sindrome vertiginoso

alva villacorta, karina

DEFINICIONES

MAREO:alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.

DESEQUILIBRIO:sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad.

VÉRTIGO:Ilusión de movimiento.Sensación de rotación o movimientos de objetos o de uno mismo en el espacio.

DEFINICIÓN

El vértigo es una manifestación clinica debida a un desorden

del sistema vestibular por asimetría de la actividad neuronal

derecha e izquierda causada por la afectación unilateral de

algunos de los siguientes:aparato vestibular (oído

interno),nervio vestibular,núcleo vestibular o cerebelo

La destrucción bilateral (por ejemplo,toxicidad por gentamicina )

puede producir desequilibrio pero no vértigo o sea una sensación

de balanceo(retropulsión,anteropulsión o lateropulsión)

Representa uno de los motivos de consulta más

frecuente en AP (2-5%,7% en > 60 años)

Se clasifica en :

Vértigo fisiológico

Vértigo patológico

Vértigo fisiológico El vértigo fisiológico ocurre cuando hay una hiperstimulación

vestibular y cierta estabilidad visual(barco, coche)apariciendo la

cinetosis o al revés cuando hay estabilidad vestibular y disbalance

visual:utilizaciones de gafas nuevas o si se pierden las referencias

visuales estables (vértigo de las alturas).

Vértigo patológicoEl vértigo patológico se clasifica en :

1. Periférico(44%) si la causa afecta al laberinto

vestibular o al nervio vestibular

2. Central(11%) si afecta a estructuras centrales

(troncoencéfalo,cerebelo y corteza cerebral)

Algunas características que los diferencian son:

Periferico Central

Inicio Repentino Lento

Gravedad del vértigo Rotación intensa Mal definidoMenos intenso

Patrón Paroxístico,intermitente Constante

Agravado por postura /movimiento

Si No

Náuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes

Nistagmo Rotatorio/horizontal/vertical

Vertical

Fatiga de síntomas/signos Si No

Pérdida auditiva Puede ocurrir No ocurre

Membrana timpanica anormal

Puede ocurrir No ocurre

Síntomas/signos SNC Ausentes Por lo general sí

VÉRTIGO PERIFÉRICO

Se clasifica en:

Vértigo periférico sin síntomas cocleares

Vértigo periférico con síntomas cocleares (hipoacusia y/o acúfenos)

Vértigo periférico sin síntomas cocleares

Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)

Neurinitis vestibular

Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB) Es la causa más frecuente de vértigo(25% de

todos los vertigos) Más frecuente en mujer Más frecuente entre los 50 y 70 años• Es provocado por el desplazamiento anormal

de los cristales de carbonato de calcio dentro de los conductos semicirculares

• Puede originarse en cualquiera de los canales semicirculares del oído interno, pero es más frecuente en el posterior

• En este caso el paciente refiere los síntomas al acostarse o lateralizarse en decúbito o con la hiperextensión cefálica

El período de latencia entre la adopción de la

postura que precipita el malestar y el inicio del

vértigo y nistagmo es de 1 a 5seg. Ambos

aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y

después descienden al cabo de 5 a 40seg. La

prueba angular para el diagnóstico es la prueba

de Hallpike-Dix.

Neuronitis vestibular Etiología viral afecta nervio vestibular Es frecuente en jóvenes ,y en el 25% de los casos

hay antecedente de infección virica del tracto respiratorio

Clinica: Brusco,sintomas vegetativos acompañantes ,2-7 días

de duración Diagnóstico:

Clínico;nistagmo horizontal hacia lado sano,Romberg lado lesión

Vértigo periférico con síntomas cocleares

Laberintitis aguda

Síndrome de Ménière

Neurinoma del acústico

Fármacos

Vértigo de Meniere Vértigo brusco no relacionado con la postura Aparece en la tercera o cuarta década de la vida

• Teoría fisiopatogénica: hidrops endolinfático

Puede durar una hora o más (min.20 min.) Se acompaña de hipoacusia y acúfenos Con el tiempo puede desaparecer la clínica

vertiginosa quedando como secuela una hipoacusia

Neurinoma del acústico

Tumoración de la rama vestibular del VIII

par en el conducto auditivo interno.

La clínica se inicia con una hipoacusia

neurosensorial,con o sin acúfenos,seguida

de vértigo mantenido(20%)(caracteristica

que lo diferencia del sindrme de Ménière)

Fármacos Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina

Ototóxicos:Kanamicina ,neomicina y furosemida

Vértigo Central

Por lo general el inicio es gradual, la sensación

menos intensa y los síntomas no son provocados

por cambios en la postura.No suele relacionarse

con náuseas,vómitos o diaforesis

VÉRTIGO CENTRAL

ECVA vertebrobasilar EM Migraña basilar Epilepsia lóbulo temporal Tumores cerebelosos

Tratamiento No farmacológico

Farmacológico

Tratamiento no farmacológicoTranquilizar el paciente

El tratamiento farmacológico y el reposo tienen que ser breves y

pasada la fase aguda si persiste la sintomatología pasar a un

programa de ejercicio vestibular

Los ejercicios de rehabilitación vestibular son muy útiles en el tto del

vértigo periférico y parece que tengan utilidad también en el de

origen central

Tienen como objetivo estimular el sistema vestibular para promover la

compensación central,consiguiendo una adaptación neurólogica a la

información proveniente del laberinto dañado.

MANIOBRA DE EPLEY

MANIOBRA DE SEMONT

EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF

Maniobra de Epley La maniobra Epley ( también llamada de

reposicionamiento de partículas) implica movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones.

La eficacia de una única maniobra es del 78%.

Puede recurrir en un 10-20% de casos en 1 o dos semanas

Resolución del 70% de los casos a las 48 horas de la maniobra y del 96% tras repetición

Maniobra de Semont La maniobra de Semont (también llamada maniobra

"liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia tras 4 sesiones de tratamiento.

EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF

Similar a la maniobra de Semont pero con pausa en sedestación entre los decúbitos laterales

Suelen ser realizados por el paciente en su domicilio

Tres series por día durante 2 semanas, en cada serie se repite la maniobra 5-10 veces.

Tratamiento Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de ruidos y

excesos de luz. Dieta absoluta. Fármacos:

Sulpiride o betahistina 1 cápsula cada 8 horas por vía oral. Atentos a posibles reacciones extrapiramidales ocasionadas por sulpiride(Dogmatil-Serc)

Tietilperazina 1 gragea o 1 supositorio o Dimenhidrinato un supositorio, si existen vómitos, cada 8 ó 12 horas(Torecan-Biodramina)

Metoclopramida 1 cucharada o comprimido o 1 ampolla i.m o i.v cada 8 horas(Primperan)

Diazepan 5 mg 1 comprimido oral cada 8 ó 12 horas. Usar con especial cuidado en ancianos.

Trimetazidina:la acción de este fármaco parece tener lugar en la terminación nerviosa aferente donde previene el daño mediado por el acído glutámico liberado por la célula ciliada(Idaptan)

LOS DIURÉTICOS Y EL SÍNDROME DE MENIÉRE

La "hidropsia endolinfática" es el aumento

de la presión de los líquidos en los canales

del oído interno, y se considera la causa

subyacente de la enfermedad de

Menière. Se cree que los diuréticos

actúan al reducir el volumen (y por

consiguiente también la presión) de estos

líquidos.

GRACIAS