manejo inicial del politraumatizado
TRANSCRIPT
CAP. EP RAUL E. PORRAS SERNA
MR1 MEDICINA DE EMERGENCIAS
• TRAUMA
• TRAUMA MULTIPLE
• POLITRAUMATIZADO
• POLIFRACTURADO
• POLICONTUSO
DEFINICIONES
Herida o lesióncaracterizada por unaalteración estructural ofisiológica resultantede una exposición auna energía mecánica,térmica, eléctrica oquímica”
Trauma
Lesión significativa en más de un sistemacorporal mayor.
Trauma Múltiple
Paciente victima de trauma múltiple concompromiso vital.
Politraumatizado
Múltiples contusiones menores sin compromisovital
Policontundido
Paciente con dos o más fracturas en sitiosdiferentes con o sin compromiso vital.
Polifracturado
MECANISMOS DE TRAUMA
TRAUMA CERRADO
Accidente vehicular
Atropello
Caídas
Violencia
Explosiones
TRAUMA ABIERTO
Arma Blanca
Arma de Fuego
PREPARACION TRIAGEEVALUACION
PRIMARIA
RESUCITACIONADJUNTOS A LA
EVALUACION PRIMARIA
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO – I
CONSIDERAR NECESIDAD DE
TRASLADO
EVALUACION SECUNDARIA
ADJUNTOS A LA EVALUACION SECUNDARIA
MONITOREO Y REEVALUACION
POST RESUCITACION
CUIDADOS DEFINITIVOS
MANEJO INICIAL DEL POLITRAUMATIZADO – II
PRE HOSPITALARIO HOSPITALARIO
Monitores, Labo – Rx, Bioseguridad
Soluciones cristaloides EV tibias y listas
Equipo de vía aérea
Área adecuada para pacientes con trauma
Transporte inmediato
Inmovilización
Control de sangrado externo y shock
Mantenimiento de la vía aérea
I. PREPARACION
Necesidad de tratamiento
Prioridades
A – B – C
2 situaciones de víctimas: múltiples y masivas
II. TRIAGE
II. TRIAGE
II. TRIAGE
A• AIRE: Manejo de la vía aérea y protección cervical
B• BUENA Respiración y ventilación
C• Circulación con control de hemorragias
D• Déficit: status neurológico
E• Exposición y control del ambiente: desnudar al paciente y
prevenir hipotermia
III. EVALUACIÓN PRIMARIA
• Identificar situaciones que amenazan la vida y simultáneamente se comienza su tratamiento.
• Base del tratamiento brindar cuidados apropiados en tiempos adecuados y tratar primero las lesiones que ponen en peligro la vida.
III: EVALUACIÓN PRIMARIA
• Mantenimiento de la víaaérea con protección de lacolumna cervical:
• Cuerpos extraños en la vía aérea.
• Fracturas maxilofaciales ymandibulares.
• Ruptura de la laringe y tráquea.
• Lesión de columna cervical.
• ELEVACION DEL MENTONY LEVANTAMIENTOMANDIBULAR.
III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL
TRIPLE MANIOBRA MODIFICADA
1. Sujetar la cabeza y cuello con ambas manos.
2. Elevar el maxilar inferior desde el ángulomandibular con los dedos.
3. Abrir la boca con los pulgares.
III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL
• SOSPECHAR SIEMPRETRAUMA DE COLUMNACERVICAL:
• Trauma multisistémico.
• Alteración de la conciencia
• Traumatismo cerrado porencima de las clavículas.
III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL
• USO DE DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓNCERVICAL
III. EVALUACIÓN PRIMARIAMANEJO DE VÍA AÉREA Y PROTECCIÓN CERVICAL
• Vía aérea permeable.
• Funcionamiento pulmonar adecuado.
• Pared toráxica.
• Diafragma.
EVALUAR Y CORREGIR CADA COMPONENTERÁPIDAMENTE.
III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Siempre buscar:
• Neumotórax a tensión / abierto.
• Tórax inestable con contusión pulmonar.
• Hemotórax masivo.
• Taponamiento cardiaco.
• Ruptura aórtica.
III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Neumotórax a tensión:
III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Neumotórax abierto:
III. EVALUACIÓN PRIMARIARESPIRACIÓN Y VENTILACIÓN
Manejo de la Vía Aérea
Manejo de la Vía Aérea
VOLUMEN SANGUÍNEO
Nivel de conciencia
Color de la piel
Pulso
III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
SANGRADO
Hemorragias externas
Uso de torniquete
Hemorragias ocultas
III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
III. EVALUACIÓN PRIMARIACIRCULACION
Establecer 2 catéteres cortos y gruesos: 18G o 16G.
Valorar status circulatorio (llenado capilar, pulso, color de piel)
Hemorragias externas: compresión directa no clampar vasossangrantes.
Cristaloides difunden más rápido que coloides.
Coloide queda más tiempo en el espacio intravascular 1. cristaloides 2. coloides.
Regla del 3/1.
Control de la Hemorragia
III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)
ESCALA AVDI
A : paciente que esta alerta.V : paciente que responde a estimulo verbalD : paciente que responde al dolor.I : paciente francamente inconsciente.
III. EVALUACIÓN PRIMARIADEFICIT (EVALUACION NEUROLOGICA)
III. EVALUACIÓN PRIMARIAEXPOSICION – CONTROL AMBIENTAL
Desnudar por completo al
paciente
Prevenir la hipotermia
Calentar las soluciones cristaloides
Tₒdel paciente es más
importante que la comodidad del
personal.
IV. ADJUNTOS A LA EVALUACIÓN PRIMARIA Y RESUCITACIÓN
MONITOREO ECG
CATETERSonda Folley
Sonda Naso gástrica
OTROS
AGA
Pulsoximetría
Presión arterial
IMAGENOLOGIA
Radiografías
Ecografías: FAST
TAC
• Traslado a centro adecuado.
• Coordinación previa al traslado.
V. CONSIDERAR NECESIDAD DE TRASLADO DEL PACIENTE
VI. EVALUACION SECUNDARIA
HISTORIA
A - Allergies
M – Medications currently used
P – Past illnesses - Pregnancy
L – Last meal
E – Events – Environment related to injury
Trauma por impacto
Trauma penetrante
Injuria térmica
Materiales Peligrosos
Cabeza
Agudeza visual
Tamaño de pupilas
Hemorragia conjuntival o en fondo de ojo
Lesiones penetrantes
Luxación de cristalino
Compresión ocular
Maxilofacial
VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
Cuello
Columna cervical (dolor)
Esófago
Fractura laríngea (ronquera, enfisema, Fx. Palpable)
Desviación de la tráquea
Vascular: carótida (soplos)
Tórax
Dolor y dificultad respiratoria
Neumotórax
Hemotórax simple
Fracturas costales
Contusión pulmonar
VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
Abdomen
No es importante el diagnóstico específico de lesión como el hecho de establecer que existe una complicación y la necesidad de intervención quirúrgica.
Periné, recto y vagina
Musculoesquelético
Sd. Compartamental
VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
NeurológicoValorar Escala de Glasgow.
Hematomas epidurales.
Hematomas subdurales.
HTE.
TVM.
VI. EVALUACION SECUNDARIAEXAMEN FISICO
¿COMO MINIMIZAR LAS INJURIAS PERDIDAS?
RX de columna y extremidades.
TC de cabeza, tórax, abdomen y columna vertebral.
Urografía con contraste y angiografía.
US transesofágica.
Broncoscopía.
Esofagoscopía.
Labo: HCGB – Grupo y Factor – Hb y Hto – Pruebas cruzadas –Toxicológicos.
VII. ADJUNTOS A LA EVALUACION SECUNDARIA
Signos vitales: PA – FC – FR –Temp.
Diurésis horaria: 0.5 ml/kg/hr.
Monitoreo cardiaco.
Oximetría de pulso.
Gases sanguíneos arteriales.
VIII. REEVALUACION
Consulta especializada.
Profilaxis antitetánica.
Valorar necesidad de traslado al centro de trauma.
Valorar capacidad resolutiva del establecimiento.
IX. CUIDADOS DEFINITVOS
CT – ACS (2008). ADVANCED TRAUMA LIFE SUPPORT FOR DOCTORS 8th EDITION. EEUU: Elsevier Mosby.
AMT & CT – ACS (2009). PRE HOSPITAL TRAUMA LIFE SUPPORT 6th EDITION. EEUU. Elsevier Mosby.
SETEAD, LATTA ET AL. FIRST AID FOR THE EMERGENCY MEDICINE 2nd EDITION. EEUU: McGraw-Hill Medical Publishing Division.
TINTINALLI, JUDITH (2011) EMERGENCY MEDICINE: A COMPREHENSIVE GUIDE 7th EDITION. EEUU: Mc Graw-Hill Medical Pusblishing Division.
BIBLIOGRAFIA