CANCER

Trastornos Psiquitricos en Oncologa

Mara del Carmen Vidal y Benito

DETERIORO FISICO

Avanzado - Terminal

TRASTORNOS de PERSONALIDAD

Ausencia de ESPERANZA

Trastornos Psiquitricos en Pacientes OncolgicosPSYCOG ( Psychosocial Collaborative Oncology Group)

Derogatis y Col. 1983

Trastornos Psiquitricos 47 %

Trastornos mentales orgnicos 4%.Trastornos de personalidad 3%Trastornos por ansiedad 2%.

N = 215 - Neoplasias primitivas- K > 50

( P P Gral = 15 %)

(Pgral 6%)Trastornos Adaptativos 68 % (32 % de n)

Depresin Mayor 13 % ( 6 % de n ) (Pgral 6%)

Trastornos Psiquitricos en Pacientes OncolgicosPSYCOG ( Psychosocial Collaborative Oncology Group)

Derogatis y Col. 1983

P = doble que somticos no oncolgicos .P = triple que la poblacin general

N = 215 - Neoplasias primitivas- K > 50

Esquizofrenia= 0 casos (PPgral 1%)

Bipolares= 0 casos

Mara del Carmen Vidal y BenitoTrastornos por Ansiedad

TEA y TEP

Mara del Carmen Vidal y Benito

PREDICTOR

de un

Sindrome Completo

DIAGNOSTICO

DIFERENCIAL

T. Ansiedad Generalizada

Fobias

Pnico

Depresin

Reacciones normales

Mara del Carmen Vidal y Benito

Trastornos Adaptativos

Trastornos Adaptativos.

P = 32%

Depresivo Ansioso. 309.2( P=13%)

Depresivo. 309.0 ( P=12%)

Ansioso. 309.24 ( P=6%)

25 %

Sntomas emocionales o comportamentales

clnicamente significativos como respuesta a uno o

varios estresorespsicosociales identificables.

A : Aparicin dentro de los 3 meses post-estresor.

B: Distrs excesivo. Deterioro significativo en el funcionamiento social u ocupacional

C: Diagnstico Diferencial Trastornos por Ansiedad / Humor Trastornos del Eje 2. Trastorno preexistente

D: Este diagnstico no se aplica en casos de Duelo.

Los Trastornos Adaptativosconstituyen una categora residual.

E: Por definicin, un Trastorno Adaptativodebe resolverse dentro de los 6 meses de finalizada la accin del estresor o de sus

consecuencias.

Estresores Crnicos / Recurrentes

Trastornos Adaptativos Agudos-Crnicos

Mara del Carmen Vidal y Benito

Depresin en Oncologa

4,5% al 77 %

La Prevalencia es al 77 % en la Enfermedad Avanzada.

25 % de Todos los Pacientescon Cncer.

Factores de Riesgo.DEPRESIN

Enfermedad Avanzada.Deterioro Fsico .Dolor : Intenso - Crnico -Subtratado.Medicaciones.

Episodios Previos de Depresin.Antecedentes Familiares de Depresin.Historia de Alcoholismo.Ausencia de Apoyo Social.Ser familiar de enfermo de cncer.

ANOREXIA

ESTREIMIENTO

ASTENIA

SOMNOLENCIA

TRASTORNOS del PESO

BRADIPSIQUIA

TRASTORNOS del DORMIR.

MOTRICIDAD LENTA

LIBIDO DISMINUIDA

Prdida del sentido de la vida

Desesperanza Tristeza

Apata DesintersAnhedoniaDesamparo

Auto reprocheHipocondra

Rumiacin disfrica

Extenuacin

Agotamiento

Desapego

Hipoafectividad

Retraimiento

Deseos de vivir sin dolor ni sufrimiento.

Vincristina- Vinblastina- ProcarbazinaAnphoterizina B- Corticoesteroides

Interferon.

Sodio Potasio Calcio Flico B12

Anemia Insuficiencia Adrenal Hipotiroidismo Hiperparatiroidismo.

Reaccin Vivencial Transitoria.

Trastorno Adaptativo Depresivo.

Depresin Mayor.

Trastorno debido a condicin mdica.

Distimia.

Varias Causas.

DOLOR CRNICO

Depresin Mayor : 25 %

Sntomas Depresivos : 60-100 %

Trastornos Somatoformes : 5 15 %

DOLOR Irreductible

DOLOR y Trastornos Psiquitricos

Trastornos por Ansiedad : 30 %

DELIRIUMMara del Carmen Vidal y Benito

DELIRIUM

Pacientes Internados Grales. 33 %

Pacientes Internados Oncolgicos 25 %-40%

Pacientes Terminales 85 %

Relacin Directa entre la edad y el riesgo de Delirium

Massie , Holland and Glass - 1983

DELIRIUM : Etiologa

Efecto Indirecto Encefalopata metablica por fallo de rgano:

hgado, pulmn, rin. Trastornos Electrolticos : Na, K, Ca, Mg, Gl. Nutricionales : Tiamina, Flico o B12 . Vsculo-hematolgica :anemias, trombosis,

hemorragias. Infecciones : sepsis , infecciones locales.

Efecto DirectoTumor o Metstasis.

Radioterapia cerebral

DELIRIUM : EtiologaEfecto Indirecto

Analgsicos opioides. Antifngicos: anfotericina B, metronidazol. Esteroides: prednisona, decadron. Antivirales: aciclovir. Ciruga. Quimioterpicos: L asparaginasa, 5 FU,

methotrexate, mostaza nitrogenada, procarbazina, clorambucilo, iofosfamida.

Inmunoterapia: IL II, IF. Abuso de sustancias: Alcohol.

DELIRIUMDiagnstico Diferencial

DEPRESIN PSICOSIS

TRASTORNOS DISOCIATIVOS

DEMENCIA

Mara del Carmen Vidal y Benito

OTROS Trastornos

La Conducta Sexual del Paciente Oncolgico

Trast.Adaptativo Depresivo/A.D. = 86% sin Rel.Sex.

Trastorno Adaptativo Ansioso = 47% sin Rel. Sex.

Conflicto de Pareja = 33% sin Rel. Sex.

Sin Trastorno = 66% sin Rel. Sex.

Eje 1

Mara del Carmen Vidal y Benito

La Conducta Sexual del Paciente Oncolgico

Estado: Primitivo Avanzado.

Localizacin: rgano afectado

Tratamiento: tipo

Deterioro fsico.

Trastornos afectivosMara del Carmen Vidal y Benito

Mara del Carmen Vidal y Benito

mcvidal@cemic.edu.ar