tratamiento de los trastornos psiquiátricos en alcoholismo

Tratamiento de los trastornos psiquiátricos en

alcoholismo

Fco Ignacio Mata CalaFco Ignacio Mata Cala

Psiquiatra (Córdoba)Psiquiatra (Córdoba)

I Congreso organizado por ACALI: Nuevas técnicas en Alcoholismo. Avances terapéuticos 2

Introducción Dominique Esquirol señala que el alcohol causa Dominique Esquirol señala que el alcohol causa

comorbilidad psiquiátricacomorbilidad psiquiátrica hace más de 150 añoshace más de 150 años EEl 90% de las personas consume alcoholl 90% de las personas consume alcohol El 10% de los varones y el 5-10% de las mujeres El 10% de los varones y el 5-10% de las mujeres

cumplen con criterios diagnósticos de abuso o cumplen con criterios diagnósticos de abuso o dependencia de alcohol. dependencia de alcohol.

IIncremento en la presencia de comorbilidadncremento en la presencia de comorbilidad Para elPara el año 2010 más del 70% de la población año 2010 más del 70% de la población

psiquiátrica presentpsiquiátrica presentaráará algún tipo de trastorno por algún tipo de trastorno por uso de sustanciauso de sustancia


Coste del alcoholismo:661.416 millones de ptas

36%

64%

Coste directo

Coste indirecto

Coste directo (utilización Coste directo (utilización servicios sanitarios, pérdidas servicios sanitarios, pérdidas materiales por accidentes y materiales por accidentes y gastos administración, referidos gastos administración, referidos a policía y justicia)a policía y justicia)

Coste indirecto (referidos a la Coste indirecto (referidos a la actividad laboral y sus efectos actividad laboral y sus efectos sobre el sistema productivo, en sobre el sistema productivo, en general)general)

Portella E, y col. 1998


IImprescindible la detección y al abordaje de los mprescindible la detección y al abordaje de los trastornos mentales comórbidostrastornos mentales comórbidos

Presencia de Presencia de problemas médicos, sociales y problemas médicos, sociales y emocionales más severosemocionales más severos

MMás vulnerables a las recaídas y al agravamiento de ás vulnerables a las recaídas y al agravamiento de cada uno de los trastornos comórbidos que presente.cada uno de los trastornos comórbidos que presente. RRecaídas ecaídas cconllevan descompensación psiquiátricaonllevan descompensación psiquiátrica ElEl agravamiento de la sintomatología agravamiento de la sintomatología psiquiátricapsiquiátrica

conduce a recaer en la adicciónconduce a recaer en la adicción Los pLos pacientesacientes con con diagnóstico comórbido diagnóstico comórbido tienen tienen

tratamientos más prolongadostratamientos más prolongados,, un mayor número de un mayor número de crisis y su progreso terapéutico es más lento crisis y su progreso terapéutico es más lento

(Kosten, y Kleber. 1988).(Kosten, y Kleber. 1988).


Trastorno Depresivo Mayor sexo femenino, sexo femenino, AFAF de trastornos afectivos de trastornos afectivos inicio inicio precozprecoz del consumo del consumo

de alcoholde alcohol DivorciadosDivorciados bajo nivel socioeconómicobajo nivel socioeconómico APAP trastornos de trastornos de

ansiedad,ansiedad, de consumo de de consumo de otros tóxicos, e intentos de otros tóxicos, e intentos de suicidio. suicidio.

HeredabilidadHeredabilidad ( (mujeresmujeres))5-10% mujeres10% varones

30-40% Depresión

Alcoholismo

(Rubio, Santo-Domingo, 2000)(Rubio, Santo-Domingo, 2000)


Suicidio

EEpisodio pisodio depresivo mayordepresivo mayor

sistemas sistemas deficitarios de deficitarios de apoyo psicosocialapoyo psicosocial

enfermedad enfermedad médica médica importanteimportante

vivir sólovivir sólo desempleo.desempleo.

5-10% mujeres10% varones

10-15% Suicidio

Alcoholismo


Trastornos de ansiedad Las fobias y el trastorno Las fobias y el trastorno

de angustia son frecuentesde angustia son frecuentes Agorafobia o Fobia social

Alcohol

Trastorno por angustia Trastorno de ansiedad

generalizada5-10% mujeres10% varones

25-50% Trast. ansiedad

Alcoholismo

(Kaplan, 1997)(Kaplan, 1997)


Esquizofrenia

VVarones jóvenesarones jóvenes MMayor número de ayor número de

hospitalizacioneshospitalizaciones MMayor número de ayor número de

consultas consultas ambulatorias por ambulatorias por síntomas positivossíntomas positivos

MMenor nivel educativo enor nivel educativo

(Swofford y col, 2000).(Swofford y col, 2000).5-10% mujeres10% varones

4%

Alcoholismo

Esquizofrenia


Trastorno por dependencia nicotina

Un 30% de los fumadores Un 30% de los fumadores presentan adicción al presentan adicción al alcoholalcohol

Su asociación provoca un Su asociación provoca un gran número de muertes gran número de muertes anualesanuales

La abstinencia de alcohol La abstinencia de alcohol conlleva un aumento del conlleva un aumento del consumo de cigarrillosconsumo de cigarrillos

Se debe realizar un Se debe realizar un abordaje globalabordaje global

(Miller, (Miller, 1998)1998)

5-10% mujeres10% varones

80%

Alcoholismo

Adicción nicotina


Otros trastornos psiquiátricos

TTrastorno antisocial de rastorno antisocial de la personalidadla personalidad VaronesVarones Inicio precoz del Inicio precoz del

consumoconsumo Tipo II Tipo II

TTrastornos de la rastornos de la alimentación alimentación mujeres jóvenes mujeres jóvenes

(Loxton, 2001)(Loxton, 2001) La elevada frecuencia La elevada frecuencia

en que coexisteen que coexisten n parece deberse a laparece deberse a la presencia de trastornos presencia de trastornos depresivos asociados a depresivos asociados a la bulimia nerviosa la bulimia nerviosa (Dansky y col, 2000).(Dansky y col, 2000).


Prevalencia de otros trastornos psiquiátricos en dependientes de sustancias

ComorbilidadComorbilidad PrevalenciaPrevalencia

Varones %Varones % Mujeres %Mujeres %

Abuso-dependencia de alcoholAbuso-dependencia de alcohol 59,859,8 29,729,7

Tr antisocial de personalidadTr antisocial de personalidad 22,222,2 9,89,8

Tr fóbicosTr fóbicos 19,219,2 28,528,5

Depresión mayorDepresión mayor 1414 2828

DistimiaDistimia 8,88,8 11,811,8

TOCTOC 6,16,1 9,49,4

ManíaManía 4,64,6 6,76,7

EsquizofreniaEsquizofrenia 4,64,6 88

Tr pánicoTr pánico 3,23,2 5,65,6

Cualquier diagnósticoCualquier diagnóstico 75,675,6 64,764,7


El estudio epidemiológico del NIMH (ECA)

diagnóstico adicional en el 76% de los diagnóstico adicional en el 76% de los varones y en el 65% de las mujeres. varones y en el 65% de las mujeres.

13,4% trastornos afectivos13,4% trastornos afectivos 3,8% esquizofrenia3,8% esquizofrenia 14,3%14,3% trastornos de personalidad antisocialtrastornos de personalidad antisocial 19% trastornos de ansiedad19% trastornos de ansiedad 36,6% o36,6% otrotro trastorno psiquiátrico. trastorno psiquiátrico.

TRATAMIENTOS PSICOFARMACOLOGICOS


TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR ALCOHOL (DSM-IV y CIE-10)

Intoxicación por alcoholIntoxicación por alcohol AbstinenciaAbstinencia Delirium por intoxicación Delirium por intoxicación

o por abstinenciao por abstinencia Trastorno amnésico Trastorno amnésico

persistentepersistente Demencia persistenteDemencia persistente Trastorno psicótico Trastorno psicótico

delirantedelirante

Trastorno psicótico con Trastorno psicótico con alucinacionesalucinaciones

Trastornos del estado de Trastornos del estado de ánimoánimo

Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad Trastornos sexualTrastornos sexual Trastornos del sueñoTrastornos del sueño

ABSTINENCIA DEL CONSUMO DE ALCOHOLABSTINENCIA DEL CONSUMO DE ALCOHOL


TRASTORNOS PSIQUIATRICOS COMORBIDOS NO INDUCIDOS

Trastornos afectivoTrastornos afectivo ADPADP EstabilizadoresEstabilizadores

Trastornos de ansiedadTrastornos de ansiedad

Trastornos psicóticosTrastornos psicóticos Tr. Por uso de sustanciasTr. Por uso de sustancias

NicotinaNicotina Opiáceos Opiáceos CocaínaCocaína

EEl tratamiento ha de seguir las indicaciones habituales l tratamiento ha de seguir las indicaciones habituales para el tratamiento del trastorno psiquiátrico del que se para el tratamiento del trastorno psiquiátrico del que se trate.trate.


Consumo Consumo agudoagudo

--

(Ciraulo y col. 1995(Ciraulo y col. 1995).).

++Consumo Consumo crónicocrónico


ANTIDEPRESIVOS

TRICICLICOS PRECAUCIONPRECAUCION

IMAOS PRECAUCION/CONTRAINDICADOSPRECAUCION/CONTRAINDICADOS

ISRS ELECCIONELECCION

OTROS ¿?¿?


TRICICLICOS Interacciones, mal cumplimiento, sobredosis

IMAOS Su uso ha de ser evitado debido al riesgo de mal

cumplimiento, de las restricciones dietéticas y de consumo de alcohol.

Algunas bebidas alcohólicas contienen altas concentraciones de tiramina que junto con un IMAO pueden originar crisis hipertensivas:

Vinos chianti:25 mg tiramina/mlCerveza: 2-4mg tiramina/mlCerveza inglesa: 8mg/mlChampán y vino blanco inferiores a 1 mg/ml

(Ciraulo y col. 1995)


ISRS NNo aumentan la intoxicación por etanol y no provocan aumento o aumentan la intoxicación por etanol y no provocan aumento

del deterioro psicomotor que provoca el alcohol del deterioro psicomotor que provoca el alcohol (Ciraulo y col, (Ciraulo y col, 1995).1995).

El uso de ISRS El uso de ISRS en el alcoholismo sen el alcoholismo se apoya en numerosos estudios e apoya en numerosos estudios que muestran que el consumo de alcohol disminuye cuando se que muestran que el consumo de alcohol disminuye cuando se administran fármacos que administran fármacos que aumentan laaumentan la función función serotoninérgica serotoninérgica. .

Uso clínico:Uso clínico: En la actualidad se En la actualidad se piensapiensa que los ISRS son eficaces que los ISRS son eficaces en pacientes que tienen sintomatología depresiva relevante y en pacientes que tienen sintomatología depresiva relevante y persistente tras la abstinencia y en los que tienen antecedentes de persistente tras la abstinencia y en los que tienen antecedentes de patología depresiva o ansiosa, en abstinencia de alcohol. En estos patología depresiva o ansiosa, en abstinencia de alcohol. En estos pacientes los ISRS no sólo controlan la clínica afectiva, sino que pacientes los ISRS no sólo controlan la clínica afectiva, sino que tendrían también un efecto positivo sobre el mantenimiento de la tendrían también un efecto positivo sobre el mantenimiento de la abstinencia y la propensión a las recaídas abstinencia y la propensión a las recaídas (SEP, 2000)(SEP, 2000)


Aumento de r-5-HT-1A en cortex cerebral e hipocampo, junto a una disminución de r-5-HT-1A en los núcleos dorsales del rafe de ratas con dependencia de etanol. Estos hallazgo implican la existencia de una disminución de las neuronas serotoninérgicas en los núcleos del rafe, que se ve compensado por un incremento de los receptores postsinápticos en la regiones corticales, de forma compensatoria.

5-HT

(Rubio y col. 2001)


Fluoxetina•30-60mg de fluoxetina/día no interfiere con la

farmacocinética del etanol o con la actividad psicomotora tras la administración de etanol (Ciraulo y col. 1995)

•40-80 mg/día son eficaces en disminuir el deseo y consumo de alcohol (otros estudios no han podido comprobar la disminución del consumo) (Naranjo et al. 1994; Kabel y Petty, 1996).

•En un estudio en el que se utilizó fluoxetina en pacientes diagnosticados de alcoholismo tipo I, y II, ésta era más eficaz en los tipo I, siendo menos eficaz que el placebo en los tipo II (Kranzler et al. 1996).

•Un artículo reciente, doble ciego, en pacientes con trastorno por dependencia de alcohol y trastorno depresivo señala la eficacia de la fluoxetina tras un año de tratamiento tanto de los síntomas depresivos como en la reducción del consumo de alcohol (Cornelius y col, 2000).


Citalopram DDosis de 40 mg/día es eficaz en la disminución del consumo de osis de 40 mg/día es eficaz en la disminución del consumo de

alcohol durante las primeras semanas de tratamiento tanto en el alcohol durante las primeras semanas de tratamiento tanto en el número de bebidas de alcohol consumidas como en los días de número de bebidas de alcohol consumidas como en los días de abstinencia, y disminuye la sensación de deseo de consumir abstinencia, y disminuye la sensación de deseo de consumir alcohol si se produce una ingesta inicial de alcohol (Naranjo y alcohol si se produce una ingesta inicial de alcohol (Naranjo y col, 1992; Naranjo y col, 1987).col, 1992; Naranjo y col, 1987).

EEficacia en ficacia en mantener la abstinencia a los tres meses de tto y mantener la abstinencia a los tres meses de tto y disminución de los niveles de GGT de disminución de los niveles de GGT de pacientes con pacientes con dependencia de alcohol de inicio temprano (Tipo II) y tardío dependencia de alcohol de inicio temprano (Tipo II) y tardío (Tipo I) (Tiihonen y col, 1996).(Tipo I) (Tiihonen y col, 1996).

Otros autores señalan la eficacia de 40 mg de citalopram/día en Otros autores señalan la eficacia de 40 mg de citalopram/día en bebedores ente 60g-100g de alcohol/día, pero no para otras bebedores ente 60g-100g de alcohol/día, pero no para otras cantidades (Balldin y col, 1994).cantidades (Balldin y col, 1994).


Sertralina

En uEn un estudio abierto en el que se utilizó este n estudio abierto en el que se utilizó este antidepresivo para la clínica de estrés antidepresivo para la clínica de estrés postraumático en dependientes de alcohol se postraumático en dependientes de alcohol se evidenció una disminución del consumo etílico evidenció una disminución del consumo etílico (Brady et al. 1995).(Brady et al. 1995).

Un estudio doble-ciego sobre 100 pacientes con Un estudio doble-ciego sobre 100 pacientes con dependencia de alcohol aprueban el uso de dependencia de alcohol aprueban el uso de sertralina en la dependencia de alcohol sin la sertralina en la dependencia de alcohol sin la presencia de trastornos depresivos a dosis de 200 presencia de trastornos depresivos a dosis de 200 mg/día (Pettinati y col, 2001).mg/día (Pettinati y col, 2001).


Paroxetina

En alcohólicos que recibieron paroxetina se ha En alcohólicos que recibieron paroxetina se ha visto una mayor captación plaquetaria de visto una mayor captación plaquetaria de serotonina en alcohólicos y parece que puede serotonina en alcohólicos y parece que puede aumentar la abstinencia de alcohol, de forma aumentar la abstinencia de alcohol, de forma modesta. Se requieren de estudios controlados modesta. Se requieren de estudios controlados para intentar determinar el papel que puede jugar para intentar determinar el papel que puede jugar en el tratamiento de estos pacientes (Kaplan, en el tratamiento de estos pacientes (Kaplan, 1997)1997)

Fobia socialFobia social

ISRSUn estudio de medicina basada en la evidencia sobre 375 artículos que evalúan diversos tratamientos en alcoholismo desde 1966 a diciembre de 1997 señala que si bien hay evidencia suficiente en la eficacia de la naltrexona y del acamprosato, la evidencia es moderada en el uso del disulfiram, baja en el caso del litio e insuficiente respecto al beneficio de los ISRS (Garbutt y col, 2000)


Venlafaxina

Inexistencia de interacciones medicamentosas Inexistencia de interacciones medicamentosas farmacocinéticas o farmacodinámicas entre dosis repetidas farmacocinéticas o farmacodinámicas entre dosis repetidas de venlafaxina y una única dosis de alcohol. La de venlafaxina y una única dosis de alcohol. La administración concomitante de venlafaxina con etanol no administración concomitante de venlafaxina con etanol no afecta la farmacocinética de este último. Por otra parte la afecta la farmacocinética de este último. Por otra parte la venlafaxina no aumenta los efectos psicomotores o venlafaxina no aumenta los efectos psicomotores o psicométricos del alcohol (Troy y col. 1992). Dado que su psicométricos del alcohol (Troy y col. 1992). Dado que su metabolización se produce por el citocromo P450-IID6 y su metabolización se produce por el citocromo P450-IID6 y su baja unión a proteínas plasmáticas ha de conllevar que el baja unión a proteínas plasmáticas ha de conllevar que el consumo crónico de alcohol no interfiera significativamente consumo crónico de alcohol no interfiera significativamente con la venlafaxina.con la venlafaxina.

La venlafaxina ha mostrado utilidad en pacientes con La venlafaxina ha mostrado utilidad en pacientes con trastornos por uso de alcohol y cocaina (Upadhyaya y col. trastornos por uso de alcohol y cocaina (Upadhyaya y col. 2001).2001).


Litio Bloqueo “high”, disminución deseo...

Valproico Eficaz en SAA?

Carbamazepina Eficaz en SAA

Gabapentina

En dos pacientes con SAA se muestra efectiva (Bozikas y col, 2000), en cuatro casos reduce la cantidad de clormetiazol administrada (Bonnet y col, 1999). Su actuación fundamental en el síndrome de abstinencia de alcohol se realiza disminuyendo la actividad del glutamato y aumentando la actividad del GABA en el SNC (Bonnet y col, 1999).

Reducción del deseo de consumir alcohol (Chatterjee, y col, 1999).

Topiramato ¿?

Estabilizadores del ánimo


Trastornos de ansiedad

BenzodiacepinasBenzodiacepinas BuspironaBuspirona Fobia socialFobia social


Buspirona AAgonista 5-HT-1A que se ha utilizado como ansiolítico. gonista 5-HT-1A que se ha utilizado como ansiolítico. Posee afinidad por los receptores de serotonina 5-HT1A Posee afinidad por los receptores de serotonina 5-HT1A

y 5-HT2A u por los D2. y 5-HT2A u por los D2. Los resultados de los seis estudios publicados no son Los resultados de los seis estudios publicados no son

concluyentesconcluyentes:: En cuatro estudios la buspirona consiguió disminuir En cuatro estudios la buspirona consiguió disminuir

el deseo de consumir alcohol y la ansiedad de los el deseo de consumir alcohol y la ansiedad de los dependientes del alcohol, particularmente en sujetos dependientes del alcohol, particularmente en sujetos con niveles altos de ansiedad (Kranzler et al. 1989, con niveles altos de ansiedad (Kranzler et al. 1989, 1994; Malcolm et al. 1992).1994; Malcolm et al. 1992).

En otro dos dicho fármaco no consiguió disminuir el En otro dos dicho fármaco no consiguió disminuir el deseo de forma significativa frente a placebo, y tras deseo de forma significativa frente a placebo, y tras un año de tratamiento el tiempo hasta la recaída y el un año de tratamiento el tiempo hasta la recaída y el porcentaje de recaídas no difería del grupo de porcentaje de recaídas no difería del grupo de pacientes tratados con placebopacientes tratados con placebo


FOBIA SOCIAL

IMAOs: No se deben emplearIMAOs: No se deben emplear ISRSISRS VenlafaxinaVenlafaxina Buspirona. Buspirona. Betabloqueantes para la exposición a la Betabloqueantes para la exposición a la

situación temida.situación temida.


Trastornos psicóticos

Naltrexona y disulfiram: Evitar (SEP, 2000)Naltrexona y disulfiram: Evitar (SEP, 2000) Antipsicóticos clásicosAntipsicóticos clásicos

Haloperidol: Aumentan los niveles de Haloperidol: Aumentan los niveles de alcohol y SEPalcohol y SEP

Clorpromacina: No aumentan los niveles Clorpromacina: No aumentan los niveles de alcohol pero aumenta el tiempo de de alcohol pero aumenta el tiempo de reacción y coordinaciónreacción y coordinación

AtípicosAtípicosCiraulo y col, 1995


Antipsicóticos

ClásicosClásicosAumenta sedación, descoordinación, SEP, Aumenta sedación, descoordinación, SEP, y la intensidad y duración intoxicación por y la intensidad y duración intoxicación por alcohol (Ciraulo y col, 1995)alcohol (Ciraulo y col, 1995)

PRECAUCIÓNPRECAUCIÓN

AtípicosAtípicos

EEficaces en síntomas positivos y s ficaces en síntomas positivos y s negativos y, al parecer, también sobre los negativos y, al parecer, también sobre los cognitivos y depresivos; mayor adherencia cognitivos y depresivos; mayor adherencia al tratamiento y mejoran su al tratamiento y mejoran su cumplimentación, disminuyendo el riesgo cumplimentación, disminuyendo el riesgo de recaidas, el número de suicidios, de recaidas, el número de suicidios, mejorando el funcionamiento social y la mejorando el funcionamiento social y la calidad de vida. (Casey, 1998). calidad de vida. (Casey, 1998).

DE ELECCIONDE ELECCION


Antipsicóticos atípicos

ClozapinaClozapinadisminuye el uso de nicotina, alcohol y otras disminuye el uso de nicotina, alcohol y otras drogas (Drake y col, 2000)drogas (Drake y col, 2000)


Risperidona NoNo presenta presenta eefectos de fectos de potenciación de la sedación potenciación de la sedación

con alcoholcon alcohol (como ocurre con fenotizinas, clozapina y (como ocurre con fenotizinas, clozapina y olanzapina), ni el tabaco induce su metabolismo (como olanzapina), ni el tabaco induce su metabolismo (como ocurre con el haloperidol, clozapina y olanzapina).ocurre con el haloperidol, clozapina y olanzapina).

Su acción sobre rSu acción sobre r--5-HT2 y 5-HT2 y r-r-D2 se relaciona con la D2 se relaciona con la disminución de los efectos reforzantes de las disminución de los efectos reforzantes de las drogas, efectividad en la resolución de síntomas drogas, efectividad en la resolución de síntomas negativos y escasos efectos secundariosnegativos y escasos efectos secundarios. Su . Su acciones sobre receptores 5-HT2c y D4 acciones sobre receptores 5-HT2c y D4 disminuyen los disminuyen los factores de riesgo para el consumofactores de riesgo para el consumo (como la (como la impulsividad y la búsqueda de sensaciones) (Rubio, G y impulsividad y la búsqueda de sensaciones) (Rubio, G y col. 2000).col. 2000).

7 pacientes diagnosticados de esquizofrenia y 7 pacientes diagnosticados de esquizofrenia y alcoholismoalcoholismo reciben risperidona disminuye reciben risperidona disminuyendondo el consumo el consumo en los tres meses de seguimiento (Huang, 1996)en los tres meses de seguimiento (Huang, 1996)


Olanzapina NNo se observan interacciones farmacocinéticas de olanzapina o se observan interacciones farmacocinéticas de olanzapina

con alcoholcon alcohol, pero sí, pero sí aumento de la sedaciónaumento de la sedación MMayor eficacia frente a antipsicóticos clásicos, en síntomas ayor eficacia frente a antipsicóticos clásicos, en síntomas

negativos y en la incidencia de menor número de efectos negativos y en la incidencia de menor número de efectos secundariossecundarios en alcohólicos en alcohólicos

La activación dopaminérgica mesolímbica es uno de los La activación dopaminérgica mesolímbica es uno de los mecanismos involucrados en la activación, refuerzo y craving mecanismos involucrados en la activación, refuerzo y craving en el consumo de alcohol. La olanzapina bloquea el sistema en el consumo de alcohol. La olanzapina bloquea el sistema dopaminérgico mesolímbico. Hutchinson en un estudio dopaminérgico mesolímbico. Hutchinson en un estudio preliminar a doble ciego, con 6 pacientes, señala disminución preliminar a doble ciego, con 6 pacientes, señala disminución de la activación, refuerzo y craving en pacientes con de la activación, refuerzo y craving en pacientes con dependencia de alcohol que reciben 10 mg de olanzapina/día. dependencia de alcohol que reciben 10 mg de olanzapina/día.


Quetiapina

Presenta ocupación baja de receptores D2 y alta de Presenta ocupación baja de receptores D2 y alta de receptores 5HT2A. Provoca un aumento de la actividad receptores 5HT2A. Provoca un aumento de la actividad glutamatérgica. La interacción de quetiapina con los glutamatérgica. La interacción de quetiapina con los receptores glutamatérgios quizás desempeñe acciones receptores glutamatérgios quizás desempeñe acciones neuroprotectoras.neuroprotectoras.

En la literatura médica hay algunos casos publicados de En la literatura médica hay algunos casos publicados de pacientes con trastorno esquizofrénico y pacientes con trastorno esquizofrénico y abuso/dependencia de alcohol, resisitentes a neurolépticos abuso/dependencia de alcohol, resisitentes a neurolépticos clásicos y atípicos, que presentan una buena respuesta al clásicos y atípicos, que presentan una buena respuesta al tratamiento con quetiapina (Baird, 1999; Sharma, 1999;)tratamiento con quetiapina (Baird, 1999; Sharma, 1999;)


Trastornos por uso de sustancias

NicotinaNicotina OpiáceosOpiáceos

MetadonaMetadona NaltrexonaNaltrexona

CocaínaCocaína NaltrexonaNaltrexona VenlafaxinaVenlafaxina


Conclusiones Dada la elevada comorbilidad y el alto coste que genera se Dada la elevada comorbilidad y el alto coste que genera se

debe contar con planes terapéuticos adecuados con la debe contar con planes terapéuticos adecuados con la intervención del psiquiatra.intervención del psiquiatra.

El tratamiento fundamental para los trastornos psiquiátricos El tratamiento fundamental para los trastornos psiquiátricos inducidos por alcohol es la abstinencia de alcohol.inducidos por alcohol es la abstinencia de alcohol.

El tratamiento de los trastornos psiquiátricos comóbidos no El tratamiento de los trastornos psiquiátricos comóbidos no inducidos por alcohol ha de seguir las directrices de tto de los inducidos por alcohol ha de seguir las directrices de tto de los diversos trastornos mentales.diversos trastornos mentales.

Precauciones con las interacciones entre el alcohol y los Precauciones con las interacciones entre el alcohol y los diversos fármacos.diversos fármacos.

Preferible el empleo de psicofármacos que han mostrado Preferible el empleo de psicofármacos que han mostrado eficacia en el alcoholismoeficacia en el alcoholismo

tratamiento de los trastornos psiquiátricos en alcoholismo

Documents