politraumatizado jonathan molina

L/O/G/ORepublica Bolivariana De Venezuela

Instituto Venezolano De Los Seguros Sociales Hospital “Dr. Adolfo Pons¨

Universidad Del ZuliaServicio Cirugía General

Dr. Jonathan MolinaResidente de Cirugía General

Maracaibo, Julio de 2012

Persona que sufre más de una lesión traumática grave, alguna o varias de las

cuales supone, aunque sea potencialmente, un riesgo vital para el accidentado

Afectación de dos cavidades o de una cavidad y un hueso largo

La OMS la define como lesión Corporal a nivel orgánico, intencional o no

intencional, resultante de una exposición aguda inflingida a cantidades de

energía que sobrepasan el umbral de tolerancia fisiológica.

En la actualidad los traumatismos son la principal causa

de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la

vida.

Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los

accidentes de tránsito (alrededor de un 50% de los casos), y

en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas

por arma blanca, y aplastamientos.

• Inmediato, por apnea, obstrucción de la vía aérea o

hemorragia masiva.

• Precoz, por hipovolemia, lesión cerebral o insuficiencia

respiratoria.

• Tardía por sepsis, fallo multiorgánico, distrés

respiratorio, lesión cerebral, etc.

Programa Avanzado De Apoyo Vital En Trauma Para Medicos. ATLS. Comité De Trauma Del Colegio Americano De Cirujanos, 7ma Edicion.

Triada mortal

HIPOTERMIA

ACIDOSISCOAGULOPATIA

http://bvs.sld.cu/revistas/cir/vol45_1_06/cir09106.html

EVALUACION

Y

TRATAMIENTO

INICIAL


A. Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control cervical

estricto y administrar oxígeno a alto flujo.

B. Asegurar una correcta oxigenación y ventilación.

C. Asegurar control hemodinámico: tratamiento del shock y

control de la hemorragia externa.

D. Examen neurológico breve.

E. Exposición corporal. Desnudar al paciente (Control de

hipotermia).

Asegurar su permeabilidad y Proteger

simultáneamente la columna cervical

Elevación del mentón o desplazamiento

mandibular hacia delante.

Aspirar al paciente para evitar obstrucción con

secreciones

Detectar obstrucción de vía aérea buscando

cuerpos extraños, fx. faciales mandibulares de

tráquea y/o laringe.

OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

Obstrucción de la VA no

asociada a lesión

Obstrucción de la VA

asociada a lesión

Cuerpos extraños

Broncoaspiración

Trauma máxilofacial

Trauma de cuello

Quemadura de la VA


• Administración de oxigeno suplementario (10 a 12 L/min) con mascarilla

y reservorio

• Elevación del Mentón

• Subluxación de la Mandíbula


• Eliminación de cuerpos extraños: manual o mediante aspiración. En

caso de obstrucción mecánica de la vía aérea debe realizarse

laringoscopia directa y uso de pinza (para retiro manual de cuerpos

extraños)


• Vía aérea orofaríngea (Cánula Mayo) o vía aérea nasofaríngea

(cánula orofaringea)


• Dispositivo bolsamáscara (Ambu)


Técnicas no quirúrgicas:

- Técnica de intubación orotraquial

- Técnica de intubación nasotraqueal

Técnicas quirúrgicas:

- Cricotiroidotomia

- Traqueotomia


Obstrucción de la vía aérea

Hipoventilación. Apnea

Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 <90%

Alteración del estado de conciencia ECG ≤ 8 puntos

Prevención de broncoaspiración

Paro cardiaco

Shock hemorrágico severo

Tx maxilofacial

Agitación psicomotriz OTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

Todo Paciente con trauma cerrado

Trauma cerrado y alteración del nivel de conciencia

Paciente con déficit neurológico postraumático

Paciente con trauma penetrante de cabeza y cuello

Caída de altura mayor a 6 m


La siguiente prioridad es el mantenimiento de una

adecuada ventilación, la cual se traduce en una

oxigenación y perfusión tisular adecuada para

garantizar la vida del individuo.


PROCEDIMIENTOS BÁSICOS PROCEDIMIENTOS AVANZADOS

Colocación de mascarilla con 10 a 12

L/min O2

Intubación inmediata (orotraqueal o

nasotraqueal) o vía aérea quirúrgica

- Paciente consiente

- Respirando espontáneamente

- ECG > 8

- Sin intoxicación por drogas ni alcohol

- Sin lesión maxilofacial importante

- Paciente inconsciente

- Respiración dificultosa o sin

respiración espontanea

- ECG < 8

- Intoxicación por drogas o bebidas

alcohólicas

- Trauma maxilofacial severo.


Paciente con Glasgow < 8 puntos

Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y

boca

Secreciones abundantes

Vómitos

Tendencia a la somnolencia progresiva

Saturación de oxigeno < 90 %

Presencia de tórax inestable


Luego del control de la vía aérea, lo mas

importante es reconocer la presencia de

sangrado tanto externo como interno para

la cual debemos actuar con rapidez

Reponer líquidos y hemoderivados

Detener el sangrado


SIGNOS DUROS SIGNOS BLANDOS

• Hemorragias sostenidas con o sin

signo de shock

• Ausencia de pulsos distales a la

lesión

• Hematoma pulsátil o expansivo

• Soplo en área de la lesión

• Antecedente de hemorragia en el

lugar del hecho

• Disminución de los pulsos distales a

la lesión

• Hematoma no pulsátil

• Heridas penetrantes múltiples

97% de probabilidad

Pasar de inmediato a quirófano40% de probabilidad

Realizar estudios Dx


Esta valoración debe realizarse precozmente;

si es posible desde la atención prehospitalaria

con la finalidad de obtener un patrón objetivo

de comparación del estado neurológico del

individuo


Fosa anterior Fosa media Fosa posterior

Signo de

mapache

Rinorraquia

Otorragia Signo de Battle


Ocular Verbal MotoraEspontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6

Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5

Estimulo

doloroso

2 Palabra

inapropiada

3 Retirada al dolor 4

Ninguna 1 Palabra

incomprensible

2 Flexión al dolor 3

Sin respuestas 1 Extensión al dolor 2

Sin respuesta 1

Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 – 9 puntos Severo: 8 0 menosOTTOLINO, Lavarte; Manejo Integral del Paciente Poli traumatizado, Panamericana, 2012

• Deterioro de conciencia

• Glasgow 15 con perdida de conciencia transit.

• Amnesia post-trauma

• Déficit focal

• Signos de fx Cráneo

• Trauma penetrante

• Cefalea severa

La valoración inicial debe realizarse con el

paciente completamente desnudo, para

identificar y describir las lesiones.


Diclofenac Dosis: 0,5 – 1 mg/kg/dosis c/6 – 8

h EV

Ketorolac Dosis: 15 – 30 mg EV

Ketoprofeno Dosis: 100mg EV

Dipirona Dosis: 1gr Ev

Morfina 0,1 – 0,15 mg/kg/ cada 3

horas

Meperidina 1 mg/kg

Fentanilo 1 – 4 µgr/kg cada hora

Tramadol 1 mg/kg

.

Monitorizacion

Electrocardiografica

• Todos los pacientes poli traumatizados ameritan

monitorización electrocardiográfica

• Las disrritmias podrían significar trama cardiaco

cerrado.


Cateter Urinario

• Indicador de la volemia del paciente y la

perfusion renal

• Se debe realizar tacto rectal antes de la

colocacion de la sonda.


SONDA NASOGASTRICA

La indicación es reducir la distención gástrica y

disminuir el riesgo de bronco aspiración


MONITOREO HEMODINAMICO

• Frecuencia respiratoria y gases arteriales.

• Oximetría de pulso

• Presión arterial.


RX Y ESTUDIOS DIAGNOSTICOS


• No debe retrasar el proceso de reanimación

Siglas “AMPLIA” nos ayudarán a recordar los datos

fundamentales de la historia clínica.

A – Alergias.

M – Medicación habitual.

P – Patologías o enfermedades previas.

Li – Libaciones y últimos alimentos.

A – Ambiente; circunstancias relacionadas con el

accidente y su mecanismo.


politraumatizado jonathan molina

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