paciente pediátrico politraumatizado
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Paciente Pediátrico
Politraumatizado
Josué López Espinoza
Karina Román García
ObjetivosGENERAL Adquirir los conocimientos básicos para proporcionar una atención efectiva
e inmediata en el paciente pediátrico politraumatizado.
ESPECÍFICOS Conocer los principales mecanismos de producción de un politrauma
pediátrico. Conocer la evaluación primaria en la atención de un niño politraumatizado
en la sala de emergencias. Analizar la evaluación secundaria en el niño politraumatizado. Conocer los principales sistemas de puntuación para evaluar las lesiones
en pacientes pediátricos politraumatizados. Conocer los principales métodos diagnósticos (laboratorio y gabinete) para
evaluar un politrauma pediátrico. Adquirir los conocimientos básicos del manejo médico y quirúrgico en la
atención del paciente pediátrico politraumatizado. Concientizar sobre la prevención de politraumas infantiles.
Definición
Daño corporal resultante de un accidente que incluye la
presencia de dos o más lesiones traumáticas que
ponen en peligro la supervivencia del niño.
Epidemiología
Causa más frecuentes de muerte en niños, entre 1 a 17 años.
70% son debidos a accidentes de tráfico
30% restante se debe a caídas desde altura
Evaluación Primaria
A B C D E
Valoración rápida y se
trata cualquier
lesión potencialment
e mortal
Obstrucción de la vía
respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Shock por hemorragia
Lesión del Sistema Nervioso Central
Vía Aérea / Columna cervical
A
Daño cervical
Cabeza grande
Aumenta fuerzas de extensión y
flexión
Debilidad de los músculos
cervicales
Obstrucción vía aérea se manifiesta como:
Ronquido Borboteo
Ronquera
Estridor y/o disminución de
los sonidos respiratorios.
Factores vía aérea
Cavidad oral es más
pequeña
Lengua proporcion
almente más larga
Cantidad de tejido
amigdalar y adenoideo es mayor
Apertura glótica es más alta
Tráquea más
estrecha
Importante:
maniobra de tracción
mandibular sin
movilizar la cabeza.
Respiración
B
Se valora determinando:
La frecuencia respiratoria.
El movimiento de la pared torácica para
valorar la simetría, la profundidad y el uso de
la musculatura accesoria.
Auscultación de los sonidos respiratorios en
ambas axilas.
Causas de insuficiencia respiratoria
Trauma Craneoencefálico
Contusión Pulmonar
Neumotórax a tensión
Hemotórax masivo
Diagnóstico diferencial de lesiones cardiorrespiratorias potencialmente
mortalesNeumotórax a
tensión
Hemotórax
masivo
Taponamiento
cardiaco
Ruidos
respiratorios
Disminución
ipsilateral
Disminución
ipsilateral
Normal
Percusión hiperresonancia Mate Normal
Localización de
la tráquea
Desplazamiento
contralateral
En línea media o
desplazada
En línea media
Venas del cuello Distendidas Planas Distendidas
Tonos cardiacos Normales Normales Apagados
Circulación
C
Valoración
Taquicardia Pulso débilRelleno capilar lento (mayor
de 2 s)
Piel fría, moteada y
pálida,
Alteración del nivel de
conciencia.
La reposición agresiva con líquidos intravenosos es esencial en las primeras
etapas del shock para prevenir un deterioro posterior.
Se debe dar una infusión rápida (STAT) de una solución cristaloide isotónica como suero
fisiológico (20 ml/kg).
Cuando sea necesario se puede aplicar otro bolo, pero inmediatamente se debe pedir
solución coloide.
Déficit neurológico
D
Valoración
Nivel de conciencia
Determinación del tamaño
pupilar
Reactividad pupilar
Escala de Glasgow
Control de la exposición y del entorno
E
Valoración
Cortarse toda la ropa para dejar al descubierto cualquier lesión.
Si llegan algo hipotérmicos se pueden calentar con calor radiante además de arroparles con mantas calientes y con líquidos intravenosos.
Evaluación Secundaria
Conceptos
Identificar las demás lesiones en el paciente
politraumatizado
No comienza hasta que concluye la
investigación primaria.
Se realizan los estudios radiológicos, de
laboratorio o procedimientos diagnósticos en
urgencias
Historia Clínica
Método AMPLEA: alergiasM: medicamentosP: antecedentes personales patológicosL: hora del último alimentoE: eventos que originaron la lesión
Traumatismo Craneoencefálico
Mecanismo de producción Causa principal de muerte
Sintomatología
Vómito
CefaleaLetargo
Valoración
Escala de Glasgow / Glasgow modificada
Valoración
Examen pupilar permite identificar una
herniación inminente.
La asimetría de los movimientos
espontáneos constituye una señal.
La función sensorial se valora según el
retraimiento del dolor o la percepción del tacto en los niños mayores.
En los niños pequeños se busca
abombamiento de la fontanela o
hemorragias retinianas.
Hipertensión intracraneana
Vómito Mareo Cefalea IrritabilidadReducción
de la conciencia
Esquema a seguir
Hiperventilación moderada (PCO2 de 30
a 34 mmHg).
La cabecera de la cama se eleva a 20 – 30º y el
cuello se coloca en posición recta para mejorar el drenaje
venoso.
Manitol I.V 0.5 a 1.0 g/kg
Furosemida 1.0mg/kg reduce también el
edema.
Convulsiones post - traumáticas
Pierden el conocimiento
Tienen una GCS baja
Sufren un coma prolongado
Anormalidades en la TC
Fármaco utilizado fenitoína 17mg/kg IV.
Estudios de Imágenes
Indicaciones para Rx de cráneo
Mayores de 2 años Menores de 2 años
Historia incierta o sospecha de
maltrato
Hematoma o contusión en cuero
cabelludo
Sospecha de cuerpo extraño Mecanismo de alta energía
Sospecha de fractura deprimida o
herida penetrante
Caída desde más de 50 cm de altura
Ser portador de válvula de variación
intracraneal
Caída contra superficies duras
Traumatismo no presenciado con la
posibilidad de un mecanismo
significativo
Indicaciones para TC de cráneoMayores de 2 años Menores de 2 años
Cualquier alteración de la GCS en la
exploración
Cualquier alteración de la GCS modificada
para lactantes en la exploración
Focalidad neurológica durante la exploración Focalidad neurológica durante la exploración
Signos de:
Fractura
Lesión penetrante
Fractura de la base
Signos de:
Fractura
Lesión penetrante
Fractura de la base
Pérdida de conciencia superior al minuto Pérdida de conciencia superior al minuto
Convulsión postraumática Convulsión postraumática
Amnesia postraumática Irritabilidad perdurable
Vómitos persistentes Fractura de cráneo
Cefalea persistente Más de 2 episodios de vómitos
Irritabilidad
Fracturas de cráneo
Fracturas lineales
Fracturas de base
Fracturas deprimidas
Signos de fractura lineales
50% de fracturas parietales y el 75% de las occipitales.
Se acompañan de hemorragia intracraneana.
También es frecuente observar hemorragias subgaleas.
Hemorragia Subgaleal
Signos de las fracturas de base de cráneo
Equimosis periorbitaria
Hemotímpano
Equimosis mastoidea
Otorrea o rinorrea de
líquido cefalorraquídeo
Ojos de Mapache
Signo de Battle
Signo de Battle
Ojos de MapacheHemotímpano
Trauma Torácico
Trauma Abdominal
Contusión
DolorDistención
Detección de lesiones: Ultrasonido FAST
Espacio hepatorrenal o de Morrison
Espacio esplenorrenal
Correderas parietocólicas
bilateralesPelvis
Pericardio
Algunos centros valoran el tórax en busca de derrame
pleural o neumotórax
Ventajas
1. Es un estudio rápido2. No es invasivo3. Bajo costo4. No expone al paciente a
radiación5. Sensible para la detección de
líquido libre
Detección de lesiones:Lavado Peritoneal
Criterios de positividad
El recuento es de > 100.000 hematíes / ml.
El recuento es de > 500 glóbulos blancos / ml.
La amilasa es > 100 U / ml.
Hay bilis, bacterias o partículas de alimentos.
Trauma Vías Genito - Urinarias
Valoración
Inspeccionar el periné y evaluar la estabilidad de los huesos pélvicos.
Lesión uretral : equimosis escrotal o labial, presencia de sangre en el meato uretral, hematuria.
Cualquiera de estos hallazgos son contraindicaciones para sondaje vesical, y exige la consulta con el urólogo.
Trauma Extremidades
Valoración
Inspeccionar todas las extremidades en busca de deformidades, hinchazón, contusiones, dolor a la palpación, y evaluar la movilidad activa y pasiva, así como su sensibilidad y perfusión.
Consultar con el ortopedista.
Gabinete y Laboratorio
Radiografía lateral de
columna cervical
Radiografía anteroposterior (AP) de tórax y
pelvis
Gasometría arterial
Hemograma completo
Determinación en plasma de electrolitos
Glucemia
Urea
Creatinina Amilasa
Pruebas de función hepática
Tiempos de protrombina
Tromboplastina parcial Grupo sanguíneo
Análisis de orina
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Tintinalli, J. 2006. Medicina de Urgencias, vol I. 6ta ed. Editorial Mc Graw Hill. México. 1843 -1853 p.p
Gracias!!!!