pte politraumatizado rosario

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Int. Enf. YOYCE DIAZ SOSA ATENCIÓN DE PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

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Page 1: PTE POLITRAUMATIZADO rosario

Int. Enf. YOYCE DIAZ SOSA

ATENCIÓN DE PACIENTES

POLITRAUMATIZADOS

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HOY EN DÍA, REPRESENTA LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN LAS PRIMERAS CUATRO DÉCADAS DE VIDA

EL DIAGNÓSTICO Y TTO DE LAS DISTINTAS LESIONES DEBEN TENER UN ORDEN DE IMPORTANCIA

SALVAR LA VIDA DEL PACIENTE

SE EVITA LA PÉRDIDA DE TIEMPO POR NO SABER POR DÓNDE EMPEZAR

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PREPARACION

FASEPRE HOSPITALARIA

MANTENERLA VIAAEREA

CONTROL DEHEMORRAGIASEXTERNAS Y

SHOCK

INMOVILIZACIONADECUADA

DELPACIENTE

TRASLADO INMEDIATO

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PERSONAL DE SALUD

TRANQUILIDADORDENMENTAL

CAPACIDADDE

MANDO

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Lesión física causada por una acción violenta o por la introducción en el cuerpo de una sustancia tóxica.

Definición traumatismo

Diccionario general de Medicina Mosby, 2000

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“POLITRAUMATIZADO”

TODO HERIDO CON LESIONES ORGÁNICAS MÚLTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE, QUE TIENE REPERCUSIÓN CIRCULATORIA Y/O VENTILATORIA.

POLIFRACTURADO

POLITRAUMATIZADO VISCERAL

POLITRAUMATIZADO MIXTO

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Concepto

Paciente que ha sufrido traumatismo tan intenso que ha provocado múltiples lesiones en su organismo y éstas amenazan su vida.

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Ubicación Material Identificación Personal:

¿Quién lo atiende?Tareas de cada profesional

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Subproceso “llegada a Urgencias”

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Celador Auxiliar Enfermera Médico

Traslada cama paradas Ayuda a desvestir

Desviste Desviste y valora Recibe información

Pasa a puerta Asiste monitorización

Toma constantes. Monitoriza

Realiza exploración

Ayuda tomar vía Canaliza una vía Valora inicialmente la gravedad

Ayuda extracción

Extrae sangre para LAB.

Inicia el tto más urgente

Aporta material Inicia TTO Solicita analítica

Controla evolución Solicita RX ad hoc

Ayuda a intubar Coordina al resto del personal

Llama especialista

Informa familia

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Reparto de tareas

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TRATO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

MANEJO PREHOSPITALARIO

MANEJO HOSPITALARIO

CLASIFICACIÓN DEL POLITRAUMATIZADO-LEVE LESIONES NO REPRESENTAN RIESGO INMEDIATO

-MODERADO LESIONES DEBEN SER TRATADAS ANTES DE 48 HRS DE SUFRIDO EL ACCIDENTE

-GRAVE PRESENTA LESIONES TRAUMÁTICAS GRAVES QUE DEBEN SER TRATADAS INMEDIATAMENTE, CON RIESGO DE MUERTE.

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ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

OBJETIVOS:

IDENTIFICAR RÁPIDAMENTE AL PTM CON LESIONES CRÍTICAS

ESTABLECER PRIORIDADES DE ATENCIÓN (TRIAGE)

MANTENER ESTABILIZADO AL PACIENTE TANTO EN EL LUGAR DEL HECHO COMO EN EL TRAYECTO A UN CENTRO ASISTENCIAL

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EN ESTA VALORACIÓN PRIMARIA,TENER EN CUENTA LOS SGTES PRINCIPIOS BÁSICOS:

1.- LA ATENCIÓN DEL PACIENTE DEBE SER INMEDIATA Y ES PRIORITARIA SOBRE SU EXTRACCIÓN.

2.- TODO PCTE INCONSCIENTE ES CONSIDERADO QUE HA SUFRIDO LESIÓN CERVICAL O DORSAL. ES LABOR PRIORITARIA PONER COLLAR CERVICAL

3.- MOVILIZAR AL PACIENTE SÓLO SI SE CUENTA CON EL PERSONAL Y EQUIPAMIENTO NECESARIOS

4.- CONCENTRAR LA ATENCIÓN EN LA PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA Y ASEGURAR VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN EFICACES.

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ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE

LAS MEDIDAS DE ESTABILIZACIÓN, DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN DE LAS LESIONES DEBEN SER PRIORITARIAS A CUALQUIER MOVILIZACIÓN

SITUACIONES A TENER EN CUENTA:

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

INADECUADA VENTILACIÓN POR HERIDAS TORÁCICAS

RCP

TEC CON DESCENSO DEL NIVEL DE CONSCIENCIA

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TODO PACIENTE SE DEBE INMOVILIZAR ADECUADAMENTE PARA EVITAR LESIONES SECUNDARIAS ANTES DE SU TRASLADO

SIEMPRE SE VA A MOVILIZAR AL HERIDO FORMANDO UN BLOQUE QUE ESTABILICE TODA LA COLUMNA VERTEBRAL

EL CUELLO ORTOPÉDICO ES UN MATERIAL IMPRESCINDIBLE EN LA ASISTENCIA AL POLITRAUMATIZADO PARA INMOVILIZAR LA COLUMNA CERVICAL ANTE LA MÁS MÍNIMA SOSPECHA DE LESIÓN. SE DEBE COLOCAR SIEMPRE ANTES DE MOVILIZAR AL PACIENTE

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INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS

EVITA LESIONES SECUNDARIAS , REDUCE EL DOLOR Y AYUDA A LA MOVILIZACIÓN DEL PACIENTE

UN PRINCIPIO BÁSICO ES QUE DEBEN INCLUIR LAS 2 ARTICULACIONES

SE DEBE INMOVILIZAR LA FRACTURA TAL Y COMO SE ENCUENTRE, A MENOS QUE CONLLEVE UN COMPROMISO NEUROVASCULAR REDUCCIÓN SIMPLE

AL INMOVILIZAR UNA EXTREMIDAD SE DEBE CONFIRMAR LA PRESENCIA DE PULSOS PERIFÉRICOS, DE SENSIBILIDAD Y MOTRICIDAD DE LOS SEGMENTOS DISTALES A LA FRACTURA

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VALORACIÓN INICIAL O REVISIÓN PRIMARIA

Y RESUCITACIÓN

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La resolución de estos problemas deberá seguir un orden riguroso.

Este proceso sigue las letras ABCDE

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A (Airway) Mantenimiento de la vía aérea con control de la columna cervical.

B (Breathing) Respiración y ventilación. C (Circulation) Circulación con control de

hemorragias. D (Disability) Déficit neurológico. E (Exposure / Envirommental) Exposición:

desvestir completamente al paciente. Prevenir la hipotermia.

F (Farmacos)

A-B-C-D-E

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Se reconoce a la Resucitación Cardiopulmonar (RCP) como una técnica de la Medicina que previene o evita las muertes prematuras en pacientes que presentan paro cardiorrespiratorio (PCR).

Proporcionar oxígeno al cerebro y al corazón hasta que un tratamiento médico más avanzado y definitivo (soporte vital cardíaco avanzado) pueda restaurar las funciones cardíacas y respiratorias normales evitando lesión en el sistema nervioso central.

INTRODUCCION

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El Soporte Básico de Vida es la fase de la atención de urgencia que:

Previene el paro o la insuficiencia respiratoria o circulatoria mediante el reconocimiento e intervención oportuna.

Apoya la ventilación de una víctima de paro respiratorio con respiración asistida o provee ventilación y circulación a una víctima en paro cardíaco.

SOPORTE BASICO DE VIDA

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La RCP estará indicada siempre que se presencie un paro cardíaco súbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones específicas:

Cuando la víctima presenta signos evidentes de muerte biológica: lividez, rigor mortis, etc.

En el área de Emergencia, en pacientes a los que se les practicaron sin éxito maniobras de RCP en el medio extrahospitalario.

INDICACIONES PARA RCP

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Cuando el PCR lleva más de diez minutos de evolución sin haberse iniciado las maniobras de Soporte Básico de Vida. Transcurridos más de cinco minutos sin SBV son muy escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores.

Cuando la RCP demore la atención a otras víctimas con mayor probabilidad de supervivencia (accidentes con múltiple víctimas)

INDICACIONES PARA RCP

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Cadena de Vida

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

Acceso rápido RCP precoz Defibrilación RCP avanzada

precoz precoz

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Una serie de acciones que comprende desde la llamada al servicio de emergencia, resucitación cardiopulmonar básica, desfibrilación precoz, hasta el soporte vital avanzado y el traslado al hospital, constituyen un conjunto de acciones necesarias, que ha sido denominada "CADENA DE SUPERVIVENCIA".

Cualquier eslabón de esta cadena que falle provocará un mal resultado para la víctima.

CADENA DE SUPERVIVENCIA

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RCP

El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida

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Soporte Vital Basico (RCP Básico)

Oxigenación de Urgencia Circulación

Soporte Vital Avanzado Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Vital Prolongado Recuperar y preservar el Cerebro

Fases de la Reanimación

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Cerciórese que tanto Ud., la víctima y los que la rodean están a salvo.

Busque una respuesta en la víctima, zarandéela suavemente por los hombros y pregúntele: ‘‘¿Está Usted bien?’’

Pasos a seguir: RCPb en adulto

¿Está Usted bien?

(ESTA CONCIENTE)

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• Manteniendo la apertura de la vía aérea, mirar, escuchar y sentir si hay respiración normal.

• Ver si se mueve el pecho, oír si emite sonidos de respiración con la boca, sentir el aire en la mejilla por no >10 seg.

MIRO

ESCUCHO

SIENTO

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A: VÍA AÉREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

ESTA POTECCIÓN CONSISTE EN EVITAR LOS MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN Y ROTACIÓN DE LA CABEZA

SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR CERVICAL

TRACCIONAR E INMOVILIZAR

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“MANIOBRA FRENTE -MENTON"

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PCTES CON RIESGO DE OBSTRUCCIÓN DE LA VA:

PCTE INCONSCIENTE CON TEC

PCTE BAJO EFECTOS DE DROGAS Y ALCOHOL

TRAUMA MAXILOFACIAL SEVERO

TRAUMA CERVICAL

TRAUMA TORÁCICO

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1º RETIRAR CUALQUIER ELEMENTO O CUERPO EXTRAÑO QUE PUEDA OBSTRUIR LA VÍA AÉREA SUPERIOR

2º EN PCTE CON COMPROMISO DE CONSCIENCIA, LENGUA CAE HACIA ATRÁS Y OBSTRUYE LA HIPOFARINGE ELEVACIÓN ANTERIOR DEL MENTÓN

3º ESTABLECER UNA VÍA AÉREA DEFINITIVA A TRAVÉS DE UN TUBO ENDOTRAQUEAL

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Respiración

Reanimación Básica

B

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SI NO RESPIRA : - 2 RESPIRACIONES DE RESCATE 2” c/u

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CirculaciónReanimación Básica

C

PUNTO DE LAS COMPRESIONES

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POSICIÓN CORRECTA PARA LA RCP

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D: DÉFICIT NEUROLÓGICO

PARA ESTABLECER ESTADO DE CONSCIENCIA, EL TAMAÑO Y REACCIÓN DE LAS PUPILAS

COMPROBACIÓN SI PCTE ESTÁ ALERTA, SI HAY RESPUESTA A ESTÍMULOS VERBALES, O SÓLO A ESTÍMULOS DOLOROSOS, O ESTÁ INCONSCIENTE

SE UTILIZA ESCALA DE COMA DE GLASGOW

LA ALTERACIÓN DE LA CONSCIENCIA PUEDE SER DEBIDA A HIPOXIA CEREBRAL O A TEC

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Tabla ESCALA DE COMA DE GLASGOW

A) APERTURA OCULAR  Espontánea .............. 4 puntos A orden verbal...........3    " Al dolor................. ....2    " Ninguna.....................1    "   B) RESPUESTA VERBAL  Orientada....................... 5 " Confusa.......................... 4 " Palabras inapropiadas..... 3 " Palabras incomprensibles. 2 " Ninguna..........................1 "    C) RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes.......... 6 " Localiza dolor........... 5 " Retirada (al dolor)...... 4 " Flexión (al dolor)....... 3 " Extensión (al dolor)..... 2 " Ninguna.................. 1 " TOTAL (A+B+C): _____

a. Puntuación de 13 a 15 : TEC Leve b. Puntuación de 9 a 12 : TEC Moderada c. Puntuación 8 o menos : TEC Grave

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E: EXPOSICIÓN DEL PCTE

PCTE DEBE DESVESTIRSE COMPLETAMENTE, CORTANDO LA ROPA SI ES NECESARIO PARA FACILITAR LA EVALUACIÓN COMPLETA

UNA VEZ DESNUDO, SE DEBE CUBRIR CON MANTAS SECAS Y TIBIAS PARA EVITAR LA HIPOTERMIA

CUANDO SE HA COMPLETADO EL EXAMEN FÍSICO Y SE HAN ASEGURADO Y REEVALUADO LOS PARÁMETROS Y LA ESTABILIDAD DEL PCTE LO PERMITE, SE PROCEDE CON LOS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.

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GRACIAS