3 politraumatizado

7/26/2019 3 POLITRAUMATIZADO

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Se define al paciente que presenta lesiones

graves:* por lo menos dos regiones orgnicas y que por su

gravedad cada uno ellos puede

conducir - asfixia

- Shock o hemorragia

Causas- Accidente de transito (automviles, motocicletas)

- Accidentes ferroviarias

- Catstrofes: terremotos

- guerras


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Lo que todo medico de emergencia debe evaluar:

Verificacin de las funciones vitales por orden de

importancia

Verificacin de las vas respiratorias

Verificacin de buena ventilacin

Circulacin garantizada y control de hemorragia

Dficit neurologco

Exposicin, descubrir y conocer historia y

mecanismo de trauma


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Esta etapa debe ser rpida y concisa

Al identificar el problema en esta secuencia, se

inician procedimientos de salvataje tan pronto

Estar prioridades no significa una atencin en

etapas si no simultaneamente

Debe reconocerse rpidamente la gravedad delas lesiones para prever:

- complicaciones

- evitar agravamiento de las condiciones del

traumatizado


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Lo transporte rpido del politraumatizadograve a un centro traumatolgico para realizar

una evaluacin y un tratamiento adecuado

Las posibilidades de supervivencia del

paciente disminuyen rpidamente a partir de la

primera hora. La mortabilidad de los

politraumatizados graves se triplican por cada

30 minutos trascurridos sin asistencia


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VERIFICACION Y CONTROL DE LA VIA AEREA

Inspeccin de la va area superior para comprobar su perm

Extraccin de cuerpos extraos y aspiracin de secreciones

Colocar un sonda nasal y suministrar el oxigeno

Entubacin endotraqueal si el caso lo exige

Traqueotoma si la entubacin no es posible

ventilacion o respiracion

evaluacion de la ventilacion y la oxigenacion identificar principales causas de ventilacion ineficaz o i

- neumotrax abierto

. - Neumotrax hipertenso


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Ante una hemorragia corresponde la compresin

directa en circunstancia inicial, coibirquirrgicamente la hemorragia y reponer la volemia

Seleccionar dos vas endovenosos de gran

calibre con cateter NUM 16 , EN CASO DE

NO LOGRARSE FLEBOTOMIA

Reponer volemia Reponer volemia con sangre

monitoreo de la presin arterial y diuresis

Puede ser necesaria una via central para

mantener el control de presin venosa central


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CLASE DESCRIPCION

I Perdida < 15% sangre

Tratamiento: cristaloidesII Perdida 15 - 30 % de sangre

Clnicamente se observa por taquicardia y presin arterial norm

tratamiento: cristaloides

III Perdida 30 40 % de sangre

Taquicardia, taquipnea e hipotensin

tratamiento: reposicin rpida cristaloides y luego sangre

IV Perdida de > 40 de sangre,

Observa: taquicardia e hipotensin grave

tratamiento: reposicin hemtica inmediata


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El reconocimiento inicial cosiste enevaluar el nivel de conciencia, la

respuesta pupilar, la sensibilidad y la

respuesta motora en todas las

extremidades, as como el tono y la

sensibilidad rectal

El nivel de conciencia se evalamediante la escala de GLASGOW


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A PERTURA OCULAR ( O )

Espontneamente 4

Estmulos verbales 3

Estmulos dolorosos 2

Ausencia de apertura 1

MEJOR RESPUESTA MOTORA ( m )

Cumple ordenes 6

Localiza con estimulo 5

Retira la zona del estimulo 4

Postura de flexin 3

Postura de extensin

Ausencia de respuesta

2

1

RESPUESTA VERBAL ( v )

Orientado 5

Conversacin confusa 4

palabras inadecuadas 3

Fonacin inteligible 2

Ausencia de respuesta 1


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Solicitar los exmenes complementarios, como son

- radiografas de trax

- Miembros inferiores

- columna dorso lumbar, etc

Solici tar exmenes laboratoriales, grupo sanguneo

y factor RH hematocri to, alcolemia, etc


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Todo politraumatizado debe ser monitorizado intensamente para pod

rpidamente en caso de una complicacin

ETAPA DE TRATAMIENTO INICIAL EN EL HOSPITAL, COMPR

SIGUIENTES PASOS

Control de los aspectos principales

- conciencia: cada hora evaluar el grado de conciencia, s

midriasis, bradicardia, convulsiones, babinski positivo

- respiracin:

- si tiene dificultad respiratoria buscar permeabilizar las

area: desobtruir aspiracin de secreciones

- Shock y hemorragia: instutiur dos catteres

- cateterismo venoso para medir PVC

- cateterismo vertical para medir la dioresis horaria

- administrar fluidos y sangre

- controlar vendajes compresivos


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Complicaciones medulares

- buscar signos de paralisis postraumticas

- palparlas dos zonas criticas de las luxacions y las luxacion

Heridas y fracturas expuestas

- curaciones de la herida

- limpieza mecnica

- limpieza quirrgica

- inmovilizaciones temporales

Traumatizados cerrados

- traumatismo pelvicas

- traumatismo toraxicos- Traumatismo abdominales

Para lo cual se pide estudios

Estudios complementarios y urgentes

- radiografas

- laboratorio


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Prioridades de tratamiento

1 era prioridad: asfixia, shock y hemorragia.

2 da prioridad: Lesiones azociadas de cabeza a tronco- toraxicas

- abdominales

- craneoenceflicos, urologa y confractura de pelvis

3 era prioridad:

- esquemia y miembros ( tratar antes de las 6 8 hor

- fracturas expuestas ( tratar antes de las 8 12 hora4 ta prioridad

- fracturas cerradas

- otros traumatismos cerrados


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1. LUXACION DE HOMBRO

Es el mas frecuente de las luxaciones

Clasificacin

- luxacin anterior:

* Es la mas frecuente de todas

* En aveduccion y rotacin externa- Luxacin posterior

aduccin + rotacin interna

- Luxacin Inferior

traumatismos


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- luxacin anterior:

- Dolor e impotencia funcional- Codo separado de la pared toraxica- Signo de charratera positivo (cabeza humeral hacia adela

- Hombro se achata y el acromio sobresale hacia arriba

- EX clnico Rx y AP y Ax

TRATAMIENTO- Reduccin inmediata con anestesia general, local o nada


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Son

1.- Hipcrates: traccin de mueca del paciente

y contraccin del pie contra la axila

2.- Mothes: traccin de la mueca y

contratraccion con una sabana por debajo de

una axila


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Maniobras de kocher

a) traccin con el sentido del eje de brazo

b) rotacin exterior

c) aduccin

d) rotacin interna

LUXACIONES DE CODO

CAUSAS

- Movimiento de hipertensin que lleva a la cabeza radial y el olecr

atrs y afuera, clnicamente deformidad sea- Triangulo de HUETTER se encuentra alterado

tratamien: reduccin inmediata, con anestecia local o general

- Inmunizar codo a 90


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LUXACION DE CADERA

Es la perdida del contacto normal de superficies articulares de la c

representa el 5% de todas las luxaciones

Hasta el 50% de pacientes sufre fracturas en otras zonas en el mo

la lesin

Lesin casi siempre se debe a un traumatismo de alta energa (acde transito y cada de altura)


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CLASIFICACION

LUXACIONES ANTERIORES

- Comprende el 15 % de luxacionestraumticas de la cadera

- La cadera queda rotada en sentido externo

y abduccin

Tipos

Luxacin inferior (obturatriz): es el resultado

de una abduccin, rotacin externa y flexinsimultanea de la cadera

- Luxacin superior ( iliaca o pbica): Se

debe a una abduccin, rotacin externa y

extensin simultanea de la cadera


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LUXACIONES POSTERIORES

son cada vez mas frecuentes

El mecanismo de produccin suele ser una fuerza aplicada a la ro

flexionada y cadera en flexin

Clnicamente rotacin interna y abduccin

Mtodos auxiliares

- Radiografia

- TEM

TECNICAS DE REDUCCION- Mtodo de ALLIS

- Paciente en decbito dorsal

- Se estabiliza la pelvis por ambas espinas iliacas antero superiore

- Se tracciona al cenit y con cadera con flexion 90 grados


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COMPLICACIONES INMEDIATAS

- Parlisis de nervio citico (entre 8 a 19 % de los pacientes)

- Luxaciones irreductibles

- Lesiones de los ligamentos de la rodilla- Luxacin recidivante durante la traccin

COMPLICACIONES TARDIAS

- Luxacin recidivante

- Miositis osificante- Necrosis cabeza femoral

- Artrosis postraumtico

3 politraumatizado

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