pte con disnea
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Clase perteneciente al Curso de Emergencia 2014TRANSCRIPT
CURSO DE EMERGENCIA 2014
PACIENTE CON DISNEA
Dr. Víctor Delgado
Disnea: Definición
La disnea (dyn,mal y pnea, respirar) es la sensación displacentera de “falta de aire”, suele estar acompañada de polipnea ( aumento en la frecuencia
respiratoria), aumento de la ventilación pulmonar ( hiperpnea), puede tener auscultación pulmonar alterada ( crepitantes, roncus, sibilancias, etc)
y puede acompañarse de estridor, aleteo nasal o tiraje.
Dr. Víctor Delgado
Clasificación etiopatogénica
1- por Hiperventilación:
a) hiperexcitabilidad del centro respiratorio ( disnea fisiológica)
b) patológicas sin enfermedad cardíaca y/o pulmonar ( anemia, hipertiroidismo, acidosis)
2- por disminución de la capacidad vital:
siempre se deben a condición pulmonar primaria: (obstrucción de vías aéreas, Asma, EPOC, Neumonía, TEP, Neumotórax, Atelectasias, Tuberculosis, Linfangitis Neoplásica) o secundaria: (insuficiencia cardíaca izquierda o global, cifoescoliosis, distensión abdominal, dolor torácico, etc)
Dr. Víctor Delgado
ETIOLOGÍA:
- Pulmonar
- Cardíaca
- Hematológica
- Neuromuscular
- Metabólica y Endocrinológica
- Insuficiencia Renal
Dr. Víctor Delgado
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL:
Grado I: disnea ante esfuerzos no habituales
Grado II: disnea ante esfuerzos habituales
Grado III: disnea ante pequeños esfuerzos
Grado IV: disnea de reposo
Dr. Víctor Delgado
Qué hacemos con un paciente con disnea?
Dr. Víctor Delgado
Historia Clínica
Laboratorio: rutina y examen de gases en sangre
Rx de Tórax
ECG
Oximetría de pulso continua
Dr. Víctor Delgado
Paciente 1
Paciente femenino de 60 años, nacionalidad boliviana, consulta por disnea, palpitaciones, dolor torácico y mareos de varios años de evolución.
Antecedentes: 1985: HTA con tto. Farmacológico
1990: hipotiroidismo ( Levotiroxina)
1997: CCG por dolor torácico ( normal)
2001: CCg por dolor torácico ( normal) en tto. Con AAS, Lisinopril, Diltiazem y Levotiroxina
entre 2001/2006 múltiples consultas por disnea, fatiga, dificultad respiratoria aguda intermitente y dolor torácico.
2007 se diagnostica QT prolongado y bradicardia sinusal ( 50 x’). Le asocian Espironolactona.
final de 2007 se diagnostica QT prolongado + bradicardia sinusal y se le implanta MCPD unicameral. Al mes y medio comenzó con disnea, fatiga y dolor precordial. Nueva CCG que resultó normal.
Eco: hipocinesia póstero inferior, reflujo mitral leve y tricuspídeo moderado. Sin Hipertensión Pulmonar.
Entre 2008 y 2010 múltiples consultas por disnea y dolor torácico. MCPD normofuncionante. Por episodio de FA paroxística se indicó Anticoagulación.
En 2010 se cambia tto. A Losartán, Hidroclorotiazida, Espironolactona, Carvedilol y Amlodipina. HTA se controla. Persiste con disnea que progresa a CF III y dolor torácico.
En 2011 episodio sincopal y progresión de disnea a CF IV. Diagnostican Taquicardia Ventricular Autolimitaday le indican Amiodarona.
Se realiza Holter donde se observa: bradicardia sinusal, ondas P retrógradas, estimulación ventricular alterna por MCPD y conducción A-V propia.
Se coloca catéter marcapaso auricular con recuperación casi completa. Actalmente en CF I/II
Dr. Víctor Delgado
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Paciente 2
Paciente femenino de 77 años que consulta por astenia, anorexia y pérdida de peso de 2 kg en el último mes, asociado a tos, fiebre y disnea a mínimos esfuerzos. Antecedentes de Asma de 20 años de evolución.
Ex Físico: crepitantes moderados en campo medio e inferior izquierdos. TA: 120/70 FC: 90 x’ FR: 26 x’ Tax: 37.5°. Leucocitosis de 14.600 mm3 y Eosinófilos 28%. Eritro: 122 mm en 1er hora.
Ph: 7.40 PC02: 46 PO2 54.2 HCO3: 28
Tto: Cefotaxime, Eritromicina, B2 inhalatorios y oxígenoterapia.
Dr. Víctor Delgado
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Paciente 3
Femenina de 65 años, no fumadora, sin antecedentes respiratoris que ingresa con fiebre vespertina, tos no productiva disnea con progresión a mínimos esfuerzos de 1 mes de evolución.
Examen Físico: normal. Incluido respiratorio
Laboratorio: leucocitosis 14.600 Eosinófilos 25% Eritro 116
Gases en sangre: ph: 7.43 PCO2: 23 PO2: 67.9 HCO3: 20 SatO2 95%
Tax: 37.6 En tto. De una semana con Claritromicina sin beneficios con diagnóstico presuntivo de Neumonía.
Dr. Víctor Delgado
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Inicia tratamiento con Ceftazidima + Amikacina y corticoides a 1mg/kg con restitución ad-íntegrum al mes.
Diagnóstico: NEUMONIA EOSINOFILA CRONICA
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