222161576 trastornos somatomorfos y disociativos

7/22/2019 222161576 Trastornos Somatomorfos y Disociativos

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NEUROBIOLOGIA DE LOS TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Los sntomas somticos son un tipo de defensa psicolgica, que tiene como

objetivo la reduccin del dolor intrapsquico. Este mecanismo es conocido como la

ganancia primaria, que busca restaurar el equilibrio psicolgico redirigiendo la

atencin hacia los sntomas. El problema real, origen de la inestabilidad psquica,

se bloquea o es slo parcialmente experimentado, sin que sea registrado por la

conciencia.

Una vez presente, un sntoma puede ser usado conciente o inconcientemente, con

el fin de obtener beneficios interpersonales para el individuo que lo padece. Esto

es conocido como la ganancia secundaria.

En el trastorno conversivo, la ganancia primaria ocurre en forma no-conciente, y

consecuentemente los sntomas emergentes son percibidos como una alteracin

no deseada por el paciente. As, los pacientes creen y sienten genuinamente estar

enfermos.

No tienen conciencia del conflicto psquico que causa los sntomas, ni de que sus

sntomas no corresponden a una patologa orgnica existente. Sin embargo, la

forma especfica en que los sntomas se manifiestan refleja las creencias del

paciente acerca de cmo dicha enfermedad debera presentarse. Los sntomas y

signos derivados de la idea del paciente acerca de la enfermedad son llamados

ideognicos. Al ser un reflejo de las creencias del paciente acerca de la

enfermedad ms que de una alteracin anatmica o fisiolgica, suelen parecer

atpicas o bizarras a los ojos del evaluador. Pueden ocurrir en ausencia de

patologa identificable o presentar un patrn, severidad y duracin que no se

corresponden con enfermedad alguna conocida. En el trastorno conversivo, los

sntomas se externalizan en la forma de un dficit neurolgico observable.

No hay acuerdo en la explicacin de por qu los pacientes recurren a defensas

somticas. Los factores que han sido asociados con somatizacin incluyen edad

mayor, clase social baja, historia personal o familiar de enfermedades fsicas,

pertenecer a grupos sociales que desalientan la expresin emocional, alexitimia y


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temor a la estigmatizacin psiquitrica. El cmo o por qu un paciente elige un

signo o sntoma especfico, permanece sin aclarar.

Las posibles explicaciones incluyen una conexin simblica con un conflicto

subyacente, o, alternativamente, imitacin de sntomas de origen orgnico

observados previamente por el paciente en s mismo o en otros. El trmino

sobreposicin funcional es usado cuando signos y sntomas orgnicos

preexistentes son elaborados y expandidos por mecanismos psicognicos,

resultando en presentaciones no-orgnicas.


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Trastorno de somatizacin:

Trastorno de conversin:


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Hipocondra


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TRASTORNOS SOMATOMORFOS

Son un grupo de trastornos puntuales en pctes q van a tener conflictos psquicos, psicolgicos y

se van a manifestar mediante sntomas fsicos a diferencia de los trastornos mentales orgnicos

en donde los pctes tenan problema fsicos, neurolgicos, orgnicos y q se van a manifestar consntomas psiquitrico, aqu es al revs; el pcte tiene evidentemente un sntoma psicolgico q se

van a manifestar con sntomas fsicos.

Segn el DSM-IVlos trastornos somatomorfos se distinguen porque sus sntomas fsicossugieren una enfermedad mdica, aunque no se explican en su totalidad por unaenfermedad mdica, por un abuso de sustancias, o por cualquier otro trastorno mental.

Los sntomas son lo suficientemente graves como para provocar un estrs significativo oun deterioro social, ocupacional, o de otra funcin del paciente.

Los sntomas fsicos de los trastornos somatomorfos no se producen intencionadamente(cuando esta en una emergencia y viene un pcte con una crisis histrica de este tipo, no

podemos actuar agresivamente, ni llamar la atencin pq es un conflicto, es una

manifestacin inconsciente q tiene el pcte) como los de los trastornos facticios y lasimulacin, sin embargo, una enfermedad mdica no puede explicar en su totalidad lossntomas somticos.

Los clnicos deben determinar que el inicio, la gravedad y la duracin de los sntomasestn fuertemente ligados a factores psicolgicos para diagnosticar un trastornosomatomorfo. Por ejemplo si llega un pcte q no puede caminar o no puede hablar y esta 24 a48 horas en el hospital y le hacen una interconsulta con los neurlogos y neurocirujanos,

necesitan transmitir exactamente si tiene algn problema o no, pq no se hizo bien laanamnesis, y en la anamnesis lo primero q debemos preguntar es si hay una relacin

estrecha entre una situacin estresante del da y la aparicin de los sntomas fsicos del pcte.

En el DSM-IV se reconocen 5 trastornos somatomorfos especficos:

Trastorno de Somatizacin: mltiples quejas fsicas que afectan muchos sistemas amuchos sistemas orgnicos

Trastorno de Conversin:caracterizado por una o dos quejas neurolgicas. El pcte sepelea con su pareja o el pcte se entera de la muerte de un ser querido, y de pronto no

puede hablar, no puede caminar, mas de tipo neurolgico.

Hipocondra: caracterizado menos por el nfasis en los sntomas que por lascreencias del paciente en padecer una enfermedad especfica, el pcte puede tenercncer, SIDA, problemas pulmonares, y el pcte comprueba lo q tiene y esta

aparentemente tranquilo un tiempo y despus de otro tiempo comienza hacer sntomas

de esa enfermedad. La hipocondra a diferencia del trastorno delirante somtico en el

cual el pcte esta totalmente convencido a pesar de q uno le puede poner las pruebas

frente a este y sigue pensando q tiene una enfermedad


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Trastorno Dismrfico Corporal: una creencia falsa o una percepcin exagerada deque una parte del cuerpo es defectuosa, el 20% de pctes acuden por primera vez alpsiquiatra y el resto al cirujano plstico y son operados y piensan q van a solucionar el

problema pero no es as.

Trastorno por Dolor:sntomas dolorosos que o bien estn nicamente relacionados

con, o se exacerban de manera significativa por factores psicolgicos.Cualquier situacin de conflicto intrapsquico puede manifestarse fsicamente a travs de

esos cuatro problemas

En el DSM-IV tambin tiene 2 caractersticas diagnsticas residuales para lostrastornos somatomorfos:

Y cuando no podamos establecer el diagnostico claro y los q hemos visto, tenesmo:

Trastorno Somatomorfo Indiferenciado: t. s. que no han sido descritos en otrascategoras, ptes 6 meses o ms.

Trastorno Somatomorfo No Especificado: categora para los sntomas somatomorfosque no cumplen los diagnsticos de los t.s. anteriores.

Clasificacin

1. TRASTORNO DE SOMATIZACIN

DSM-IV, el trastorno de somatizacin se caracteriza por la presencia demuchos sntomas somticos que no pueden explicarse por loshallazgos fsicos o de laboratorio.

Suele comenzar antes de los 30 aos

Puede perdurar durante aos y se distingue por una combinacin desntomas dolorosos, gastrointestinales, sexuales, y pseudoneurolgicos.

El trastorno de somatizacin se distingue de otros trastornos somatomorfospor la multiplicidad de quejas y los mltiples sistemas orgnicosafectados (p.ej. Gastrointestinales y neurolgicos). son pctes q estn rotandodel gastroenterlogo al neurlogo y no encuentran ninguna explicacin, siguen

con molestias, implican una serie de rganos para patologa.


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El trastorno es crnico

Va asociado a un malestar psicolgico significativo, y

Deterioro del funcionamiento laboral y social

El pcte inconscientemente tiene una conducta de bsqueda excesiva de ayuda mdica.Hay q tener mucho cuidado y es recomendable q debe ser atendido solo por un medico elpcte y solo si es estrictamente necesario se hagan los exmenes correspondientes. Porejemplo: un pcte se quejaba de cefalea sobre todo sus molestias apareca el da lunes

porque tenia q trabajar y enfrentar la vida de esa manera pero los fines de semana no ledola absolutamente nada.

Se conoce desde los tiempos del antiguo Egipto.

El primer nombre que se le dio fue de Histeria, una patologa que se creaerrneamente slo afectaba a mujeresy tenia q ver con el tero

Sndrome de Briquet una caracterstica de esta patologa.

DSM III, T. de somatizacin

Epidemiologa

- Prevalencia en la poblacin general oscila entre el 0,1 y el 0,2% 0,5%

- Ms frecuente en mujeres 5 a 20 veces ms que en hombres

- Inversamente relacionado con la posicin social, y aparece con ms frecuencia entrepacientes con una poca informacin y nivel de ingresos bajos.

- Lo ms comn es que empiece en la adolescencia o la juventud temprana.

- Los rasgos de personalidad ms comnmente asociados son los de tipo evitativo,

paranoide, auto-destructivo y obsesivo-compulsivo.Etiologa

Se desconoce la causa de este problema pero ah utilizan la interpretacin de los sntomas con

un tipo de documentacin social, es decir q en vez de comunicarse normalmente a travs de

palabras o de actitudes de lo q uno quiere lograr o lo q a uno le preocupa, ellos se comunican atravs de seas porque estas seas van a tener ayuda o aceptacin o comunicacin con otras

personas.

Factores Psicosociales

Se desconoce la causa del t. s.

Interpretacin de los sntomas como un tipo de comunicacin social, el resultado: esevitar obligaciones (p. ej. ir a trabajar a un sitio que no gusta, se da en algunospolicas), expresar emociones (p. ej. Ira contra el cnyuge), o simbolizar unsentimiento o una creencia (p. ej. Dolor abdominal).

Son sustituciones de impulsos instintivos reprimidos.


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- Una perspectiva conductual del trastorno, seala que las enseanzas de los padres, suejemplo y las costumbres culturales pueden ensear a somatizar ms a unos nios quea otros.

- Algunos proceden de hogares inestables y han sufrido abusos fsicosEtiologa

Factores Biolgicos:

o Deterioro caracterstico de la atencin y la cognicin que provoca unapercepcin y evaluacin errnea de los estmulos sensoriales.

o Disminucin del metabolismo en los lbulos frontales y en el hemisferio nodominante

o Tiende a agruparse en las familiaso Regulacin anmala de citoquinas

Manifestaciones Clnicas:

Experimentan muchas quejas somticas e historias mdicas largas y complicadas Sntomas ms comunes: Nuseas, vmitos, dificultades para tragar, dolor de brazos y

piernas, respiracin entrecortada no relacionada con el esfuerzo, la amnesia y lascomplicaciones del embarazo y la menstruacin

Creen que han estado enfermos toda la vida

Amenazas de suicidio

H. C. suele ser circunstancial, vaga, imprecisa, inconstante y desorganizada

Describen sus sntomas de forma exagerada, con mucha carga emocional y conlenguaje vvido y colorista, no distinguen claramente los sntomas actuales de lospasados

Se les percibe como dependientes, egocntricos, vidos de admiracin o afecto ymanipulativos.

Suele asociarse a Depresin mayor, trast. De personalidad, consumo de sustancias,ansiedad generalizada y fobias.

Diagnstico DSM-IV:

A. Mltiples sntomas fsicos empiezan antes de los 30 aos, en forma crnica, lleva absqueda de atencin mdica y causa deterioro en la actividad del individuo.

B.Deben cumplirse en algn momento de la enfermedad:

4 sntomas dolorosos en diferentes sistemas.

2 sntomas gastrointestinales diferentes a dolor.

1 sntoma sexual al margen del dolor.

1 sntoma pseudoneurolgicoC.Los sntomas no se explican por una enfermedad tras un examen adecuado o por efecto dealguna sustancia y si hay una enfermedad el cuadro es desproporcionado.

D. Los sntomas no son intencionados ni simulados. Pueden ser de tipo inconsciente


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Curso y Pronstico:

Es crnico, debilitante

Los episodios de aumento de la gravedad de los sntomas y el desarrollo de nuevossntomas se cree que duran entre 6 y 9 meses, y pueden estar separados por periodos

de menor intensidad Raramente pasa ms de un ao sin buscar ayuda mdica.

Suele haber una asociacin entre aumento de estrs y la exacerbacin de los sntomassomticos.

2. TRASTORNO DE CONVERSIN

El DSM-IV define el trastorno de conversin como la presencia de uno o mssntomas neurolgicos (p. ej. Parlisis, ceguera, y parestesias), que no puedenexplicarse por medio de ninguna patologa mdica o neurolgica. Adems serequiere que los factores psicolgicos estn relacionados con el inicio o laexacerbacin de los sntomas. Conversin, fue introducido por Sigmund Freud y

Anna O, postul que los sntomas de conversin reflejaban conflictosinconscientes.

Epidemiologia

Es el trastorno somatomorfo ms comn en algunas poblaciones. Entre el 5 y 15% de lasconsultas psiquitricas de un hospital general. En adultos la proporcin mujer-hombre es de 5a 1 (casi todos los t. somatomorfos son en las muejres). En la infancia se observa unaprevalencia todava mayor entre las nias. Puede iniciarse a cualquier edad, pero lo mshabitual es que se inicie en la adolescencia y al principio de la edad adulta. Mas comn enpoblaciones rurales, poco nivel de instruccin, bajos C. I., grupos socioeconmicos

desfavorecidos. Se asocia con otros t. psiquitricos como Depresin mayor, t. de ansiedad yesquizofrenia.

Etiologa

Factores Psicoanalticos

Est causado por la represin de un conflicto intrapsquico inconsciente y laconversin de la ansiedad en sntomas fsicos. El conflicto se produce entre unimpulso instintivo y las prohibiciones contra su expresin (muy ligado a lapersonalidad borderline o a mayor cantidad de ideas psicosexuales que son

reprimidas). Los sntomas del t. de conversin tienen una relacin simblica con elconflicto inconsciente (los pacientes que dejaban de hablar eran por tenerproblemas psicosexuales, segn S. Fred). Estos sntomas permiten al pacientecomunicar que necesita una consideracin y un trato especial. Pueden funcionarcomo formas no verbales de controlar o manipular a los dems.


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Guillain-Barr, Creutzfeldt-Jakob, manifestaciones neurolgicas tempranas delSIDA.

Los sntomas conversivos aparecen en la esquizofrenia, en los trastornosdepresivos y en los trastornos de ansiedad, pero como sntomas aislados. Sntomas

caractersticos que hacen posible realizar un diagnstico diferencial. En el t. de somatizacin hay sntomas sensomotores, pero ste es crnico, edades

tempranas, y sntomas de muchos otros sistemas

En la Hipocondra, los pacientes no presentan ninguna alteracin, quejassomticas crnicas, ms que sentirse enfermos se preocupan por estar enfermos.

Si los sntomas se limitan a dolor, entonces T. por dolor

Tanto en la simulacin como en los trastornos facticios, los sntomas estn bajocontrol voluntario y consciente.

La historia de un simulador suele ser ms incongruente y contradictoria que lahistoria de un paciente conversivo. La conducta fraudulenta de un simulador estclaramente dirigida a un objetivo.

Curso y Pronostico

Tanto en la simulacin como en los trastornos facticios, los sntomas estn bajo controlvoluntario y consciente. La historia de un simulador suele ser ms incongruente ycontradictoria que la historia de un paciente conversivo. La conducta fraudulenta de unsimulador est claramente dirigida a un objetivo. La inmensa mayora, 90-100% de los

pacientes conversivos solucionan sus sntomas iniciales en pocos das o en menos de un mes.Cuanto ms tiempo duran los sntomas peor es el pronstico. Un 25 a 50% de pac. puedenpresentar ms tarde un prob. neurolgico o no psiquitrico

3. HIPOCONDRA

Preocupacin o temor de padecer una enfermedad por la malinterpretacin desntomas o funciones corporales. Hipocondrium (debajo de las costillas), refleja lasmolestias que muchos pacientes sienten en la zona abdominal. Las preocupaciones delos pacientes provocan un notable malestar y deterioran su capacidad para funcionarnormalmente en su vida personal, social y laboral. No es anormal que un pacienteque han tenido contacto con una persona por ejemplo con VIH, siga pensando atravs de los meses que tiene la enfermedad.

Epidemiologia

4 a 16% poblacin mdica general. No tiene predileccin etrea (20 a 30 aos). No haydiferencia de gnero. No tiene relacin con el status cultural, estado civil o socioeconmico.


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Teoras Etiolgicas

Esquema cognitivo defectuoso: Interpretacin de sntomas corporales alteradas, conexageracin, umbrales dolorosos bajos, baja tolerancia al malestar fsico.

Modelo de aprendizaje social: Adquisicin del rol de enfermo le permite evadir

responsabilidades y estados conflictivos.

Variedad de Trastorno depresivo o de ansiedad

Teora psicodinmica: Conversin de deseos agresivos en molestias fsicas, es unadefensa contra la culpa, expresin de autoestima baja y excesiva preocupacin por smismo.

Criterios Diagnostico DSM IV

A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer una enfermedad grave a

partir de la interpretacin personal de sntomas somticos.B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones mdicas

apropiadas.

C. La creencia no es de tipo delirante y no se limita a preocupaciones sobre el aspectofsico.

D. Malestar clnicamente significativo y deterioro social, laboral o de otras reasimportantes de la actividad del individuo.

E. Duracin de al menos 6 meses.

F. Excluidos otros diagnsticos psiquitricos que expliquen mejor el trastorno.

* Conciencia de enfermedad

Otras Manifestaciones Clnicas

Difciles de persuadir. Cambian de una creencia a otra (cambian de enfermedad a otro sistemau rgano). Episodios transitorios. Pueden reforzarse por mdicos inescrupulosos.Profundamente dubitativos. Buscan informacin por s mismos.

Diagnostico Diferencial

Enfermedades mdicas

Trastornos somatomorfos

Trastornos del humor

Trastornos de ansiedad


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Manifestaciones Clnicas

Las reas ms acusadas son nariz, pelo, piel, ojos, cabeza, constitucin sea general, cara fea,cintura, dientes, orejas, nalgas, pene, cuello, caderas. Hay actitud paranoide y de referencia

(no es raro de preferencia que piense que la gente se burla del paciente). Hay hasta 4 reasinvolucradas, son variables o migrantes. Intentos por ocultar la deformidad. Coexiste conconductas fbico-sociales, evitativas. La quinta parte ha intentado suicidarse. Coexisten conotros trastornos como: Depresin, Fobia social, TOC, TPOC, TP esquizoide, y narcisista. Lospacientes sienten que no son comprendidos y despus de la ciruga sienten desesperanza

Diagnostico Diferencial

- Otros Trastornos con distorsiones de la imagen corporal: Anorexia Nerviosa, T. deIdentidad sexual, Lesiones cerebrales especficas.

- Preocupacin normal por la apariencia fsica.

- Trastorno Delirante somtico.

- Trastorno narcisista de la personalidad.

- Trastorno Obsesivo compulsivo.

- Esquizofrenia.

Curso y Pronostico

Inicio gradual, luego la perturbacin ocupa todas las reas de la vida e imposibilita eldesarrollo. Hay bsqueda de asistencia mdica. Suele cronificarse. Este trastorno apareceentre los 13 y 15 aos.

5. TRASTORNO POR DOLOR

Dolor somatomorfo, Dolor psicgeno, Trastorno idioptico del dolor, trastorno atpico del

dolor. El foco de atencin es la presencia de doloren uno o ms lugares injustificadopor elexamen, no explicado por enfermedad mdica y que est asociado a factores psicolgicos. Es

deteriorante. Relacin de hombre a mujer es 1 a 2. Aumenta con la edad: ms frecuente en 4tadcada. Cierta asociacin con la actividad fsica.

Etiologa

Comparte las mismas caractersticas que el resto de Trastornos somatomorfos.

Factores interpersonales: ganancia secundaria (necesidad de mayor atencin)


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Factores biolgicos: Hay deficiencia de endorfinascorrelacionada con la amplificacinde los estmulos sensoriales, esta deficiencia esta relacionada con el deterioro dealgunos neurotransmisores relacionados con el estado del nimo: 5HT, NA, DA.

Criterios Diagnsticos DSM IV

A.Dolor en una o ms reas que necesitan atencin mdica.

B.Causa deterioro en la actividad del individuo.

C.Los factores psicolgicos cumplen un rol importante.

D.No es simulado ni producido intencionadamente

E.No es explicado por otra causa.

- Asociado a factores psicolgicos.

- Asociado a enfermedad mdica (EjeIII).

- Agudo menor a 6 meses.

- Crnico mayor o igual a 6 meses.

Otras caractersticas

- Mltiples formas: Dolor lumbar, , Cefalea, Dolor facial, Dolor plvico, etc. Nieganfuentes de malestar emocional. Asociacin de consumo de sustancias. Formaenmascarada de Depresin Mayor.

- El dolor fsico tiene una respuesta al trat. y vara, el dolor psquico se mantiene

invariable a lo largo del da. Hay que establecer si no hay ganancias secundarias detipo econmico que influyan para producir un trastorno facticio. Aparece en formaabrupta y tiende a incrementarse en semanas. Es de mejor pronstico cuando no hayrasgos anormales de personalidad asociada o consumo de sustancias. Dejar claro queel origen del exceso de dolor es psicgeno y no crear refuerzo positivo.


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- Permitir el rol de enfermo.

b) Establecer objetivos de tratamiento razonables.

- Escuchar las quejas, explorar en cada visita si se precisa, explorar la esfera

psicosocial.

- Calendario de visitas breves y regulares, por ejemplo 15 minutos cada 15 20 das,para ir alargando hasta el mes.

- La entrevista es el instrumento bsico en el manejo de estos pacientes. Seinteracciona con el paciente hacindole preguntas, mostrando empata y ofrecindoleexplicaciones o interpretaciones. Es fundamental la flexibilidad, la paciencia y laperspicacia.

c) Tratamiento psicofarmacolgico.

- Los trastornos psiquitricos que se asocian a somatizaciones, especficamenteansiedad y depresin, responden satisfactoriamente al tratamiento farmacolgico.

- En general, este tipo de paciente tiende a padecer ms efectos adversos y adesarrollar nuevos sntomas, por lo que es conveniente comenzar con bajas dosis.

- El dolor puede ser el sntoma principal en algunos pacientes, por lo que podranbeneficiarse del uso de antidepresivos, explicando al paciente el efecto que pueden

tener sobre el control del dolor. Tambin de benzodiacepinas en los pacientes congran carga de ansiedad, beta-bloqueantes, si hay excesivos sntomas porhiperexcitacin del sistema nervioso simptico, y algunos otros como carbamazepina,gabapentina o sulpiride.

2.- TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DE CONVERSIN

En algunos casos, los pacientes pueden comenzar a recuperarse de manera espontnea.Despus que se han descartando causas fsicas para los sntomas, los pacientes pueden

comenzar a sentirse mejor y los sntomas pueden comenzar a desaparecer. En algunoscasos, los pacientes pueden necesitar asistencia :

Asesora y psicoterapia: las conversaciones con un asesor acerca del eventoestresante pueden ayudarlo a lidiar con la causa subyacente de los sntomasfsicos. El trabajo continuo para aprender cmo lidiar con los estresantes a lo largode la vida tambin ser importante.


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Tratamiento farmacolgico: en ciertos casos, pueden utilizarse antidepresivospara acelerar la recuperacin.

Terapia Ocupacional y/o Fsica :Los pacientes pueden requerir terapia parasuperar el desuso de un miembro, por ejemplo, y para volver a aprender los

comportamientos normales. El trastorno por conversin puede conllevar un sentimiento de estar estigmatizado.

Es importante que el paciente no deje que esto le evite el buscar tratamiento.

3. TRATAMIENTO DE LA HIPOCONDRA

Una de las terapias utilizadas con este tipo pacientes es la terapia de apoyo, en laque se escucha atentamente todas las quejas del enfermo. Con este tipo de relacin es

posible lograr un vnculo estable que les permite mantenerse libres de la ansiedad yevitar caer en el intil ritual de rodar de una clnica a otra y de un mdico aotro. Usualmente las primeras intervenciones teraputicas van orientadas a reducirlos sntomas de ansiedad e incapacitacin que se producen. Sin embargo eltratamiento psicolgico ms eficaz en el caso del hipocondra es una terapia cognitivoconductual.

Presentamos un detalle de las tcnicas consideradas como ms efectivas:

Tcnicas De Reconstruccin Cognitiva : esta terapia promueve la prdida de la

angustia y el miedo a la enfermedad que el hipocondraco siente. para conseguir ladesaparicin de estos temores se emplea desensibilizacin en la imaginacin asituaciones temidas y evitadas para que finalmente el paciente puede acercarse ellossin angustia y miedo.

Tcnica de relajacin: debido a que la ansiedad puede originar manifestaciones quefinal pueden atribuirse enfermedades graves o incluso generales , la relacin ayuda acambiar el foco de atencin y orienta el pensamiento del paciente hacia temas menosdainos reduciendo as los temores existentes.

Tcnica de la inundacin imaginaria : consiste en visualizar los pensamientos ypresentimientos negativos enfermedades y la muerte como si realmente hubieranocurrido este mtodo sigue para afrontar directamente ma de la muerte delenvejecimiento posible rechazo de los dems.


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Tcnica paradjica: se le pide al hipocondriaco que mediante varias tcnicas seexponga voluntariamente a los sntomas y sensaciones temidas. de esta manera sebusca el paciente descubre que puede tener cierto control sobre dichos sntomas yque aquellas que vea como seal de peligro las considere ahora como completamente

normales.Tcnica de asertividad: esta tcnica basa su terapia en mejorar la autoestima delpaciente; se cree que en la medida que la persona logra ver el lado bueno de las cosasmejorar su vida social y por ende su comunicacin dejar de girar entorno sus doloresy quejas.

Anlisis y resolucin de reas conflictivas de la vida personal: en la terapia deesta tcnica para el tratamiento del hipocondra se busca trata aspectos de la vida delpaciente que se han visto afectados por alguna enfermedad o han incidido en la

aparicin de alguna afeccin .

Medicamentos: en algunos casos los psicofrmacos puede ser la ayuda para atacar lasintomatologa depresiva o de la angustia excesiva sin embargo una vez que estosdesrdenes son controlados , es poco lo que los frmacos pueden hacer por elhipocondriaco.

Al inicio de las consultas teraputicas el hipocondriaco debe asistir a terapia una vezpor semana, cuando cuando un trastorno haya sido rehabilitado se espacian las

visitas quincenalmente .

4. TRATAMIENTO DEL TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL

Muchas personas que padecen de trastorno dismrfico corporal tratan de someterse aciruga esttica o a tratamientos dermatolgicos. Por lo general, quedan inconformescon los resultados y, a menudo, siguen percibiendo que esa parte del cuerpo que lesdisgusta es anormal, o se preocupan por otra parte del cuerpo.

El tratamiento incluye tratamientos psicolgicos, medicamentos o ambas cosas, segnla gravedad del trastorno.

AUTOAYUDA

Los libros de autoayuda y los grupos de apoyopueden ser tiles. Conocer a otraspersonas afectadas puede ayudarle a superar los sentimientos de vergenza yansiedad.


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3. Reconceptualizar la autoimagen de pasivos, reactivos e indefensos a activos,competentes y con iniciativas.

4. Aprender las asociaciones entre pensamientos, sentimientos y conducta y,subsecuentemente, a identificar y alterar los patrones automticos desadaptativos.

5. Ensear habilidades especficas de afrontamiento y cundo y cmo utilizarlas.

6. Potenciar la autoconfianza de los pacientes.

7. Ayudar a anticipar sus problemas y generar soluciones.


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NEUROBIOLOGA DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOSFormulaciones neurobiolgicas indican una excesiva sensibilidad cortical,alteracin de circuitos de retroalimentacin negativa entre la corteza cerebral y laformacin reticular ascendente.Los planteamientos psquicos patognicos son de mayor reconocimiento; entre

sus autores destacan Janet y Freud,quienes concuerdan en la existencia de unapsicodinamia activada por fenmenos y procesos inconscientes. Destaca la teora

freudiana en tanto ofrece una estructura conceptual de mayor desarrollo y

coherencia, incorporando al dinamismo del concepto de inconsciente los de

represin, ganancia primaria y secundaria.

Cinco han sido las teoras ms aplicadas a los trastornos disociativos:

1. Psicoanaltica Freud):Los procesos disociativos son mecanismos defensasfrente a impulsos o deseos abrumadores de carcter inconsciente.

2. Conductista Wolpe):Los sntomas disociativos son respuestas de evitacincondicionada a los estmulos estresantes y aversivos.

3. Neodisociativa Hilgard):La mente es un sistema cognitivo jerarquizado ensubestructuras coordinadas por el sistema ms especializado de

coordinacin, l "yo". Cuando se enfrenta an trauma o hipnosis los

subsistemas pueden actuar de manera automtica o inconsciente.

4. Predisposicional Braun): Hay una predisposicin biolgica de basehormonal y de neurotransmisores; junto con experiencias infantiles o

tempranas que hacen vulnerable al sujeto a trastornos disociativos.5. Evolutiva Ironside):Los procesos disociativos tienen funciones adaptativas

ante sucesos de carcter fsico o psicolgico intolerables, segn el

momento evolutivo


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CUADRO CLNICO DE TRASTORNOS DISOCIATIVOS:

Criterios para el diagnstico de Amnesia disociativa

A. La alteracin predominante consiste en uno o ms episodios de incapacidad para recordar informacinpersonal importante, generalmente un acontecimiento de naturaleza traumtica o estresante, que es

demasiado amplia para ser explicada a partir del olvido ordinario.

B. La alteracin no aparece exclusivamente en el trastorno de identidad disociativo, en la fuga disociativa, enel trastorno por estrs postraumtico, en el trastorno por estrs agudo o en el trastorno de somatizacin, y

no es debida a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una

enfermedad mdica o neurolgica (p. ej., trastorno amnsico por traumatismo craneal).

C. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reasimportantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de Fuga disociativa

A. La alteracin esencial de este trastorno consiste en viajes repentinos e inesperados lejos del hogar o delpuesto de trabajo, con incapacidad para recordar el pasado del individuo.

B. Confusin sobre la identidad personal, o asuncin de una nueva identidad (parcial o completa).

C. El trastorno no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno de identidad disociativo y no esdebido a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o de una enfermedad mdica (p.

ej., epilepsia del lbulo temporal).

D. Los sntomas producen malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reasimportantes de la actividad del individuo.

Criterios para el diagnstico de Trastorno de identidad disociativo

A. Presencia de dos o ms identidades o estados de personalidad (cada una con un patrn propio yrelativamente persistente de percepcin, interaccin y concepcin del entorno y de s mismo).

B. Al menos dos de estas identidades o estados de personalidad controlan de forma recurrente elcomportamiento del individuo.

C. Incapacidad para recordar informacin personal importante, que es demasiado amplia para ser explicadapor el olvido ordinario.

D. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., comportamientoautomtico o catico por intoxicacin alcohlica) o a una enfermedad mdica (p. ej., crisis parciales

complejas).

Nota: En los nios los sntomas no deben confundirse con juegos fantasiosos o compaeros de juegoimaginarios.


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Criterios para el diagnstico de Trastorno de despersonalizacin

A. Experiencias persistentes o recurrentes de distanciamiento o de ser un observador externo de los propiosprocesos mentales o del cuerpo (p. ej., sentirse como si se estuviera en un sueo).

B. Durante el episodio de despersonalizacin, el sentido de la realidad permanece intacto.

C. La despersonalizacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otrasreas importantes de la actividad del individuo.

D. El episodio de despersonalizacin no aparece exclusivamente en el transcurso de otro trastorno mentalcomo la esquizofrenia, los trastornos de ansiedad, el trastorno por estrs agudo u otro trastorno disociativo,

y no se debe a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una

enfermedad mdica (p. ej., epilepsia del lbulo temporal).

Criterios para el diagnostico de Trastorno disociativo no especificado

Se incluye esta categora para los trastornos en los que la caracterstica predominante es un

sntoma disociativo (p. ej., alteracin de las funciones normalmente integradas de la conciencia,

memoria, identidad, o de la percepcin del entorno) que no cumple los criterios para el diagnstico de

trastorno disociativo especfico. Los siguientes ejemplos incluyen:

1.Cuadros clnicos similares al trastorno de identidad disociativo que no cumplen todos loscriterios para este trastorno. Los ejemplos incluyen los cuadros en los que a) no aparecen

dos o ms estados de identidad distintos, o b) no existe amnesia de alguna informacin

personal importante.

2.Presencia, en adultos, de desrealizacin no acompaada de despersonalizacin.

3. Estados disociativos que pueden presentarse en individuos que han estado sometidos a perodos de

prolongada e intensa persuasin coercitiva (p. ej., lavados de cerebro, modificacin del pensamiento o

indoctrinacin en sujetos cautivos).

4. Trastorno disociativo de trance: alteraciones nicas o episdicas de la conciencia, identidad o memoriapropias de ciertos lugares y culturas concretas.

5. Prdida de conciencia, estupor o coma, no atribuibles a una enfermedad mdica.6.Prdida de Ganser: en este trastorno el individuo da respuestas aproximadas a las preguntas (p. ej., 2 y 2suman 5), y no hay asociacin con amnesia disociativa o fuga disociativo.

Criterios diagnstico para el trastorno disociativo de trance.

A. Se cumplen los puntos (1) o (2):

1) Estado de trance, es decir, alteracin temporal y significativa del nivel de conciencia o prdida de la

identidad personal habitual sin que sta se vea suplantada por cualquier otra identidad, que se asocia al

menos a uno de los siguientes sntomas:

(a) disminucin de la capacidad para reconocer y ser consciente del entorno, o atencin selectiva y

poco usual a ciertos estmulos ambientales


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cuenta cualquier tipo de estrs relacionado con el comienzo (instalacin) del trastornode despersonalizacin.Generalmente se consigue algn grado de alivio. La recuperacin completa es posiblepara muchas personas , especialmente para aquellas cuyos sntomas ocurren en conexincon cualquier estrs que pueda identificado durante el tratamiento. Un gran nmero depersonas con un tras torno de despersonalizacin no responde bien al tratamiento,

aunque pueden mejorar gradual y espontneamenteFARMACOTERAPIA:Ansiolticos

222161576 trastornos somatomorfos y disociativos

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