tablas pte critico

8/8/2019 Tablas Pte Critico

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10- PACIENTE CRTICO

PARMETROS CLNICOS EN EL ESTADO DE CHOQUEClasificacin del

ChoquePiel PVY GC PPEC RVS MvO2

Hipovolmico Fra, plida Cardiognico Fra, plida

Sptico tempranoCaliente,rosada

Sptico tardo Fra, plida

NeurognicoCaliente,rosada

PVY: Presin venosa yugular. GC: Gasto cardiaco. PPEC: Presin pulmonar en cua. RVS: Resistencias vascularessistmicas. MvO2: Contenido de oxgeno en la sangre venosa mixta.

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL CHOQUE HIPOVOLMICO

Perdida de sangre(%) < 15% 15-30% 30-40% > 40%Prdida (ml) < 750 ml 750-1500 ml 1500-2000 ml > 2000 mlFrecuencia

cardiacaN > 100 > 120 > 140

Tensin arterial NSistlica N

Diastlica Sistlica

Diastlica Sistlica

Diastlica Frecuenciarespiratoria

N

Diuresis N Oliguria AnuriaNivel de conciencia Mnima ansiedad Media Confusin LetargiaN = Normal. Todos los cambios se basan en un paciente varn de 70 kilogramos de peso.


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11- OBSTETRICIA

PRE-ECLAMPSIA Y ECLAMPSIALa pre-eclampsia (hipertensin arterial sistmica inducida por el embarazo) se presenta en forma clsicacon el sndrome de hipertensin arterial, proteinuria y edema, que ocurre despus de las 20 semanas degestacin en madres previamente normotensas. Existen variantes de esta presentacin; el sndrome deHELLP (haemolysis, elevated liver enzymes and low platelets) ms la aparicin de una pre-eclampsia

fulminante nos llevan a las convulsiones eclmpticas.

Definicin depre-eclampsia

1. Gestacin de 20 semanas o ms.2. Presin arterial diastlica 110 mmHg encualquier ocasin, o 90 mmHg en dos o msocasiones en el transcurso de 4 horas.3. Proteinuria 300 mg en 24 horas4. El edema puede estar presente o no paracompletar el diagnstico.

Complicaciones Orgnicas en la Pre-eclampsia y Eclampsia

Cardiovascularesa) Insuficiencia cardiaca hipertensivab) Disminucin del plasma sanguneo ( volemia,contraccin de la circulacin)

Respiratorias a) Edema pulmonarb) Sndrome de insuficiencia respiratoria aguda

Renales a) Proteinuria hipoalbuminemiab) Insuficiencia renal

Sistema nervioso central

a) Encefalopata hipertensivab) isquemia o infarto cerebralc) hemorragia cerebrald) edema cerebrale) convulsiones

Sanguneasa) Trombocitopeniab) coagulacin intravascular diseminadac) hemlisis

Hepticasa) Hemorragia y necrosisb) Alteracin en las pruebas de laboratorio de

funcionamiento hepticoFetales

a) Retardo del crecimiento in-uterob) Parto prematuroc) Desprendimiento placentario

CAMBIOS FISIOLGICOS ASOCIADOS CON EL EMBARAZOSistema Parmetro Cambio

Neurolgico Concentracin Alveolar Mnima - 40%

Respiratorio

Consumo de oxgenoVentilacin minutoVolumen ventilatorioFrecuencia respiratoriaPaO2PaCO2HCO3-Capacidad Residual Funcional

+ 20%+ 50%+ 40%+ 15%+ 10%- 15%- 15%- 20%

Cardiovascular

Volumen sanguneoVolumen del plasmaGasto cardiacoVolumen sistlicoFrecuencia cardiacaResistencia perifrica

+ 35%+ 45%+ 40%+ 30%+ 15%- 15%

HematolgicoHemoglobinaFactores de coagulacin

- 20%+ 50-250%

Renal Volumen de filtrado glomerular + 50%


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12- FRMACO

A- Drogas cardiovasculares

CLASIFICACIN DE LOS AGENTES ANTIDISRTMICOS

Clases Mecanismo de Accin Agentes Dosis IV de CargaI

Bloqueo rpido de los canales de sodio (disminucin dela curva de la fase 0)

Ia

Disociacin intermedia,conduccinmoderadamente,repolarizacin acelerada.

Quinidina 1, 2ProcainamidaDisopiramida

1, 3

No se recomienda IV10 mg/kgNo disponible para usoIV

Ib

Disociacin rpida,conduccin deprimida engrado mnimo,repolarizacin acelerada.

LidocanaFenitonaTocainidaMexiletina

1-15 mg/kg5-15 mg/kgNo disponible para usoIVNo disponible para usoIV

Ic

Disociacin lenta,conduccin deprimida engrado muy manifiesto, faltade efectos sobre larepolarizacin.

FlecainidaEncainida

No disponible para usoIVNo disponible para usoIV

IIBloqueo de receptores -adrenrgicos (disminucindel automatismo)

PropranololEsmolol

1-3 mg0.5 mg/kg

IIIRepolarizacin prolongada Amiodarona

4, 5

Bretillo 6Sotalol

7

5 mg/kg (I)5-10 mg/kg1-2 mg/kg

IV

Bloqueo lento de loscanales de calcio(disminucin delautomatismo y conduccinen el tejido nodal)

Verapamil 10-15 mg

Agentes miscelneos

DigoxinaAdenosinaMoricizina

0.5-0.75 mg6-12 mgNo disponible para usoIV

1Tambin bloquea receptores muscarnicos (vagolticos)2Tambin bloquea receptores -adrenrgicos3Tambin bloquea canales lentos de calcio4Tambin causa bloqueo y -adrenrgico no competitivo5Tambin fija canales rpidos de sodio inactivados6Libera transitoriamente reservas de catecolaminas en terminales nerviosas7Tambin un bloqueador dbil de receptor-adrenrgico(I) Uso intravenoso an en investigacin.

FARMACOLOGA COMPARATIVA DE AGENTES HIPOTENSIVOSHidralazina Nitroprusiato Nitroglicerina

Efectos sobrelos rganos

Frecuencia cardiacaPrecargaPoscarga

0

CerebroFlujo sanguneocerebral y presinintracraneana

CinticaIniciacinDuracinMetabolismo

5-10 min2-4 horasHgado

1 min5 min

Sangre, rin

1 min5 min

Sangre, hgado

DosisBoloVenoclisis

5-20 mg0.25-1.5

mcg/kg/min

50-100 mcg0.5-10 mcg/kg/min

50-100 mcg0.5-10 mcg/kg/min


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AGENTES INOTRPICOS Y ALFA - ADRENRGICOS

Tabla 1. Caractersticas del agente inotrpico ideal

Mejora el estado contrctil mediante el incremento de la velocidad y fuerza de

acortamiento de la fibra miocrdica (efecto inotrpico positivo).

Efecto lusotrpico positivo*.

Carece de tolerancia.

No produce vasoconstriccin.

No genera arritmias.

No afecta la frecuencia cardaca.

Controlable: comienzo y terminacin inmediata de la accin.

Eleva la presin de perfusin por aumento del VM.

Redistribuye el flujo a rganos vitales.

Accin directa: no depende de la liberacin de aminas endgenas. Compatible con otras drogas vasoactivas.

Efectivo por va parenteral y oral.

(Lawson NW:Cathecolamines.Baillieres Clin. Anaesth.1994, 8,1: 27)


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AMRINONA PERFIL FARMACOCINTICO

Duracin de la Accin:(dosis dependiente) 30min (0,75 mg/kg) - 2hs (3mg/kg)

Comienzo: inmediato

Accin pico 10min

Vida Media 3,6hs

Biodisponibilidad 100%

Metabolismo inactivacin heptica

Excrecin renal, 10 - 40%

Unin a protenas 10-22%

Insuficiencia renal reduce el clearence

Insuficiencia heptica reduce su inactivacin

Ancianos puede ocurrir acumulacin

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS VASODILATADORES DE ACCIN DIRECTA.

AMPc: adenil - ciclasa Agonistas .

Adenosina.

Dopamina - Dopexamina.

Serotonina.

Prostaglandinas.

Fosfodiesterasa Xantinas.

Amrinona-Milrinona.

Papaverina.

GMPc Nitratos.

Nitroprusiato.

xido Ntrico.

Inhibicin de los canales de Ca2+ voltaje -dependiente. Pptido Natriurtico auricular.

Dihidropiridinos, Diltiazem, Nifedipina.

Apertura de los canales de K+ Diazxido.

Antagonistas de receptores Antagonistas 1-adrenrgicos.

Mecanismos no bien establecidos Anestsicos voltiles.

Hidralacina.

Pptidos varios (VIP, SP, CGRP etc.).

Antagonistas de la Angiotensina (Salarasina).

(De Rang y Dale: Farmacologa. Churchil Levingston. Madrid,1a Ed.

Espaola.1992, pag.378)


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CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS VASODILATADORES DE ACCIN INDIRECTA.

SITIO DE

ACCIN

MECANISMO EJEMPLOS

Terminales

simpticos

Inhibicin de la liberacin de NA va receptores

presinpticos.

Bloqueantes de la neurona simptica

agonistas 2 y muscarnicos,

Prostaglandinas.

Guanetidina

Endotelio Liberacin de xido Ntrico Muchos agentes.

SNC Inhibicin vasomotora Anestsicos.

Enzimas Inhibicin de la ACE Captopril - Enalapril.

(De Rang y Dale: Farmacologa. Churchil Levingston. Madrid,1a Ed. Espaola.1992, pag.380)

FRMACOS BLOQUEADORES ADRENRGICOSFrmaco 1 1 2 Dosis Comentarios

Fentolamina +++ 0 0Bolo, 0.5-5 mg.Infusin, 0.5-20mcg/kg/min

Bloqueador competitivo deaccin corta, intravenoso;hipotensin postural.

Fenoxibenzamina +++ 0 0

10 mg oral,incrementoshasta 1-2 mg/kgdividido en dosdosis

bloqueador no competitivode accin larga, usado encombinacin con un bloqueador para el manejo delfeocromocitoma; hipotensinpostural.

Labetalol +++ ++ ++

Bolo, 50 mg o

ms en 1 min,repetir cada 5min hasta unmximo de 200mg. Infusin: 5-40 mcg/kg/min.

Puede causarbroncoespasmo. No es usualla bradicardia.

Atenolol 0 +++ +

Oral, 50 mg/da.Bolo IV, 2.5 mga 1 mg/min,repetir c/5 minhasta unmximo de 10mg. Infusin IV:150 mcg/kg en20 min repetircada 12 horas.

Administracin oral puede sertil en el postoperatorio. IV tilen taquidisritmias. Lasbradicardias son comunes.

Esmolol - +++ +

En taquicardiaventricular: 500mcg/kg en 2min seguido deuna infusin de50-200mcg/kg/min. Enla hipertensinarterial: 80 mgen 15-30 segseguido de unainfusin de 150-300

mcg/kg/min.

Vida media corta de 9 mindebido al metabolismo poresterasas plasmticas

Propranolol 0 +++ +++

1 mg IV,repetido hastaun mximo de10 mg.

-bloqueador no selectivo tilen el tratamiento de urgenciaen la tirotoxicosis. Evitarlo enasma.


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DROGAS VASOACTIVAS Y SUS ACCIONES ESPECFICAS

Clase DrogaPresin

sangunea

Resistenciasvascularessistmicas

Gastocardiaco

Frecuencia cardiaca

Alfa Fenilefrina Norepinefrina

Epinefrina Alfa y betaDopamina

Isoproterenol Beta Dobutamina Propranolol Beta-

bloqueadores Metoprolol Nitroglicerina Hidralacina Prazosn Otros

Nitroprusiato desodio

DROGAS VASOACTIVAS Y SUS ACCIONES ESPECFICAS

Clase DrogaInotropismo(altas dosis)

Inotropismo(bajas dosis)

Flujosanguneo

renal

Flujocoronario

MvO2

Alfa Fenilefrina Norepinefrina

Epinefrina Alfa y betaDopamina

Isoproterenol Beta

Dobutamina Propranolol Beta-

bloqueadores Metoprolol Nitroglicerina Hidralacina Prazosn Otros

Nitroprusiatode sodio

SELECTIVIDAD DE LOS RECEPTORES DE LOS AGONISTAS ADRENRGICOSFrmaco 1 2 1 2

Metoxamina +++ + 0 0Fenilefrina +++ + + 0Metaraminol1 +++ ? ++ 0Metildopa + +++ 0 0Clonidina + +++ 0 0Adrenalina2 ++ ++ +++ ++Efedrina1 ++ ? ++ +

Noradrenalina

2

++ ++ ++ 0Dopamina2 ++ ++ ++ +Mefentermina1 + ? ++ +Isoproterenol 0 0 +++ +++Dobutamina 0/+ 0 +++ +Terbutalina 0 0 + +++1La forma principal de accin de metaraminol, efedrina y mefentermina es estimulacin directa.2Los efectos 1 de adrenalina, noradrenalina y dopamina se hacen ms prominentes a altas dosis.


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EFECTOS DE LOS AGONISTAS ADRENRGICOS SOBRE RGANOS

FrmacoFrecuencia

cardiaca

Presinarterialmedia

Gastocardiaco

Resistenciavascularperifrica

BroncodilatacinFlujo

sanguneorenal

Fenilefrina 0 Metildopa 0 Adrenalina / Efedrina

Noradrenalina / 0 Dopamina / 0

Isoproterenol /Dobutamina 0

DIURTICOSDiurtico Sitio principal de

accinEfecto

principalEfectos colaterales Comentarios

De asa (furosemida,bumetanida, cidoetacrnico)

Rama

ascendente delasa de Henle.Activan la bombade sodio y cloro.

Natriuresis

moderada agrave.Cloruresis.

Hipopotasemia,

alcalosis,contraccin devolumen.

Interfiere en laconcentracin ydilucin urinaria.

Tiacidas(hidroclorotiazida)

Tbulos distales(intercambio desodio,hidrogeniones ypotasio).

Natriuresis,de ligera amoderada.

Hiponatremia,hipopotasemia,alcalosis,contraccin devolumen.

Interfiere con ladilucin urinaria, tiendea ser ineficaz en lainsuficiencia renal y enla insuficienciacardiaca congestiva.

Inhibidores de laanhidrasa carbnica(acetazolamida)

Tbulo proximal(intercambio desodio ehidrogeniones)

Natriuresisligera.

Hipercloremia,hipopotasemia.

Utilizadosprincipalmente enoftalmologa; efectorenal autolimitado.

Ahorradores depotasio(triamtereno,amilorida,espironolactona)

Conductocolector(intercambio desodio-potasio)

Natriuresisligera amoderada

Hiperpotasemia

Utilizados junto condiurticos perdedoresde potasio o enestados dehiperaldosteronismo.

Manitol (diurticoosmtico)

Carga osmticaintratubular

Diuresismoderada agrave

Precoces:vasodilatacin,expansin delvolumen. Tardos:hiperosmolalidad,contraccin delvolumen.

Dirige el fluidointracelular dentro delespacio intravascular


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B- Otras drogas

FRMACOS EN ANESTESIA ENDOVENOSA

Droga Dosis Comentarios

Morfina 1-5 mg/hora

El 6-glucurnido es un metabolito activo que seacunula en la insuficiencia renal. Estimula laliberacin de histamina, por lo que debe usarsecon mucho cuidado en el asma.

Fentanyl 1-4 mcg/kg/hora

Liberacin de histamina. Su vida media deeliminacin es mayor que el de la morfina, por loque ofrece menos ventajas que la morfina encuanto a su uso en infusin continua enperiodos prolongados.

Alfentanyl 25-50 mcg/kg/hora

Duracin de accin corta cuando se usa en boloo en infusin breve. No ofrece ventajas ante elfentanyl y la morfina cuando debe usar enperiodos mayores de 24 horas. Es ms caro.

Remifentanyl 1 mcg/kg

Opiode de accin ultracorta metabolizado porlas esterasas plasmticas. De accin muy corta,incluso, cuando se administra en infusincontinua y hasta en un periodo de varios das.Muy caro. Permite un despertar muy rpido.

Midazolam2-15 mg/hora, o 1-2 mgen bolo segn se requiera

Benzodiacepina hidrosoluble. Buena actividadamnsica, ansioltica y anticonvulsivante. Lainstalacin de su efecto es rpida; normalmentela corta duracin de su accin puedeprolongarse en pacientes crticamente enfermoscon hemoperfusin heptica disminuida.

Diazepam5-10 mg en bolo, tantocomo sea requerido

La prolongada vida media de eliminacin y sumetabolito activo (N-desmetil-diazepam) hacende esta droga inapropiada para usarse eninfusin.

Lorazepam 1-4 mg en bolo segn searequerido

Vida media de eliminacin larga. Es til en eltratamiento del status epilepticus.

PropofolSedacin: 1-3 mg/kg/hora.En anestesia: 3-6mg/kg/hora

Ventajas: latencia corta, recuperacin de laconciencia rpida y con muy poca acumulacin,reduce el ndice de metabolismo cerebral y lapresin intracraneala. Desventajas: hipotensinarterial, la hiperlipidemia que produce lleva adisfuncin metablica y heptica, tericamentepuede producir acidosis metablica en gentejoven y no posee accin analgsica alguna.

Ketamina 40-250 mg/hora

Ventajas: analgsico potente, estabilidadcardiovascular y broncodilatacin. Desventajas:disforia, confusin y alucinaciones, taquicardia,hipertensin arterial, disritmias, nistagmus.

Etomidato Actualmente ya no se le recomienda paraadministracin endovenosa continua ya queproduce supresin de la funcin adrenocortical.

Tiopental 5-10 mg/kg/hora

Ventajas: latencia corta, buen anticonvulsivante,reduce el metabolismo cerebral y la presinintracraneana, produce menos inestabilidadhemodinmica que el propofol. Desventajas:posee accin de sus efectos prolongado y esacumulable, no es analgsico, liberador dehistamina.


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DOSIS, TIEMPO HASTA EFECTO MXIMO Y DURACIN E LA ANALGESIA PARA LOS AGONISTASY AGONISTAS-ANTAGONISTAS OPICEOS INTRAVENOSOS *

Narctico Dosis (mg) ** Efecto mximo (min) Duracin (horas) ***Morfina 10 20-30 3-4

Meperidina 80 5-7 2-3Hidromorfona 1.5 15-30 2-3

Oximorfina 1 15-30 2-3Metadona 10 15-30 3-4Fentanilo 0.1 3-5 0.5-1

Sufentanilo 0.01 3-5 0.5-1Alfentanilo 0.75 1.5-2 0.2-0.3

Remifentanilo 0.1 1.5-2 0.1-0.2Pentazocina 60 15-30 2-3Butorfanol 2 15-30 2-3Nalbufina 10 15-30 3-4

Buprenorfina 0.3 < 30 5-6Dezocina 10 15-30 3-4

* Datos para los derivados del fentanilo estn obtenidos de estudios intraoperatorios; el resto de estudios,de dolor postoperatorio.** Aproximadamente dosis equianalgsicas.*** Duracin media de la primera y nica dosis.

CLASIFICACIN DE LOS RECEPTORES OPICEOSReceptor Efecto Clnico Agonistas

Mu

Analgesia supraespinal (-1)Depresin respiratoria (-2)Dependencia fsicaRigidez muscular

MorfinaMet-encefalina2Beta-endorfina2

Kappa

SedacinAnalgesia raqudea

MorfinaNalbufinaButorfanolDinorfina2

DeltaAnalgesiaDe comportamientoEpileptognico

Leu-encefalina2Beta-endorfina2

SigmaDisforiaAlucinacionesEstimulacin respiratoria

PentazocinaNalorfinaKetamina (?)

1Nota: Las relaciones entre receptor, efecto clnico y agonistas son ms complejas que lo indicado en este cuadro. Porejemplo, la pentazocina es un antagonista en los receptores , agonista parcial en los receptores y agonista de losreceptores .2Opiode endgeno.

VIDA MEDIA, DOSIS MXIMA Y NMERO DE DOSIS DIARIAS DE ALGUNOSANALGSICOSANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINE)

FrmacoVida media

(horas)

Dosis mxima

(mg/da)

No. de dosis diarias

AAS (Aspirina) 4-15 5400-6000 2-4Acetil-salicilato de lisina 4-15 10800 2-4Diflunisal (Dolobid) 7-15 1500 2Diclofenaco (Voltaren) 1-2 150 2-3Indometacina (Indocid) 3-11 200 2-4Sulindac (Clinoril) 16 400 1-2Tolmetn (Tolectin) 1 2600-3000 3-6Ketoprofeno (Profenid) 2 200-400 2-4Flurbiprofeno (Ansiad) 3-4 300 2-3Ibuprofeno (Motrin) 2 1200-2400 3-6Naproxeno (Naxen) 13 1500 2-4Acido mefenmico(Ponstan)

2 1500 3

Fenilbutazona (Butazolidina) 40-80 200-800 1-3

Piroxicam (Facicam) 30-80 20 1Tenoxicam (Tilcotil) 60 20 1Nabumetona 26 2000 1-2Rofecoxib 17 12.5-25 1


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SELECCIN DE ANALGSICOS NO OPICEOS

FrmacoDosis

analgsicamedia (mg)

Intervaloentre

dosis (horas)

Dosis diariamxima (mg)

Dosispeditrica(mg/kg)

Vida media (horas)

Acetaminofn(Tempra)

500-1000 VO 4-6 400010-15 VO

cada4-6 horas

2-3

Acidoacetilsaliclico

(Mejoral)

500-1000 4-6 400010-15 VO

cada

4-6 horas

0.25

Diflunisal(Dolobid)

1000 VO;siguientes 500

mg VO8-12 1500 No aplica 8-12

Ibuprofeno(Motrin)

200-400 4-6 240010 VO cada6-8 horas

2-2.5

Naproxeno(Naxen)

Inicial: 500 VO;siguientes: 250

VO6-8 1250

5 VO dosveces al da

12-15

Naproxeno sdico(naxen)


VO6-8 1375

5 VO dosveces al da

Fenoprofeno 200 VO 4-6 800 No aplica 2-3Ketoprofeno(Profenid)

25-50 VO 6-8 300 No aplica 1.5

Indometacina(Indocid)

25 VO 8-12 100 No aplica 2

Ketorolaco(Dolac)

Inicial: 30-60mg i.m.

Siguientes: 15-30 mg.

6150 el primer da,

120 lossubsecuentes.

No aplica 6

Acidomefenmico(Constan)


VO6 1500 No aplica 2

FARMACOLOGA CLNICA COMPARADA DE LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES

Relajanteneuromuscular

DE95(mg/kg

IV)

Dosis deintubacin

(mg/kg IV)

Tiempohasta

intubacin

(min)

Recuperacinal 25% (min)

Eliminacin

Succinilcolina 0.25 1 1 5-10Degradacin por lacolinesterasa plasmtica

Atracurio 0.25 0.4-0.5 2-3 25-30

Hidrlisis de steresindependiente de lacolinesterasa plasmticay eliminacin deHofmann

Cis-Atracurio 0.05 0.15-0.20 1.5-2 50-60 Eliminacin de Hofmann

d-Tubocurarina 0.51 0.5-0.6 3-5 80-10070% renal, 15%-20% porexcrecin biliar.

Doxacurio 0.03 0.05-0.08 4-5 100-160Se eliminada inalteradapor la bilis y por la orina.

Gallamina 3 3-4 3-5 80-120 100% renal

Metocurina 0.28 0.3-0.4 3-5 80-100 80%-100% renal.Mivacurio 0.09 0.15-0.25 1.5-2 16-20

Hidrlisis por lacolinesterasa plasmtica.

Pancuronio 0.07 0.08-0.1 3-5 80-10070%-80% renal, 15%-20% excrecin biliar ymetabolismo heptico.

Pipecuronio0.05-0.06

0.07-0.085 5 47-124

Se eliminamayoritariamente por laorina, y en menorcantidad por a bilis.

Rocuronio 0.3 0.6-1.2 1-1.5 40-150Excretadoprincipalmente por elhgado

Vecuronio 0.06 0.1-0.12 2-3 25-3010%-20% renal, 80%excrecin biliar ymetabolismo heptico.


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EFECTOS SECUNDARIOS CARDIOVASCULARES DE LOS RELAJANTES NEUROMUSCULARES.LAS DROGAS SE MENCIONAN SEGN SE HAN IDO INTRODUCIENDO EN EL USO CLNICO.

FrmacoLiberacin dehistamina *

Efectosganglionares

Actividadvagoltica

Estimulacinsimptica

d-tubocurarina ++ - 0 0Gallamina 0 0 ++ +Metocurina + 0 0 0Succinilcolina + 0 0Pancuronio 0 0 + +Atracurio + 0 0 0Vecuronio 0 0 0 0Doxacurio 0 0 0 0Pipecuronio 0 0 0Mivacurio + 0 0 0Rocuronio 0 0 0 0Cis-atracurio 0 0 0 0* La liberacin de histamina depende de la dosis, siendo menos pronunciada si los frmacos se administranlentamente.

VALORACIN CLNICA DEL BLOQUEO NEUROMUSCULARRespuesta evocada (por monitorizacin de la

relajacin neuromuscular)Correlacin clnica

Supresin del 95% de la contraccin simple a 0.15-0.1 Hz.

Condiciones adecuadas para intubacinendotraqueal

Supresin del 90% de la contraccin simple; tren decuatro de una contraccin.

Relajacin quirrgica bajo anestesia con N2O-opiceo.

Supresin del 75% de la contraccin simple; tren decuatro de tres contracciones.

Relajacin adecuada con agentes inhalatorioshalogenados.

Supresin del 25% de la contraccin simple. Capacidad vital reducida.

Relacin tren de cuatro >0.75; ttanos mantenido a50 Hz durante 5 seg.

Elevacin de la cabeza durante 5 segundos;

capacidad vital, 15-20 ml/kg; fuerza inspiratoria, -25 cmH2O; tos eficaz.

Cociente tren de cuatro = 1.Flujo espiratorio, capacidad vital y fuerzainspiratoria normales.


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FARMACOLOGA CLNICA DE LA NEOSTIGMINA, FRMACO REVERTIDOR DEL BLOQUEO

NEUROMUSCULAR

DosisAntagonismomximo (min)

Duracin delantagonismo (min)

Patrn deeliminacin

Dosis necesariade atropina

(g/kg)0.03-0.06

mg/kg7 55-75

50% renal50% heptico

15-30

USOS Y DOSIFICACIONES DE LA KETAMINA, ETOMIDATO Y PROPOFOLAgente Uso Va Dosis

Ketamina InduccinIVIM

1-2 mg/kg3-5 mg/kg

Etomidato Induccin IV 0.2-0.5 mg/kg

PropofolInduccinVenoclisis de mantenimiento

IVIV

1-2.5 mg/kg3-12 mg/kg/hora

DroperidolMedicacin preanestsicaSedacinAntiemtico

IMIVIV

0.04-0.07 mg/kg0.02-0.07 mg/kg

0.05 mg/kg11 La dosis maxima del adulto con emergencia prolongada es de 1.25-2.5 mg

COMPARACIONES DE LOS BRONCODILATADORES USADOS COMNMENTEActividad adrenrgicaAgente

1 2Terbutalina + +++Isoproterenol ++++ ++Albuterol + ++++Metaproterenol + +Isoetarina ++ +++Adrenalina ++++ ++

Pirbuterol + ++++Bitolterol + ++++

AGENTES VOLTILES INHALADOSN2O Halotano Enflurano Isoflurano Sevoflurano Desflurano

Pesomolecular

44 197.4 184.5 184.5 200.1 168

Ebullicin(C)

-88.5 50.2 56.5 48.5 58.5 23.5

Coef. part.sangre/gas(37C)

0.5 2.3 1.9 1.4 0.6 0.4

Coef. part.cerebro/gas

(37C)

1.1 4.8 2.6 2.1 1.1 0.5

CAM en O2100%

- 0.76 1.68 1.15 2 6-8

CAM conN2O 66%

- 0.29 0.57 0.56 0.66 3-4

Preservativo

No Timol No No No No

Estabilidaden calsodada

Estable ? Estable Estable Inestable Estable

%recuperadodemetabolitos

- >20 2.4 0.2 2 0.02


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EFECTOS DE LOS ANESTSICOS NO VOLTILES SOBRE APARATOS Y SISTEMASCardiovascular Respiratorio Cerebral

AgenteFC PAM Ventilacin Broncodilatacin FSC CMRO2 PIC

Tiopental Diazepam 0/ 0 Lorazepam 0/ 0 Midazolam 0 Morfina* * *

Fentanilo 0 Ketamina Etomidato 0 0 Propofol 0 0

Droperidol 0 0 0 *Los efectos de la morfina sobre la PAM y la broncodilatacin dependen del grado de liberacin de histamina. CMRO2 = Consumo de oxgeno cerebral.

CARACTERSTICAS DE BIODISPONIBILIDAD DE LAS INSULINAS

Tipo de Insulina Iniciacin Accin Mxima DuracinRegular, Rpida 15-30 min 1-3 horas 5-7 horas

Accin corta Semilenta,Semiretard

30-60 min 4-6 horas 12-16 horas

Accin intermedia Lenta, NPH 2-4 horas 8-10 horas 18-24 horas

Accin prolongadaUltralenta, PZI,Ultratard

4-5 horas 8-14 horas 25-36 horas

DOSIS MXIMAS RECOMENDADAS DE ANESTSICOS LOCALES EN INFILTRACIN

AGENTE DURACIN DOSIS MXIMAS (MG)

Bupivacana Prolongada 175* 225**Ropivacana Prolongada 300* -

* sin epinefrina** con epinefrina

PROPIEDADES FARMACOLGICAS OPIOIDES SUBARACNOIDEOS

FRMACO DOSIS LATENCIA DURACIN

Meperidina 20 50 mg 10 20 min 4 5 hs.Fentanilo 25 50 g 2 5 min. 2 4 hs.Sufentanilo 5 10 g 2 5 min. 2 4 hs.Nalbufina 0,5 1,5 mg 10 20 min. 3 5 hs.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS OPIOIDES PERIDURALES


Fentanilo 50 150 g 5 15 min. 2 4 hs.Sufentanilo 20 40 g 5 15 min. 2 4 hs.

Lidocaina Intermedia 300* 500**

Morfina 0,4 1 mg 15 30 min 8 20 hs.

Morfina 4 6 mg 30 60 min 6 20 hs.Meperidina 40 75 mg 15 25 min 4 7 hs.


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DOSIS RECOMENDADAS DE INFUSIN PERIDURAL DE OPIOIDES

FRMACO CONCENTRACIN DOSIS

Fentanilo 2 g/mL 4 8 mL/hSufentanilo 0,5 1 g/mL 4 8 mL/h

EFECTOS GENERALES DE LOS MEDICAMENTOS OFTLMICOSFrmaco Mecanismo de Accin Efecto General

Acetilcolina Agonista colinrgico (miosis) Broncoespasmo, bradicardia,hipotensin

Acetazolamida Inhibidor de la anhidrasacarbnica ( PIO)Diuresis, acidosis metablicahipopotasmica

Atropina Anticolinrgico (midriasis) Sndrome anticolinrgico central

Ciclopentolato Anticolinrgico (midriasis)Desorientacin, psicosis,convulsiones

EcotiofatoInhibidor de la colinesterasa(miosis, PIO)

Prolongacin de la parlisis porsuccinilcolina, broncoespasmo

AdrenalinaAgonista simptico (midriasis, PIO)

Hipertensin, bradicardia,taquicardia, cefalea

Fenilefrina Agonista -adrenrgico(midriasis, vasoconstriccin)

Hipertensin, taquicardia,disrritmias

EscopolaminaAnticolinrgico (midriasis,vasoconstriccin)

Sndrome anticolinrgico central

Timolol Agente bloqueador-adrenrgico( PIO)

Bradicardia, asma, insuficienciacardiaca congestiva

DOSIS MXIMAS RECOMENDADAS DE ANESTSICOS LOCALES EN INFILTRACIN

AGENTE DURACIN DOSIS MXIMAS (MG)

Bupivacana Prolongada 175* 225**Ropivacana Prolongada 300* -

Morfina 0,05 mg/mL 4 8 mL/h

Lidocaina Intermedia 300* 500**

* sin epinefrina** con epinefrina


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PROPIEDADES FARMACOLGICAS OPIOIDES SUBARACNOIDEOS


Meperidina 20 50 mg 10 20 min 4 5 hs.Fentanilo 25 50 g 2 5 min. 2 4 hs.

Sufentanilo 5 10 g 2 5 min. 2 4 hs.Nalbufina 0,5 1,5 mg 10 20 min. 3 5 hs.

PROPIEDADES FARMACOLGICAS OPIOIDES PERIDURALES


Fentanilo 50 150 g 5 15 min. 2 4 hs.Sufentanilo 20 40 g 5 15 min. 2 4 hs.

DOSIS RECOMENDADAS DE INFUSIN PERIDURAL DE OPIOIDES

FRMACO CONCENTRACIN DOSIS

Fentanilo 2 g/mL 4 8 mL/hSufentanilo 0,5 1 g/mL 4 8 mL/h

Morfina 0,4 1 mg 15 30 min 8 20 hs.

Morfina 4 6 mg 30 60 min 6 20 hs.Meperidina 40 75 mg 15 25 min 4 7 hs.

Morfina 0,05 mg/mL 4 8 mL/h


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ANTIBITICOS MS EMPLEADOS EN LOS ADULTOS1. Amikacina (Amikin, Biclin): 15 mg/kg/da IV en 1-2 dosis.2. Amoxicilina (Amoxil, Penamox): 250-500 mg VO cada 8 horas.3. Amoxicilina-Clavulnico (Amoxiclav, Augmentin): 250-500 mg VO cada 8 horas.4. Anfotericina B (Amphocil): 1 mg; si tolera 0.3-0.7 mg/kg/da administrado diariamente o en dasalternos.5. Ampicilina (Binotal, Omnipen): 1-2 g IV cada 4-6 horas.6. Ampicilina-Sulbactam (Unasyna): 1.5-3 g IV cada 6 horas.7. Aztreonam: 1-2 g IV cada 6-8 horas.8. Cefaclor (Ceclor, Cefalan): 250-500 mg VO cada 8 horas.9. Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas.10. Cefotaxima (Claforan, Fotexina): 1-2 g IV cada 6-8 horas.

11. Cefoxitina: 1-2 g IV cada 4-6 horas.12. Ceftazidima (Fortum, Izadima): 1-2 g IV cada 8 horas.13. Ceftriaxona (Rocephin, Cefaxona): 1-2 g IV diariamente o dividido en dos dosis.14. Cefuroxima (Zinnat, Fucerox): 1 g IV cada 8 horas.15. Cefalexina (Keflex, Ceporex): 250-500 mg VO cada 6 horas.16. Claritromicina (Klaricid, Gervaken): 250-500 mg VO cada 12 horas.17. Cloranfenicol (Chloromycetin): 250-750 mg IV cada 6 horas.18. Ciprofloxacino (Ciproflox, Ciproxina): 500-750 mg VO cada 12 horas o 200-400 mg IV cada 12 horas.19. Clindamicina (Dalacin, Clindazyn): 600-900 mg IV cada 8 horas.20. Dicloxacilina (Posipen): 125-500 mg VO cada 6 horas.21. Eritromicina (Eryderm, Lederpax): 250-500 mg VO cada 6 horas o 0.5-1 g IV cada 6 horas.22. Fluconazol (Diflucan, Afungil): 200 mg dosis de carga IV; 100 mg VO o IV diariamente.23. Gentamicina (Garamicina, Yectamicina): 1-1.5 mg/kg cada 8 horas.24. Imipenem-Cilastatina (Tienam): 0.5-1 mg/kg cada 6-8 horas.

25. Metronidazol (Flagyl, Fresenizol): 500 mg IV cada 6 horas.26. Mezlocilina: 2-3 g IV cada 4 horas.27. Oxacilina: 1-2 g IV cada 4 horas.28. Penicilina G (Anapenil): 1-3 millones U.I. IV cada 4 horas.29. Piperacilina: 2-3 g IV cada 4 horas.30. Piperacilina-Tazobactam (Tazocin): 3.375 g IV cada 6 horas o 4.5 g IV cada 8 horas.31. Tetraciclina (Acromicina): 250-500 mg VO cada 12 horas o 250-500 mg IV cada 12 horas.32. Ticarcilina: 3-4 g IV cada 6 horas.33. Ticarcilina-Acido clavulnico (Timentin): 3.1 g cada 6 horas.34. Tobramicina: 1.7 mg/kg IV cada 8 horas o 5.1 mg/kg/da.35. Trimetroprim-Sulfametoxazol (Bactrim, Ectaprim): 1 tableta VO dos veces al da.36. Vancomicina (Vancam, Vancocin): 1 g IV cada 12 horas.

FARMACOS EN ANESTESIOLOGIA

Acetaminofn: Indicaciones: fiebre y dolor moderado. Farmacocintica: Vd 0.94 L/kg, depuracin de 19.3L/h con T de 2.8 horas. Dosis: adultos, VO, 350-1000 mg cada 3-6 h, dosis diaria mxima de 4000 mg.Dosificacin en pediatra: 0-3 meses, 40 mg c/4 h; 4-12 meses, 80 mg cada 4 h; 1-2 aos, 120 mg c/4 h;2-4 aos, 160 mg c/4 h; 4-6 aos, 240 mg c/4 h; 6-9 aos, 320 mg c/4 h; 9-12 aos, 320-480 mg c/4 h.Contraindicaciones: hepatitis viral, enfermedad hepatocelular, fenilcetonuria, nefropata grave yalcoholismo. Interacciones farmacolgicas: aumenta el riesgo de hepatotoxicidad con el alcohol,medicamentos inductores de enzimas hepticas y hepatotxicos; aumenta el tiempo de protrombina conanticoagulantes, y aumenta el riesgo de nefropata con analgsicos antiinflamatorios no esteroideos.

Acetazolamida: Indicaciones: glaucoma ngulo abierto y secundario, preoperatoriamente en el glaucomaagudo de ngulo cerrado, epilepsia tipo petit mal y centroenceflica, edema. Farmacocintica: vida mediade 2.4-5.8 horas, con una unin a protenas del 90%; latencia despus de su administracin oral de 1hora, 2 min si IV; duracin del efecto, VO, 8-12 horas, IV 4-5 horas. Farmacodinamia: disminuye laformacin del lquido cefalorraqudeo y tambin disminuye la velocidad de formacin del humor acuoso yde la presin intraocular; disminuye la tensin arterial, puede producir hipopotasemia. Dosis: en glaucomade ngulo abierto o glaucoma crnico simple, VO, 250 mg 1-4 veces/da; en el glaucoma de ngulocerrado o glaucoma secundario y agudo, IV, 250-500 mg, repetir en 2-4 horas, mximo 1 g/da; en eledema, VO o IV, 250-375 mg 1-4 veces/da; en epilepsia, VO, 8-30 mg/kg/da en dosis divididas.Contraindicaciones: insuficiencia heptica o renal importantes, hiponatremia, hipopotasemia, acidosishiperclormica, insuficiencia adrenocortical y EPOC.

Acido acetilsaliclico: Indicaciones: dolor leve a moderado, fiebre, inflamacin, trastornos reumticos yprofilaxis antitrombtica y antiemblica. Farmacocintica: Vd 0.15 L/kg, depuracin 3.9 L/h, T 0.25

horas, y T del metabolito activo (salicilato) de 2-30 horas. Farmacodinamia: analgsico,antiinflamatorio y antipirtico; broncoconstriccin; dao a la mucosa gstrica, ulcus y hemorragiagastrointestinal; inhibicin irreversible de la agregacin plaquetaria. Dosis: adultos, VO, 325-1000 mgcada 3-6 horas, dosis diaria mxima de 4000 mg. Dosis en pediatra: 0-6 aos, no est establecida suseguridad, preferentemente evitarlo; mayores de 6 aos de edad, 325 mg cada 4-6 horas. Comentarios:inhibe irreversiblemente la agregacin plaquetaria; puede producir edema angioneurtico ybroncoespasmo. Interacciones: mayor riesgo de efectos colaterales gastrointestinales y renales con la


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ingestin de alcohol, otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos y acetaminofn; mayor efectoanticoagulante con heparina y agentes trombolticos; aumenta los niveles plasmticos deanticonvulsivantes y antidiabticos orales, conduciendo a toxicidad.

Acido aminocaproico: Indicacin: Hemorragia debida a fibrinolisis. Dosis: carga de 5 g en 100-250 ml desolucin fisiolgica IV; mantenimiento de 1 g/h en infusin. Efecto: Estabiliza la formacin del cogulomediante la inhibicin de los activadores del plasmingeno y la plasmina. Eliminacin renal.Contraindicado en la coagulacin intravascular diseminada.

Acido etacrnico: Indicaciones: edema, hipertensin arterial, ascitis. Farmacocintica: biodisponibilidad100%, unin extensa a protenas. Inicio de accin: IV, 5 min; VO, 30 min. Duracin: IV, 2 horas; VO, 6-8horas. Metabolismo: conjugacin heptica a cisterna, excretndose por bilis y orina. Dosis: oral, 50-100mg/da, en 1-2 dosis divididas; puede aumentarse de 25-50 mg con un espacio de varios das; mximo,200 mg/da. IV, 0.5-1 mg/kg, o 50 mg, mximo 100 mg.

Acido mefenmico: Indicaciones: dolor, inflamacin, trastornos reumticos y dismenorrea.Farmacocintica: Vd 1.3 L/kg, T 3.5 h. Dosis: inicial, 500 mg, despus 250 mg cada 6 horas.Comentarios: puede inducir broncoespasmo. Farmacodinamia: analgsico, antiinflamatorio y antipirtico;broncoconstriccin; dao a la mucosa gstrica, ulcus y hemorragia gastrointestinal; inhibicin reversiblede la agregacin plaquetaria. Contraindicacin: asma, lcera pptica, hemorragia y nefropata. Interaccinfarmacolgica: disminuye la excrecin del metotrexato, litio y digoxina, pudiendo causar toxicidad. Laretencin de sodio y agua puede causar un menor efecto de diurticos y antihipertensivos. El uso adjunto

con otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos y acetaminofn aumenta el riesgo de nefropata oefectos colaterales gastrointestinales.

Adenosina: Indicaciones: Reversin rpida a ritmo sinusal de la taquicardia supraventricular (incluyendoaquellas con Wolf-Parkinson-White). Antiarrtmico. Dosis intravenosa: 3 mg en 2 seg. en vena central;seguido de 6-12 mg si no hay respuesta despus de 1-2 min. Dosis peditrica: 50 mcg/kg IV. Efecto:Enlentecimiento o interrupcin temporal de la conduccin del nodo AV y de la conduccin a travs de lasvas de reentrada. Inicio: Inmediato. Duracin: < 10 segundos. Metabolismo: en los eritrocitos y en lasclulas endoteliales. Comentarios: la adenosina es antagonizada por las metilxantinas como la teofilina.La adenosina est contraindicada en pacientes con bloqueos de segundo a tercer grado o con elsndrome del seno enfermo. Cuando se administran dosis elevadas en infusin, puede producirsehipotensin arterial. No es eficaz en la fibrilacin o en el aleteo auricular. No es infrecuente la asistoliadurante 3-6 segundos.

Adrenalina: Indicaciones: 1. Insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial, paro cardiaco; 2.Broncoespasmo, anafilaxia. Aumenta el flujo sanguneo miocrdico y cerebral durante la RCPfundamentalmente por sus propiedades agonistas de los receptores -adrenrgicos. Dosis: La dosisrecomendada es de 1 mg IV cada 3-5 min (2-2.5 mg por va endotraqueal). 1 +/++, 1 +, 2 +. 20-200mcg/kg/min. Mezcla para perfusin: 1 mg en 250 ml de glucosa 5% o sol. salina. Broncoespasmo: 0.10mg/kg IV hasta 5 mg. Anafilaxia: 0.01 mg/kg SC cada 15 min 2 dosis hasta 1 mg/dosis. Inicio de accin:inmediato. Duracin: 1-2 min. Metabolismo: por la monoamino-oxidasa/catecol-O-metiltransferasa.Comentarios: puede causar hipertensin arterial, arritmias, o isquemia miocrdica. Las arritmias se venfacilitadas y potencializadas por el halotano. La inyeccin local o la aplicacin tpica al 1:80,000-1:500,000 causa vasoconstriccin. Atraviesa la placenta.

Adrenalina racmica: Indicaciones: edema de la va area, broncoespasmo. Dosis: adulto, inhalado connebulizador: 0.5 ml de solucin al 2.25% en 2.5-3.5 ml de sol. salina cada 1-4 horas segn necesidades.Efecto: vasoconstriccin de la mucosa.

Albuterol: Indicaciones: broncodilatacin en asma y exacerbacin del EPOC. Farmacocintica: inicio de5-15 min (inhalador), efecto mximo en 1-2 horas, con una duracin de efecto de 3-4 horas.Farmacodinamia: broncodilatacin selectiva beta-2. Dosis: cada actuacin del inhalador suministra 90mcg; en adultos, 1-2 disparos cada 4-6 horas. Comentarios: los efectos se antagonizan por losbloqueadores adrenrgicos beta.

Alfentanyl: Indicaciones: analgsico, sedacin, induccin y mantenimiento de la anestesia general.Farmacocintica: Vd: 0.86 L/kg, inicio rpido y duracin corta, depuracin 6.4 ml/kg/min, T 11.6 min,T 94 min. Farmacodinamia: disminuye la presin intraocular, miosis, bradicardia vagal, depresinventilatoria, aumento de las resistencias del rbol traqueobronquial, espasmo del msculo liso biliar,aumento de la presin intrabiliar, aumento de la secrecin de la hormona antidiurtica, retencin urinaria,nusea, vmito, disminucin de la peristalsis, disminucin del vaciamiento gstrico, rigidez musculartorcica. Dosis: induccin, 20-75 mcg/kg; mantenimiento, 0.5-1.5 mcg/kg/min. Comentarios: el uso conbenzodiacepinas aumenta el riesgo de depresin cardiovascular y respiratoria; aumenta la vida media de

eliminacin en la cirrosis heptica.

Alprazolam: Indicaciones: ansioltico, inductor del sueo, coadyuvante en la depresin. Es unatriazolobenzodiacepina. Picos sricos, VO, en 1-2 horas, con una vida media de eliminacin de 12-15horas. Dosis: 0.75 a 1.5 mg diarios dados en dosis divididas.


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Amilorida: Indicaciones: contrarresta la prdida de potasio por diurticos caliurticos potentes en estadoshipertensivos o edematosos. Farmacocintica: absorcin oral del 50%, inicio a las 2 horas (VO) con unaduracin de 24 horas; unin a protenas del 23%; vida media de 6-9 horas. Dosis: 5-10 mg/da, hasta 20mg/da. Est contraindicado en anuria, insuficiencia renal aguda y crnica, hiperpotasemia, Hepatopatagrave, neuropata diabtica. No administrar con suplementos de potasio, otros diurticos ahorradores depotasio, sustitutos de sal, indometacina o inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

Aminofilina: Indicaciones: broncoespasmo y apnea infantil. Dosis: DU: 5-6 mg/kg en 20-30 min. M: 0.5-1mg/kg/h IV. Dosis menor en ancianos, insuficiencia cardiaca congestiva y hepatopata. Dosis peditrica: 1mes a 1 ao, 0.16-0.7 mg/kg/h; de 1 a 9 aos, 0.8 mg/kg/h. Efecto: Inhibicin de la fosfodiesterasa yantagonismo de la adenosina, produciendo broncodilatacin con efectos inotropo y cronotropo positivos.Inicio: inmediato. Duracin: 6-12 horas. Metabolismo: heptico y renal (10% sin metabolizar en la orina).Farmacocintica: la aminofilina se convierte en teofilina, un broncodilatador metilxantina; la inhibicin de lafosfodiesterasa aumenta los niveles de AMP cclico en el msculo liso bronquial. Comentarios: puedecausar taquiarritmias. La concentracin teraputica, 10-20 mcg/ml. Cada 1 mg/kg aumenta laconcentracin a 2 mcg/ml aprox. Aminofilina 100 mg = teofilina 80 mg. Dosis txica > 20 mcg/ml.

Amiodarona: Indicaciones: taquicardia ventricular recurrente o refractaria o fibrilacin ventricular. Dosisintravenosa: 300 mg IV en 60 min, seguido de 900 mg en 23 horas. Despus 600 mg/da por 7 das;despus 200 mg/da. Dosis per os: carga de 800-1600 mg/da por 1-3 semanas, despus 600-800 mg/dapor cuatro semanas, con un mantenimiento de 100-400 mg/da. Efecto: deprime el nodo senoauricular,

prolonga el PR, QRS y el intervalo QT, y produce bloqueo alfa y beta adrenrgico.

Amitriptilina: Indicaciones: trastorno afectivo depresivo, enuresis, ansiedad psiconeurtica, trastornosfbicos, ataques de pnico, bulimia y estados de dolor crnico. Farmacocintica: unin a protenasplasmticas elevada, pKa 9.4, niveles plasmticos mximos de 2-12 horas, T 10-50 horas.Metabolismo: 25%-50% metabolitos inactivos en la orina. Farmacodinamia: somnolencia, confusin,desorientacin en ancianos, inestabilidad emocional en nios; sntomas extrapiramidales y actividadanticolinrgica (midriasis, ciclopleja), convulsiones en nios. Efectos cardiotxicos parecidos a los queproduce la quinidina, hipotensin arterial postural, trastornos de la conduccin (bloqueo AV de rama),crisis hipertensivas durante la anestesia; aumento de las transaminasas; polaquiuria paradjica (a dosiselevadas), retencin urinaria (a dosis bajas); diarrea, nusea, leo. Dosis: mximo de 300 mg/da,mantenimiento de 50 mg/da, dosis inicial de 75 mg/da; pediatra, 30 mg/da. Contraindicaciones:hipertrofia prosttica benigna, glaucoma de ngulo cerrado, estados hipertiroideos, predisposicin aeventos convulsivos, fase aguda de recuperacin del infarto miocrdico, bloqueo AV preexistente.

Interacciones: el uso con IMAO puede desencadenar crisis hiperpirticas; inhibe el efecto de la clonidina;potencia los efectos del alcohol, de los hipnticos y frmacos simpaticomimticos; arritmogenicidadcardiaca con levotiroxina.

Amlodipina: Indicaciones: angina de pecho, hipertensin arterial sistmica. Farmacocintica: ligeramentehidrosoluble, biodisponibilidad absoluta del 64%-90%, concentracin plasmtica mxima en 6-12 horas,unin a protenas de un 93%, vida media de 30-50 horas. Metabolismo: 90% se convierte en metabolitosinactivos, se metaboliza de manera importante por el sistema microsomal heptico; eliminacin en lechematerna, y un 10% se excreta inalterado en orina. Dosis: en hipertensin arterial, 5 mg VO al da, dosismxima 10 mg/da VO; angina de pecho, 5-10 mg/da VO. Contraindicaciones: sndrome del senoenfermo, bloqueo AV de segundo y tercer grado (con marcapasos), hipotensin arterial e insuficienciaheptica.

Amrinona: Indicacin: insuficiencia ventricular aguda. Dosis: 0.75 mg/kg IV en bolo durante 10 minutos,despus infusin a 5-10 mcg/kg/min. Las mezclas para perfusin (normalmente 100 mg en 250 ml) nodeben contener glucosa. Efecto: inhibicin de la fosfodiesterasa lo que produce aumento del gastocardiaco, aumenta la contractilidad y vasodilatacin directa. Comienzo: 10 minutos. Duracin: de 30minutos a 12 horas (dosis dependiente). Metabolismo: heptico variable, excrecin renal-fecal.Comentarios: puede causar hipotensin arterial, trombocitopenia, anafilaxia (contiene sulfitos).

Atenolol: Indicaciones: hipertensin arterial, angina de pecho, post-infarto miocrdico. Dosis: IV, 5 mgsegn se precise; VO 50-100 mg/da. Efecto: bloqueador selectivo del receptor beta-1-adrenrgico. Inicio:VO 30-60 min, IV 5 min. Duracin: VO > 24 horas, IV 12-24 horas. Eliminacin: renal e intestinal sinmetabolizar. Farmacocintica: absorcin oral de 50%-60%, distribucin en placenta y leche, vida media de6-7 horas. Comentarios: dosis altas bloquean los receptores beta-2-adrenrgicos. Relativamentecontraindicado en insuficiencia cardiaca congestiva, asma y bloqueo cardiaco. Precaucin en pacientesen tratamiento con bloqueadores de los canales de calcio. La interrupcin brusca puede causar angina derebote.

Atracurio: Indicaciones: intubacin endotraqueal y relajacin muscular esqueltica durante la ciruga oventilacin mecnica. Farmacocintica: inicio, 2-2.5 min; DE95, 200 mcg/kg; Vd de 0.2 L; duracinintermedia; depuracin, 5.5 ml/kg/min; T 20 min; unin elevada a protenas. Dosis: adultos, 400-500mcg/kg; lactantes, 300-400 mcg/kg; nios y adolescentes, 400-500 mcg/min; dosis de mantenimiento enadultos de 2-15 mcg/kg/min. Una dosis de 300-600 mcg/kg proporciona parlisis efectiva entre 15-35minutos de duracin. Metabolismo: hidrlisis ster y eliminacin Hofmann, incluyendo los metabolitos a lalaudanosina que tiene propiedades convulsivantes a altas dosis; excrecin renal y biliar, eliminndose


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menos del 10% inalterado en orina. La eliminacin de Hofmann es un proceso no enzimtico que seefecta a temperatura corporal normal y pH fisiolgico, mientras que la hidrlisis ster est catalizada poresterasas no especficas; niveles normales de colinesterasa en plasma no son requeridos. La eliminacinde Hofmann da por resultado dos metabolitos, el monoacrilato y la laudanosina, mientras que la hidrlisisster produce dos metabolitos, el cido cuaternario y un alcohol cuaternario.

Atropina: Indicaciones: antisialogogo y antibradicardizante. Tratamiento de la bradicardia sintomtica(0.5-1 mg cada 3-5 min IV hasta llegar a una dosis de 3 mg) y podra ser beneficiosa en la asistolia (1 mgcada 3-5 min). No debe sobrepasarse la dosis total de 3 mg ya que produce bloqueo vagal completo.Efecto: bloqueo competitivo de la acetilcolina en los receptores muscarnicos. Comentarios: la atropinapuede causar una taquicardia, que puede ser perjudicial en el caso de que se est instaurando unaisquemia miocrdica. Puede producir disociacin AV, contracciones ventriculares prematuras, sequedadde boca o retencin urinaria. Los efectos a nivel del SNC ocurren con dosis altas.

Azul de Metileno: Indicaciones: marcador quirrgico en general y para ciruga urolgica, tratamiento de lametahemoglobinemia: DU: 1-2 mg/kg (20 min), repetir cada hora segn respuesta. Efecto: una dosis bajapromueve la conversin de metahemoglobina en hemoglobina. Dosis altas promueven la conversin dehemoglobina en metahemoglobina. Es menos til que el nitrato de sodio y el nitrito de amilo. Inicio:inmediato. Eliminacin: reduccin tisular y eliminacin urinaria y biliar. Comentarios: puede causardestruccin de los hemates (con el uso prolongado), hipertensin arterial, irritacin vesical, nuseas ydiaforesis. Puede inhibir la relajacin arterial coronaria inducida por el nitrato. Interfiere con la pulso-oximetra durante 1-2 min. Puede causar hemlisis en pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-

deshidrogenasa.

Beclometasona: Indicacin: broncoespasmo. Farmacocintica: inicio indeterminado del inhalador bucal;duracin de 4-6 horas; el metabolismo es parcial mediante las esterasas pulmonares; es posible que serequiera el uso continuo por 1-4 semanas para beneficio mximo. Farmacodinamia: produce supresinhipotlamo-hipfisis-suprarrenales, sndrome de Cushing. Dosis: cada disparo del inhalador suministra 42mcg de beclometasona; la dosis puede duplicarse en asma grave; subsecuentemente se disminuye enforma gradual; dosis inicial de dos disparos. Comentarios: no es eficaz en el broncoespasmo agudo.

Bicarbonato de sodio: Indicaciones: acidosis metablica. Paro cardiaco: 1 mEq/kg (seguido de 0.5mEq/kg c/10 min. dependiendo de gasometra arterial). Acidosis Metablica: peso (kg) dficit de base(mEq/L) 0.3 = Dosis de NaHCO3. No est indicado rutinariamente de manera precoz en la RCP. Elbicarbonato es til en pacientes con acidosis metablica preexistente, en la hiperpotasemia y en laintoxicacin por antidepresivos tricclicos o en la sobredosis de fenobarbital. La dosis inicial es de 1

mEq/kg, seguida de la mitad de dicha dosis cada 10 min. Una ampolleta de bicarbonato sdico contiene8.4% de NaHCO3. (50 mEq/50 ml). Eliminacin: pulmonar y renal. Comentarios: puede causar alcalosismetablica, hipercarbia, hiperosmolaridad. Puede disminuir el gasto cardiaco, la resistencia vascularsistmica y la contractilidad miocrdica. En los recin nacidos puede causar hemorragia intraventricular.Atraviesa la placenta.

Bretilio, Tosilato de: Indicaciones: Taquicardia o fibrilacin ventricular que no responden a lacardioversin-lidocana. Dosis intravenosa: Bolo de 5-10 mg/kg en 10-20 min, seguido de 1-2 mg/min.Efecto: inicialmente liberacin de noradrenalina en la circulacin, seguida de la prevencin de suliberacin sinptica; supresin de la fibrilacin ventricular y de las disrritmias ventriculares; aumento de lacontractilidad miocrdica (efecto directo). Inicio: en fibrilacin ventricular, minutos; en taquicardiaventricular, 30-60 min. Duracin: 6-24 horas. Eliminacin: renal en un 90% sin metabolizar. Comentarios:puede causar hipertensin arterial y latidos ectpicos inicialmente, seguido de descenso de la resistenciavascular sistmica con hipotensin arterial, incremento de la sensibilidad a las catecolaminas,empeoramiento de las disrritmias debidas a digoxina, o somnolencia.

Bromacepam: Ansioltico. Su concentracin plasmtica mxima se alcanza entre 1 y 2 horas despus desu ingestin. Biodisponibilidad del 60%. Vida media de 20 horas. Unin a protenas plasmticas en un70%. Dosis: 1.5-3 mg, 2-3 veces al da.

Bumetanida: Indicaciones: edema, hipertensin arterial, hipertensin intracraneana. Dosis: 0.5-1 mg IV,repetido hasta un mximo de 10 mg/da. Farmacocintica: unin a protenas del 94%-96%.Farmacodinamia: ototoxicidad despus de la inyeccin IV rpida. Efecto: diurtico de asa con efectoprincipal sobre el tbulo ascendente del asa de Henle. Causa aumento de la excrecin de los iones sodio,potasio, cloro y de agua. Inicio: inmediato, efecto pico en 15-30 min. Duracin: 2 horas. Eliminacin:metabolismo heptico (oxidacin de la cadena lateral N-butil), excrecin renal de un 81% (45% sinmetabolizar, 2% en bilis). Comentarios: puede causar desequilibrio electroltico, deshidratacin y sordera.Los pacientes alrgicos a las sulfamidas pueden presentar hipersensibilidad a la bumetanida. Efectiva enla insuficiencia renal.

Bupivacana: Indicaciones: infiltracin local, bloqueo de nervios perifricos, y anestesia espinal yepidural. Farmacocintica: inicio, lento; duracin, 240-480 min; Vd de 73 L; depuracin, 0.58 L/min; T de2.7 hrs.; pKa 8.1; unin a protenas de un 95%. Contraindicado en pacientes hipersensibles al cido para-aminobenzoico o los parabenos.


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Buprenorfina: Indicaciones: dolor moderado a grave, analgesia postoperatoria y obsttrica durante elparto y periodo expulsivo. Opiceo agonista-antagonista. Despus de su administracin intravenosa de0.3 mg, la vida media de eliminacin es de 1.2 a 7.2 horas (promedio 2.2 horas). Dosis: SL, 0.2-0.4 mg,cada 6-8 horas; IV, 0.3-0.6 mg, cada 6-8 horas, lo mismo IM.

Butorfanol: Indicaciones: dolor moderado a grave, analgesia postoperatoria y obsttrica durante el partoy periodo expulsivo. Farmacocintica: Vd 7 L/kg, depuracin 23.5 ml/kg/min, T 5 min, T 150 min.Metabolismo: heptico y eliminacin renal en un 75%. Farmacodinamia: sndrome de supresin aguda,reacciones disfricas, analgesia, sedacin, aumento de la presin intracraneana, aumento de la presinde la arteria pulmonar, aumento del trabajo miocrdico, aumento de la demanda de oxgeno, depresinrespiratoria (puede revertir la depresin respiratoria de los opiodes agonistas puros), nuseas, vmitos.Dosis: en analgesia durante el trabajo de parto, 1-2 mg IV o IM, repitiendo cada 4 horas; como medicacinpreanestsica 2 mg IM; en analgesia postoperatoria, 0.5-2 mg cada 3-4 horas (IV). Contraindicaciones:alergia al cloruro de benzetonio (conservador), utilizarse con mucha precaucin en pacientes con infartodel miocardio agudo, en coronaripatas o en aquellos con disfuncin ventricular.

Captopril: Indicaciones: hipertensin arterial, insuficiencia cardiaca congestiva. Dosis: carga de 12.5-25mg VO 2 veces al da, mantenimiento de 25-150 mg VO 2 veces/da. Efecto: inhibicin del enzimaconvertidor de la angiotensina I, disminucin de los niveles plasmticos de la angiotensina II yaldosterona. Reduce tanto la precarga como la poscarga en pacientes con insuficiencia cardiacacongestiva. Inicio: 15-60 min; efecto pico, 60-90 min. Duracin: 4-6 horas. Eliminacin: metabolismoheptico, eliminacin renal del 95% (40%-50% sin metabolizar). Comentarios: puede utilizarse en la

urgencia hipertensiva. Puede causar neutropenia, agranulocitosis, hipotensin arterial o broncoespasmo.Evitarlo en pacientes embarazadas. Respuesta exagerada en la estenosis de la arteria renal y condiurticos.

Calcio, cloruro: Indicaciones: hipocalcemia, hiperpotasemia, hipermagnesemia. IV, 500-1000 mg (5-10mg/kg) 2%-10%. No exceder 1 ml/min. Parenteral: 10 ml, 272 mg (13.6 mmol). El calcio no ha demostradomejorar el pronstico en pacientes con paro cardiaco. Cuando est indicado (hiperpotasemia,hipocalcemia, o intoxicacin por antagonistas del calcio), se utiliza como cloruro clcico al 10% a unadosis de 2-4 mg/kg en bolo IV. CaCl2 10% = 1.36 mEq Ca

++/ml. Gluconato de calcio 10% = 0.45 mEq

Ca++

/ml. Efecto: mantenimiento de la integridad de la membrana celular, acoplamiento excitacin-contraccin muscular y la funcin enzimtica. Aumenta la tensin arterial. Comentarios: puede causarbradicardia o disritmia (especialmente con digoxina). Irritante venoso. El calcio est menos disponible conel gluconato de calcio que con el cloruro de calcio debido a su unin al gluconato.

Calcio, gluconato: IV, 500-2000 mg (30 mg/kg) (solucin 10%). No exceder 1 ml/min. Parenteral: 10 ml,93 mg (4.6 mmol).

Captopril: Indicacin: hipertensin arterial sistmica. Farmacocintica: niveles plasmticos mximos en0.5-1.5 h, biodisponibilidad oral de un 65%, unin a protenas de 30%, excrecin urinaria del 95%.Farmacodinamia: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Dosis: 6.25-12.5 mginiciales, despus 25-100 mg/da VO en dos o tres dosis. Comentarios: aumenta los efectos hipotensoresde los anestsicos.

Carbamazepina: Indicaciones: convulsiones parciales, generalizadas tnico-clnicas y neuralgia deltrigmino y glosofarngeo. Farmacocintica: unin a protenas 70%-80%, vida media de 20-48 horas,metabolismo extenso por el hgado (95%), concentracin teraputica plasmtica de 4-12 mcg/ml,toxicidad con 14 mcg/ml o ms. Dosis: adultos, hasta 1.2 g/da, en pediatra 10-20 mg/kg, hasta 1 g/da.

Cisatracurio: Indicaciones: intubacin endotraqueal y relajacin msculo-esqueltica durante la ciruga oventilacin mecnica. Farmacocintica: inicio de accin, 1.5-2 min; efecto mximo, 3-3.5 min; DE95 de 50mcg/kg; VD de 145 ml/kg; depuracin, 5 ml/kg/min; T en nios, 22 min; T en ancianos, 26 min. Dosis:intubacin, adultos, 150-200 mcg/kg; nios, 100 mcg/kg; mantenimiento en adultos, 300 mcg/kg producenbloqueo por 20 min. Metabolismo: el cisatracurio se elimina va Hofmann, formando laudanosina y elmetabolito acrilato monocuaternario; este acrilato monocuaternario es hidrolizado posteriormente poresterasas plasmticas no especficas para formar el metabolito alcohol monocuaternario y el cidoacrlico. El cisatracurio, a diferencia del atracurio, no pasa directamente por hidrlisis catalizada poresterasas plasmticas no especficas en el plasma humano. Por lo tanto, la eliminacin de Hofmannrgano-independiente parece ser la ruta predominante para la eliminacin del cisatracurio.

Clobazam: Ansioltico. Despus de una dosis nica de 30 mg de clobazam, el N-desmetil-clobazamalcanza su concentracin plasmtica mxima despus de 24-72 horas, su vida media de eliminacin esde aproximadamente 50 horas; clobazam se une a protenas en un 85%-91%. Dosis: dosis inicial de 20mg/da, no exceder de 30 mg/da.

Clonazepam: Indicaciones: crisis de ausencia, convulsiones mioclnicas y espasmos infantiles.Farmacocintica: eliminacin renal; metabolitos inactivos excretados en la orina; unin a protenas en un85%, vida media de 18-50 horas. Concentracin plasmtica teraputica de 20-70 ng/ml, toxicidad condosis por arriba de 60 ng/ml. Efecto sedante, hipntico y amnsico. Dosis: en adulto, hasta 20 mg/da; enpediatra, hasta 0.0.5 mg/kg/da. Comentarios: contraindicado en nios en crecimiento (efectos adversossobre el desarrollo fsico y mental)


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Clonidina: Indicaciones: hipertensin arterial, sedante, coadyuvante analgsico en la analgesia regional.Dosis intravenosa de 5-20 mcg/min. 2-agonista de accin central con propiedades analgsicas ysedantes. Agente hipotensor. Dosis oral: 0.1-0.2 mg/da en dosis divididas (dosis mxima VO, 2.4mg/da); IV, 3-5 mcg/kg; epidural, 2 mcg/kg. Efecto: agonista alfa-2-adrenrgico-central, produciendodescenso de la resistencia vascular sistmica y del gasto cardiaco. Inicio: VO, 30-60 min, efecto pico a las2-4 horas. Duracin: VO, 8 horas. Farmacocintica: niveles plasmticos mximos en 1-3 h (VO), con unabiodisponibilidad del 100%; unin a protenas de 2%-40%, excrecin urinaria del 60%, metabolismooxidativo del 40%. Farmacodinamia: agonista de accin central sobre receptores adrenrgicos alfa-2;produce somnolencia, disminuye el CAM de los agentes anestsicos inhalados halogenados, paraanalgesia peridural. Eliminacin: metabolismo heptico del 50%, eliminacin de 20% biliar, 80% renal.Comentarios: la supresin brusca puede producir hipertensin arterial de rebote o disrritmias. Puedecausar somnolencia, pesadillas, inquietud, ansiedad o depresin. La inyeccin IV puede causar unaestimulacin alfa-adrenrgica perifrica transitoria.

Clorazepato dipotsico: Ansioltico, anticonvulsivante, inductor del sueo. Administrado por va oral estotalmente convertido en N-desmetil-diazepam en el estmago por un proceso de descarboxilacin yrpidamente absorbido. Vida media cercana a las 40 horas. Dosis: actividad ansioltica con dosis quevaran de 5 mg a 15 mg en 24 horas.

Clordiazepxido: Indicaciones: ansiedad y trastornos de la ansiedad, supresin alcohlica y medicacinpreanestsica. Farmacocintica: metabolismo por conjugacin heptica, eliminacin renal.Farmacodinamia: produce sedacin, somnolencia, ansiolisis, ataxia, confusin, hipotensin arterial y

depresin respiratoria. Dosis: adultos, VO, 5-25 mg 3-4 veces al da; IV/IM 50-100 mg, despus 25-50 mgcada 6-8 horas; pediatra, VO, 5 mg 2-4 veces al da.

Clorotiazida: Indicaciones: edema e hipertensin arterial sistmica. Farmacocintica: absorcin oral del10%-20%, vida media de 45-120 min. Dosis: oral o IV, 0.5-2 g/da en dosis divididas. Inicio: IV, 15 min;VO, 2 h. Duracin: IV, 2 h; VO, 6-12 h. Metabolismo: se excreta en un 96% por el rin y sin cambios.

Cromoglicato de sodio: Indicacin: prevencin del broncoespasmo. Farmacocintica: absorcin de un5%-10% de la dosis inhalada se absorbe sistmicamente (depende de la habilidad del paciente, grado debroncoconstriccin y presencia de taponamiento mucoso). Dosis: cada disparo del inhalador suministra800 mcg; en adultos, 1.6 mg (2 disparos); administrar 10-15 minutos antes de conocer el precipitante delbroncoespasmo (p. ej. ejercicio, alergeno, etc.) Comentarios: no se utilice como broncodilatador (solo paraprofilaxis de asma), utilcese con precaucin en pacientes con coronariopata o disritmias.

Dantroleno: Indicaciones: hipertermia maligna, espasticidad msculo-esqueltica. Dosis: no esrecomendable el tratamiento IV profilctico. En caso de HM administrar: 3 mg/kg IV en bolo, si tras 30 minpersiste el sndrome, repetir dosis hasta un mximo de 10 mg/kg; despus de la crisis de hipertermiamaligna administrar VO 4-8 mg/kg/da de dantroleno en 3-4 dosis divididas por 1-3 das para evitarrecurrencia. Farmacocintica: T de 12 horas. Efecto: reduccin de la liberacin de calcio del retculosarcoplasmtico. Inicio: 30 min. Duracin: 8 horas. Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal.Comentarios: mezclar 20 mg en 60 ml de agua estril. Se disuelve lentamente en la solucin. Puedecausar debilidad muscular, molestias gastrointestinales, somnolencia, sedacin o anomalas de la funcinheptica (crnicamente). Efecto aditivo con agentes bloqueantes neuromusculares. Irritante tisular.

Dehidrobenzoperidol, droperidol: Indicaciones: nuseas, vmitos, agitacin, sedacin, adyuvante de laanestesia. Dosis: Adulto: 0.625-2.5 mg IV segn necesidades. Farmacocintica: Vd 2 L/kg, T 100 min,depuracin 14 ml/kg/min. En la agitacin, como sedante y como adyuvante de la anestesia administrar de2.5-10 mg IV segn necesidades. En pediatra, 0.05-0.06 mg/kg cada 4 o 6 horas. Efecto: antagonista delos receptores dopaminrgicos (D

2). Evidente indiferencia psquica al entorno, catatona, antipsictico,

antiemtico. Inicio: 3-10 min. Duracin: 3-6 horas. Eliminacin: metabolismo heptico, excrecin renal.Contraindicaciones: tirotoxicosis, enfermedad de Parkinson, cncer mamario, insuficienciacerebrovascular y feocromocitoma con estados hipertensivos; utilizarse con precaucin en la insuficienciaheptica. Comentarios: puede causar ansiedad, reacciones extrapiramidales, o hipotensin arterial (porun moderado antagonismo alfa-adrenrgico y dopaminrgico). Los efectos residuales pueden persistir porms de 24 horas. Potencia otros depresores del SNC.

Dexametasona: Indicaciones: edema cerebral por tumores del SNC; edema de la va area. Dosis: cargade 10 mg IV, mantenimiento de 4 mg IV cada 6 horas (disminuir durante 6 das). Efecto: tiene 25 veces lapotencia glucocorticoidea de la hidrocortisona. Mnimo efecto mineralocorticoide. Efecto antiinflamatorio yantialrgico. Estimulacin de la gluconeognesis. Inhibicin de la sntesis perifrica de protenas. Efectoestabilizador de la membrana. Inicio: minutos por va IV. Duracin: 4-6 horas por va IV. Eliminacin:metabolismo heptico, eliminacin renal. Comentarios: puede causar insuficiencia suprarrenal (crisis deAddison) con la supresin brusca, retraso de la cicatrizacin de heridas, alteraciones del SNC,

osteoporosis, alteraciones electrolticas.

Dexmedetomidina: Indicaciones: Prevencin de la taquicardia perioperatoria y de los efectos excesivoshipertensivos; sedacin, ansiolisis, analgesia. Inicio: 3-5 min, disminuye la frecuencia cardiaca y la tensinarterial sistlica en 20-30 min. Efecto: simpaticoltico (disminuye catecolaminas circulantes), producebradicardia e hipotensin arterial. Dosis: adultos, 0.25-1 mcg/kg IV, o 0.5-2.5 mcg/kg IM. Comentarios:


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contraindicado en la enfermedad del nodo sinusal, anormalidades en la conduccin AV o hipovolemiaaguda.

Dextrano 40: Indicaciones: inhibicin de la agregacin plaquetaria; mejora la reologa en los estados deflujo bajo (p. ej. ciruga vascular; expansor del volumen intravascular. Dosis: cargas de 30-50 ml IV en 30min, con un mantenimiento de 15-30 ml/h IV. Efecto: inmediato, expansin del volumen plasmtico decorta duracin; absorcin por la superficie de los hemates previniendo su agregacin, disminucin de laviscosidad sangunea y de la adhesividad plaquetaria. Duracin: de 4 a 8 horas. Eliminacin: renal en un100%. Comentarios: puede causar sobrecarga de volumen, anafilaxia, tendencia al sangrado,interferencia con la compatibilidad cruzada de la sangre o una falsa elevacin de la glicemia. Puedecausar insuficiencia renal.

Diazepam: Indicaciones: trastornos de la ansiedad, supresin etlica, sedacin consciente, alivio de losespasmos musculares, anticonvulsivo, medicacin preoperatoria, hipntico, inductor de la anestesia.Farmacocintica: vida media de 20-50 horas, metabolismo heptico por reduccin oxidativa. Dosis:adultos, medicacin preanestsica, VO, 100-200 mcg/kg; como inductor anestsico, 300-500 mg/kg; enedad peditrica, como medicacin preanestsica, VO, 100-200 mcg/kg. IV, 0.1-0.2 mg/kg. El diazepamest contraindicado en el glaucoma agudo.

Diazxido: Indicaciones: hipertensin arterial maligna y crisis hipertensiva. Farmacocintica: inicio, 1 min;efecto mximo, 2-5 min; depuracin, eliminacin renal; metabolismo, heptico; vida media, 21-45 horas(promedio 24 h); unin a protenas de ms del 90%. Farmacodinamia: vasodilatador arterial, hipotensinarterial y taquicardia refleja; retencin de sodio y agua; hiperglucemia debida a la inhibicin de la

liberacin de la insulina pancretica; Trombocitopenia y trombosis. Dosis: crisis hipertensiva, 1-3mg/kg/dosis cada 5-15 min IV; para contrarrestar la hipoglicemia hiperinsulinmica, 3-8 mg/kg/da VO; encrisis hipertensivas, 1-3 mg/kg/dosis cada 5-15 min. Est contraindicada en la diseccin artica, en lahipertensin arterial compensatoria (coartacin artica y derivacin arteriovenosa), insuficiencia coronariao renal, diabetes mellitus e insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. No es eficaz en para lahipertensin arterial por tratamiento con IMAO o feocromocitoma. Comentarios: aumenta el efecto de losanticoagulantes; los beta-bloqueadores evitan la taquicardia por diazxido y pueden aumentar los efectoshipotensores.

Diclofenaco sdico: Indicaciones: dolor, inflamacin y trastornos reumticos. Farmacocintica: Vd 0.15L/kg, depuracin de 15.6 L/h, T 1.5 horas. Farmacodinamia: analgsico, antiinflamatorio y antipirtico;broncoconstriccin; dao a la mucosa gstrica, ulcus y hemorragia gastrointestinal; inhibicin reversiblede la agregacin plaquetaria. Dosis: adultos, 25-100 mg cada 8-12 horas, dosis mxima diaria de 200 mg.Comentario: puede inducir broncoespasmo. Contraindicacin: asma, lcera pptica, hemorragia y

nefropata. Interaccin farmacolgica: disminuye la excrecin del metotrexato, litio y digoxina, pudiendocausar toxicidad. La retencin de sodio y agua puede causar un menor efecto de diurticos yantihipertensivos. El uso adjunto con otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos y acetaminofnaumenta el riesgo de nefropata o efectos colaterales gastrointestinales.

Difenilhidantona: Indicaciones: convulsiones, disritmias debidas a digoxina, taquicardia ventricularrefractaria, neuralgia. Dosis: como anticonvulsivo, 10-15 mg/kg IV a una tasa de administracin menor de50 mg/min (hasta 1000 mg cuidadosamente, con monitorizacin del ECG); para profilaxis neuroquirrgica,100-200 mg cada 4 horas IV, a una tasa de administracin menor de 50 mg/min. Para las disritmiasproducidas por digoxina y en la taquiarritmia ventricular refractaria: 50-100 mg IV, a una tasa deadministracin menor de 50 mg/min, cada 10-15 min hasta que desaparezcan las disritmias, aparezcanefectos secundarios o se haya administrado la dosis mxima de 10-15 mg/kg. Efecto: anticomicialmediante la estabilizacin de la membrana. Farmacocintica: unin a protenas 87%-93%, vida media de15-20 horas. Efectos antidisrtmicos similares a la quinidina y a la procainamida. Inicio: 3-5 min. Duracin:dosis-dependiente. Eliminacin: metabolismo heptico; eliminacin renal (favorecida por la alcalinizacinde la orina). Comentarios: puede causar nistagmus, diplopa, ataxia, somnolencia, hiperplasia gingival,molestias gastrointestinales, hiperglucemia o induccin de las enzimas hepticas microsomales. Los bolosIV pueden producir bradicardia, hipotensin arterial, paro cardiorrespiratorio, depresin del SNC. Esirritante tisular. Atraviesa la placenta. La concentracin teraputica anticomicial es de 7.5-20 mcg/ml.

Diflunisal: Indicaciones: dolor, inflamacin y trastornos reumticos. Farmacocintica: Vd 0.11 L/kg,depuracin 0.35-0.49 L/h, T 10.8 horas. Farmacodinamia: analgsico, antiinflamatorio y antipirtico;broncoconstriccin; dao a la mucosa gstrica, ulcus y hemorragia gastrointestinal; inhibicin reversiblede la agregacin plaquetaria. Dosis: adultos, 250-500 mg cada 8-12 horas, dosis diaria mxima de 1.5 g.Contraindicacin: asma, lcera pptica, hemorragia y nefropata. Interaccin farmacolgica: disminuye laexcrecin del metotrexato, litio y digoxina, pudiendo causar toxicidad. La retencin de sodio y agua puedecausar un menor efecto de diurticos y antihipertensivos. El uso adjunto con otros analgsicosantiinflamatorios no esteroideos y acetaminofn aumenta el riesgo de nefropata o efectos colateralesgastrointestinales.

Digoxina: Indicaciones: Taquicardia supraventricular, particularmente en la fibrilacin o aleteo auricular,insuficiencia cardiaca. DU: 0.5-1 mg. 50% 1 dosis, resto 25% c/4-8 h. M: 0.125-0.5 mg/da, 63.5-500mcg/da, en funcin del funcionamiento renal. En recin nacidos, 15-30 mcg/kg/da; 1 mes a 2 aos, 30-50mcg/kg/da; 2 a 5 aos, 25-35 mcg/kg/da; 5 a 10 aos, 15-30 mcg/kg/da; mayores de 10 aos, 8-12mcg/kg/da; la dosis de mantenimiento corresponde a un 20%-35% de la dosis de carga cada da (reducir


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en la insuficiencia renal). Efecto: aumento de la contractilidad miocrdica; disminucin de la conduccindel nodo AV y de las fibras de Purkinje. Inicio: IV, 15-30 min. Duracin: 2-6 das. Eliminacin: renal (50%-70% sin metabolizar). Niveles sricos teraputicos: 1-3 ng/ml.

Diltiazem: Indicaciones: angor pectoris, angor inestable por espasmo coronario, fibrilacin y aleteoauricular, taquicardia supraventricular paroxstica, hipertensin arterial. Dosis: VO, 30-60 mg cada 6 h; IV,20 mg en bolo, seguido de una infusin a 10 mg/h. Farmacocintica: absorcin de un 80%-90%, conbiodisponibilidad absoluta del 46%-67%; tiempo para alcanzar niveles mximos de 2-3 horas, unin aprotenas de 70%-80%, niveles sricos teraputicos de 50-200 ng/ml, vida media de 3.5-6 horas. Efecto:antagonista de los canales de calcio que endentece la conduccin en los nodos sinusal y AV, dilata lasarteriolas coronarias y perifricas y disminuye la contractilidad miocrdica. Inicio: VO, 1-3 h; IV, 1-3 min.Duracin: VO, 4-24 h; IV, 1-3 h. Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal; metabolito principal,desacetil diltiazem, que tiene del 25 al 50% de la actividad farmacolgica del diltiazem; tambin esexcretado por la leche materna. Comentarios: puede causar bradicardia y bloqueo cardiaco. Puedeinteraccionar con los beta-bloqueadores y con la digoxina, deteriorando la contractilidad miocrdica.Causa elevacin transitoria de los parmetros del funcionamiento heptico. Evitar usarlo en pacientes convas accesorias, bloqueo AV, beta-bloqueadores IV o taquicardia ventricular. Sus metabolitos activosposeen una potencia dilatadora de las coronarias del 25%-50%.

Difenhidramina: Indicaciones: reacciones alrgicas, reacciones extrapiramidales inducidas por frmacos,sedacin. Dosis: en adultos, 10-50 mg IV cada 6-8 horas; en pacientes peditricos, 5 mg/kg/da IV divididoen cuatro dosis (mximo 300 mg). Efecto: antagonismo en la accin de la histamina sobre los receptoresH1; anticolinrgico; depresin del SNC. Inicio: rpido. Duracin: 4-6 horas. Eliminacin: metabolismo

heptico, excrecin renal. Farmacocintica: vida media en adultos de 9.2 horas, y de 5.4 horas en nios.Comentarios: puede causar hipotensin arterial, taquicardia, vrtigo, retencin urinaria, convulsiones.

Dobutamina: Indicaciones: insuficiencia cardiaca, hipotensin arterial. Dosis: mezcla para infusin: 250mg en 250 ml de sol. glucosada 5% o sol. salina. En adulto comenzar la infusin a 2 mcg/kg/min y ajustarsegn el efecto M: 0.5-30 mcg/kg/min. 1 0/+, 1 +, 2 +. En pacientes peditricos, 5-20 mcg/kg/min.Efecto: agonista beta-1-adrenrgico. Inicio: 1-2 min. Duracin: < 5 min. Eliminacin: metabolismoheptico, eliminacin renal. Comentarios: puede causar hipertensin arterial, disrritmias o isquemiamiocrdica. Puede aumentar el gasto cardiaco en la fibrilacin auricular.

Dopamina: Indicaciones: hipotensin arterial, insuficiencia cardiaca, oliguria. Dosis: mezcla paraperfusin: 200-800 mg en 250 ml de sol. glucosada 5% o sol. salina. M: 1-50 mcg/kg/min. Dosis dopa 1-3mcg/kg/min. Dosis beta 4-10 mcg/kg/min. Dosis alfa 10-12 mcg/kg/min. Dosis - >12 mcg/kg/min. 400mg en 250 ml = 1.6 mg/ml. 1600 mcg en 60 microgotas. 1 microgota = 26.6 mcg (). (peso ) k =

mcgotas/min. k = 26.6 mcg. La infusin a un ritmo de 5-20 mcg/kg puede emplearse para tratar labradicardia sintomtica que no responde a atropina si no hay disponibilidad inmediata de un marcapasotranscutneo. Efecto: dopaminrgico, agonista alfa y beta adrenrgico. Inicio: 5 min. Duracin: < 10 min.Comentarios: puede causar hipertensin arterial, disrritmias o isquemia miocrdica. Efectosprincipalmente dopaminrgicos (aumento del flujo sanguneo renal) a 1-5 mcg/kg/min. Efectosprincipalmente alfa y beta-adrenrgicos a > 10 mcg/kg/min. Administrar por va central.

Dopexamina: 0.5 a 6 mcg/kg/min. 1 , 2 ++++.

Efedrina: Indicaciones: hipotensin arterial sistmica. Dosis: 5-50 mg IV segn necesidades. Efecto:estimulacin alfa y beta-adrenrgica; liberacin de noradrenalina en las terminaciones nerviosassimpticas. Inicio: rpido. Duracin: 1 hora. Eliminacin: renal principalmente y sin metabolizar.Comentarios: puede causar hipertensin arterial, disrritmias, isquemia miocrdica, estimulacin del SNC,disminucin de la actividad uterina o leve broncodilatacin. Evitar su uso en pacientes que estn tomando

inhibidores de la monoamino-oxidasa. Mnimo efecto sobre el flujo sanguneo tero-placentario.Taquifilaxis con dosis repetidas.

Enalapril, enalaprilato: Indicaciones: hipertensin arterial sistmica, insuficiencia cardiaca congestiva.Dosis: VO, carga de 2.5-5 mg/da. Mantenimiento de 10-40 mg mg/da. IV, 0.125-5 mg cada 6 horas(como enalaprilato). Efecto: inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina; accin sinrgica conlos diurticos. Inicio: 1 hora. Duracin: 6-24 horas. Eliminacin: metabolismo heptico del enalapril a unmetabolito activo (enalaprilato). Eliminacin renal-fecal. Comentarios: causa incremento del sodio srico,aumenta el flujo sanguneo renal, hipotensin arterial con respuesta al volumen. Puede causarangioedema, discrasia sangunea, tos, toxicidad por litio o empeoramiento del deterioro renal.

Ergonovina: Indicaciones: hemorragia postparto debido a atona uterina. Dosis: IV (slo en urgencias),0.2 mg en 5 ml de solucin salina en ms de 1 minuto; IM, 0.2 mg cada 2-4 horas segn respuesta para 10 mEq/L. Evitar en pacientes con bloqueo cardiaco.


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Puede alterar la conduccin cardiaca, especialmente en pacientes digitalizados. Precaucin en pacientescon insuficiencia renal.

Manitol: Indicaciones: elevacin de la presin intracraneana, elevacin de la presin intraocular, oliguriaen insuficiencia renal aguda, promover la excrecin de sustancias txicas en orina. Farmacocintica: vidamedia de 1.1-1.6 horas. Dosis: de prueba, 12.5 g en 3-5 min para producir orina >30-50 ml/h por 2-3horas; despus una dosis inicial de 0.5-1 g/kg y una dosis de mantenimiento de 0.25-0.5 g/kg cada 4-6horas; para disminuir la presin intracraneana o intraocular, 1.5-2 g/kg como solucin al 15%-20% en unperiodo de 30 min, manteniendo la osmolalidad srica entre 310-320 mOsm/kg. Est contraindicado en lanefropata grave, deshidratacin, disminucin de los electrolitos, en el edema pulmonar y en lahemorragia intracraneana masiva.

Metamizol sdico: Analgsico, antipirtico, antiespasmdico y antiinflamatorio. La absorcingastrointestinal del metamizol es rpida y completa. Se metaboliza en el intestino a metilaminoantipirina(MAA), que es detectable en sangre. La concentracin mxima se alcanza entre 30 y 120 minutos. Lasustancia bsica metamizol slo se detecta en el plasma despus de su administracin intravenosa. Lavida media de eliminacin es de 7 a 9 horas. La MAA se metaboliza en el hgado a aminoantipirina (AA) yse elimina por va renal en un 90%. La accin analgsica, antipirtica y antiespasmdica se atribuyeprincipalmente a los metabolitos MAA y AA mediante la inhibicin de la sntesis de prostaglandinas. Elmetamizol ejerce su efecto teraputico a nivel del sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal) y anivel perifrico (nervios, sitios de inflamacin). Tambin tiene una accin de inhibicin de la sntesis y/oliberacin de pirgeno endgeno (interleucina 1). Dosis: ver tabla inferior.

Infantes NiosAdolescentes yadultos a partir de los15 aos

Presentacin5 a 8 kg3 a 11meses

9 a 15 kg1 a 3aos

16 a 23kg4 a 6aos

24 a 30kg7 a 9aos

31 a 45kg10 a 12aos

46 a 53kg13 a 14aos

Dosisindividual

Dosisdiariamxima

20 gotas = 1ml = 500 mg

2-5 gotas3-10gotas

5-15gotas

8-20gotas

10-30gotas

15-35gotas

20-40gotas

40 gotas

Jarabe (1 ml =500 mg)

1.25 ml a2.5 ml

2.5 a 5ml

3.75 a7.5 ml

5 a 10 ml7.5 a 15ml

9 a 17.5ml

10 a 20 ml 20 ml

Supositorioinfantil (300mg)

- - 1 1 1 1 - -

Supositorio

adulto (1 g) - - - - - - 1

1 sup.Hasta 4

veces porda

Sol.inyectable (1ml = 500 mg)

0.1 a 0.2ml IM

0.2 a 0.5ml IM oIV

0.3 a 0.8ml IM oIV

0.4 a 1ml IM oIV

0.5 a 1.5ml IM oIV

0.8 a 1.8ml IM oIV

2 a 5 ml IMo IV

Hasta 10ml

Tabletas (500mg)

- - - - - -1 a 2tabletas

2 tabletashasta 4veces porda

Se hace referencia a las dosis mnimas y mximas, que a juicio del mdico podrn repetirse cada 6 u 8 horas. Lasdosis expresadas en esta tabla pueden repetirse cada 6 u 8 horas.

Metamizol magnsic: Igual que el metamizol sdico.

Metaproterenol: Indicacin: Broncoespasmo. Dosis: inhalado (aerosol dosificador), 2-3 inhalaciones (0.65

mg/inhalacin) cada 3-4 horas segn respuesta (mximo, 12 inhalaciones/da); inhalado con respiracincon presin positiva intermitente, 0.2-0.3 ml de solucin al 5% en 2.5 ml de solucin fisiolgica cada 4horas. Efecto: estimulacin beta-adrenrgica (sobre todo beta-2), produciendo broncodilatacin. Inicio: 1-10 min. Duracin: 1-5 horas. Eliminacin: metabolismo heptico e intestinal, eliminacin renal.Comentarios: puede causar disrritmias, hipertensin arterial, estimulacin del SNC, nuseas, vmitos,inhibicin de las contracciones uterinas. Puede ocurrir taquifilaxis.

Metildopa: Indicaciones: hipertensin arterial sistmica. Farmacocintica: absorcin incompleta yvariable, con una biodisponibilidad oral del 25%, unin a protenas de un 15%, vida media de 1.38 h.Metabolismo heptico, excrecin urinaria. Farmacodinamia: agonista de accin central sobre receptoresadrenrgicos metilnorepinefrina alfa-2 y metilepinefrina alfa-2. Dosis: adultos, 250-2000 mg/da VO en 2 a4 dosis. Est contraindicado en la insuficiencia heptica y porfiria. Comentarios: aumenta los efectoshipotensores de la anestesia general; la utilizacin concomitante con IMAO pueden causarhiperexcitabilidad y aumento de la tensin arterial.

Metil-ergonovina: Indicacin: hemorragia postparto. Dosis: IV, (slo en urgencia, tras la extraccin de laplacenta) 0.2 mg en 5 ml de solucin fisiolgica por dosis administrando en ms de 1 minuto; IM, 0.2 mgcada 2-4 horas segn se obtenga respuesta (no ms de 5 dosis); per os, (despus de una dosis IV o IM)0.2-0.4 mg cada 6-12 horas por 2 a 7 das. Efecto: constriccin del msculo liso uterino y vascular. Inicio:IV, inmediato; IM, 2-5 min (respuesta mxima tras 30 min); VO, 5-10 min. Duracin: 1-3 horas.Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal. Comentarios: la respuesta hipertensiva es menosmarcada que con la ergonovina. Puede causar hipertensin arterial por vasoconstriccin sistmica, sobre


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todo en la eclampsia y con hipertensin, disritmias, espasmo coronario, ttanos uterino o molestiasgastrointestinales. La va IV se utiliza nicamente en casos de urgencia. La sobredosificacin puedecausar convulsiones e ictus.

Metil-prednisolona: Indicaciones: Indicaciones: insuficiencia suprarrenal, inflamacin y alergia, edemacerebral por tumores del SNC, asma. Dosis: situaciones que no comprometen la vida, 10-250 mg IV cada4-24 horas (administrar IV en 1 min); para situaciones que s comprometen la vida del paciente, 100-250mg IV cada 2-6 horas o 30 mg/kg IV administrando en 15 min cada 4-6 horas. Efecto: antiinflamatorio yantialrgico, estimulacin de la gluconeognesis, inhibicin de la sntesis perifrica de protenas, efectoestabilizador de la membrana. Inicio: minutos. Duracin: 6 horas. Eliminacin: metabolismo heptico,eliminacin renal. Comentarios: puede causar insuficiencia suprarrenal (crisis de Addison) con lasupresin brusca, retraso de la cicatrizacin de heridas, alteraciones del SNC, osteoporosis, alteracioneselectrolticas.

Metoclopramida: Indicaciones: reflujo gastroesofgico, gastroparesia diabtica, medicacinpreanestsica en pacientes que necesitan profilaxis de broncoaspiracin, antiemtico. Dosis: adulto, 10mg IV; 10 mg VO; en pediatra, 100 mcg/kg. Efecto: facilita el vaciamiento gstrico mediante el aumentode la motilidad del tracto gastrointestinal y disminuye el tono del esfnter esofgico. Los efectosantiemticos son secundarios al antagonismo central y perifrico de los receptores dopaminrgicos. Inicio:IV, 1-3 min; VO, 30-60 min. Duracin: 1-2 horas. Eliminacin: metabolismo heptico, eliminacin renal.Comentarios: evitar en pacientes con obstruccin intestinal, feocromocitoma y enfermedad de Parkinson.Reacciones extrapiramidales en 0.2%-1% de los pacientes. Puede exacerbar la depresin.

Metoprolol: Indicaciones: hipertensin arterial sistmica, angina de pecho, disritmias, miocardiopatahipertrfica, feocromocitoma. Dosis: 50-100 mg cada 6-24 horas VO Efecto: bloqueo beta-1-adrenrgico(antagonismo beta-2-adrenrgico a altas dosis). Inicio: 15 min. Duracin: 6 horas. Farmacocintica:absorcin oral de 95%, se distribuye por placenta y leche, vida media de 3-7 horas. Eliminacin:metabolismo heptico, eliminacin renal. Comentarios: puede causar bradicardia, broncoconstriccinclnicamente significativa (con dosis > 100 mg/da), vrtigo, astenia, insomnio. Puede aumentar el riesgode bloqueo cardiaco. Atraviesa la placenta y la barrera hematoenceflica.

Midazolam: Indicaciones: medicacin preoperatoria, ansioltico, hipntico, sedacin consciente,anticonvulsivante, inductor y mantenimiento de la anestesia. Farmacocintica: de accin corta,hidrosoluble, se oxida con rapidez en el hgado, los metabolitos inactivos se excretan por va renal, vidamedia de 2-4 horas. Dosis: adultos, induccin: 50-350 mcg/kg. M: 0.25-1.5 mcg/kg/min; pediatra,medicacin preanestsica VO, 0.5-1 mg/kg en jarabe; intranasal, 0.2-0.3 mg/kg. Comentarios:contraindicado en glaucoma de ngulo cerrado.

Milrinona: Indicacin: insuficiencia cardiaca congestiva. Dosis: carga de 50 mcg/kg IV en 10 min, paramantenimiento ajustar 0.375-0.750 mcg/kg/min segn efecto. Efecto: inhibicin de la fosfodiesterasaproduciendo inotropismo positivo, vasodilatacin. Inicio: inmediato. Duracin: 2-3 horas. Eliminacin:renal. Comentarios: terapia de corta duracin; puede aumentar las extrasstoles ventriculares y empeorarla obstruccin del tracto de salida en las estenosis hipertrfica idioptica subartica. No es recomendableen el infarto agudo de miocardio.

Morfina: Indicaciones: medicacin preanestsica y dolor postoperatorio. Farmacocintica: Vd 3.2 L/kg,depuracin 15 ml/kg/min, T 1.65 min, T 180 min. Farmacodinamia: disminuye el flujo sanguneocerebral, disminuye la presin intraocular, miosis, bradicardia vagal, depresin ventilatoria, aumento delas resistencias del rbol traqueobronquial, espasmo del msculo liso biliar, aumento de la presinintrabiliar, aumento de la secrecin de la hormona antidiurtica, retencin urinaria, nusea, vmito,disminucin de la peristalsis, disminucin del vaciamiento gstrico, rigidez muscular torcica.Comentarios: el uso con benzodiacepinas aumenta el riesgo de depresin cardiovascular y respiratoria;aumenta la vida media de eliminacin en la cirrosis heptica.

Nadolol: Indicaciones: angina de pecho, hipertensin arterial. Dosis: 40-240 mg/da VO Efecto: bloqueobeta-adrenrgico no selectivo. Inicio: 1-2 horas. Duracin: > 24 horas. Farmacocintica: absorcin oral deun 30%-40%, se distribuye por placenta y leche, vida media de 24 horas. Eliminacin: metabolismoheptico, eliminacin renal. Comentarios: puede causar broncoespasmo severo en pacientessusceptibles.

Nalbufina: Indicaciones: dolor moderado a grave, analgesia y sedacin en pacientes con cardiopatas yanalgesia postoperatoria y obsttrica durante el parto y el periodo expulsivo. Farmacocintica: Vd 2.9L/kg, depuracin 15.6-22 ml/kg/min, T de 120-210 min. Metabolismo: heptico; biotransformacinextensa de primer paso; eliminacin de un 7% inalterable por orina. Farmacodinamia: aumento de lapresin intracraneana, reacciones de supresin, depresin respiratoria, asma, nusea, vmito, espasmodel esfnter de Oddi, clico biliar. Dosis: adultos, 10-20 mg IM o IV, repitiendo cada 3 a 6 horas.

Contraindicaciones: alergia al metabisulfato de sodio (conservador). Interacciones: reversin de losefectos opiodes (depresin respiratoria postoperatoria).

Naloxona: Indicaciones: Reversin de los efectos sistmicos de los opiodes. Farmacocintica: Vd 1.8L/kg, depuracin 30.1 ml/kg/min, T 64 min. Dosis: adulto, 0.040 a 0.400 mg IV, ajustado cada 2-3 min;en pediatra, 1-10 mcg/kg IV cada 2-3 min (hasta 400 mcg). Inicio: rpido. Duracin: dosis dependiente;20-60 min. Eliminacin: metabolismo heptico en un 95%, eliminacin renal predominantemente.


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Comentarios: puede causar reversin de la analgesia, hipertensin arterial, disritmias, edema pulmonar(raro), delirio o sndrome de abstinencia (en adictos a los opiceos). Puede ocurrir remorfinizacin debidoa que el antagonismo tiene una duracin corta. Precaucin en la insuficiencia heptica.

Naproxeno: Indicaciones: dolor, inflamacin, padecimientos reumticos. Farmacocintica: Vd 0.1 L/kg,depuracin 3 L/h, T 14 horas. Farmacodinamia: analgsico, antiinflamatorio y antipirtico;broncoconstriccin; dao a la mucosa gstrica, ulcus y hemorragia gastrointestinal; inhibicin reversiblede la agregacin plaquetaria. Dosis: adultos, inicial 500 mg, despus 250 mg cada 6 horas; pediatra, 10mg/kg por 24 horas en dos dosis divididas. Contraindicaciones: asma, lcera pptica o hemorragia,nefropata, embarazo y lactancia. Interaccin farmacolgica: disminuye la excrecin del metotrexato, litio ydigoxina, pudiendo causar toxicidad. La retencin de sodio y agua puede causar un menor efecto dediurticos y antihipertensivos. El uso adjunto con otros analgsicos antiinflamatorios no esteroideos yacetaminofn aumenta el riesgo de nefropata o efectos colaterales gastrointestinales.

Neostigmina: Indicaciones: miastenia gravis, en la reversin del bloqueo neuromuscular por drogas nodespolarizantes. Farmacocintica: vida media de 104 min. Dosis: para revertir el bloqueo neuromuscular,en adultos, 50-70 mcg/kg, dosis mxima IV de 5 mg; en pediatra, 10-40 mcg/kg; debe administrarseatropina a dosis de 15 mcg/kg. En miastenia gravis se administra VO, a dosis de 15 hasta 375 mg por da(dividido en tres dosis). En el leo postoperatorio o retencin urinaria debe administrarse IM o SC, 0.25-1mg cada 4-6 horas. Efecto: la neostigmina inhibe la hidrlisis de la acetilcolina, inhibiendo la accin de laenzima acetilcolinesterasa. Contraindicado en obstrucciones mecnicas del tracto gastrointestinal.

Nicardipina: Indicaciones: angor pectoris, hipertensin arterial esencial. Farmacocintica: absorcin oral

del 100%, biodisponibilidad absoluta del 35%, tiempo de inicio de 20 min, tiempo para alcanzar nivelesplasmticos mximos de 0.5-2 horas, unin a protenas mayor del 95%, vida media de 2-4 horas.Eliminacin: menos del 1% se excreta inalterado en orina, se excreta por leche materna. Efectos:disminuye resistencias vasculares sistmicas, mejora gasto cardiaco, vasodilatacin coronaria,inotropismo negativo, aumenta cronotropismo, prolongacin del intervalo QT, taquicardia, palpitaciones,angina. Dosis: VO, 20-40 mg cada 8 horas; IV, 25 mg; ampolletas de 10 ml (2.5 mg/ml), se diluye cadampula con 240 cc de lquido salino o gluc. 5% para dar la concentracin final de 100 mcg/ml; velocidadde infusin de 0.5-2.2 mg/h. Contraindicaciones: hemorragia intracraneana reciente y estenosis artica;pasa a la leche materna.

Nifedipina: Indicaciones: espasmo arterial coronario, hipertensin arterial sistmica, isquemia miocrdica.Farmacocintica: absorcin oral del 90%, biodisponibilidad absoluta del 45%-70%; tiempo para alcanzarla concentracin plasmtica mxima despus de su administracin oral, 5 horas; unin a protenas de un92%-95%, con niveles teraputicos sricos de 25-100 mg/ml. Dosis: 10-20 mg sublingual o intranasal

cada 8 horas; VO, 10-40 mg cada 8 horas. Efecto: bloqueo de los canales lentos de calcio cardiacos,vasodilatacin sistmica y coronaria e incremento de la perfusin miocrdica; causa vasodilatacinarterial. Inicio: VO, 20 min; sublingual, 1-5 min. Duracin: 4-24 horas. Metabolismo: heptico; 1%-2% seexcreta inalterado en orina. Comentarios: puede causar taquicardia refleja, molestias gastrointestinales oleve efecto inotropo negativo. Pequeo efecto sobre la automaticidad y la conduccin atrial. Puede ser tilen la hipertrofia septal asimtrica. La solucin es fotosensible.

Nimodipina: Indicaciones: hemorragia subaracnoidea. Farmacocintica: insoluble en agua,biodisponibilidad absoluta del 13%; tiempo para alcanzar su nivel plasmtico mximo, 1 hora; unin aprotenas mayor del 95%; vida media de 1-2 horas. Presentacin endovenosa: usando infusin continuade 30 mcg/kg/hora, se alcanzan concentraciones en estado estable promedio de 17.6-26.6 ng/ml.Despus de la inyeccin IV en bolo, las concentraciones plasmticas de nimodipino caen en formabifsica con vidas medias de 5-10 minutos y 60 minutos, aproximadamente. El volumen de distr

tablas pte critico

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