LOS ASPECTOS DE: COSTO HOSPITALARIO, RAPIDO

RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A RETORNO LABORAL, Y LA MORBILIDAD A LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN LARGO TIEMPO, DEBEN EVALUARSE EN SEGUIMIENTOS PROLONGADOSSEGUIMIENTOS PROLONGADOS

CONDUCCION CONDUCCION CONSERVADORA vs. QUIRURGICACONSERVADORA vs. QUIRURGICA

TASA DE NEFRECTOMIATASA DE NEFRECTOMIA

TASA DE NEFRECTOMIATASA DE NEFRECTOMIA

CASSCASS KRISJANSSON KRISJANSSON THALLTHALL

CIRUGIACIRUGIA ______ 9/219/21 2/142/14

EXPECTACIONEXPECTACION 1/181/18 2/202/20 0/280/28

E.A.U. SET 1996E.A.U. SET 1996

++

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE LESIONES LESIONES EXTRARRENALESEXTRARRENALES

CIRUGIA CONSERVADORACIRUGIA CONSERVADORA DRENAJE DEL DRENAJE DEL

UROHEMATOMAUROHEMATOMA

EVITA CIRUGIA Y EVITA CIRUGIA Y MORBILIDAD OPERATORIAMORBILIDAD OPERATORIA

BAJA TASA BAJA TASA NEFRECTOMIASNEFRECTOMIAS

BAJO COSTO BAJO COSTO HOSPITALARIOHOSPITALARIO

-- ALTA TASA DE ALTA TASA DE

NEFRECTOMIASNEFRECTOMIAS

MORBILIDAD MORBILIDAD PEROPERATORIAPEROPERATORIA

MORBILIDAD A LARGO MORBILIDAD A LARGO TIEMPO?TIEMPO?

H.T.A.?H.T.A.? HIDRONEFROSIS?HIDRONEFROSIS?

CIRUGIA

TRATAMIENTO CONSERVADOR

TRAUMA RENAL MAYOR

ESTABILIDAD INESTABILIDAD HEMODINAMICA

HEMODINAMICA CON/SIN INJURIA ASOCIADAS

TRAUMA RENAL

TIPO III Chatelain

III - IV: A.A.S.T.

II Hodges

EXPLORACION QUIRURGICA

EXPECTACION

TAC 1 y 4 semanas

TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRAUMATISMOS RENALES MAYORES TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

INESTABILIDAD HEMODINAMICAINESTABILIDAD HEMODINAMICAHEMATOMA VOLUMINOSOHEMATOMA VOLUMINOSOEXTRAVASACION SIGNIFICATIVAEXTRAVASACION SIGNIFICATIVADESPRENDIMIENTOS POLARESDESPRENDIMIENTOS POLARESINFARTOS - SECUESTROSINFARTOS - SECUESTROSFIEBRE?FIEBRE?CONSTATACION DE UNA ANOMALIA CONSTATACION DE UNA ANOMALIA

POTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTEPOTENCIALMENTE CURABLE CONCOMITANTEAGRAVACION EVOLUTIVAAGRAVACION EVOLUTIVA