TRATAMIENTO DEL PACIENTE

POLITRAUMATIZADO

Equipo de Salud Villa Francia

El politraumatizado es un paciente que necesariamente debe ser enfocado de forma multidisciplinaria.

Su abordaje inicial requiere un enfoque sistemático bien aprendido y ensayado que pueda aplicarse de forma automática.

El objetivo fundamental es ser capaces de identificar las prioridades de estabilización y tratamientodel paciente.

El proceso se sintetiza en tres fases o periodos:

1. Reanimación – reconocimiento primario.

2. Diagnóstico y tratamiento iniciales – reconocimiento secundario.

3. Cuidados definitivos.

De forma esquemática, los pasos corresponden a las sigla A-B-C-D-E en inglés

A. Airway: Estabilización de la vía aérea.

B. Breathing: Respiración.

C. Circulation: Circulación.

D. Disability: Valoración del estado neurológico.

E. Exposure: Desnudar completamente al paciente para su valoración completa.

AIRWAY: ABRIR VÍA AÉREA

1. Colocación del paciente en posición de RCP.

2. Apertura de la vía aérea con la maniobra frente-mentón. En caso de sospecha de traumatismo cervical, triple maniobra modificada.

3. Limpieza manual de la vía aérea.

4. Retirar objetos extraños de la boca si existe (incluidas dentaduras postizas mal fijadas) utilizando el dedo índice en forma de gancho evitando introducirlo más.

5. Comprobar que la lengua no obstruye el paso del aire.

EN OCASIONES, LO QUE NO PERMITE RESPIRAR ES UN OBJETO EXTRAÑO EN LAS VÍAS AÉREAS, QUE IMPIDE EL PASO DEL AIRE

COMPLETA

VÍCTIMA QUE NO HABLA

NI TOSE

PUEDE ESTAR

CONSCIENTE O INCONSCIENTE

SI ESTA CONSCIENTE Presión hacia dentro y hacia arriba

MANIOBRA DE HEIMLICH

SI ESTA INCONSCIENTEImportante la posición de la cabeza

Presión hacia adentro y hacia arriba

BREATHING: COMPROBAR RESPIRACIÓN

ABRIR VÍA AÉREA, MEDIANTE MANIOBRA FRENTE-MENTÓN.

TAPAR NARIZ CON LOS DEDOS ÍNDICE Y PULGAR.

REALIZAR UNA INSPIRACIÓN, SELLAR LABIOS CON LOS DEL HERIDO Y ESPIRAR PROFUNDAMENTE DURANTE 1 Ó 2 SEGUNDOS.

VER QUE EL TÓRAX SE ELEVA.

VENTILAR

SI RESPIRA, CONSIDERAREMOS QUE TIENE PULSO. SI NO RESPIRA, REALIZAREMOS DOS INSUFLACIONES Y VALORAREMOS EL PULSO.SI TIENE PULSO Y NO RESPIRA, REALIZAREMOS EN UN PRINCIPIO DOS INSUFLACIONES PARA CONTINUAR DE FORMA RITMICA:12-15 INS/MIN

C. Circulation: Circulación

1. Prevenir y tratar el shock: Canalización de al menos 2 vías venosas periféricas de gran calibre con suero fisiológico.

2. En caso de parada cardiaca, iniciar de forma inmediata las maniobras de reanimacióncardiopulmonar avanzada.

COMPROBAR PULSO CAROTIDEO

PARADA CARDIORRESPIRATORIA (PCR)

Es una interrupción inesperada, repentina y potencialmente reversible de la respiración y circulación espontáneas.

Como consecuencia del fallo de la ventilación, de la función cardiaca normal o de ambas, se produce una situación de

pérdida de consciencia.

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BASICA (RCP)

COMPROBAR ESTADO DE CONSCIENCIA, PEDIR AYUDA

PASOS A SEGUIR

1º HABLARLE.

2º AGITAR SIN MOVILIZARLE.

3º PELLIZCAR O GOLPEAR SUAVEMENTE.

Pida ayuda!

SI RESPONDE A NUESTROS ESTÍMULOS, SE CONSIDERARÁ CONSCIENTE, Y POR TANTO QUE RESPIRA Y TIENE PULSO.

SI NO RESPONDE, SE CONSIDERA QUE ESTÁ INCONSCIENTE Y PASAREMOS A VALORAR LA RESPIRACIÓN Y EL PULSO.

Masaje cardiaco

OBJETIVO: INTENTAR MANTENER LA FUNCIÓN DE LOS PULMONES Y DEL CORAZÓN HASTA LA LLEGADA DE LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA.

INDEPENDIENTEMENTE DEL NÚMERO DE REANIMADORES, EL RITMO A SEGUIR ES DE DOS VENTILACIONES A INTERCALAR ENTRE CADA QUINCE COMPRESIONES.

D. Desability: Valoración neurológica

1. Escala de Glasgow (respuesta ocular, verbal y motora).

Respuesta verbal (V)Orientado: 5Confuso: 4Palabras inapropiadas: 3Sonidos incomprensibles: 2No responde: 1

Apertura ocular (E)Espontánea: 4Al estimulo verbal (alpedírselo): 3Al recibir un estimulodoloroso: 2No responde: 1

Respuesta motora (M)Cumple órdenes expresadas por voz: 6Localiza el estímulo doloroso: 5Retira ante el estímulo doloroso: 4Respuesta en flexión (postura de decorticación): 3Respuesta en extensión (postura dedescerebración): 2No responde: 1

Cuando se emplea en un paciente con Trauma Craneoencefálico (TCE) se puede clasificar como:

TCE Leve: 13-15 puntos

TCE Moderado: 9-12 puntos

TCE Severo: 8 puntos o menos (requiere intubación)

2. Tamaño pupilar y respuesta fotomotora.

3. Focalidades motoras.

E. Exposure: Exposición

Es muy importante desnudar completamente al paciente para valorar

adecuadamente sus lesionescortando sus ropas en sentido vertical

ascendente.

Para evitar la pérdida excesiva de calor se deben aplicar medidas físicas como

el suministro de éstea través de focos de calor.

¿DUDAS?

Equipo de Salud Villa Francia