nutricion en patologÍas renales · citoquinas y prostaglandina e. sodio. factores dietÉticos ....
TRANSCRIPT
HIPERCALCIURIA
Michelle López de LiendoServicio de Nefrología. Hospital de Niños “JM de los Ríos”
Dept Pediatría Centro Médico Docente La TrinidadCaracas. Venezuela
Mayo 2015
HIPERCALCIURIA: DEFINICIÓN
•Primaria•Secundaria
Es el aumento
mantenido de la
excreción urinaria de
calcio
HIPERCALCIURIA: CLÍNICA• Hematuria:
– macroscópica
– microscópica.
• Disuria
• Síndrome de polaquiuria-urgencia miccional
• Incontinencia urinaria
• Enuresis
• Dolor abdominal
• Infección urinaria
• Urolitiasis.
• Talla baja
HIPERCALCIURIA
Genética Nutricional
TransporteTubular de Ca
Familiar
Transporte Tubular de Ca
Transporte Tubular de H
ATR
DesarrolloFuncional
AcidosisMetabólica
Resorción ósea
citoquinasy prostaglandina E
Dieta
Agua NaK
Proteínas
FACTORES PATOGENÉTICOS:
• Alteraciones en el transporte tubular • Aumento en la absorción intestinal de
calcio• Aumento en la resorción ósea • Aumento en la producción de citoquinas • Aumento primario en la producción de
prostaglandina E • Factores dietéticos.
HIPERCALCIURIA: Factores dietéticos
–Calcio–Sodio–Potasio–Proteínas–Carga ácida–Líquidos.
↑ Filtración glomerular
↓ Reabsorción tubular
↑ Resorción ósea ↑ Absorción intestinal
Factores dietéticos
↑ Sodio↓ Potasio
↑ Proteínas
↑ H+↓ Precursores de HCO3-
Acidosis metabólica
↑ EXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO
Riñón Hueso Intestino
↑ Citoquinas y prostaglandina E
SODIO
FACTORES DIETÉTICOS VSEXCRECIÓN URINARIA DE CALCIO
POTASIOCARGA ÁCIDA
VALORES NORMALES DE CALCIO URINARIO
CALCIO
PROTEÍNAS
1. Estudios estadísticos de cada población, definiendo hipercalciuria
como los niveles de calcio urinario superiores al percentil 95
2. Valores de calcio urinario por encima de los cuales cualquier
individuo puede considerarse en riesgo de sufrir las consecuencias
de una excreción urinaria de calcio elevada en forma mantenida:
– 4 mg/kg/día
– Relación Ca/Cr urinaria de 0.20 en una muestra post prandial
– Relación Ca/Cr urinaria de 0.14 en una muestra en ayunas
– Relación Ca/Cr urinaria de 0.33 en niños < 2 años
Criterios para la definición de hipercalciuria
Relación Calcio/Creatinina urinaria en 111 niños menores de 2 años. Consulta de niños sanos. Hospital de Niños JM de los Ríos
EDAD(meses)
X DS p 95
GRUPO 1n=48
1-6 0.09 0.06 0.19
GRUPO 2n=24
7-12 0.15 0.10 0.29
GRUPO 3n=39
13-24 0.19 0.12 0.33
Grupo 1 vs Grupo 3: p<0.05
RELACIÓN Ca/Cr URINARIA (mg/mg) EN 111 NIÑOSMENORES DE 2 AÑOS.
CONSULTA DE NIÑOS SANOS. HOSPITAL DE NIÑOS JM DE LOS RÍOS. CARACAS. VENEZUELA
EDAD(meses)
X DS p 95
GRUPO 1n=48
1-6 0.09 0.06 0.19
GRUPO 2n=24
7-12 0.15 0.10 0.29
GRUPO 3n=39
13-24 0.19 0.12 0.33
Grupo 1: predominantemente lactancia maternaGrupo 2: fórmula con 2.5 g/L de proteínasGrupo 3: fórmula con 3.4 g/L de proteínas
Grupo 1 vs Grupo 2: p=0.02Grupo 1 vs Grupo 3: p=0.01
FACTORES DIETÉTICOS: Calcio
La restricción dietética de calcio se utilizó hasta años recientes como tratamiento en la hipercalciuria y en la urolitiasis
Consecuencias:• desmineralización ósea• aumento en la excreción urinaria de oxalatos y aumento en la incidencia de urolitiasis.
FACTORES DIETÉTICOS: Sodio
La excreción urinaria de calcio se relaciona directamente con la excreción urinaria de sodio
Por cada mMol (23 mg) de sodio excretado se excretan 0.8 mg de calcio.
Por cada 2 g de sodio se excretan aproximadamente 100 mg de calcio
M López. Arch.Latin.Nefr.Ped. 2004; 4: 21-38
Estudio colaborativo venezolano (177 niños)
FACTORES DIETÉTICOS: Potasio
La excreción urinaria de potasio se correlaciona negativamente con la excreción
urinaria de calcio
Correlación entre la relación Na/K urinaria y la relación Ca/Cr urinaria
Alon, U. Pediatrics 1997, 52: 107
FACTORES DIETÉTICOS: Proteínas
El calcio urinario aumenta aproximadamente 0.04 mmol por gramo de proteína de la dieta
La ingesta de proteínas aumenta la excreción de ácido úrico y oxalatos
La excreción urinaria neta de ácidos aumenta 0.10-0.15 mEq por mmol de urea excretado
La restricción protéica en la dieta tiene efecto hipocalciúrico y citratúrico
López M y col. Arch.Latin.Nefr.Ped. 2004; 4: 21-38
Estudio colaborativo venezolano (177 niños)
HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas
• Aumentar la ingesta de líquidos:– 150% de los requerimientos diarios
– Preferiblemente agua
– NO gaseosas (ácido fosfórico)
– NO “bebidas deportivas” (450 mg Na/l)
“Comida rápida”
“Chucherías” saladas200-300 mg/30 g
Embutidos(300-500 mg/30g)
Quesos salados200-500 mg/30 g
Salsas envasadas: salsa de tomate, soya, etc200 mg/15 cc
700-1000 mg de sodio 600-1000 mg de sodio700 mg de sodio
Sodio: evitar alimentos salados ( ingesta < 2 g/día)
HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas
• Calcio: asegurar los requerimientos diarios según la edad
1 yogurt 30 g de queso
250 ml leche
300 mg de calcio
HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas
Requerimientos diarios de calcio
Grupo de edad Requerimientos(mg/día)
0-6 meses 400
6-24 meses 600
Pre-escolares y escolares
800-900
Adolescente 1200
Adulto 900
20 g/100 g
7 g
8 g / 8 oz
8 g / 30 g
Proteínas: no sobrepasar los requerimientos diarios para cada grupo de edad
HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas
REQUERIMIENTOS DIARIOS DE PROTEÍNAS
Recommended Dietary Allowances. Bowes & Church. 1998Campbell WW et all. Am J Clin Nutr 2008;88:1322-9Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Programm. 2006;58:39–50
0.8 (máx 45 g)15-18 años (mujeres)0.9 (máx 60 g)15-18 años (hombres)
1.01-14 años1.19-12 meses1.26-9 meses1.43-6 meses21-3 meses
Req protéicos (g/Kg/día)Edad
Aumentar la ingesta de alimentos ricos en potasio
Patilla
HIPERCALCIURIA: Recomendaciones dietéticas
Mandarina Naranja
Melón
Lechuga
Papas Zanahoria
Cambur, plátano
CITRATO DE POTASIO:
• Dosis: 1- 2 mEq/kg/día en dos otres dosis
• Efectos secundarios: náuseas, cólicos, diarrea, que
mejoran si se administra después de las comidas.
HIDROCLOROTIAZIDA:
• Dosis: 1-2mg/kg/día. BID o TID.
• Puede producir hipokalemia, trastornos lipídicos.
HIPERCALCIURIA: Tratamiento farmacológico
gracias