EVALUACIÓN Y MANEJO INICIAL DEL TRAUMA PEDIÁTRICO

GENERALIDADES

Epidemia solitaria que cobra vidas

Aumenta la morbilidad y la

mortalidad

Dependiente de los conocimientos

del personal de salud

Fundamentos igual pero patrón

de la lesión diferente

Evaluación rápida y tratamiento de lesiones fatales

Estabilización antes de

transporte

CONSIDERACIONES ESPECIALES EN NIÑOS

Lesiones de órganos internos con base en la ausencia de signos externos de trauma

Perdida sanguínea mas grave entre mas pequeño sea el menor

Prevención de hipotermia en la fase de reanimación

El movimiento en un accidente de un niño de acuerdo a su anatomía

Diferencias significativas en vertebras cervicales y sus ligamentos

La vía aérea exhibe

diferencias considerables al

momento de permeabilizarla

Íleo paralitico postraumático es común en

edad pediátrica

Desarrollo psicosocial para

intentar entender

mecanismo de lesión

Dificultad para expresar dolor y localización de

síntomas

DIFERENCIAS ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS

Menor tamaño. Se

debe minimizar el margen de

error

Incremento del área de

superficie corporal con respecto al

peso

Manejo milimétrico del

balance de líquidos y

electrolitos

Manejo de medicamentos

Coexistencia de posibles

anomalías congénitas

Anatomía de la vía aérea

Falta de habilidad para expresar dolor

y localizar síntomas

Íleo paralitico postraumático

Mayor predisposición a la hipotermia

CATEGORIZACIÓNVARIABLE +2 +1 -1

PESO >20 KG 11-20 KG < 10KG

VIA AÉREA NORMAL ASISTIDA INTUBACIÓN

PRESIÓN SISTÓLICA >90 90-50 < 50

ESTADO NEUROLOGICO

ALERTA OBNIBULADO COMATOSO

HERIDAS NINGUNA CONTUSIÓN,ABRASIÓN LACERACIÓN <7 CM SIN COMPROMISO DE FASCIA

MAYOR O PENETRANTE.PERDIDA DE TEJIDOS, HERIDAS POR ARMA DE FUEGO Y ARMA BLANCA QUE COMPROMETEN FASCIA

TRAUMA ESQUELÉTICO

NINGUNO CERRADO ABIERTO/MULTIPLE

ATENCIÓN INICIAL DEL NIÑO POLITRAUMATIZADO

Evaluación y tratamiento inicial o fase de reanimación

Evaluación secundaria y fase de estabilización

Triage

Traslado del paciente a centro especializado

Evaluación continuada

Tratamiento definitivo

METODO DEL “ABCDE”

PASOS TIEMPO OBJETIVO

A+B+C 0-5 MINUTOS REANIMACIÓN FUNCIONAL

D 5-8 MINUTOS EVALUACIÓN Y PROTECCIÓN NEUROLOGICA

E 8-15 MINUTOS CONTROL DE DAÑO ANATÓMICO

EVALUACIÓN 15-60 MINUTOS EVALUACIÓN DE LAS CONDUCTAS REALIZADAS Y EMPEZAR TRTAMIENTODEFINITIVO

SECUNDARIA

EVALUACIÓN PRIMARIA

A. Control de la vía aérea e inmovilización cervical

B. Respiración y ventilación

C. Circulación y control de hemorragia

D. Definición de alteración neurológica

E. Exposición y prevención de hipotermia

F. Sonda Foley y familia

G. Descompresión gástrica

H. Historia adicional

CONTROL DE VIA AÉREA Y ESTABILIZACIÓN CERVICAL

RESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN

CIRCULACION Y CONTROL DE HEMORRAGIA

reconocer los signos clínicos de shock y

su gravedad.

establecer pronto un acceso vascular

adecuado

controlar las hemorragias y

reponer la volemia

parámetros que indican que fue eficaz la reanimación de volumen

• Disminución de la frecuencia cardiaca

• Elevación de la presión del pulso

• Recuperación el color normal de la piel

• del calor de las extremidades

• Mejora del estado neurológico

• Aumento de la presión arterial sistólica

Incremento de la diuresis a 1 ó 2 ml/kg/h

DEFICIT NEUROLOGICO

• El examen neurológico inicial esta diseñado para evaluar el estado de conciencia y el neuroeje .

• el elemento clave del examen neurológico breve es la escala de GLASGOW y LA ESCALA DE AVPU

• A alerta

• V respuesta verbal

• P responde al dolor

• U sin respuesta

• Glasgow leve entre 13-15 • Glasgow moderado entre 9-12 • Glasgow grave menos de 9

EVALUACION SECUNDARIA

• Un examen físico más detallado (céfalo-caudal)

• Realizar los exámenes de laboratorio y de imágenes.

• Colocar los equipos de monitorización, sonda

nasogástrica y vesical.

• Obtener la puntuación de la escala de Glasgow

SONDA NASOGASTRICA

• facilita la descompresión gástrica.

• permite el diagnóstico de una hemorragia digestiva alta y ayuda en el examen abdominal.

La colocación de dicha sonda está contraindicada en :• presencia de signos de

fractura de la base del cráneo (salida de líquido cefalorraquídeo por nariz u oídos).

• hematoma periorbitario, otorragia o hematoma mastoideo).

• signos, la sonda se debe introducir por vía oral.

SONDA VESICAL

La colocación de la sonda Foley permite el diagnóstico de:

• hematuria micro y macroscópica

• permite la monitorización de la diuresis

La colocación de dicha sonda está contraindicada si existen signos de rotura de la uretra(sangre en el meato, hematoma escrotal o perineal).

Los exámenes auxiliares :

• Grupo sanguíneo

• recomienda realizar sólo 3 exámenes radiológicos de inicio (columna cervical, tórax y pelvis).

• La tomografía axial computarizada y ecografía