Trastornos SomatomorfosDr. J. Matías Carreño

Residente de Psiquiatría CABL

Equipo Territorial San Bernardo

Trastornos somatomorfos

Grupo de trastornos en los que la queja principal es un síntoma o una preocupación somática que no se corresponde con los hallazgos exploratorios o con mecanismos fisiopatológicos conocidos, y en los que se presume una etiología psicológica, causando intenso malestar al paciente o deterioro sociolaboral. Por definición la producción de los síntomas no es voluntaria, lo que permite su diferenciación de los trastornos facticios y la simulación

Trastorno de Somatización "un patrón crónico de conducta de enfermedad, con un estilo

de vida caracterizado por numerosas consultas médicas y dificultades sociales secundarias“

El cuerpo grita una dolencia psíquica/emocional del paciente

Amplia estigmatización y a menudo los médicos desestiman a los pacientes con el argumento de que el problema "está en sus cabezas".

Deterioro laboral y de la calidad de vida

TRASTORNO POR SOMATIZACIÓN (SÍNDROME DE BRIQUET)

Una de las formas de presentación de la histeria. Mujeres (5/1), Bajo nivel económico.

Historia de múltiples síntomas físicos (dolores, gastrointestinales , sexuales, neurológicos) Antes de los 30 años, persisten largo tiempo. Conducen a búsqueda de atención médica. Deterioro significativo de la vida del paciente. Estos síntomas no deben explicarse por los resultados de las pruebas diagnósticas.

Se asocia a problemas de ansiedad y depresión, con aumento del riesgo de suicidio. Sigue un curso crónico y fluctuante.

No tiene un tratamiento específico (evitar la iatrogenia médica). Hay quien recomienda hacer una prueba con antidepresivos por la posibilidad de que sea una depresión enmascarada o encubierta (“equivalente depresivo”).

Trastorno por Somatización Luego de examinación:

(1) No se explica el cuadro por la presencia de una enfermedad médica conocida o por los efectos directos de una sustancia

(2)Si hay una enfermedad médica, los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son excesivos

Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados ( a diferencia de lo que ocurre en el trastorno facticio y en la simulación).

TRASTORNO POR DOLOR

Similar al trastorno por somatización, siendo la única queja el dolor. En presencia de una causa real de dolor (p.ej. espondiloartrosis), no se encuentra una lógica correlación entre los hallazgos somáticos y la intensidad del síntoma. Se da más en mujeres (2/1) y suele comenzar entre los 40 y 50 años.

Riesgo de abuso de analgésicos y otros fármacos.

También se asocia a problemas de ansiedad y/o depresión.

Tiende a cronificarse y responde mal a los tratamientos.

Trastorno por Dolor El motivo de consulta es el dolor

Puede afectar a un parte del cuerpo o a varias

Generalmente es de larga evolución

Suficiente dolencia para deteriorar calidad de vida

Puede estar o no asociado a alguna enfermedad orgánica

Trastorno por Dolor Depende mucho del manejo psicológico sobre el paciente

Presenta además RAM

Se clasifican en: Asociado a factores psicológicos con/sin asociación a enfermedad

médica Agudo/Crónico

Hipocondría

Definición: Cuadro clínico caracterizado por el temor a padecer o creer que se tiene una enfermedad que podría ocasionar graves consecuencias.

4-9% pob. APS

Rara vez despues de los 50

Mayor en varones

Tienen una obsesión por la salud y tratan de no desestabilizarla con nada.

Cristalizan su temor con hechos cotidianos o sintomas reales

Hipocondría Paciente:

Policonsultantes Perfil de gran ansiedad Notable falta de autoestima y

escasa satisfacción afectiva. El hipocondríaco no suele ser

consciente de su trastorno y esto dificulta el tratamiento.

Describen su historia clínica de manera muy detallada y extensa. Ellos creen no recibir la atención adecuada y se rehúsan a asistir a centros psiquiátricos

TRASTORNO HIPOCONDRÍACO

Preocupación y miedo a padecer una enfermedad grave. Malinterpretación de síntomas banales, que persiste (>6 meses) a pesar de la negatividad de las pruebas.

Igualdad en la distribución entre sexos; la edad de inicio más común es entre los 20 y 30 años.

Preocupación no debe tener carácter delirante (NO trastorno delirante hipocondríaco); Podemos encontrar casos límites, poca conciencia de enfermedad. Diferenciarlo de la hipocondría obsesiva y de preocupaciones hipocondríacas en el contexto de un trastorno por ansiedad y una depresión.

Van a numerosos médicos, pero incumplen tratamiento por miedo a los efectos secundarios. Es más propio de consultas médicas que psiquiátricas.

El curso suele ser episódico con remisiones que pueden durar meses o años.

Suelen ser resistentes al tratamiento psiquiátrico.

TRASTORNO DISMÓRFICO

Muy cercano a la hipocondría, pero centrado en una preocupación excesiva (pero no delirante) por una característica (p.ej. olor corporal) o defecto físico (si existe es irrelevante).Las preocupaciones más frecuentes hacen referencia a los rasgos faciales, la piel, el pelo, etc.

Suele iniciarse entre los 15 y 20 años. Más frecuente en las mujeres; suele coexistir con otras enfermedades mentales. Se excluyen casos asociados a anorexia nerviosa o transexualismo.

Da lugar a repetidas consultas con dermatólogos o cirujanos plásticos, antes que con el psiquiatra.

El inicio suele ser insidioso y con curso oscilante, que se suele cronificar si no es bien tratado.

Los fármacos serotoninérgicos parecen ser los más eficaces

TRASTORNO CONVERSIVO

Presencia de signos y síntomas neurológicos que afectan a las funciones motoras o sensoriales y sugieren una enfermedad neurológica, que no se explica por los hallazgos exploratorios ni por otro trastorno mental. Además, debe existir una conexión entre la clínica y un factor psicológico precipitante.

Es una de las formas clásicas de histeria. Es más frecuente en mujeres (2-5/1); antes era mucho más frecuente.

La edad de inicio más frecuente es la adolescencia o principios de la edad adulta; se da más en poblaciones rurales y con nivel socioeconómico y educacional menor.

Los síntomas (como en el resto de trastornos somatomorfos) no los está produciendo el paciente de forma voluntaria (lo que no siempre es fácil de demostrar).

FINMuchas gracias por su atención.