trastornos somatomorfos niños quejas inexplicables parte 3
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Trastornos Somatomorfos o Quejas Somaticas InexplicablesLos criterios diagnosticos de adultos no son aplicables a los niños por diversas razones que se mencionan en esta presentacion.TRANSCRIPT
Trastornos Somatomorfos en la
InfanciaClaudia Patricia Quintero Cadavid
Residente de 2 año
Dr Juan David Palacio
Psiquiatra infantil
Departamento de Psiquiatria
UdeA
Parte 3
Quejas somáticas inexplicables en
niños y adolescentesClaudia Patricia Quintero Cadavid
Residente de 2 año
Dr Juan David Palacio
Psiquiatra infantil
Departamento de Psiquiatria
UdeA
Tratamiento
Trauma en infancia temprana
Trauma psicologico
Enfermedad fisica
Síntomas físicos
Amplificacion somatosensorial
Atribucion de los sintomas a
enfermedad fisica
Refuerzo por miembros de la
familia y medicos
Factores contribuyentes•Geneticos•Estilos de afrontamiento•Modelo familiar•Ambiente sociocultural•Trauma psicologico
Evitación del estres
SOMATIZACION
Diagnostico diferencial medico y
neurologico
Psicoterapia individual
Psicofarmacologia
HipnosisBiofeedback
Psicoeducacion
Terapia familiar
Modificacion del
comportamiento
Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
Evitar exceso de pruebas y procedimiento
Evitar diagnosticos por exclusión
Explorar el contexto, tiempo y características de los síntomasEstablecer la impresión diagnostica de manera clara, franca y directa
Construya una base para la intervención
• Educar a la familia sobre “la fantasía de la enfermedad” como cáncer o enfermedad cardíaca
• Recordar a los padres como temas del dia a diario nos hacen reconocer la conexión entre emociones y procesos corporales
Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
• Psicoterapia individual
• TCC disminuyo los síntomas depresivos, somatización, hipocondriasis, y congniciones inadecuadas sobre el cuerpo y la salud
• Animar a estrategias de afrontamiento mas adaptativas
• TCC en adultos eficacia de 71% en 31 ensayos controlados
• Psicoeducación
Martin, A.; Volkmar, F. LewIs´s Child and adolescent psychiatry: A comprehensive textbook. Lippincott Williams and Wilkins. Fourth edition. 2007
Niños y adolescentes con quejas somaticas funcionales, 8-16 años, 2 años de cuidado primario pediatrico, gastroenterologos y cardiologos
Tratamiento farmacológico
• Literatura limitada en niños
• Estudios en adultos sugieren que antidepresivos pueden ser útiles en ciertos síntomas somáticos y su beneficio es mayor al del placebo
• Tratamiento activo de las comorbilidades es de gran utilidad para el síntoma somático asociado
Shaw, R. Y DeMaso, D. Consulta Psiquiatrica en Pediatria: En niños y adolescentes con enfermedad orgánica. Ed. Panamericana. 1ª edición. 2009
• Citalopram para dolor abdominal funcional, también antidepresivos tricíclicos a bajas dosis
• Fluoxetina y clomipramina para TDC en adulto, también usados en adolescentes pero no hay RCT disponibles
• En migraña en niños se han estudiado antidepresivos, anticonvulsivantes, y bloqueadores B adrenérgicos. Ciproheptadina para profilaxis, además trazodona y propranolol
• Venlafaxina y Duloxetina no se han estudiado adecuadamente en niños
• Clonazepam y Lorazepam en ciclos cortos cuando hay síntomas ansiosos predominantes
• ISRS en TDC en adultos
Trastorno por dolor 70%
Trastorno conversivo 18%
Trastorno de somatizacion indiferenciado 5%
Y en la adultez…
• 25-50% de niños que tienen dolor abdominal recurrente continúan sufriendo los mismos síntomas en la adultez
• TDC e hipocodriasis al parecer son cronicos
• Trastorno conversivo se resuelve pocas semanas después del diagnostico, pero puede recurrir
Conclusiones• En la población pediátrica la somatización
corresponde a una estrategia de afrontamiento para situaciones de estrés
• En general los trastornos somatomorfos como han sido descritos en DSM IV son escasos en la población pediátrica.
• Sí son frecuentes los síntomas somáticos, inicialmente monosíntomaticos y se tornan polisíntomaticos con el desarrollo.
Conclusiones• Los síntomas somáticos mas frecuentes
en niños y adolescentes son la cefalea y el dolor abdominal recurrente
• Las quejas somáticas en niños generan ausentismo escolar, aislamiento social y perpetuación de estrategias inadecuadas de afrontamiento para la adultez
• El abordaje terapéutico tiene como pilar fundamental la intervención por parte de un equipo multidisciplinario y reconocer el carácter rehabilitador del mismo
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Bibliografia
Blibliografía recomendada
David DeMaso John V. Campo
GRACIAS