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Trastornos Inflamatorios de hueso y articulaciones Aspectos generales de la inflamación«Respuesta local de un tejido vivo a un agente irritante»Manifestaciones: O Rubor O Tumefacción O Dolor O CalorManifestacionesO Rubor y Calor: consecuencia de la respuestavascular, dilatación de los vasos sanguíneos locales, combinada con un asunto del flujo.O Tumefacción: representa la formación de unexudado debido a la combinación de un aumento de presión hidrostática en capilares unidos al incrTRANSCRIPT
Trastornos Inflamatorios de hueso y articulaciones
Aspectos generales de la inflamación
«Respuesta local de un tejido vivo a un agente irritante»
Manifestaciones:O RuborO TumefacciónO DolorO Calor
ManifestacionesO Rubor y Calor: consecuencia de la
respuesta vascular, dilatación de los vasos sanguíneos locales, combinada con un asunto del flujo.
O Tumefacción: representa la formación de un exudado debido a la combinación de un aumento de presión hidrostática en capilares unidos al incremento de la permeabilidad capilar.
ManifestacionesO Dolor: intenso en el proceso agudo,
esta relacionado con el aumento de presión local en los tejidos.
Reacciones de tejido musculoesquelético a la inflamación
O Alteraciones de la deposición ósea.
O Alteraciones de la reabsorción ósea.
O Combinaciones de la alteración de la deposición y de la reabsorción.
Tipos de trastornos inflamatorios de huesos y articulaciones
Los diversos trastornos tienen en común el fenómeno de la inflamación y se pueden clasificar en cuatro grupos:
O Infecciones específicas.O Inflamatorias de tipo reumáticas.O Secundarias a un irritante químico.O Lesiones repetitivas crónicas.
Infecciones bacterianas piógenas
O Las infecciones bacterianas piógenas en hueso y articulación son un serio riesgo tanto para la vida como para la extremidad.
O Aunque algunos fármacos han reducido la mortalidad de las diferentes infecciones piógenas.
O La incidencia de estas infecciones y su morbilidad no se ha reducido tanto.
Principios de tx antibacteriano
Este tipo de infección es extremadamente rápido que se desarrolla dentro de pocas horas y días, así que con un leve retraso del tratamiento puede tener graves consecuencias.
La acción de los fármacos es bacteriostática o bien bactericida y la mejor manera de administrar es parenteral.
Principios de tx antibacteriano
Un método de laboratorio efectivo para este control es la determinación semanal del título sérico de bacterias.
La terapia antibacteriana debe ser mas prolongada para controlar la infección, empíricamente es de 3 a 4 semanas.
Cuando la presión local es excesiva o la acumulación de un exudado purulento (pus) en un absceso impide que los fármacos lleguen a las bacterias.
Osteomielitis hematógena
aguda
Osteomielitis
Es la infección ósea, tanto cortical como medular, causada por bacterias piógenas, menos frecuentemente por Mycobacterium tuberculosis o Brucella spp. y excepcionalmente por hongos y otros gérmenes.
Incidencia O La O.H es una enfermedad de hueso en
crecimiento por lo tanto de niños, y es 3 veces superior en niños que en niñas.
O Huesos largos. O En la región metafisaria posiblemente
por la vascularidad única.
Definición O Infección del hueso proceso que
extiende a la totalidad de los tejidos que lo componen.
EtiologíaStaphylococcus aureus que causa al menos el 90% de osteomielitis hematógenas.La vía de entrada la piel: secundaria a erosiones infectadas, abrasiones, pústulas o quemaduras o penetra a través de la mucosa en vías respiratorias.
Patología y patogenia
Se caracteriza por un foco inicialmente pequeño de inflamación bacteriana con hiperemia y edema precoces en hueso esponjoso y la medula ósea de la metáfisis de un hueso largo.
Patogenia
GERMEN
DirectaHematógena
BacteriemiaFoco Infeccioso
Metáfisis
Compromiso Vascular
Necrosis ÓseaAvascular
Herida Infectada
hEdema
hCitocinas
hDetritus
hLeucocitos
iTensión O2
hPresión local
ClasificacionesO Aguda: Menor a dos semanas.O Crónica: Hueso necrótico con
infiltrado linfocitico.
O Aguda: Primer episodio breve.O Crónico: Episodio largo (>6
semanas) o infecciones recurrentes.
A.- La infección crece en 3 direcciones
B.- Puede haber un exudado en la rodilla, absceso subperióstico y celulitis de tejidos blandos superficiales
C.- Elevación del periostio, la infección a penetrado el periostio para producir un absceso y es drenado a a la piel mediante una fístula
FORMAS CLÍNICAS
OSTEOMIELITIS AGUDA
OSTEOMIELITIS AGUDA
O Paciente adolescente o niño.
O Vía hematógenaO Estafilococo
dorado
Patogenia
Foco Infeccioso
Piel
Vías Respiratorias
Otros
Metáfisis de Huesos Largos
HiperemiaEdema
CompresiónVasos Sanguíneos
NECROSIS ÓSEA
DESTRUCCIÓNÓSEA
Evolución del Proceso
Foco Óseo
Primario
Canal Medular
Cartílago/Linfáticos
TorrenteCirculatorio
CorticalÓsea
Piel
HUESO
ARTICULACIÓN
SEPTICEMIA
ABSCESO
FISTULA
Otros hechos anátomo-clínicos
O Absceso intra óseo: cavidad dentro del hueso, con contenido purulento.
O Secuestro: segmento óseo, desprovisto de circulación (necrótico), en el interior del hueso o en su superficie.
O Involucro: cavidad dentro del hueso que guarda en su interior al secuestro.
O Foramina: perforaciones de segmentos óseos, que vacían contenido purulento desde el interior del involucro o del secuestro.
EpidemiologíaO Edad: Entre 10 a 20 años
O Sexo: O Masculino O Frecuencia de traumatismos esqueléticos
O Factores medioambientalesO PobrezaO suciedad ambiental o personalO Desnutrición crónicaO Traumatismos frecuentesO Enfermedades cutáneas no reconocidas o
no tratadas
SíntomasO Iniciación aguda o sub-aguda,
rápidamente progresiva.
O Inicialmente signos generales de infección.
O Posteriormente signos focales.
Diagnostico
Diagnostico oportuno inmediato
Tratamiento antibiótico oportuno
Previene la necrosis
ósea
DiagnosticoO Anamnesis
O Examen físico completo (dolor en el foco óseo, generalmente metafisiario)
O A la menor sospecha de que se está iniciando un foco de osteomielitis aguda:
O Hospitalización inmediata. O Exámenes de laboratorioO Imágenes
Diagnostico
O Exámenes de laboratorio
O Cuadro hemático: Leucocitosis
O PCRO VSG No específicos, valores de referencia para
vigilar eficacia del tratamiento
DiagnosticoO Imágenes
O Rayos XO Muestra cambios 2 semanas después
del inicio del proceso infeccioso.O Cambios aparecen con la perdida del
50-60 % de la matriz ósea.O Inflamación de tejidos blandos.O Elevación del periostio.O Osteopenia focal.O Focos de osteogénesis
O TAC
O Función limitada en osteomielitis aguda
O Incremento de la densidad medular
O Presencia de gas intramedular
O En osteomielitis crónicaO Secuestros,
destrucción cortical , abscesos de tejidos blandos.DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOO RMI
O Sensibilidad del 95 %O Especificidad del 85 %O Mejores detalles
anatómicosO Elección en osteomielitis
vertebral
DIAGNOSTICOO Gammagrafía ósea de
tres fases.
O Sensibilidad del 95 %O Menos sensible si el
riego sanguíneo es deficiente
O Identifica áreas de necrosis
Diagnostico diferencial
O Artritis aguda:O El dolor articularO Impotencia funcional precozO Signos inflamatorios agudos propios
de la articulaciónO Derrame articular
Hay casos en los cuales, como reacción inflamatoria de vecindad, la articulación vecina a un foco
osteomielítico, reacciona con signos propios, que hacen difícil el diagnóstico diferencial.
Diagnostico diferencial
O Sarcoma de Ewing:
O EdadO Ubicación del procesoO DolorO Signos inflamatoriosO Cuadro radiológicoO Por eso, se hace obligatorio el estudio
histológico de todos los casos de osteomielitis aguda que sean intervenidos.
TratamientoO Quirúrgico
O Tiene carácter urgente.
O Anestesia general.
TRATAMIENTOO Farmacológico
O Antibiótico de amplio espectro
O Hidratación parenteral.
Osteomielitis Crónica
FORMAS CLÍNICAS
OSTEOMIELITIS CRÓNICA
Osteomielitis Crónica
Osteomielitis CrónicaO Infección crónica del huesoO Secuela de osteomielitis aguda
O Osteomielitis agudas de baja virulencia
O La enfermedad intraósea persiste y evoluciona
O Es imposible prever cuando se reagudizaraO FrecuenciaO Magnitud de las crisis
Osteomielitis CrónicaO Factores de riesgo para
reagudizaciónO Traumatismos directosO ContusionesO FracturasO Cirugía ósea localO MalnutriciónO AlcoholismoO Enfermedades anergizantes
Osteomielitis CrónicaCuadro Clínico:O Historia clínica de osteomielitis aguda
ocurrida hace añosO Fístulas antiguas o actualesO Segmento de piel alterada
O Atrófica pigmentadaO Mal vascularizadaO Adherida al huesoO Fácil ulceración
Osteomielitis CrónicaO Proceso osteomielitico inactivoO Reactividad
O Dolor espontáneo o provocadoO EdemaO Calor localO Eritema
Osteomielitis CrónicaO Evolución
O CelulitisO Absceso subcutáneoO Fístulas
O Manifestaciones sistémicasO FiebreO Leucocitosis O Adinamia
Osteomielitis CrónicaO Examen radiológico
O Zonas osteolíticasO Engrosamiento óseoO Cavidades intraóseasO SecuestrosO Deformidades
Osteomielitis Crónica
Osteomielitis CrónicaO Pronóstico
O Enfermedad sin curación defintivaO Compromiso localO Compromiso sistémico
Osteomielitis CrónicaO Reagudización leve
O ReposoO Solicitar paraclínicosO Tratamiento antibiótico durante tres
mesesO Reagudización grave: Conservador
O No precipitar el manejo quirúrgico
Osteomielitis Crónica
O Tratamiento quirúrgicoO Osteomielitis reagudizadas
O Gran proceso osteolíticoO Absceso de tejido blando
Osteomielitis Crónica
O Osteomielitis reagudizadas fistulizadasO Secuestros óseosO Abscesos intraóseos
O Osteomielitis que no responde a tratamiento conservador
Osteomielitis CrónicaO Objetivos quirúrgicos
O Eliminar tejido osteomielíticoO Drenar abscesos intraóseosO Eliminar secuestrosO Limpiar de material purulento
Osteomielitis CrónicaO Pacientes con múltiples
hospitalizacionesO Amputación
O FracturasO Retardo en la consolidaciónO Pseudoartrosis
Artritis séptica aguda
Definición
Es la infección del espacio articular en niños, como complicación, en el curso de una bacteria piógena.
Etiología
Lactantes menores de 2 meses S.aureus, S. agalactie, y bacilos gram-negativos puede haber artritis séptica por Neisseria gonorrhoeae.
Actualmente sea Kingella Kingae la causa más frecuente de artritis por gram-negativos en niños entre 2 y 5 años.
Patogenia
Las artritis purulentas se producen por infección sinovial, hasta donde llegan los microorganismos por vía hematógena.
La respuesta inflamatoria e infecciosa que se produce a ese nivel es muy rápida, detectándose degradación del cartílago articular en las primeras 8 horas de haber empezado la infección
EpidemiologíaLa edad más frecuente es en lactantes y niños menores de 3 años, y el 90% de los casos son monoarticulares, afectándose con mayor frecuencia las extremidades inferiores: cadera, rodilla y tobillo.
Tratamiento
Es necesario el drenaje de la cadera para descomprimir el espacio articular, hacer el diagnóstico, instaurar el tratamiento antibiótico y evitar la lesión articular secundaria al compromiso vascular.
ComplicacionesO Muerte por la septicemia (Presencia de
bacteria ocurrida por infección) asociada.O Destrucción del cartílago articular.O Luxación patológica de la
articulación especialmente en lactantes.
O Necrosis avascular de la epífisis especialmente de la cadera.
Osteomielitis y artritis séptica secundaria a
heridas
Osteomielitis y Artritis séptica secundaria a heridas
Infección ósea y articular secundaria a heridas, accidentales o quirúrgicas, es causada por bacterias patógenas que han llegado a los tejidos esqueléticos directamente del entorno ambiental.
Puede desarrollarse a cualquier edad o en cualquier localización.Px con VIH pueden ser los mas susceptibles.
Osteomielitis multifocal crónica
recidivante
Osteomielitis multifocal crónica recidivante
Se caracteriza por una serie de recurrencias y remisiones de dolor óseo en áreas multifocales en localizaciones distintas y en distintos momentos.
No se puede aislar ninguna bacteria de las lesiones, por lo que los antibióticos no estan indicados, pero los AINE son muy útiles para aliviar el dolor
A.- ParoniquiaB.- Infección del pulpejo
A.- Infección de la eminencia tenarB.- Infección del dorso de la mano
Osteomielitis hematógena de columna vertebral
GeneralidadesLa O.H.A de C. difiere en que esta no ataca a los husos largos sino solo a la columna.
Puede afectar a cualquier edad, pero los niños pequeños se afectan mas que los mayores o que los adultos.
Otro termino es Espondiloartritis; además del hueso vertebral afecta el disco intervertebral adyacente y se destruye parcialmente.
