sindrome de consunción. agustín vega vera
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Síndrome de consunción.Síndrome de wasting.
Agustín Vega Vera. MD. Infectología ESE Hospital Universitario de Santander /
Profesor [email protected]
http://pedagogoeinfectologo.blogspot.com/ Materia Patología infecciosa 2
Septiembre 2009
Síndrome de consunción.Perdida de peso INVOLUNTARIA.
• Pérdida ≥ 5% del peso real.• No del ideal.• Tiempo 6 meses.• 50% en realidad no lo tienen.• No es frecuente como MC. (1/3).• El MD es quien lo constata y lo vuelve “dato
significativo”.
¿qué ha pasado?
• Urgencias ESE HUS?
• ATENCIÓN 127 PACIENTES. 2009.
Congreso Medicina Interna. UIS. 2009
¿qué ha pasado en la ESE HUS?
SINDROME DE CONSUNCIÓN.
Congreso Medicina Interna. UIS. 2009
¿qué ha pasado en urgencias ESE HUS?
VALORACIÓNGRUPO
SOPORTE NUTRICIONAL
FISIOPATOLOGIA
• Es un síndrome metabólico complejo caracterizado por pérdida de peso progresiva e involuntaria, la cual si evoluciona sin remedio puede llevar al fallecimiento del paciente por consunción.
Diferencias entre anorexia e inanición
• Gasto de energía en relación con la masa corporal
• Síntesis proteica global• • Proteólisis de proteínas musculares
• Anorexia Inanición• Aumenta Dism.
• Aumenta Dism.
• Aumenta ++ Aum. ++
Diferencias entre anorexia e innanición
• Síntesis de proteínas de Fase aguda• Lipogénesis • Lipòlisis
• Ciclo de la Glucosa
• Anorexia Inanición• Aumenta Disminución.
• Dism. Dism.
• Aum. Aum. ++
• Aum. Dism
SINDROME DE CONSUNCIÓNSINDROME DE WASTING. VIH +
• VIH + (ELISA Y WESTERN BLOT)• 1 MES DE SINTOMAS• PERDIDA DEL 10 % PESO HABITUAL.• DIARREA• FIEBRE CONTINUA O INTERMITENTE.
• ENFERMEDAD DEFINITORIA DE SIDA.
Enfermedad Marcadora de SIDA
Síndrome de consunción asociado al VIH:
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
• “La epidemia más desvastadora en la humanidad”
• “Problema prioritario de Salud a nivel Mundial”
• ONUSIDA 1998
EPIDEMIOLOGÍA VIH/SIDA
Muertes de adultos a causa de enfermedades infecciosas en los países en desarrollo, 1990 y 2020
Tuberculosis51,4%
Enfermedadesrespiratorias
10,0%
VIH8,6%Malaria
6,4%
Otras enfermedadesinfecciosas23,5%
Tuberculosis54,7%
Enfermedades respiratorias
2,6%
VIH37,1%Malaria
1,3%
Otras enfermedadesinfecciosas 4,4%
1990 2020
Tuberculosis en centros urbanos. Final 1980
Pandemia de infección por VIH
– Aumento incidencia TB (reativación endógena vs reinfección exógena)
– Cambio dinamica transmisión TB – / Evolución A tuberculosis activa• (hospitales generales, prisiones, asilos, etc.)
• Infección VIH promueve la progresión de un estado latente o infección reciente a un estado de enfermedad. Markowitz. Et al. Ann Intern Med 1997.
• Tuberculosis activa acelera el curso de la enfermedad por VIH. Whalen C. et al. Am J Resp crit Care 1995.
• El devastador efecto de la epidemia VIH tiene un gran impacto sobre la población con gran prevalencia M.tuberculosis y esto tiene un profundo efecto sobre la epidemia de TB-
• TB mas común de las coinfecciones en VIH.
• 1 DE CADA 3 PERSONAS QUE MUEREN CON SIDA TIENEN TB. UNAIDS. AIDS Epidemic Update. Geneva:WHO,
1998.
REUNION GRUPO TRABAJO SIDA TB.HONDURAS. 2003.OMS. OPS. TUBERCULOSIS
1 A 3 PERSONAS VIVIENDO CON VIH+ SERAN INFECTADAS CON TB40%-60% SE EXPRESARAN COMO TB ACTIVA.
APROXIMADAMENTE 11% MORIRÁ COMO RESULTADO DE LA TBY DE SUS COMPLICACIONES. (Corbett et al. 2003)
AFECCION INMUNITARIA
FAGOCITOSIS
DISMINUCION AC RTA NUEVOS ANTIGENOS
DISMINUCION CITOTOXICIDAD
ESPECIFICA
DISMINUCION SECRECION LINFOKINAS
DISMINUCION TUMORES
TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD
FACTORES Y DETERMINANTESEPIDEMIOLOGICOS DE RIESGO
infección subclínica a enfermedad
TUBERCULOSIS
FACTORES DE RIESGO (RR)
– SIDA 170.3– SILICOSIS 30– CARCINOMA CABEZA Y CUELLO 16– HEMOFILIA 9.4– TERAPIA INMUNOSUPRESORA 11.9– HEMODIALISIS 10 - 15– BAJO PESO 2.2 - 4– DIABETES MELLITUS 2.0 - 3.6– TABAQUISMO 2.2– GASTRECTOMIA 5.0– BYPASS YI 7- 63
TUBERCULOSIS
INFECCION - ENFERMEDAD
• EL RIESGO DE DESARROLLAR LA INFECCION ES EXOGENO – FUENTE, MEDIO, DURACION
• EL RIESGO DE DESARROLLAR LA ENFERMEDAD ES ENDOGENO– INTEGRIDAD INMUNOLOGICA
TUBERCULOSIS
ENFERMEDAD• ‘LOS BACILOS SON UNA CAUSA
NECESARIA DE LA TUBERCULOSIS, PERO NO SUFICIENTE’
Respuesta inmune.
HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y VIH?
HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ ES FRECUENTE TB Y HIV?
CD4+…PRODUCE…. INF γ
ACTIVA MACROFAGOS
DISMINUYE CRECIMIENTO INTRACELULAR.
Havlir DV, Barnes PF: Tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection. N Engl J Med 340:367–373, 1999
HIV(+) Y TB. SUSCEPTIBILIDAD.
¿PORQUÉ FRECUENTE TB Y HIV?VIH(+)…DEPLECION …SELECTIVA …
PROGRESIVA… CD4+…
DISMINUCION INFγTB PRIMARIA….REINFECCION 2ARIA.
Ottenhoff THM, Kumararatne D, Casanova JL: Novel human immunodeficiencies reveal the essential role of type-1 cytokines in immunity to intracellular bacteria. Immunol Today 19:491–494, 1998
Casos clínicos
• Paciente VIH+• SINTOMATICO
RESPIRATORIO.• CD4+: 222 Céls.• CV: 54.000 Cop/ml• Sin TARAE• ESPUTO +
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
Casos clínicos
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
Casos clínicos
• Paciente VIH+• DISNEA• CD4+: 222 Céls.• CV: 154.000 Cop/ml• Sin TARAE• ESPUTO -
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
Casos clínicos
• Paciente VIH+• SINTOMATICO
RESPIRATORIO.• CD4+: 125 Céls.• CV: 54.000 Cop/ml• Sin TARAE• ESPUTO +
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
• VIH +• CD4+: 350 cels• CV: 85.000cop/ml• DISNEA• DOLOR TORAXICO.• NO SINTOMATICO
RESPIRATORIO.
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
• TORACENTESIS• BIOPSIA• CULTIVO.
Foto cortesía. DR. Vega. ESE Hospital Universitario de Santander
• Mapas conceptuales realizados por los estudiantes de Medicina. Año 2009.
• Universidad Industrial de Santander• Bucaramanga.• Colombia.
• MUCHAS GRACIAS POR SU PARTICIPACIÓN
• DR VEGA