ALIMENTACION EN EL ALIMENTACION EN EL PACIENTE RENALPACIENTE RENAL

DRA.ADA LUZ RIVAS CASTILLO

INTERNISTA NUTRIOLOGA

OBJETIVOS Y METAS DEL SOPORTE NUTRICIONAL.

Mantener, mejorar y si es posible restaurar la composición corporal normal de las proteínas somáticas, viscerales, y otros nutrientes, así como la función inmune normal, cicatrización, y la resistencia del huésped,

Prevenir y disminuir la toxicidad ureica y otros desordenes metabólicos y prevenir o corregir el estado de agua corporal, niveles sericos de electrolitos y desordenes del ion hidrogeno,

MECANISMOS Y CAUSAS POTENCIALES DE FALLA RENAL PROGRESIVA

MECANISMOS Flujo sanguineo y presion capilar intraglomerular Presion hidraulica transcapilar intraglomerular Hipertrofia glomerular Deposito de lipidos y proteinas en el glomerulo Agregacion plaquetaria en los riñones Liberacion de factores de crecimiento en los riñones CAUSAS Actividad continuada de la enfermedad de base Hipertension sistemica Dieta alta en proteinas, fosforo, grasa y/o colesterol Hiperuricemia Sobredosis de vit. D causando hipercalcemia Niveles altos de oxalatos Acidemia Hematocrito alto o niveles sericos altos de hierro Medicinas nefrotoxicas (aminoglicosidos, material de contraste, AINES)

LA DESNUTRICION ES UNA MANIFESTACION DE INSUFICIENCIA RENAL AVANZADA. ENTRE SUS CAUSAS ENCONTRAMOS:

Proteinuria Anorexia Enfermedades cartabolicas superimpuestas Toxicidad uremica Anormalidades endocrinas Perdida frecuente de sangre Sangramientos intestinales ocultos Perdida de proteinas plasmaticas, nutrientes durrante la

dialisis.

ENFERMEDADES DEL RIÑON

FALLA RENAL AGUDA:

(declinacion abrupta de la funcion ) FALLA RENAL CRONICA:

(disminucion de la funcion de las nefronas y perdida de la habilidad por el riñon para excretar agua y electrolitos)

GASTO URINARIO: Normal: 1-1.5 lts/dia Anuria: menos de 100 ml/dia Oliguria: 100-400 ml/dia Poliuria : mas de 3 lts/dia

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA.

ESTADIO IDAÑO RENAL CON FILTRACION GLOMERULAR RENAL (GFR) NORMAL O AUMENTADA.GRF: mayor o igual a 90 ml/min

ESTADIO 2DAÑO RENAL CON DISMINUCION LEVE EN LA GFRGRF: 60-89 ml/min

ESTADIO 3 DISMINUCION MODERADA EN LA GRF GRF: 30-59 ml/min

ESTADIO 4DISMINUCION SEVERA DE LA GRF GRF: 15-19 ml/min

ESTADIO 5FALLA RENALGRF: menos de 15 ml/min

DIETADIETA

LA DIETA JUEGA UN PAPEL IMPORTANTE EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL.

SE PRESCRIBE LO QUE NECESITA EN SU DIETA PARA CUBRIR NECESIDADES ESPECIFICAS DE :

1- PROTEINAS 4 - POTASIO

2- CALORIAS 5- LIQUIDOS

3- SODIO 6- SUPLEMENTOS

VITAMINICOS

PESOPESO

PESARSE A DIARIO Y SI GANA O PIERDE PESO

SUBITAMENTE O EN FORMA INESPERADA ,DURANTE

VARIOS DIAS ,REPORTA LOS CAMBIOS A SU MEDICO.

? PORQUE ES NECESARIO ? PORQUE ES NECESARIO CONTROLAR SU DIETA?CONTROLAR SU DIETA?

1- EXCRETAR LOS PRODUCTOS DE DESECHO DE LAS PROTEINAS ,ESTOS INCLUYEN: UREA Y CREATININA.

2- REGULA LA CANTIDAD DE SODIO, POTASIO,CALCIO Y FOSFORO EN EL CUERPO.

3- MANTIENE EL BALANCE DE LOS LIQUIDOS EN EL CUERPO.

EL RINON TIENE TRES FUNCIONES PRINCIPALES :

MANEJO NUTRICIONAL

Adecuada ingesta de energía a base de carbohidratos y grasas ej. 35 kcal/kg/dia en paciente con falla renal no complicado, pero mas en un paciente con enfermedad catabólica superimpuesta.

CALORIAS:

PREDIALISIS:35 kcal/kg/d HEMODIALISIS:Las suficientes para mantener peso corporal ideal DIALISIS PERITONEAL:Pueden considerarse calorias ganadas de la absorsion de la glucosa cuando un paciente

tiene obesidad TRANSPLANTE RENAl:30-35 kcal/kg peso seco/dia SINDROME NEFROTICO:35 kcval/kg/dia

GRASAS

SI NO TIENE HIPERTRIGLICERIDEMIA O LDL ALTO PUEDEN UTILIZARSE FUENTES DE GRASAS POLI Y MONOINSATURADAS.

PREDIALISIS:

30%

HEMODIALISIS, DIALISIS PERITONEAL Y TRANSPLANTE RENAL:

30%

PROTEINA

ES NECESARIA PARA REPARAR LOS TEJIDOS Y OTRAS FUNCIONES .

CUANDO LA FUNCION DEL RINON ESTA DISMINUIDA ESTE TIENE PROBLEMAS PARA REMOVERLA DEL CUERPO Y ENTONCES SE ELEVA LA CREATININA Y LA UREA EN EL CUERPO CAUSANDO

CANSANCIO,NAUSEAS,DEBILIDAD,VOMITOS

( UREMIA)

PROTEINAPROTEINA

PARA AYUDAR A QUE NO SE ACUMULE EN EXCESO EN EL CUERPO DEBES DE DISMINUIR LA CANTIDAD DE ESTA EN LA DIETA.

POR LO QUE LA CANTIDAD DE PROTEINA A CONSUMIR SERA DE ACUERDO A LA HABILIDAD QUE TENGA SU RINON PARA ELIMINAR SUS PRODUCTOS DE DESECHO.

PROTEINA PROTEINA

POR LO TANTO LA PEQUENA CANTIDAD DE PROTEINA A INGERIR DEBERA SER DE ALTO VALOR BIOLOGICO PRINCIPALMENTE

( DE ORIGEN ANIMAL ). IMPORTANTE : EVITAR LA

DESNUTRICION YA QUE EN ESTA SE DESTRUYEN LOS DEPOSITOS DE PROTEINA Y AGRAVA EL DAÑO RENAL.

PROTEINAS:

PREDIALISIS0.6-0.8 gr/kg/dia (del cual el 65% deben ser de AVB)

HEMODIALISIS1.1-1.4 gr/kg/dia

DIALISIS PERITONEAL 1.2-1.5 gr/kg/dia

TRANSPLANTE RENAL1.2-1.5 gr/kg/dia

SINDROME NEFROTICO0.8_1.1 gr/kg/dia

ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS QUE CONTIENEN PROTEINAS de alto valor biologicoPROTEINAS de alto valor biologico

LECHESHUEVOSPOLLO

QUESOREQUESONPESCADORES

SODIO

PREDIALISIS:

1-2 gr/dia (23 mg de sodio equivale a 1 mEq) HEMODIALISIS:

2-3 gr/dia DIALISIS PERITONEAL CONTINUA:

Es mejor para remover el sodio por lo que se puede ser mas liberal en su uso

SODIOSODIO

UN RIÑON NO SALUDABLE ES TAMBIEN MENOS CAPAZ DE REMOVER EL EXCESO DE SODIO DEL CUERPO .

ALTA CANTIDAD DE SODIO PUEDE INCREMENTAR LA TENSION ARTERIAL DA MUCHA SED Y EL EDEMA SE INCREMENTA.

SODIOSODIO

POCA CANTIDAD DE SODIO PUEDE RAPIDAMENTE DISMINUIR EL PESO Y LA TENSION ARTERIAL.

ES IMPORTANTE CONTROLAR EL SODIO EN LA DIETA.

SODIOSODIO

PEQUENAS CANTIDADES DE SODIO ESTAN PRESENTES EN LOS ALIMENTOS.

PERO LAS FUENTES MAYORES ESTAN EN LA SAL DE MESA Y EN ALIMENTOS PROCESADOS

ALIMENTOS QUE CONTIENEN ALIMENTOS QUE CONTIENEN SODIOSODIO

SALCHICHAS SAL DE MESA SALSAS ABLANDADORES CONSOMES ADEREZOS FRITURAS

EMBUTIDOS REFRESCOS

DIETETICOS SEMILLAS SALADAS PESCADO MARISCOS SECOS ENLATADOS

POTASIO

PREDIALISIS:Si esta arriba de 5 mEq: 2-3 gr/dia (51-77 mEq/dia)

HEMODIALISIS, TRANSPLANTE RENAL, DIALISIS PERITONEAL:

1.5-3 gr/dia (38-75 mEq/dia)

SINDROME NEFROTICO:Arriba o abajo según monitoreo

POTASIOPOTASIO

EN MUCHOS CASOS EL RINON TIENE PROBLEMAS PARA REMOVER EL EXCESO DE POTASIO DEL CUERPO.

UN EXCESO DE POTASIO EN EL CUERPO AFECTA LA REGULARIDAD DEL RITMO CARDIACO .

ES UN MINERAL ENCONTRADO EN MUCHAS FRUTAS Y VERDURAS.

ALGUNOS SUSTITUTOS DE EL SAL TAMBIEN CONTIENEN POTASIO

LISTA DE FRUTAS DE CONTENIDO LISTA DE FRUTAS DE CONTENIDO

BAJO,MEDIO Y ALTO DE POTASIOBAJO,MEDIO Y ALTO DE POTASIO

CONTENIDO BAJO

ZAPOTE MANZANA PERA UVAS PURE DE MANZANA

CONTENIDO MEDIO CAPULINES GUAYABAS LIMA LIMON REAL MANDARINA PINA TORONJA MANGO SANDIA

FRUTAS DE CONTENIDO ALTO EN FRUTAS DE CONTENIDO ALTO EN POTASIOPOTASIO

FRESAS DURAZNOS PAPAYA MELON JUGO DE NARANJA

GRANADAS MELOCOTOON JOCOTES PLATANO CIRUELA NARANJA PASITAS JUGO DE TORONJA

LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO BAJOBAJO

CILANTRO GUISQUIL CEBOLLA

CHILE PIMIENTO PUERRO CHILE VERDE CHILACAYOTE

LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO MEDIOMEDIO

TOMATE BROCOLI PEPINO

EJOTES COLIFLOR FLOR DE CALABAZA BERENJENA

LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO LISTA DE VERDURAS DE CONTENIDO ALTOALTO

ACELGA LECHUGA REPOLLO HONGOS

RABANOS APIO CAMOTE VERDOLAGA ALCACHOFAS

PAPASLEGUMINOSAS

CALCIO Y FOSFORO

PREDIALISIS8-12 MG/KG/DIA

HEMODIALISIS12-17 MG/KG/DIA

DIALISIS PERITONEAL15 MG/KG/DIA

TRANSPLANTE RENAL, SINDROME NEFROTICO

Según monitoreo

CALCIO Y FOSFOROCALCIO Y FOSFORO

SON MINERALES QUE A MENUDO NECESITAN SER REGULADOS EN LA FALLA RENAL.

SI EL NIVEL DE CALCIO EN SANGRE ES BAJO DEBEN DARSE SUPLEMENTOS.

CALCIO Y FOSFOROCALCIO Y FOSFORO

LOS NIVELES DE FOSFORO GENERALMENTE SON ALTOS EN SANGRE.

EN LA FALLA RENAL LOS ALIMENTOS ALTOS EN FOSFORO DEBEN RESTRINGIRSE.

LISTA DE ALIMENTOS CON ALTO LISTA DE ALIMENTOS CON ALTO CONTENIDO DE FOSFOROCONTENIDO DE FOSFORO

VISCERAS LECHES CARNES ENLATADAS

Y AHUMADAS EMBUTIDOS MARISCOS PANES COMERCIALES POLVO DE HORNEAR SALSAS PARA CARNES

TUBERCULOS BROCOLI ZANAHORIA APIO LEGUMINOSAS FRUTAS SECAS GRASAS AGUACATE CHOCOLATE COCO

LIQUIDOSLIQUIDOS

DEBE DISMINUIRSE LA INGESTA DE LIQUIDOS YA QUE SU RINON ES MENOS CAPAZ DE REMOVER LOS LIQUIDOS DEL CUERPO.

EL EXCESO DE AGUA SE ACUMULA EN : PULMONES,MANOS ,PIES,PUEDE ELEVAR LA PRESION Y CONGESTIONAR EL CORAZON.

EN LOS LIQUIDOS DEBEN DE INCLUIRSE: SORBETES,NIEVES,CUBOS DE HIELO.

VITAMINAS Y MINERALES:

PREDIALISIS:Ac. Folico: 1 mg/dia, piridoxina: 5 mg/dia, ac. Ascorbico: 60-100

mg/dia, RDA para complejo B, formas activas de vit. D.

HEMODIALISIS:Ac. Folico: 1 mg, piridoxina: 10 mg/dia, RDA para complejo B,

Eritropoyetina en pacientes que requieren de hierro.

SINDROME NEFROTICO:Suplementos de vit B (niacina, rivoflavina, tiamina), principalmente en

pacientes que comen menos de 60 grs. De proteina al dia

SU DIETA ES UNA PARTE MUY SU DIETA ES UNA PARTE MUY IMPORTANTE DE TU IMPORTANTE DE TU

TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO

GRUPOS DE ALIMENTOSGRUPOS DE ALIMENTOS

CARNES Y SUS SUSTITUTOS

LECHE Y PRODUCTOS LACTEOS

CARBOHIDRATOS VEGETALES-

ALMIDON VEGETALES

FRUTAS PRODUCTOS BAJOS

EN PROTEINA GRASAS Y ACEITES SUPLEMENTOS

CALORICOS BEBIDAS Y OTROS

LIQUIDOS

ASPECTOS IMPORTANTES:ASPECTOS IMPORTANTES:

UNA ELEVACION DE PESO INDICA ACUMULO DE AGUA EN TU CUERPO QUE PUEDE CAUSAR EDEMA,, DISNEA,AUMENTO DE LA TENSION ARTERIAL.

MEDIR CON EXACTITUD LOS LIQUIDOS ES IMPORTANTE DEBES UTILIZAR MEDIDAS ESTANDAR( EJEMPLO RECIPIENTE DE 4 ONZAS)