trastornos psiquiátricos

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS

Abraham Villalobos Flores

Psiquiatría

• Del griego psiqué: alma

iatréia: curación

• Especialidad médica dedicada al estudio de la mente con el objetivo de prevenir, evaluar, diagnosticar, tratar y rehabilitar a las personas con trastornos mentales y desviaciones de lo óptimo.

Trastornos Psiquiátricos

• Constituyen un grupo diverso de perturbaciones cerebrales con síntomas que afectan sobre todo las emociones, la función cognitiva superior y la capacidad para controlar comportamientos complejos.

• Los diagnósticos son dinámicos y tienen ejes:• 5 ejes:

1) Trastorno clínico, y otros problemas objeto de atención clínica.

2) Trastornos de personalidad y retraso mental.

3) Trastornos físicos o enfermedad médica agregada al trastorno mental.

4) Problemas sociales y ambientales.

5) Evaluación de la actividad global, nivel de funcionamiento global, laboral o psicológico, así como gravedad de la enfermedad.

DSM IV

• Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders

• Publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría.

• Provee a los médicos un lenguaje común y criterios estándar para la clasificación de los trastornos mentales.

• Los categoriza de acuerdo al eje I y II.

Eje I

• Trastornos:– De la infancia– Del ánimo– Relacionados a sustancias– De ansiedad– Psicosis– De la conducta alimenticia– Del control de impulsos

Trastornos de la infancia

• Déficit de atención– Inatención– Al menos 6 de los siguientes que hayan durado por al

menos 6 meses:

1. Falla en prestar atención a los detalles o comete errores en la escuela y no le importa

2. A menudo presenta dificultad para mantener la atención al llevar a cabo tareas o actividades recreativas

3. Parece no escuchar cuando se le habla directamente

4. A menudo no lleva a acabo las instrucciones y no acaba tareas escolares o los mandados

Déficit de atención

5. Tiene dificultad para organizar tareas y actividades

6. A menudo evita y le disgusta involucrarse en tareas que necesiten cierto grado de trabajo mental

7. A menudo pierde cosas para llevar a cabo sus tareas de la escuela (tareas, libros, lápices, herramientas, juguetes)

8. Frecuentemente se distrae por estímulos extraños

9. Olvidadizo durante las actividades diarias


– Hiperactividad – impulsividad– Al menos 6 de los siguientes que hayan persistido por

al menos 6 meses:1. A menudo no deja de mover las manos o los pies y no deja

de retorcerse en el asiento

2. A menudo se levanta del asiento durante la clase

3. Frecuentemente indaga de más en las situaciones en las que es inapropiado

4. A menudo tiene dificultad para jugar o llevar a cabo actividades en forma ordenada

Déficit de atención5. Actúa como si “trajera un motor

integrado”

6. Habla excesivamente

7. Dice las respuestas antes de que se termine de formular la pregunta

8. Tiene dificultad para esperar por su turno

9. Interrumpe a las personas o se mete en las actividades de los demás


– Alguno de estos síntomas ya apareció antes de los 7 años de edad

– Alguno se presenta en más de dos escenarios (escuela, casa o trabajo)

– Hay evidencia de falta de integración social, académica o funcional

– Excluirlo: en caso de presentar otras anomalías mentales, como la esquizofrenia.

Trastornos del ánimo

• Depresión Mayor– Al menos 5 de los siguientes síntomas

se han presentado en un periodo de 2 semanas y representan un cambio en el funcionamiento previo. Al menos 1 síntoma será: 1) ánimo deprimido ó 2) pérdida del interés o el placer.

1. Ánimo deprimido durante casi todo el día, casi todos los días. Como se indica por un reporte subjetivo (“se siente triste o vacío”) o una observación hecha por los demás.

Depresión Mayor

2. Pérdida significativa del interés o el placer en todas o casi todas las actividades del día, durante casi todos los días

3. Pérdida de peso significativa, sin hacer dieta. O ganancia de peso. O pérdida de apetito o aumento de éste casi todos los días

4. Insomnio o hipersomnio durante casi todo el día

5. Agitación o retardo psicomotriz durante casi todo el día

Depresión Mayor

6. Fatiga o pérdida de energía la mayor parte del tiempo

7. Sentimientos de que “no vale nada” o culpa inapropiada y excesiva casi todo el día

8. Habilidad disminuida para pensar o concentrarse, o indecisión

9. Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas (llevadas o no a cabo)

Depresión Mayor

– Exclusión:• Si presenta síntomas de enfermedad física (trastorno

endócrino), medicación (antihipertensivos) u otras drogas (alcohol, cocaína, PCP, esteroides).

• Si sucede dentro de los 2 meses de haber fallecido un ser querido.

• Si durante el curso de la enfermedad, el paciente presenta halucinaciones por al menos 2 semanas en ausencia de síntomas de depresión marcados. En tales casos el diagnóstico será: esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante, trastorno esquizofreniforme, etc.


• Distimia– Criterios de inclusión

• Ánimo deprimido por la mayor parte del día, la mayoría de los días, por al menos 2 años.

• Presencia de: 1) pobre apetito o ingesta excesiva de comida, 2) insomnia o hipersomnia, 3) cansancio, 4) baja autoestima, 5) pobre concentración, 6) sentimiento de desesperanza.

• Durante los 2 años de presencia del trastorno, nunca dejó de tener los síntomas durante más de 2 meses.

Distimia– Criterios de exclusión:

• Si se diagnostica depresión mayor durante los primeros 2 años de la distimia.

• Si el sujeto tiene historia de un episodio de manía/hipomanía.• Si los síntomas se super imponen a un trastorno psicótico

crónico.• Si los síntomas se deben a efectos fisiológicos directos de una

sustancia o una condición médica general.


• Trastorno Bipolar– También llamado psicosis maniaco-depresiva

• Episodio único o recurrente.• Dos meses sin síntomas de

hipomanía/manía.• Rara vez se ve la manía por la gravedad,

generalmente el cuadro queda en hipomanía.

Trastorno Bipolar

– Episodio maniaco:• Periodo de una

semana o menos si es necesario hospitalización.

• Estado de ánimo anormal, expansivo o irritable.

• Autoestima exagerada.

• Disminución en la necesidad de dormir.

• Distracción fácil.

• Verborrea.• Aumento de la

actividad mental.• Fuga de ideas.• Actividad excesiva

sin cansarse.• Compras excesivas e

innecesarias.• Indiscreciones

sexuales o inversiones económicas alocadas.

Trastorno Bipolar

– Episodio hipomaniaco• Duración mayor a cuatro días

con síntomas del maniaco.

• Síntomas leves.

• No es tan grave como para provocar el deterioro social o laboral, ni para ameritar hospitalización.

Trastorno Bipolar

• Tipo 1– El maniaco con depresión– Episodio único– Recurrente (2 meses sin

síntomas)

• Tipo 2– El hipomaniaco con depresión

Trastornos por Ansiedad

• La ansiedad externa real se llama miedo.• La ansiedad patológica es interna y neurótica y no

se conoce la razón.• Es una sensación de aprensión, difusa,

desagradable, vaga y que suele de estar acompañada por sintomatología:– Cefalea. -- Palpitaciones.– Opresión del pecho. -- Molestias gástricas.– Inquietud.

Trastornos por Ansiedad

• Es una señal de alerta, no siempre se requiere de tratamiento por que no siempre es patológica.

– 1 de cada 4 personas– Prevalencia

• Mujeres 30.5%• Hombres 19.2%

– Se asocia a NE, serotonina y GABA– El 50% tienen parientes con ansiedad.

Trastornos por AnsiedadCrisis de Ansiedad

• Ataque de pánico• Periodo de miedo intenso o

incómodo, acompañado de palpitaciones, temblores, sudores, respiración entrecortada, sensación de ahogo.

• Respuesta inesperada y espontánea• Más de un ataque al día o 1 al año• Se puede acompañar de agorafobia.


• La agorafobia y la ansiedad anticipatoria son complicaciones de la crisis de ansiedad.

• Mujeres 2-3:1 Hombres• Comorbilidad: depresión mayor, trastornos de

personalidad y trastornos inducidos por sustancias.

• Se estimula la respiración y hay desequilibrio ácido-base la hiperventilación puede desencadenar el ataque de pánico.


• Se relaciona con la pérdida de los padres ansiedad por separación.

• Aparición temporal de miedo o malestar general, acompañado de 4 ó más de los siguientes datos, con inicio súbito, con su máxima expresión a los diez minutos:– Palpitaciones. -- Aumento de la FC. – Temblores. -- Sensación de ahogo o falta de aliento.– Sensación de atragantarse. -- Opresión o malestar torácico.– Náusea. -- Malestar abdominal.– Mareo. – Sudoración -- Desmayo.


• Pueden presentar inestabilidad, desracionalización, despersonalización, miedo a perder el control o volverse loco, miedo a morir, parestesias, entumecimiento, escalofríos o sofocaciones.

Trastornos por AnsiedadTrastorno por estrés postraumático

• Por estrés agudo– Los síntomas se limitan a las 4 semanas siguientes al

evento traumático y dura de 2 días a 4 semanas.– Los síntomas se desarrollan después de haber

participado, ser testigo o haber escuchado un suceso traumático en extremo.

Trastornos por AnsiedadTrastorno por estrés postraumático

• Dura por lo menos un mes, afectando las áreas familiares y laboral. Se revive el evento en sueños, y pensamientos diurnos, afecta a cualquier persona

• Crónica si dura más de tres meses. Puede iniciar 6 meses después del evento.

• 30% se recupera totalmente, el 40% presentan síntomas leves, el 20% son moderados y el 10% no tiene cambio o empeora.

Trastornos por AnsiedadTrastorno por Ansiedad Generalizada

• Ansiedad y preocupación excesivas por diferentes sucesos, la mayoría de los días por seis o más meses.

• La prevalencia es del 3-8% – M 2:1 H.

• El inicio es difícil de precisar, debido a que es un padecimiento muy crónico


• Hay alteraciones en los receptores de BZD en la corteza frontal, ganglios basales y sistema límbico. Se han encontrado alteraciones en el sistema de serotonina, NE y glutamato.

• Antes de llegar al psiquiatra pasan por muchos médicos antes y con muchos tratamientos previos.

• Hay una respuesta incorrecta/inespecífica a peligros percibidos, se relaciona con conflictos inconscientes no resueltos. Miedo a la aniquilación, a la pérdida del amor o del objeto amado, ansiedad a la castración o ansiedad superyoica. Cuentan con una estructura yoica frágil, con un superyo que lo presiona.


• 3 o más de los siguientes síntomas:– Inquietud/impaciencia.– Fácil fatiga.– Dificultad de concentración.– Irritabilidad.– Tensión muscular.– Alteraciones del sueño. – Excluir otros trastornos de

ansiedad.

Trastornos Somatomorfos• Se caracteriza por síntomas físicos que sugieren

enfermedad médica, pero no se puede explicar el cuadro por alguna.

• Causa deterioro en la vida de la persona. Son síntomas involuntarios, con un inicio ligado a factores psicológicos.– Trastorno por somatización. -- Trastorno por conversión.– Hipocondría. -- Trastorno por dolor.– Trastorno dismorfico corporal. -- Trastorno indiferenciado.– Trastorno no específico.

Trastornos SomatomorfosTrastorno por Somatización

• También se le conoce como Sx Briquet, son muchos síntomas somáticos que no se explican por la exploración física ni por exámenes de laboratorio o gabinete.

• Es un padecimiento crónico que suele iniciar antes de los 30 años, con síntomas gastrointestinales, dolores, síntomas sexuales, pseudoneurológicos, lipotimias, “pierden la conciencia”, cefalea. Se encuentran “enfermos de todo”.

• Búsqueda continúa y excesiva de atención médica.• Prevalencia 0.1 – 0.2%

– 5 veces más frecuente en mujeres

Trastornos SomatomorfosTrastorno por Somatización

• Diagnóstico– Historia de múltiples síntomas físicos, por

varios años.– Antes de los 30 años.– Búsqueda de atención médica constante

con deterioro significativo.– 4 Sx dolorosos ó 2 Sx gastrointestinales ó 1

Sx sexual ó 1 Sx pseudoneurológico.– No se explica por enfermedad médica o

substancias.– Enfermedad médica no justificada.– No es intencional.

Trastornos SomatomorfosHipocondría

• Miedo a enfermarse o creer que se ha contraído una enfermedad. Es una interpretación poco realista e imprecisa de los síntomas o sensaciones físicas, y no pueden encontrarse causas médicas conocidas.

• Prevalencia 4-6%– Misma frecuencia en hombres y mujeres

• Se ha interpretado como un medio de aprendizaje social, debido a que adoptan el rol del enfermo, con lo cual tienen ganancias. Presentan deseos hostiles-agresivos hacia los demás, son convertidos en síntomas. Es una defensa contra la culpa, expiación o maldad.

Trastornos SomatomorfosHipocondría

• Diagnóstico

• Preocupación y miedo a tener o creer que padecen una enfermedad grave a partir de la interpretación de síntomas físicos.

• Miedo persistente a pesar de la exploración y explicación apropiada.

• Creencia no delirante. • Duración al menos de seis meses.• No padecer otro trastorno por ansiedad.• Puede o no tener sintomatología de ansiedad y/o depresión. • Se puede presentar como episodios de hipocondría.

Trastornos Facticios• Hay síntomas físicos y psicológicos que se

producen de manera intencional o se fingen para asumir en el rol de enfermo. Es más frecuente en hombres y en profesionales de la salud.

Trastornos Facticios

• Su finalidad es ser tratado como enfermo. • Sufrieron abusos o privaciones en la infancia, con

antecedente de ingresos a hospitales desde su infancia (tiene mejores relaciones en el hospital).

• Encuentran al medio hospitalario como cálido, tienen mala relación parental.

• Suelen tener personalidad narcisista, dependencia, pobre identidad sexual, inadecuación sexual. Es de inicio temprano.

Esquizofrenia

• E. Kraepelin la describió como “dementia precox”

• Bleuler acuñó el término.– Identificó las 4 A’s:

• Asociaciones• Afectividad• Autismo• Ambivalencia

Esquizofrenia• La prevalencia es del 1-1.54%• 2/3 requieren hospitalización y ocupan la mitad de

las camas en un hospital psiquiátrico.• Solamente el 50% de los esquizofrénicos reciben

tratamiento. • El inicio usualmente es antes de los 40 años, en el

hombres es entre 15-25 años el inicio y en la mujer entre 25-35 años. La etiología es desconocida, pero se piensa que es un padecimiento multifactorial.

Esquizofrenia

• En las mujeres es más benévola la enfermedad, por que tiene un inicio más tardío, la falta de aceptación y la inmadurez del hombre, es lo que hace más difícil el padecimiento.

• El 50% de los pacientes han intentado el suicidio por lo menos una vez, 10-20% mueren a los 20 años.

• El 75% fuman, la mayoría requieren dosis mayores de neurolépticos. Del 30-50% abusan del alcohol y de ahí pueden pasar al abuso de marihuana y cocaína. 66% son indigentes.

Esquizofrenia

• Diagnóstico– Síntomas característicos durante 1 mes

• Ideas delirantes.• Alucinaciones.• Lenguaje desorganizado.• Comportamiento catatónico.• Comportamiento desorganizado.• Aplanamiento afectivo.*• Alogia.*• Abulia.*

* Síntomas Negativos

Esquizofrenia

• B.- Disfunción social, laboral, disminución en el rendimiento o fracaso en los logros esperados para la edad.

• C.- Signos continuos (B) durante seis meses, o un mes del criterio A.

• D.- Exclusión de trastorno esquizoafectivo y del ánimo.

• E.- Exclusión del consumo de sustancias y enfermedad médica.

Esquizofrenia

• Subtipos– Paranoide: la más frecuente– Desorganizada o hebefrénica– Catatónica– Indiferenciada– Residual

Esquizofrenia

• Indicadores de buen pronóstico• Inicio tardío.• Factores precipitantes obvios.• Inicio agudo.• Buena adaptación social, sexual y laboral

premorbida. • Síntomas de depresión.• Casado.• Historia familiar de trastornos de ánimo.• Buenos síntomas de apoyo.

Esquizofrenia

• Indicadores de mal pronóstico

• Inicio precoz. • No factores

precipitantes.• Inicio insidioso.• Escasa adaptación

social, sexual y laboral premorbida.

• Conducta autista.• Conducta de aislamiento.• Soltero.

• Historia familiar de

esquizofrenia.• Pocos sistemas de

apoyo.• Síntomas negativos.• No remisión a los 3 años

de haber iniciado.

Gracias

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