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GUIÓN SEMINARIO DORSALES

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID

GUIÓN

SEMINARIO DORSALES

I. ANATOMÍA DEL RAQUIS DORSAL EL RAQUIS DORSAL RAQUIS TORÁCICO Y COSTILLAS VERTEBRA DORSAL TIPO LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS

El cuerpo vertebral tiene forma de cilindro, regularmente redondeado, excepto por detrás donde es cóncavo.

Las láminas son espesas, rectangulares, más altas que anchas, oblicuas hacia abajo y atrás. Las apófisis espinosas son largas y muy oblicuas hacia abajo.

LIGAMENTOS TORÁCICOS INSERCIONES LIGAMENTARIAS INSERCIONES MUSCULARES MORFOLOGÍA PALPATORIA En posición de reposo el omóplato cubre desde la 2ª costillas a la 7ª, y el borde medial está a una distancia de 5.0 a 7.5 cm de las apófisis espinosas. PUNTOS DE REFERENCIA MORFOLÓGICOS A NIVEL TORÁCICO

Espina del omoplato:Tt3 Horquilla esternal: T4 Punta del omoplato:Tt8-T9 Apéndice xifoides: T10

POSICIÓN DE LAS TRANSVERSAS EN RELACIÓN CON LAS APÓFISIS ESPINOSAS

GUÍAS DE LAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS (ORIENTACIÓN) Por su orientación, permiten y guían movimientos de flexión-extensión e inclinaciones laterales:

Los movimientos de flexión-extensión son posibles debido a deslizamientos en el plano sagital de las superficies articulares, a deslizamientos de amplitud simétrica en las articulaciones derecha e izquierda;

Los movimientos de inclinación lateral también son posibles debido a deslizamientos sagitales asimétricos: del lado de la inclinación, el deslizamiento es casi nulo, y del opuesto el deslizamiento es importante.

Debido a la inclinación (casi vertical y frontal) de las apófisis articulares, los movimientos de inclinación están asociados con movimientos de rotación despreciables.

Las superficies articulares superiores miran hacia arriba y atrás. Las superficies articulares inferiores son concordantes.

D1: apófisis espinosa al mismo nivel que la apófisis transversa. D2-D3: apófisis espinosa medio espacio por debajo de la apófisis transversa. D4-D5: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa. D6-D8: apófisis espinosa dos espacios por debajo de la apófisis transversa. D9-D12: apófisis espinosa un espacio por debajo de la apófisis transversa.

2 Guión seminario dorsales



Las vértebras torácicas están caracterizadas por la presencia de carillas articulares costales: 4 están situadas en la parte posterior de las caras laterales del cuerpo, 2 superiores y 2

inferiores; sobre dos vértebras adyacentes, las carillas se corresponden formando un ángulo diedro cuya arista corresponde al disco intervertebral y en el cual se articula la cabeza de la costilla correspondiente.

Una carilla está situada en la cara anterior de la extremidad de las apófisis transversas. CANAL RAQUÍDEO Y AGUJEROS DE CONJUNCIÓN Una de las funciones más esenciales de la columna vertebral es la de proteger la médula espinal. El canal raquídeo es un largo túnel osteofibroso. Su forma es irregular Se abre arriba en la cavidad craneal con la cual comunica por el agujero occipital. Abajo, se prolonga por el canal sacro y se acaba en pico de flauta. Sigue las curvas raquídeas. Su diámetro varía mucho según los niveles raquídeos.

Al nivel T9 es donde es más estrecho. Pero las variaciones de los diámetros del continente y del contenido no son rigurosamente paralelos.

LOS MÚSCULOS DEL RAQUIS TORÁCICO Los músculos del raquis torácico se reparten en músculos cortos que hacen puente sobre 1 a 4 espacios intervertebrales (músculos transversos espinosos), en músculos intermediarios verticales con el músculo epiespinoso de la espalda y la porción torácica del iliocostal, oblicuos con los músculos serrato menor postero-superior y serrato menor postero-inferior. Los músculos largos se encargan del acoplamiento mecánico cérvico-torácico con la porción cervical del músculo iliocostal y del acoplamiento tóraco-lumbar con la porción lumbar del músculo iliocostal. MÚSCULOS PROFUNDOS PLANO MUSCULAR PROFUNDO MÚSCULOS INTERMEDIARIOS VERTICALES Y OBLICUOS

El músculo semiespinoso se inserta a lo largo del raquis cérvico-dorsal con el complejo mayor a nivel cervical y el semiespinal a nivel dorsal que se inserta sobre las apófisis espinosas de C7-Tl a T4 y se termina sobre las apófisis transversas de T7 a T11.

El músculo epiespinoso de la espalda se inserta sobre las apófisis espinosas de T2 a T9 y se termina sobre las apófisis espinosas de T11-12 y Ll a L3.

El romboides (mayor y menor): se insertan por dentro sobre las apófisis espinosas de (C6)C7-T1 a T4(T5) y por fuera sobre el borde espinal del omóplato.

El serrato menor postero-superior se inserta sobre las apófisis espinosas de C7-T1 a T3 y por fuera, sobre el arco posterior de las 5 primeras costillas.

El serrato menor posteroinferior se inserta sobre las apófisis espinosas de T11,T12 y Ll a L3 y por fuera sobre la parte posterior de las 4 últimas costillas.

MÚSCULOS LARGOS

El músculo lliocostal está constituido por 3 partes, lumbar, dorsal y cervical. La parte lumbar se inserta sobre los arcos posteriores de las costillas (4 a 12) y se termina sobre la cresta ilíaca posterior, la aponeurosis de la masa común y de las apófisis espinosas del




sacro. La parte dorsal situada por dentro de la precedente se inserta sobre la cara posterior de la primera costilla y se acaba sobre las 6 últimas.

El músculo dorsal largo situado entre el iliocostal por fuera y los músculos transversos-espinales por dentro está constituido por 4 partes con los lumbares, dorsales, cervicales y cefálicos. La parte lumbar se inserta sobre la tuberosidad iliaca posterior y la parte interna de la cresta ilíaca. En su trayecto ascendente, distinguimos un haz externo que se acaba sobre las apófisis transversas de L1 a L5, y un haz interno que se fija sobre los tubérculos mamilares de L 1 a L5.

La parte dorsal con su fascículo sacrotorácico se inserta abajo sobre la cresta iliaca y se acaba por sus fibras internas sobre las apófisis espinosas

MÚSCULOS DEL PLANO MEDIO PROFUNDO PLANO MUSCULAR MEDIO PLANO MUSCULAR PROFUNDO Y MEDIO MÚSCULOS DEL PLANO MEDIO SUPERFICIAL TRAPECIO Y ROMBOIDES DORSAL ANCHO MÚSCULOS DEL TRONCO RAÍCES Y MEDULA TORÁCICA EL SISTEMA ORTOSIMPÁTICO PERIVERTEBRAL LOS NERVIOS SENSITIVOS CUTÁNEOS VERTEBRALES ARTERIAS TORÁCICAS VENAS TORÁCICAS RELACIONES DE LAS VERTEBRAS DORSALES RELACIONES VISCERALES DEL TÓRAX

II. BIOMECÁNICA DE LAS DORSALES

MOVIMIENTOS DEL RAQUIS DORSAL A nivel del raquis torácico, la altura de los discos es pequeña en comparación con la de los cuerpos vertebrales, lo cual no es algo favorable para que exista una gran movilidad. Sin embargo, la orientación de las articulaciones interapofisarias permite una gran amplitud de movimientos de rotación y lateroflexión pero la presencia de las costillas limitan considerablemente estos movimientos.




MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA TORÁCICA Rotación:

Sobre el cadáver, Raou midió una amplitud de 3° a 5° de cada lado para cada vértebra dorsal, siendo la zona T8-T9 (sin costillas) la más móvil. Kapandji, citando los trabajos de Gregersen y Lucas, concede 35° de cada lado para la totalidad.

Inclinación: Es de 3° a 5° para cada vértebra. Cuando la inclinación llega a ser un poco importante, provoca una rotación en la misma dirección (Rouviére, Lovett). Gonon y colaboradores muestran que es más importante a nivel dorsal inferior: 6° para T10-T11, 10° para T11-T12 y 8° para T12-L1. Kapandji concede 20° para la totalidad de cada lado.

Flexión y extensión: Son más o menos 5° para cada uno de esos movimientos para cada nivel (Raou). Kapandji concede 45° en total para la flexión y 25° en total para la extensión; pero llama la atención sobre las grandes variabilidades según la edad y las personas. Gono y colaboradores conceden 6° para T10-T11, 9° para T11-T12, y 10° para T12-L1. RANGOS DE MOVIMIENTO DE LOS SEGMENTOS DEL RAQUIS DORSAL (WHITE Y PANJABI, 1990)

UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL

FLEXO-EXTENSIÓN

(COMPLETA)

FLEXIÓN LATERAL

(CADA LADO)

ROTACIÓN AXIAL

(CADA LADO)

T1-T2 4º (3º a Sº) 5º (-) 9º (9º a 14º)

T2-T3 4º (3º a 5º) 6º (S' a 7º) 8º (4º a 12º)

T3-T4 4º (2º a 5º) 5º (3º a 7) 8º (5' a 11º)

T4-T5 4º (2º a 5º) 6º (5' a 6º) 8º (S' a 11º)

T5-T6 4º (3º a 5º) 6º (5' a 6º) 8º (5' a 11º)

T6-T7 5º (2º a 7º) 6º (-) 7º (4º a 11º)

T7-T8 6º (3º a 8º) 6º (3º a 8º) 7º (4º a 11º)

T8-T9 6º (3º a 8º) 6º (4º a 7º) 6º (6º a 7º)

T9-T10 6º (3º a 8º) 6º (4º a 7º) 4º (3º a 5º)

T10-T11 9º (4º a 10º) 7º (3º a 10º) 2º (2º a 3º)

T11-T12 12º (6º a 20º) 9º (4º a 13º) 2º (2º a 3º)

T11-T12 12º (6º a 20º) 8º (5º a 10º) 2º (2º a 3º)




LA EXTENSIÓN El movimiento de extensión entre dos vértebras dorsales se acompaña de una inclinación hacia atrás del cuerpo de la vértebra de arriba. Simultáneamente el disco intervertebral se aplasta atrás y se alarga por delante lo cual, como a nivel lumbar, lleva el núcleo pulposo hacia delante. La limitación del movimiento de extensión se hace por el contacto de las apófisis articulares y de las apófisis espinosas que ya están casi en contacto en posición neutra debido a su fuerte inclinación hacia abajo y atrás. Además, notamos la tensión del ligamento vertebral común anterior, mientras que se relajan el ligamento vertebral común posterior, los ligamentos amarillos y los ligamentos interespinosos. Extensión de tronco LA FLEXIÓN El movimiento de flexión entre dos vértebras dorsales se acompaña de una apertura del espacio intervertebral por detrás, con desplazamiento del núcleo hacia atrás. Las carillas articulares se dirigen hacia arriba, y las apófisis articulares inferiores de la vértebra superior tienden a desbordar hacia arriba las apófisis superiores de la vértebra inferior. El movimiento de flexión está limitado por la tensión del ligamento interespinoso, de los ligamentos amarillos y de la cápsula de las articulaciones inter-apofisarias, del ligamento vertebral posterior. El ligamento vertebral común anterior se relaja. Flexión del tronco El movimiento de flexión está limitado por la tensión de los ligamentos interespinosos, de los ligamentos amarillos, del ligamento vertebral común posterior y de la cápsula articular de las dos articulaciones interapofisarias. Dorsales altas flexión LA LATEROFLEXIÓN El movimiento de inclinación de dos vértebras dorsales se acompaña de un deslizamiento de las articulaciones interapofisarias: en el lado de la convexidad, las carillas deslizan como en la flexión; en el lado de la concavidad, las carillas deslizan como en la extensión. La línea de las apófisis transversas mm' determina con la línea de las apófisis transversas nn' de la vértebra de debajo, un ángulo correspondiente al ángulo de inclinación (i). El contacto de las apófisis articulares del lado de la concavidad y la tensión de los ligamentos amarillos e intertrasnversos del lado de la convexidad limitan la inclinación. Lateroflexión del tronco




LA ROTACIÓN El movimiento de rotación podría ser muy amplio si no hubiera parrilla costal. A ese nivel también, el movimiento de rotación está relacionado con el movimiento de inclinación lateral. Entonces, está facilitado a nivel torácico inferior donde sólo existen falsas costillas. La rotación está facilitada por el hecho de que las articulaciones interapofisarias dorsales y el cuerpo vertebral se superponen en círculos concéntricos. Cuando el tórax es flexible como en una persona joven, la rotación torácica es importante. Disminuye con la edad cuando el tórax se transforma en un bloque semirígido. Rotación del tronco DORSALES ALTAS 1º LEY DE FRYETTE NSR DORSALES ALTAS 2º LEY DE FRYETTE ERS DORSALES BAJAS 1º LEY DE FRYETTE NSR DORSALES BAJAS 2º LEY DE FRYETTE ERS MOVIMIENTOS COMBINADOS EN 1º Y 2º LEY DE FRYETTE

III. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

A. PATOLOGÍA MÉDICA

AFECCIONES TUMORALES DEL RAQUIS Estas afecciones fragilizan el raquis y provocan un riesgo de fractura +++, son contra-indicaciones formales a las manipulaciones con thrusts ++. METÁSTASIS VERTEBRALES ETIOPATOGENIA: La diseminación se hace por vía sanguínea o linfática. Frecuentes, están localizadas a nivel del cuerpo vertebral o del arco posterior: el raquis dorsal es el más afectado, pero las localizaciones son múltiples. A nivel del raquis lumbar: el cáncer primitivo es a nivel de la próstata... o del útero, del riñón+ o de los intestinos. A nivel del raquis dorsal: el cáncer primitivo es pulmonar ++++, de mama ++, digestivo o tiroideo. SEMIOLOGÍA: Dolores vertebrales o radiculares atroces (ciática bilateral +++), no aliviadas por antálgicos o el descanso: existen riesgos de compresión medular a nivel torácico, de ciática a nivel lumbar. En los antecedentes, encontramos un cáncer primitivo conocido. El estado general está alterado. Los 3 A (Astenia, Anorexia, Adelgazamiento). NOTA: A veces el tumor es palpable.




ENFERMEDAD DE HODGKIN Es una afectación del sistema retículo-endotelial de la médula ósea que se propaga por vía linfática. Esta enfermedad afecta sobre todo 2 regiones El raquis: C7-T1, las lumbares, el esternón y las costillas. La pelvis: La sacroilíaca. SIGNOS CLÍNICOS: A veces nada que señalar, otras veces presenta dolores óseos. Compresión radículo-medular. Adenopatía, esplenomegalia, fiebre. RADIOGRAFÍAS: +++ Imágenes de osteoesclerosis (aplastamiento vertebral). Zonas de radio-transparencia: vértebra de marfil ++. Discos intactos. OSTEOSARCOMA El cáncer óseo es primitivo: La localización vertebral es rara: esta enfermedad afecta principalmente los huesos largos. Suele aparecer después de una enfermedad de Paget o después de un osteosarcoma. TUMORES BENIGNOS VERTEBRALES: ANGIOMA VERTEBRAL Frecuente, se manifiesta por dolores radiculares y raquídeos++. Existe un dolor exquisito a la palpación: La localización más frecuente es dorso-lumbar+++. La radiografía muestra imágenes de estrías verticales de las vértebras. Etiología de 419 casos de compresiones medulares (W.Scheid,1968). CAUSAS EXTRADURALES:154 o 37% Metástasis 54 Sarcoma 23 Angioma vertebral 15 Abceso 14 Mal de Pott 3 Hodgkin 7 Meningioma 9 Neurinoma 3 Tumor a mieloplaxas 23 Otras 154 CAUSAS INTRADURALES y EXTRAMEDULARES: Meningioma 86 Neurinoma 63 Ependinoma 5 Teratoma 5 Aracnoiditis 8 Angiomas medulares 22 Otras 196




MIELOMA MÚLTIPLE: ENFERMEDAD DE KAHLER Es una proliferación anárquica de las células plasmocitarias de la médula ósea. La etiología es desconocida, esta enfermedad afecta principalmente los hombres entre 40 y 70 años: es el más frecuente de los tumores primitivos óseos. El mieloma afecta más el raquis dorsal y lumbar. El tumor tiene un aspecto blando que favorece las fracturas espontáneas. SIGNOS CLÍNICOS: Dolor óseo: Difuso, fijo y tenaz, rebelde a todo tratamiento. Es aumentado por la palpación y por la tos (costillas, pelvis, raquis). Las radiculalgias no son raras. Existen riesgos de fracturas-compresión. Alteración del estado general: Los 3 A (Astenia, Adelgazamiento, Anorexia.). Fiebre a 37°8. Biología: / V.S (100mm a la hora). Anemia. IgG en el 70% de los casos. Hiperprotidemia (100g/I de serum). RADIOLOGÍA: Imágenes de vacíos (geodas) ovalados: aspecto cribado del hueso. Desmineralización difusa del raquis. Una esquina vertebral borrada o un pedículo borrado. NEURINOMA TORÁCICO Es un tumor fibroso que se desarrolla a partir de una raíz sensitiva o motriz de uno de los nervios raquídeo torácicos afecta más a la mujer a partir de 40 años.

FISIOPATOLOGIA Se observan 2 localizaciones posibles: El tumor puede penetrar dentro del agujero de conjunción y dar un aspecto radiólogo más grande. El tumor puede ser intradural y así comprimir la médula.

SEMIOLOGÍA: Dorsalgia nocturna +++, REBELDE AL TRATAMIENTO. RADIOLOGÍA La radiculografía es positiva en caso de tumor intrarraquídeo. La radiografía oblicua muestra un aspecto más grande del agujero de conjunción cuando el tumor afecta al nervio raquídeo.

TRATAMIENTO: Laminectomía y ablación del tumor: el pronóstico será bueno si el tratamiento es precoz. OSTEOPOROSIS Descalcificación difusa del esqueleto que afecta sobre todo la mujer, hacia los 50 años,después de la menopausia. La disminución de la cantidad de travéculas óseas y fragilización de los huesos (riesgo de fracturas +++).




ETIOLOGÍA: Hiperparatiroidismo. Hipercorticismo. Acromegalia. Hipertiroidismo. Diabetes. Insuficiencia genital.

SEMIOLOGÍA: SIGNOS CLÍNICOS: Disfunciones estáticas raquídeas tipo cifo-escoliosis por compresión vertebral. Raquialgias +++ por dolores óseos con contracturas de los trapecios. Hiperlordosis cervical con retracción del ligamento nucal. Cifosis dorsal. Hiperlordosis lumbar con retrolistesis, artrosis interapofisaria, discartosis, espondilolistesis artrósica, artrosis interespinosa. RADIOLOGÍA: Artrosis de los arcos posteriores lumbares con retrolistesis en las lumbares altas y espondilolistesis en las lumbares bajas. Hipertransparencia difusa del esqueleto.

BIOLOGÍA: V.S normal, Calcemia aumentada, Fosfatemia disminuida.

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO: MÉDICO: Tratar la causa endocrina. Antiinflamatorios, Analgésicos. Calcio. OSTEOPÁTICO: Utilizar los thrusts con prudencia por los riesgos de fracturas debidos a la fragilidad de los huesos (costillas +++, dorsales) Evitar técnicas directas demasiado potentes sobre las dorsales. Utilizar una mesa con drops para la absorción del exceso de fuerza.




B. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO

PATOLOGÍA HISTÓRICO Y SÍNTOMAS

INDICADORES DE DIAGNÓSTICO

TERAPIA

Angina de pecho Cardiología

Dolor descrito como un aplastamiento o una presión subesternal.

E.C.G normal Taquicardia Hipotensión En la radiografia se nota a nivel del corazón, una sombra con forma de botella ancha. Estado de choc.

Pericarditis Dolor atroz repentino entre los omóplatos

Disminución del pulso carotídeo en los brazos y las piernas.

Aneurisma

Palidez Dolor agudo como un aplastamiento subesternal.

Ampliación progresiva de la sombra aórtica en la radiología.

Cardiología Cirugía

Embolia pulmonar

Dolor subesternal con irradiación hacia la garganta.

Cianosis Estado de choque Taquicardia Disnea

Cardiología

Hernia Dolor que aumenta a la La radiología revela una Cirugía




diafragmática presión abdominal. gastritis o gases intestinales por encima del nivel diafragmático.

Inflamación de la vesícula biliar

Dolor referido sobre la parte baja del omóplato derecho. Náuseas.

La radiología revela cálculos biliares. Colecistografía ultrasonidos necesarios para poner en evidencia los cálculos.

Cirugía

TEJIDO LESIONADO

IMPORTANCIA DEL DOLOR

TOPOGRAFÍA CARAC. ALIVIO POR REPOSO

Hueso + Local Constante Raramente

Periostio +++ Local Constante Raramente

Disco + Local Variable según actividad

Frecuentemente

Ligamentos vertebrales

++ Local y segmentaria

Variable según actividad

Generalmente

Articulaciones y sinoviales

++ Local y segmentaria

Variable según actividad

Generalmente

Raíces nerviosas ++++ Radicular Variable según actividad

Generalmente

Músculos ++ Isquémica Sobreviene solo con actividad

Siempre

Elementos de orientación de las correlaciones entre el dolor y las estructuras de donde proviene.

Dolor referido del duodeno Dolor referido del estómago Dolor referido de las vías biliares Dolor referido del corazón Dolor referido de los pulmones

PLAN DIAGNÓSTICO

INSPECCIÓN: Zonas planas (anterioridades) Desequilibrio estático de frente y perfil Movimientos dolorosos (dibujo en estrella)

PALPACIÓN ESTÁTICA: Quick scanning para encontrar la zona de mayor fijación. Espinosas dolorosas e identificación de la apófisis transversa posterior. Dermalgia refleja correspondiente.




PALPACIÓN APÓFISIS ESPINOSA FACILITADA ANTERIORIDAD TORÁCICA PALPACIÓN DINÁMICA:

Test de Mitchell en las 3 posiciones: identificación del tipo de disfunción. Test de movilidad analíticos en flexión,extensión, lateroflexión y rotación: identificación del parámetro mayor de lesión. QUICK SCANNING DE LAS DORSALES TEST DE MITCHELL PARA LAS DORSALES

TEST PARA LAS DORSALES MEDIAS Y BAJAS (L5 A T4): Palpación en posición neutra en Procúbito (N.S.R) Palpación en posición de esfinge (F.R.S) Palpación en flexión de tronco (E.R.S)

TEST PARA LAS DORSALES ALTAS (T4 A T1): Palpación en posición cervical neutra (N.S.R) Palpación en posición de extensión cervical (F.R.S) Palpación en flexión cervical (E.R.S) TEST DE MOVILIDAD ANALÍTICO ANTERIORIDAD DORSAL T3-T4-T5 ANTERIORIDAD DORSAL T7-T8-T9- T10

IV. PATOLOGÍA

A. PATOLOGÍA MUSCULAR

DOLORES REFERIDOS DE LOS TRANSVERSOS ESPINOSOS DOLORES REFERIDOS DEL ILIOCOSTAL TRAPECIO SUPERIOR

MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN

Trapecio (fibras superiores) N. espinal y ramas de (C3 y C4).

Protuberancia occipital externa. Tercio interno de la línea curva occipital superior. Parte superior del ligamento cervical posterior.

Tercio del borde posterior de la posterior de la clavícula.

DOLOR REFERIDO DEL TRAPECIO SUPERIOR TESTING DEL TRAPECIO SUPERIOR




TRAPECIO MEDIO


Trapecio (fibras medias) N. espinal y ramas de (C3 y C4).

Porción inferior del ligamento cervical posterior. Apófisis espinosas dela 7ª vértebra cervical y las 5 primeras dorsales.

Borde interno del acromion. Labio superior del borde posterior de la espina del omóplato.

DOLOR REFERIDO DEL TRAPECIO MEDIO TESTING DEL TRAPECIO MEDIO TRAPECIO INFERIOR


Trapecio (fibras inferiores) N. espinal y ramas de (C3 y C4).

Apófisis espinosas de apófisis espinosas de bajas y ligamentos supraespinosos corrrespondientes.

Por una aponeurosis que se desliza sobre espina del omóplato se inserta en el tubérculo de la superficie triangular lisa.

TESTING DEL TRAPECIO INFERIOR DORSAL ANCHO


Dorsal ancho N. Nervio propio rama del plexo braquial (C6, C7, C8).

Apófisis espinosas de las 6 últimas vértebras dorsales, hoja posterior de la aponeurosis lumbar, por medio de la cual se une a las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sacras, al lig. supraespinoso y parte posterior de la cresta ilíaca. Labio posterior de la cresta iliaca, por fuera de los espinales. Últimas 3 ó 4 costillas. Generalmente algunas fibras del ángulo inferior del omóplato.

Fondo de la corredera bicipital.




DOLOR REFERIDO DEL DORSAL ANCHO TESTING MUSCULAR DEL DORSAL ANCHO ROMBOIDES


Romboides mayor y menor N. ramos propios (C5).

Apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical y las 5 primeras dorsales.

Borde espinal del omóplato entre el nacimiento de la espina y el ángulo inferior.

DOLOR REFERIDO DEL ROMBOIDES TESTING MUSCULAR DE LOS ROMBOIDES

V. PATOLOGÍA OSTEOPÁTICA

EFECTOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR SEGÚN IRWIN KORR REPERCUSIONES VASCULARES CONSECUENCIAS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR Se repercute sobre todos los elementos que constituyen la metámera:

Dermatoma: dermalgia refleja. Miotoma: hipotonía o hipertonía muscular. Esclerotoma: dolor del periosteo o de los ligamentos. Angiotoma: angioespasmo (lesión neurovascular). Enterotoma: disfunción neurovegetativa visceral. Produce una facilitación de los mensajes

nociceptivos, una simpaticotonía y reacciones neuroendócrinas. El diagnóstico reposa sobre 3 signos clínicos:

Dolor a la palpación de la apófisis espinosa de la vértebra que pertenece a la misma metámera.

Dermalgia en el dermatoma. Debilidad al testing muscular dentro del mismo miotoma.

LAS HERNIAS DISCALES DORSALES

Fisiopatología A nivel dorsal, existe una libertad relativa en rotación y lateroflexión. Ambas están muy limitadas. La rotación provoca un cizallamiento discal. Sin embargo, a nivel torácico, el disco no es responsable de las radiculalgias, como es el caso a nivel lumbar. Una alteración posicional de las cabezas de las costillas, una debilidad o una rotura de los ligamentos capsulares favorecen la protrusión discal en la articulación costo-corpórea. Después de micro-traumatismos (levantar un objeto pesado, esfuerzos en rotación del tronco), se produce una rotura de las fibras del anillo, durante la rotación del cuerpo vertebral suprayacente la vértebra va hacia atrás mientras la costilla queda fija: la articulación costo-corpórea está entonces abierta al máximo, los ligamentos están estirados o rotos, permitiendo de esta forma la protrusión del disco en la articulación corpórea o bien en el agujero intervertebral.




La protrusión discal provoca un edema que irrita los ligamentos y el nervio sinus vertebral de Luschka.

Semiología: Dorsalgos (dolor agudo dorsal): el dolor es aumentado por la tos, la inspiración profunda y la rotación del tronco. Contractura de los espinales.. Rigidez segmentaria. Dolor aumentado por la compresión axial que traduce el sufrimiento discal. Frecuentemente posición antálgica en flexión del tronco. LA ESCOLIOSIS La escoliosis verdadera es una deformación estructural intra-ósea del raquis: Resulta pues imposible corregirla completamente. Sin embargo, el dolor es anormal, y habrá que devolver imperativamente el bienestar al paciente liberando las vértebras fijadas (teniendo en cuenta la convexidad) e investigando correctamente las zonas de cambios de curvas, zonas de estrés máximo, orígenes de los dolores +++. LOS NERVIOS SENSITIVOS CUTÁNEOS VERTEBRALES LAS DORSALGIAS

Una celulalgia de la región medio-dorsal y de la fosa subespinal corresponde, para el autor, a sufrimientos segmentarios del raquis cervical inferior.

Pero anatómicamente, ese ancho territorio está inervado por la rama cutánea de T2 y de T3.

A T4 corresponde un territorio posterior situado aproximadamente hacia T8, y anterior a nivel del pezón.

A T7 corresponde un territorio posterior situado a nivel de T11-T12, y anterior a nivel de las últimas costillas.

A T11 corresponde un territorio posterior situado encima de la cresta iliaca y una zona anterior (menos frecuente) situada en la parte inferior del abdomen.

DOLOR REFERIDO A PARTIR DE LOS LIGAMENTOS INTERESPINOSOS SEGÚN LEWIS Y KELLGREEN HIPERMOVILIDAD E HIPOMOVILIDAD A NIVEL TORÁCICO Las ANTERIORIDADES torácicas son asintomáticas, aunque producen disfunciones vasomotrices y de la duramadre. Imponen una hipermovilidad reaccional compensadora supra o subyacente: LA ARTICULACIÓN HIPERMÓVIL ES EL LUGAR DEL SÍNTOMA. FLEXIÓN DORSALES ALTAS LESIÓN DE FLEXIÓN CIFOSIS

Lesión de grupo en flexión Bilateral que asocia un deslizamiento postero-inferior de las vértebras que retropulsa los

discos y pone en tensión los ligamentos posteriores. Las costillas están posteriorizadas, lo que provoca una rigidez torácica durante la rotación. Esta lesión impone una hiperlordosis sub y suprayacente.

La flexión está libre, la rigidez aparece en extensión.




Los espacios interespinosos están abiertos, una espinosa puede estar más posterior (lesión posteroinferior de una vértebra aislada en el grupo cifótico).

Movimientos restringidos. extensión y rotaciones. OBJETIVOS DE LA MANIPULACIÓN: Thrust en extensión, stretching en extensión. Corregir

de manera específica la lesión postero-inferior. LESIÓN DE EXTENSIÓN (ANTERIORIDAD)

Lesión de grupo en extensión bilateral (hiperlordosis) que asocia un deslizamiento anterosuperior de las vértebras.

El conjunto realiza una zona plana que no acepta la flexión. Las espinosas están aproximadas: una espinosa puede estar más anterior (lesión de

anterioridad de una vértebra aislada en el grupo). La apófisis articular superior invade el agujero intervertebral y puede irritar a ese nivel la

raíz nerviosa. La extensión está libre, la rigidez (zona plana) aparece en flexión. Esta lesión favorece la hipermovilidad reaccional de los otros niveles (sobretodo a nivel

cervical). Movimientos restringidos: Flexión ++ Lateroflexión bilateralmente. OBJETIVOS DE LA MANIPULACIÓN: Thrust en flexión, stretching en flexión. Corregir de

manera específica la lesión de anterioridad.

1ª LEY DE FRYETTE DORSALES ALTAS 1ª LEY DE FRYETTE DORSALES BAJAS N.Si.Rd

Lesión de grupo: varias vértebras giran hacia el mismo lado. Adaptación de una lesión no-neutra subyacente (FRS/ERS).

En posición neutra de las carillas carillas articulares (EASYFLEXION), las vértebras giran automáticamente en la convexidad.

Las posterioridades se palpan en posición neutra, las vértebras no giran hacia el lado opuesto durante la lateroflexión.

En el lado de la posterioridad, la costilla está alta y posterior, en el lado opuesto está baja y anterior.

OBJETIVOS DE LA MANIPULACIÓN: desrotar la vértebra situada en el ápex del grupo creando una nueva convexidad en posición neutra de las carillas articulares.

2ª LEY DE FRYETTE DORSALES ALTAS ERS derecha

Lesión de imbricación en el lado de la posterioridad (derecha): la rotación se efectúa en la concavidad.

La posterioridad desaparece en extensión y aumenta en flexión. El espacio interespinoso inferior está cerrado, la costilla del lado lesionado (derecha) está

baja y posterior, en el lado opuesto está alta y anterior. Movimientos restringidos: Flexión-Rotación izquierda (poca lateroflexión). OBJETIVOS DE LA MANIPULACIÓN: Abrir la carilla derecha. NOTA: Para el diagnóstico y el tratamiento, arriba de T5 se utiliza la palanca cervical.




2ª LEY DE FRYETTE DORSALES BAJAS FRS DERECHA

Lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad: el disco hace protrusión postero-lateralmente a la izquierda y bloquea la carilla izquierda en posición abierta.

La rotación se efectúa en la concavidad La posterioridad aumenta en extensión y desaparece en flexión. El espacio interespinoso inferior está abierto, en el lado lesionado (izquierdo) la costilla

está alta y anterior, en lado opuesto está baja y posterior. Movimientos restringidos: extensión,lateroflexión izquierda. OBJETIVOS DE LA MANIPULACIÓN: Cerrar la carilla izquierda desimbricada. NOTA: Para el diagnóstico y tratamiento, arriba de T5 se utiliza la palanca cervical.

VI. RX

B. POLIARTRITIS CRÓNICA EVOLUTIVA

Artritis reumatoide Enfermedad inflamatoria poliarticular crónica, progresiva, deformante y con el tiempo invalidante. En los casos típicos se expresa por una afección poliarticular inflamatoria no supurada, con tendencia a la simetría, y preferencia por las pequeñas articulaciones de las manos y de los pies. Es tres veces más frecuente en la mujer que en el varón. Se produce por depósito intrarticular de complejos inmunes. De 100 enfermos con artritis reumatoide, a los 10 años:

El 10% llega a un estado de invalidez total. El 10% experimenta remision total. El 25% queda con limitaciones importantes. El 55% mantiene un grado moderado de limitacion.

SÍNTOMAS:

Dolor+ tumefacción+ perdida de movilidad Rigidez matutina Artritis de dos o más aéreas articulares. Otras veces es monoarticular. Artritis de las articulaciones de las manos. Afección articular simétrica. Nódulos reumatoideos. Positividad de factor reumatoide en suero. Alteraciones radiológicas características

Signos radiológicos generales:

Tumefacción de partes blandas Osteoporosis yuxtaarticular Geodas y pseudoquistes Elevación periótica y pseudoensanchamiento de epífisis Disminución del espacio articular. Osteolisis.




Subluxaciones y luxaciones Gran destrucción articular Afectación preferente de parte superior de columna cervical ( signos específicos).

MANOS Y MUÑECAS

Se afectan en la mayoría de los casos de artritis. Son con frecuencia la primera localización de la enfermedad. Los estudios Rx son de gran utilidad en el diagnostico precoz y en la valoracion de la

progresión de la enfermedad. Desviaciones típicas de los dedos: boutonniere, cuello de cisne, martillo, desviación

cubital, en el pulgar en forma de z. En la muñeca la lesión más común es la subluxación dorsal de la cabeza del cubito (signo

de la tecla). SIGNOS RADIOLÓGICOS

Engrosamiento de partes blandas. Osteoporosis yuxtarticular Las erosiones son muy frecuentes en la 2ª y 3ª mcf y en la 3ª if proximal, raras en las if

distales. Al progresar producen destrucciones intensas de toda la articulacion. En la muñeca la erosión-destrucción de la apófisis estiloides es muy característica.

En el carpo la progresión puede llevar a la fusion de todos los huesos del carpo, a su destrucción o incluso hacerlos desaparecer. TOBILLOS Y PIES

Su afectación es casi tan frecuente como la mano. Ocurre en el 90% de los enfermos. Predominio en las articulaciones MTTf. Le siguen en orden decreciente el tarso, el tobillo y

las IF. La afectación tibiotarsiana se manifiesta por:

a. Dolor a la presión de la interlinea articular, tumefacción y limitación de movilidad en los casos avanzados.

b. La deformidad del pie sigue un patrón característico: c. Hundimiento del arco plantar anterior, formación de callo plantar en la zona de

apoyo, ensanchamiento del antepie, primer dedo en valgo (hallus valgus), y resto de los dedos en martillo.

SIGNOS RADIOLÓGICOS

Frecuente alteración de las MTTF. Erosiones frecuentes especialmente en la 5ª MTTF. Muy frecuentes las luxaciones y subluxaciones. En tobillo las alteraciones Rx solo aparecen en 1/3 de los pacientes, con disminucion de la

interlinea y erosiones articulares. RODILLA

Su afección es frecuente, precoz y normalmente la forma de inicio en estos casos es de comienzo monarticular.




Hay dolor, y puede haber tumefacción y derrame. Las deformidades en varo o valgo aparecen en formas tardías. Puede haber inestabilidad lateral o anterior por afectación de estructuras capsulo-

ligamentosas. Frecuente existencia de quistes de Baker.


El primer signo en aparecer es la disminución de la interlinea articular. Las formas destructivas se caracterizan por la presencias de erosiones marginales,

irregularidad de las superficies articulares, hundimiento de los platillos tibiales y geodas. En formas reactivas predominan los osteofitos y la esclerosis subcondral.

CADERA

Su lesión aparece más frecuentemente a partir de los 5 años de evolución. Su aparición agrava el pronóstico funcional del enfermo. Dolor en ingles, nalgas, en muslo o más frecuentemente en rodillas. Los primeros movimientos limitados son las rotaciones y la abducción, con actitud hacia

la flexión y RE. Que dificulta la deambulación. SIGNOS RADIOLÓGICOS

Disminución de la interlinea (global o superoexterna). Osteoporosis de la cabeza femoral y en el cotilo. Las erosiones pueden aparecer a lo largo de toda la superficie articular y no solo en los

márgenes. Va progresando hacia destrucción articular con o sin protrusión acetabular. En estadios avanzados son necesarios los recambios protésicos.

HOMBRO

Clínicamente produce dolor, sobre todo en grados máximos del movimiento. No suele verse tumefacción por la cubierta muscular existente. Solo aparece cuando hay

bursitis subacromial añadida. Signos radiológicos:

Erosiones en cabeza humeral que puede producir su aplanamiento. En las formas destructivas la cabeza humeral se transforma en un muñón irregular. Puede existir luxación de cabeza humeral hacia arriba, por rotura o atrofia del manguito rotador. CODO

Se ven manifestaciones radiológicas en el 50% de los casos. Solo excepcionalmente es la primera manifestacion de la ar. Dolor tumefacción y limitación progresiva de la flexo-extensión. Tiende a adoptar una

actitud en flexión. Signos radiológicos:

Es característica la erosión en la zona medial de la superficie articular del cubito. ARTROPATÍA PSORIÁSICA Se define por la existencia de inflamación articular asociada a psoriasis cutánea. Solo entre el 5-10% de las psoriasis desarrollan artropatías. Más frecuente entre los 30-45 años. Con incidencia similar en ambos sexos.




FORMAS CLÍNICAS

Forma limitada a las interfalángicas distales Artritis mutilante: se produce osteolisis que afecta sobre todo a manos, motivando una

hipermovilidad que permite que el dedo se estire y encoja.(dedos en catalejo) Poliartritis simétrica (semejante a la a. Reumatoide) gran tendencia a la anquilosis ósea de

IF proximales y distales Monoartritis u oligoartritis asimétrica. Es la forma más común. Afecta preferentemente a

manos, pies y rodillas. Característica la presencia de dedos en salchicha. Espondiloartropatía. Sacroileítis generalmente unilateral.


Calcificaciones que aparecen en cualquier segmento vertebral y sindesmofitos que a diferencia de la espondilitis anquilosante, suelen ser unilaterales.

Ausencia relativa de osteoporosis yuxtarticular Presencia de periostitis sobre todo en metacarpianos y falanges. Apuntamiento del extremo distal de la falange proximal y erosión con ensanchamiento de

la base de la falange distal ( imagen en copa o en punta de lápiz) Osteolisis marcada de falanges. Anquilosis ósea. Y formas muy mutilantes.

SÍNDROME DE REITER

Artritis reactiva desencadenada por una infección. Afecta preferentemente a grandes articulaciones de extremidades inferiores. Es asimétrica y monoartritis en muchas ocasiones Puede manifestarse también como tendinitis del Aquileo, fascitis plantar o sacroileitis. Signos radiológicos:

Erosiones. Destrucciones monoarticulares. Periostitis del calcáneo. Espolones esponjosos. Sacroileitis uni o bilateral.

C. PATOLOGÍA REUMÁTICA DEL RAQUIS

LAS ARTRITIS REUMÁTICAS Las condiciones incluyen:

Pelviespondodilitis anquilosante. Artritis séptica. Síndrome de Reiter. Artritis psoriásica. Poliartritis crónica evolutiva.

Las áreas afectadas sanan con proliferación fibroblástica seguida por la formación nueva de hueso. La patogénesis de estos desórdenes es desconocida salvo la del síndrome de Reiter que es el resultado de una respuesta aberrante a un microorganismo patogénico.

LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SISTÉMICAS: Fiebre ligera, malestar, pérdida de peso, aortitis.




Búsqueda de una artritis reumatoide. Iritis: la iritis asociada con las espóndilo artropatías seronegativas es aguda; el proceso inflamatorio causa dolor y fotofobia (en contraste con la artritis reumática juvenil que es lo mismo limitado y que raramente lleva al deterioro visual.) Enteropatía: Dolor ligamentario e inserciones del tendón; Frecuente puede ocurrir antes de la lumbalgia. Ocurre en: cabeza de los metatarsianos, fascia plantar, tendón de Aquiles, Articulaciones sacroilíacas, y clavícula.

PRUEBAS DE LABORATORIOS: El factor reumatoide es positivo (LÁTEX y WAALER-ROSE). El fenotipo de HLA-B27: Típicamente positivo en la artritis seronegativa. Típicamente negativo en la poliartritis crónica evolutiva. ARTRITIS REUMATOIDE

ASPECTOS CLÍNICOS: Los rasgos más significativos son: Las lesiones del raquis cervical. A nivel de la mano: Deformación en “boutonnière”, rotura del tendón extensor, rotura del tendón flexor, articulación metacarpofalángica. A nivel del pulgar: deformidad en cuello de cisne, articulación interfalángica. De la muñeca: articulaciones radiocubital y radiocarpiana, el síndrome cubital. Del codo y hombro: hay frecuentemente una artritis concomitante de hombro y del codo. Puede afectar a la cadera y pie. CRITERIO DIAGNÓSTICO: El criterio de artritis reumatoide: (si 5 de estos signos están presentes durante un mínimo de 6 semanas). Dolor matinal. Dolor durante el movimiento. Hinchazón (fluido) por lo menos de una articulación. Hinchazón de por lo menos de otra articulación. Pocas precipitaciones de mucina dentro del líquido sinovial. Cambios histológicos característicos en la sinovial. Cambios histológicos característicos en nódulos.

PATOGÉNESIS DE LA ARTRITIS REUMATOIDE: Podría resultar de la interacción de un antígeno que presenta macrófagos con linfocitos T. Presencia de un factor HLA-D DR4, IgM y factor reumatoide: generalmente se cree que los complejos IgG pueden depositarse en los vasos sanguíneos y pueden producir una vasculitis. INFLAMACIÓN CELULAR: La inflamación en la cavidad articular puede ser intensa; es probable que el monocito sea el más responsable de la destrucción del tejido; esto lleva a la degradación del cartílago articular, menisco, y ligamentos sin restricción.




SINOVITIS: En la artritis reumatoide, la membrana sinovial normalmente delicada se infiltra con macrófagos, linfocitos, células del plasma, y granulocitos. La sinovitis en la artritis reumatoide se localiza más que en la neoplasia, con aumento en el número de célula y aumento potencial destructivo de la sinovial que invade el cartílago, ligamentos, y hueso subcondral.

BIOLOGÍA: Las prueba de laboratorio no puede confirmar el diagnóstico de artritis reumatoide. El factor reumatoide puede estar presente en individuos normales y en asociación con otras enfermedades. Los resultados del laboratorio comunes en artritis reumatoide incluyen Hgb disminuido, en la fase aguda reactantes elevados (C reactive proteína), suero crioglobino elevado. PELVIESPONDILITIS REUMÁTICA O ESPONDILARTRITIS ANQUILOSANTE Es una enfermedad reumática de evolución crónica y de tendencia anquilosante que afecta a todo el aparato locomotor, sobre todo al raquis y a los miembros inferiores.

ETIOLOGÍA: Empieza entre 20 y 30 años y es más frecuente en el hombre que en la mujer (1 para 9).

LESIONES ANATOMOPATOLÓGICAS: Son lesiones de artrosinovitis inflamatoria osificante: esta enfermedad tiene una agresividad propia para los cartílagos articulares. Osificación localizada a nivel del raquis en el espacio interdisco-ligamentario ubicado entre el ligamento vertebral anterior y el disco intervertebral. Estas osificaciones discales están moldeadas por los ligamentos vertebrales.

SIGNOS CLÍNICOS: Signos reveladores: Los signos extra-articulares preceden de varios años las localizaciones: Dolores raquídeos y sacroilíacos (75%). Localizaciones articulares periféricas. Tendinoperiostitis (talalgias o tendinitis de Aquiles). Iritis (inflamación del iris). Período de estado: La evolución se hace por brotes. DOLORES: Carácter del dolor de tipo inflamatorio, paroxismo nocturno (el dolor aumenta en la 2º mitad de la noche), dolor espontáneo, difuso que evoluciona por crisis. Localizaciones: región sacroilíaca, bilateral, máximo en posición sentada con irradiación ciatálgica bilateral, localización torácica con irradiación costal que aumenta con la tos, localización a las grandes articulaciones en la mujer. SIGNOS DE EXAMEN: Exploración de las sacroilíacas: Dolor por presión sobre la zona dolorosa.




Dolor por separación. Signo de Rotes Querol. Exploración del raquis: Signo de Schober: disminución de la separación normal durante la flexión del tronco de dos puntos dibujados sobre la piel a nivel de L5 y 10 cm. más arriba. Normalmente esta distancia es de 14-15 cm, durante la enfermedad cambia solamente de 0, 5 (hace falta realizar el test al inicio del día). Rigidez torácica debida a una afección de las articulaciones costo vertebrales.

RADIOLOGÍA: Sacroilíacas: Las lesiones de las sacroilíacas son constantes y bilaterales. LA PELVIS EN LA PELVIESPONDILITIS

Etapa 1 de la pelviespondilitis: Seudo-ensanchamiento de la parte inferior de la articulación sacroilíaca debido a una osteoporosis.

Etapa 2 de la pelviespondilitis: Interlinea borrosa e irregular: aspecto en" sello de correo" o en" rosario" por descalcificación de los márgenes ilíacos y sacros (aspecto desgarrado).

Etapa 3 de la pelviespondilitis: Después 20 años, anquilosis: Interlínea osificada invisible. Trabéculas oblicuas hacia abajo y hacia fuera.

Raquis: Sindesmofitosis de la charnela lumbar (aspecto en caña de bambú). Signo del squarring del raquis dorsal.

BIOLOGÍA: Biología no específica: aumento de la velocidad de sedimentación antes o durante los brotes. Reacciones de LATEX y WAALER-ROSE negativas. Presencia del HLA. B 27.

D. PATOLOGÍAS INFECCIOSAS DEL RAQUIS

Esta patología es una contraindicación absoluta para las manipulaciones vertebrales. En ella se incluyen dos tipos de afecciones:

La espondilodiscitis por gérmenes banales. El mal de Pott o tuberculosis ósea.

ESPONDILODISCITIS NO TUBERCULOSA

FISIOPATOLOGÍA: Los gérmenes incriminados son el estafilococo áureo (tres cuartas partes de los casos), el estreptococo, los bacilos Gram negativo (colibacilos...). Hay cuatro grandes causas de osteomielitis: La vía hematógena es la más frecuente, el germen es vehiculado a través de la red venosa plexiforme paravertebral. Los agentes infecciosos afectan en primer lugar a la región subcondral anterior de la vértebra.




En una segunda fase el foco infeccioso se propaga al disco intervertebral perforando la superficie de la vértebra adyacente y provoca un pinzamiento discal. A continuación la infección alcanza a las estructuras ligamentosas erosionando la cara anterior de los cuerpos vertebrales y perforando el ligamento común vertebral anterior. La puerta de entrada puede estar localizada a distancia: urinaria (50%), cutánea, digestiva, cardíaca o bien ORL. Implantación directa por una inyección o por una herida. Post operatorio: punción lumbar, discografía, cirugía raquídea.

SIGNOS CLÍNICOS: Dolores vertebrales nocturnos, insomniantes, que aumentan con el movimiento. Rigidez raquídea. Fiebre. Signos biológicos: hiperleucocitosis. Mediante en la biopsia se descubre el germen.

SIGNOS RADIOLÓGICOS: El tiempo de latencia hasta la aparición de los signos radiológicos es de 21 días. Pinzamiento discal: total pérdida de espesor discal selectiva es sospechosa, puede ser el primer signo radiológico. El pinzamiento discal es un signo constante. Osteolisis de las vértebras adyacentes: En la fase de enfermedad establecida las caras vertebrales presentan un aspecto irregular y erosionado. Los ángulos anterosuperiores o anteroinferiores parecen amputados. Reconstrucción ósea: es precoz y se puede manifestar por una condensación de los cuerpos vertebrales con un aspecto en "vértebra de marfil" y una osteofitosis exuberante. Rara vez imágenes de absceso peri vertebral. ESPONDILODISCITIS DE GÉRMENES BANALES ESPONDILODISCITIS DE LA CARILLA L5-S1 Notas: La destrucción ósea es a veces rápida y puede aparecer un aplastamiento vertebral acompañado de cifosis local. La reconstrucción es rápidamente anquilosante por la constitución de un bloque vertebral. ESPONDILODISCITIS TUBERCULOSA Prácticamente, el mal de Pott forma parte de nuestro pasado: sin embargo la tuberculosis, considerada casi desaparecida en Europa, vuelve a aparecer. A pesar de todo, su tratamiento precoz hace que este cuadro sea inhabitual.

FISIOPATOLOGÍA: El mal de Pott afecta sobre todo al raquis dorsal. La primera localización asienta en la zona subcondral anterior de los cuerpos vertebrales. El disco intervertebral queda destruido en una fase posterior. La infección progresa a través de la red arterial del cuerpo vertebral. La formación de abscesos en los tejidos blandos no guarda medida con la afectación ósea: afecta a los tejidos blandos retrofaríngeos, a los tejidos paravertebrales dorsales y a los psoas (5% de los casos). El foco infeccioso se propaga a lo largo del ligamento común vertebral anterior y da un aspecto en "llama de bujía".




SIGNOS RADIOLÓGICOS: El pinzamiento discal es constante, y la destrucción ósea es variable, pero jamás hay reconstrucción (ausencia de condensación y de osteofitos). En la fase inicial de la enfermedad los signos son:

Pinzamiento unidiscal. Lesiones de destrucción rarificante de las caras vertebrales: presentar aspecto irregular,

roído, no nítido. Imágenes de huso opaco paravertebral uni o bilateral que indica un absceso peri-

raquídeo. Estática vertebral modificada: hay cifosis de rayo corto centrada sobre el disco

intervertebral, que prefigura la futura gibosidad. A veces se le ve en la tomografía una imagen en "espejo" que indica una geoda abierta en el disco intervertebral. En una fase más tardía: Destrucción cuneiforme anterior de los cuerpos vertebrales con desaparición de uno de varios discos, lo que produce la gibosidad. Absceso del psoas (a veces calcificado). Los riesgos neurológicos son importantes. ARTRITIS PSORIÁSICA Es un reumatismo inflamatorio que se caracteriza por la presencia de signos cutáneos y de una poliartritis reumática particular. Se presenta placas eritematosas escamosas; sólo una minoría de pacientes con psoriasis desarrolla una artritis. Muy frecuente: afecta 1 a 2% de la población europea. El hombre es más frecuentemente afectado que la mujer. La psoriasis cutánea aparece antes de las lesiones articulares. En los psoriásicos los signos articulares son poco frecuentes. Cuando la artritis se desarrolla, es más a menudo una oligoartritis asimétrica que a veces puede ser bastante destructiva. Algunos pacientes pueden desarrollar una espondilitis (normalmente tendrán el antígeno HLA-B27); La incidencia de prolapso es alta (> 50%).

PRESENTACIÓN CLÍNICA: Signos cutáneos: Mancha eritematoescamosa de ubicación variable: cuero cabelludo, codo, rodillas, región lumbar, órganos genitales y circunferencia de las uñas. El rascado que muestra el signo de la mancha de vela. Signo cutáneo rosado y sangrante después del rascado; hay puesta en evidencia de una zona rosada con piquetado hemorrágico. Signos articulares: Involucra a las articulaciones pequeñas de los pies y manos más que cualquier otra. Puede afectar a las articulaciones sacroilíacas y al raquis.

RASGOS RADIOGRÁFICOS: La pérdida del cartílago y erosiones se asemejan a los cambios vistos en la artritis reumatoide.




Las articulaciones interfalángicas: la afectación ósea simétrica con predilección por las articulaciones interfalángicas. La columna y articulación sacroilíaca: Se encuentran sindesmofitos no marginales de (también visto en Reiter). La sacroileítis es una artritis reumatoide bilateral que ocurre en 10-30% de los pacientes. Calcificación ligamentaria espinal reumática u osificación pueden ocurrir similares a la artritis reumatoide.

FACTOR REUMATOIDE: El factor reumatoide es el término para describir a grupo de auto-anticuerpos con actividad anti-IgG; aproximadamente 80-90% de los pacientes con artritis reumatoide tienen anticuerpos IgG. Estos anticuerpos, llamados factor reumatoide (anti-IgG), también se ven en la endocarditis bacteriana, lepra, osteomielitis, y otras infecciones crónicas. EL SÍNDROME DE REITER O SÍNDROME DE FIESSINGER-LEROY-REITER Llamado síndrome óculo-uretro-sinovial. Es un reumatismo monoarticular, poliarticular u oligoarticular. Se acompaña de una tétrada sintomática:

Sinovitis. Metritis. Conjuntivitis. Signos cutáneo-mucosos. Síndrome disentérico que evoluciona hacia la pelviespondilitis reumática.

La artritis afecta a las articulaciones grandes (rodillas y tobillos), uveítis, lesiones superficiales, y uretritis, sin embargo sólo una minoría tendrá la tríada clásica de síntomas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Diarrea: Inconstante, se cura en algunos días. Conjuntivitis: Todos los grados son posibles; poco constante, aparece en segundo tiempo. Uretritis: Aparece 3 semanas después del contacto venéreo, es el síntoma más frecuente. Signos cutáneos mucosos: Interesan a la cavidad bucal y las caras palmares de las extremidades. Mal estado general, aumento de la temperatura: Signos articulares: Constantes, aparecen de último, es una afección de las grandes articulaciones de los miembros inferiores (rodillas). Artritis de las articulaciones grandes (la rodillas y tobillos), uveítis, lesiones superficiales, y uretritis. LA ARTRITIS: Normalmente involucra a las extremidades inferiores. Normalmente más dolorosa que en la artritis juvenil reumática. La artritis dura menos de 6 semanas. La columna vertebral: sacroileítis y espondilitis pueden ocurrir.




La entesopatía: dolor en los talones o en los sitios de tendón o inserción de los ligamentos. La mano: dactilitis (“dedos en salchicha"). LA PIEL: Los pacientes con síndrome de Reiter tendrán lesiones pustulares en la planta del pie (blenorragia, queratodermia) que no se encuentra en otras formas de artritis.

SIGNOS RADIOGRÁFICOS: Se ven sindesmofitos no marginales (también con la artritis psoriásica) Y lesión unilateral de la sacroilíaca; hay una tendencia hacia la periostitis exuberante, particularmente en el talón.

PRUEBAS DE LABORATORIO: HLA-B27: Presente en el aproximadamente 90% de los pacientes con infección urogenital. Presente en> 50% de aquéllos con infección entérica. TITERS ANTICUERPOS: Con la infección entérica, un titer anticuerpo crecientes pueden confirmar el diagnóstico cuando los cultivos son negativos. Aumento de la velocidad de sedimentación, inclusiones virales. LA ENFERMEDAD DE SCHEUERMANN

Es la causa más común de cifosis estructural de la columna torácica y toracolumbar. Se ve normalmente en el esqueleto inmaduro de los adolescentes. Existe una tendencia hereditaria fuerte (puede ser autosómica dominante). La etiología no es conocida. CRITERIO DIAGNOSTICO:

Cifosis torácica > 45 º (25 a 40 º son normales). Acuñamiento > 5 º de tres vértebras adyacentes. Cifosis toracolumbar > 30 º (la columna toracolumbar es normalmente recta). Presencia de nódulos de Schmorl.

SIGNOS CLÍNICOS: Hipercifosis que no se convierte en hiperextensión. Retracción de los isquiotibiales. Trastornos posturales. Dolor localizado encima del ápex de cifosis. Dolor lumbar cuando una lordosis excesiva está presente. Los déficits neurológicos asociados son raros. El Scheuermann torácico normalmente no se asocia con dolor, el Scheuermann lumbar es a menudo asintomático.

RADIOGRAFÍAS: Criterio para el diagnóstico: (radiografía lateral en bipedestación): Acuñamiento> 5 º de tres vértebras adyacentes. Angulo de cifosis > 45º se considera anormal. El ápex de curva normalmente se localiza en T7 y T8.




Los nódulos de Schmorl (erosión de los platillos vertebrales) son un hallazgo común. Irregularidad y aplanamiento de los platillos vertebrales. Estrechamiento de los espacios disco vertebrales. OSTEOPOROSIS

Es una alteración del tejido óseo que afecta la trama proteica (colágeno) normalmente calcificada.

Toda osteoporosis no es patológica, lo es su exageración.

OSTEOPOROSIS SENIL Poco dolor, frecuentemente muda, descubrimiento durante una radiografía sistemática o

a continuación de una fractura. Trastornos de la estática vertebral (cifosis, escoliosis) debido a fracturas-aplastamientos

vertebrales o a una relajación músculo-ligamentaria. Disminución de talla (6 cm.) y aplastamiento lateral del tórax. Evolución: por empujes, fracturas del cuello del fémur que pueden poner en peligro el

pronóstico vital.

RADIOLOGÍA: Hipertransparencia ósea cuando la descalcificación es superior a 30%. Cuneiformización de las vértebras. Aparición de las líneas de fuerzas (pie, cuello del fémur). Biología normal. OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA

Se integra en un síndrome trofostático posmenopáusico, empieza hacia la edad de 60 años, 10 años después e la menopausia, afecta una mujer sobre 4.

Dolores: del raquis lumbar, de la pelvis, debidas a una cifosis dorsal y una lordosis lumbar que producen espasmos del trapecio y una proyección del cuello hacia delante.

RADIOLOGÍA: Desmineralización difusa del esqueleto. Retrolistesis y espondilolistesis que provocan lesiones artrósicas: Discartrosis. Artrosis inter-apofisaria posterior. Artrosis inter-espinosa.

BIOLOGÍA: V. S Normal, trastorno transitorio del metabolismo fosfocálcico.

EVOLUCIÓN: Se hace por brotes sucesivos. OTRAS CAUSAS DE OSTEOPOROSIS

Trastornos endócrinos (endocrinopatías). Trastornos genéticos (enfermedad de Lobstein). Inmovilización prolongada. Causas idiopáticas (diabetes cálcica debida a trastornos enzimáticos a nivel de los

glomérulos).




LA GOTA CONDROCALCINOSIS Artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico dihidratado. La imagen radiológica se produce como consecuencia del depósito de cristales de pirofosfato cálcico en cartílagos, meniscos, cápsulas articulares y discos intervertebrales. El screening radiológico básico de la condrocalcinosis se realiza mediante una radiografía simple de pelvis, carpos y rodillas.

VII. TÉCNICAS DE TRATAMIENTO

TÉCNICA DE STRETCHING EN EXTENSIÓN TÉCNICA DE STRETCHING EN EXTENSIÓN–ROTACIÓN STRETCHING DE LOS ESPINALES TORÁCICOS TÉCNICA NEUROMUSCULAR TÉCNICA DE ARTICULACIÓN CON PISIFORMES EN "X" TÉCNICA LIFT OFF

El principio de esta técnica es producir un deslizamiento divergente de las carillas articulares y una restauración del movimiento fisiológico de decoaptación axial.

La técnica se puede utilizar de T1 a T12 con posibilidad de localizarla a dos niveles vertebrales, o a una sola carilla con más destreza: es ante todo, una técnica global para dar más juego articular a las articulaciones vertebrales.

Es útil en caso de fragilidad del raquis (osteoporosis) o cuando al paciente le resulta imposible relajarse en supino.

El brazo de palanca mayor es la flexiónextensión pero también es posible utilizar S-R para focalizar las fuerzas.

LIFT OFF DORSALES MEDIAS LIFT OFF DORSALES BAJAS DISTINTOS CONTACTOS PARA LA DOG TÉCNICA CONTACTO CLÁSICO EN LA DOG TÉCNICA DOG TÉCNICA EN EXTENSIÓN DOG TÉCNICA EN FLEXIÓN DOG TÉCNICA EN EXTENSIÓN PARA FRSi DOG TÉCNICA EN FLEXIÓN PARA ERSd

Se puede realizar de 2 maneras según el parámetro mayor de lesión: Si el parámetro mayor de disfunción es la EXTENSIÓN, el contacto se toma del LADO DE LA POSTERIORIDAD, PERO SOBRE LA VÉRTEBRA SUBYACENTE. Si el parámetro mayor de disfunción es la ROTACIÓN, el contacto se toma del LADO DE LA POSTERIORIDAD, PERO SOBRE LA VÉRTEBRA EN DISFUNCIÓN.




DOG TÉCNICA TORÁCICAS

DISFUNCIÓN PROBLEMA MECÁNICO

METAS CONTACTO PUESTA EN TENSIÓN

SLACK THRUST

ERSd Imbricación a derecha

Abrir

A derecha vértebra subyacente sí extensión.mismo nivel sí rotación

F.Si.Rd Hacia el hombro y el suelo

FRSd Desimbricación a izquierda

Cerrar A izquierda, mismo nivel

E.Ri.Si Hacia el hombro y el suelo

N.Si.Rd Convexidad a derecha

Invertir la convexidad

Vértebra ápex a derecha

N.Sd.Ri Hacia el hombro y el suelo

Extensión BILATERAL

Zona plana Posteriorizar

Vértebra subyacente en el ápex

Flexión Hacia la cabeza y el suelo

Flexión BILATERAL

CIFOSIS Anteriorizar

Vértebra ápex Extensión Hacia la cabeza y el suelo

TÉCNICA DE THRUST TORÁCICO EN DECÚBITO DOG TÉCNICA INVERTIDA TÉCNICA DE THRUST EN ROTACIÓN SENTADO TÉCNICA DE THRUST EN EXTENSIÓN (B.S.O)

1er tiempo: Flexión /compresión + lateroflexión -rotación homolaterales. 2º tiempo: Rotación y lateroflexión contralateral. 3er tiempo: Extensión y thrust.

ERSd DE T1 HASTA T4

METAS: Abrir la carilla derecha de T3 imbricada.

PACIENTE: Sentado.

TERAPEUTA: De pie, a la izquierda del paciente.

CONTACTOS: Mano izquierda sobre la parte derecha de la cabeza del paciente. Mano derecha controla con el índice el espacio interespinoso T3-T4 y con el dedo mayor la carilla derecha de T3.

BARRERA MOTRIZ:




Traslación de izquierda a derecha para abrir la carilla derecha. F. SI. RI.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: Extensión: empujar la cabeza hacia atrás. Sd: empujar la oreja derecha hacia el hombro derecho.

NOTA: para las dorsales altas se utiliza la palanca cervical. ERSd DE T5 HASTA T12

METAS: Abrir Ia carilla derecha de T9 imbricada

PACIENTE: Sentado, con los brazos cruzados.

TERAPEUTA: De pie, a la izquierda del paciente.

CONTACTOS: Mano izquierda sobre el codo derecho colocado por encima de los dos codos. Mano derecha controla con el índice el espacio interespinoso T9T10 y con el dedo mayor la carilla derecha de T9.

BARRERA MOTRIZ: Traslación de izquierda a derecha para abrir la carilla derecha. F. SI. RI.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: Rd del tronco.

NOTA: Para las dorsales bajas se utiliza la palanca del tronco. FRSd DE T1 HASTA T4

METAS: Cerrar la carilla izquierda de T3 desimbricada por el bostezo discal.

PACIENTE: Sentado. TERAPEUTA:

De pie, a la izquierda del paciente. CONTACTOS:

Mano izquierda controlando la parte derecha de la cabeza del paciente. Mano derecha palpa el espacio interespinoso T3-T4 con el dedo mayor y la carilla izquierda de T3 con el índice.

BARRERA MOTRIZ: Traslación de izquierda a derecha para cerrar la carilla izquierda. E.SI.RI.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: Flexión empujar la cabeza hacia delante y el suelo. Sd: empujar la oreja derecha hacia el hombro derecho.

NOTA: para la dorsales altas se utiliza la palanca cervical. FRSd DE T5 HASTA T12

METAS: Cerrar la carilla izquierda de T9 desimbricada por el bostezo discal.

PACIENTE:




Sentado, los brazos cruzados. TERAPEUTA:

De pie, a la izquierda del paciente. CONTACTOS:

Mano izquierda controla los codos superpuestos del paciente. Mano derecha palpa el espacio interespinoso T9-T10 con el dedo mayor y la carilla izquierda de T9 con el índice.

BARRERA MOTRIZ: Traslación de izquierda a derecha.

E. Sj. Ri. CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS:

Flexión: bajar los codos hacia el suelo. Si: inclinarse a la izquierda mientras despega la nalga izquierda de la silla.

NOTA: para las dorsales bajas se utiliza la palanca del tronco. N.Si.Rd DE T1 HASTA T4

METAS: Invertir la convexidad para desrotar el ápex del grupo vertebral.

PACIENTE: Sentado.

TERAPEUTA: De pie, a la derecha del paciente.

CONTACTOS: Mano derecha controla el raquis cervical y cabeza a la izquierda. Mano izquierda controla el espacio interespinoso T2-T3.

BARRERA MOTRIZ: Posición NEUTRA T2-T3. Traslación de derecha a izquierda. Sd.

CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: Si: empujar la oreja izquierda hacia el hombro izquierdo.

NOTA: Para las dorsales altas se utiliza la palanca cervical. N. Si. Rd DE T6 HASTA T12

METAS: Invertir la convexidad y desrotar el ápex del grupo vertebral.

TERAPEUTA: De pie, a la derecha del paciente.

PACIENTE: Sentado, con los brazos cruzados.

CONTACTOS: Mano derecha sobre hombro izquierdo. Mano izquierda palpa el espacio interespinoso T6-T7.

BARRERA MOTRIZ: Posición neutra T6-T7. Traslación de derecha a izquierda. Sd.




CONTRACCIONES ISOMÉTRICAS: Sd: el paciente empuja su tronco hacia la derecha, contra el tronco del terapeuta.

NOTA: para las dorsales bajas se utiliza la palanca del tronco. MÚSCULO ENERGÍA DE DORSALES

Dorsales altas (T1 a T4).

LESIÓN PROBLEMA MECÁNICO

METAS POSICIÓN DEL PACIENTE

TERAPEUTA BARRERA MOTORA

CONTR. ISOM.

ERSd Imbricación derecha

Abrir a drc. Sentado De pie a izq. Trans. I.a D. F. Si. Ri

E-Sd

FRSd Desimbricación izquierda

Cerrar a izq. Sentado De pie a izq. Trans. I.a D. E. Ri. Si

F-Sd

NSiRd Convexidad a derecha

Convexidad a izq.

Sentado De pie a drc. Trans. D.a I. Si

NOTA: Se utiliza para buscar la barrera motora y para resistir el raquis cervical.

Dorsales bajas (T5 a T12).

LESIONES PROBLEMA MECÁNICO

METAS POSICIÓN DEL PACIENTE

TERAPEURA BARRERA MOTORA

CONTRACCIÓN ISOMÉTRICA

ERSd imbricación derecha

Abrir a drc. Sentado De pie a izq. Trans. I.a D. F. Si. Ri

E-Sd

FRSd Desimbricación izquierda

Cerrar a izq. Sentado De pie a izq. Trans. I.a D. E. Ri. Si

F-Sd

NSiRd convexidad a derecha

Convexidad a izq.

Sentado De pie a drc. Trans. D.a I. N- Sd

Sd

NOTA: Se utiliza para buscar la barrera motora y para resistir el tronco.

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