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GUIÓN CERVICALES

ESCUELA DE OSTEOPATÍA DE MADRID

GUIÓN

SEMINARIO

I. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO CERVICAL

EXAMEN NEUROLÓGICO Y ORTOPÉDICO

Sensibilidad en los dermatomas. Reflejos. Tests ortopédicos (Jackson). Tests para insuficiencia vertebrobasilar (Klein, nistagmo…).

LOS NERVIOS SENSITIVOS CUTÁNEOS VERTEBRALES ZONA REFLEJA DE LA CEJA (C1) DERMALGIA C4 ESTUDIO DE LOS REFLEJOS TEST DE JACKSON BÚSQUEDA DE UN NISTAGMO TEST DE KLEIN EXAMEN OSTEOPÁTICO

Quick scan vertebral. Búsqueda de los movimientos dolorosos o limitados. Palpación de los músculos. Palpación de las carillas y apófisis espinosas dolorosas. Tests de movilidad (Test de MITCHELL). Examen radiológico.

MEDIDA DE LOS MOVIMIENTOS CERVICALES QUICK SCANNING CERVICAL BÚSQUEDA DE FACILITACIÓN NERVIOSA

Palpación de las carillas. Palpación de la espinosa.

2 Guión de Cervicales

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TEST DE MITCHELL Principios del test de Mitchell.

TEST DE TRASLACIÓN

POSICIÓN NEUTRA FLEXIÓN EXTENSIÓN

IZQUIERDA A DERECHA.

Imbricación carilla izquierda.

Desimbricación carilla derecha.

Detecta ERSd o FRSd.

La carilla rechaza la abertura

ERS dcha.

La carilla izquierda rechaza el cierre

FRS dcha.

DERECHA A IZQUIERDA

Imbricación carilla derecha.

Desimbricación carilla izquierda.

Detecta ERSi o FRSi.

La carilla izquierda rechaza la abertura

ERS izquierda.

La carilla derecha rechaza el cierre

FRS izquierda.

II. PATOLOGÍA DEGENERATIVA DISCAL

SUBLUXACIÓN DEL MENISCO SINOVIAL EN EL FORAMEN VERTEBRAL DOLOR REFERIDO DE LAS CAPSULAS Y SINOVIALES FACETARIAS CERVICOARTROSIS DISCARTROSIS CON PÉRDIDA DE LA LORDOSIS CERVICAL CERVICARTROSIS Y PÉRDIDA DE LORDOSIS COMPRESIÓN RADICULAR POR OSTEOFITOSIS POSTERIOR CERVICOARTROSIS Y ESTENOSIS FORAMINAL

Repercusión de una rotación izquierda sobre el agujero de conjunción en caso de osteofitosis uncovertebral izquierda.

Repercusión de una rotación derecha sobre el agujero de conjunción en caso de osteofitosis de la carilla articular izquierda.

SÍNDROME DE BARRE LIOU-SÍNDROME SIMPÁTICO-CERVICAL POSTERIOR Es una irritación del sistema periarterial debido a una uncoartrosis, sobre un terreno de insuficiencia vértebro-basilar. SÍNDROME DE BARRE-LIOU Y MANIPULACIONES El síndrome de Barre-Liou es una contraindicación formal a la utilización de las técnicas de thrust a nivel cervical DOLOR REFERIDO DISCAL SIGNOS RADIOLÓGICOS DE HERNIA DISCAL

Bostezo lateral


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Bostezo posterior HERNIA DISCAL PROTRUSIÓN DISCAL C4-C5 Y HERNIA DISCAL EXTRUIDA C5-C6 REPERCUSIONES DE UNA TRACCIÓN SOBRE EL NERVIO SEGÚN SUNDERLAND

Protrusión discal (frs)/ Elongación del nervio (15 %). Disminución de la vascularización venosa y arterial del perineuro. Vasocontricción arteriolar del endoneuro por estimulación ortosimpática. Isquemia. Edema. Irritación. Cambios eletrolíticos del endoneuro. Perturbaciones de las fibras nerviosas.

MECANISMOS DE LAS RADICULALGIAS POR COMPRESIÓN

III. PATOLOGÍA OSTEOPÁTICA CERVICAL

LESIONES DE POSTERIORIDAD ERS Esta disfunción puede asociarse a una neuralgia cervicobraquial homolateral por una hernia discal (mecanismo de cierre del agujero de conjunción, con actitud antálgica cruzada. Los músculos contralaterales intentan disminuir la compresión de la raíz nerviosa).


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FISIOPATOLOGÍA Lesión de imbricación del lado de la posterioridad. La rotación se produce del mismo

lado de la lateroflexión. El menisco sinovial hace protrusión anterior dentro del agujero de conjunción.

DIAGNÓSTICO: El espacio interespinoso está cerrado. La lesión es fijada por el espasmo del músculo transverso-espinoso homolateral. Movimientos restringidos en flexión, lateroflexión, rotación contralateral. Test de Mitchell: resistencia en el deslizamiento lateral hacia el lado de la lesión. La

resistencia aumenta en flexión y disminuye en extensión. La palpación pone en evidencia una apófisis articular que sobresale

posterolateralmente por culpa de la posterioridad asociada en la concavidad. PRINCIPIOS DE LA CORRECCIÓN:

Meta de la manipulación: abrir la carilla imbricada. DISFUNCIONES EN FRS El desplazamiento del disco, del lado contrario a la inclinación lateral, pudiendo comprometer las estructuras nerviosas: El nervio sinus vertebral de Luschka, que se encuentra íntimamente relacionado con la cadena ganglionar, la cápsula articular y el ligamento intertransverso (entre otras estructuras), se ve irritado por, la elongación de las carillas articulares y el desplazamiento del disco. Este puede desplazarse posteriormente o posterolateralmente, donde no encuentra el sostén del L.V.C.P., por lo que en los casos más graves puede producirse una protrusión o una hernia discal con gran irritación y dolor. DISFUNCIONES SOMÁTICAS EN FRSd: DISFUNCIÓN EN LATERALIDAD En las disfunciones en FRS, se trata de una lesión en desimbricación ubicada del lado contrario a la posterioridad, en la convexidad. Esta lesión en desimbricación se debe: O a un parámetro mayor de lesión en lateroflexión (protrusión discal). O a un parámetro mayor" de lesión en rotación anterior (esto sobre todo en caso de whiplash). FISIOPATOLOGÍA:

Es una disfunción en desimbricación que se coloca del lado contralateral a la posterioridad, es el disco intervertebral que fija la lesión. Durante la flexión cervical, el disco está retropulsado, la vértebra gira en la concavidad y el núcleo se desplaza en la convexidad formada. Esta posición de la vértebra está fijada por el espasmo de los músculos intertransversos, transverso espinoso ,largo del cuello y escalenos del lado de la posterioridad. El disco hace protrusión posterolateralmente y bloquea en desimbricación la carilla en la convexidad, del lado opuesto a la posterioridad. La protrusión discal, por la tracción sobre la raíz nerviosa puede producir una neuralgia cervicobraquial; en este caso el paciente puede presentar una actitud antiálgica directa (los músculos traccionados intentan disminuir el bostezo discal y la tracción sobre la raíz nerviosa).


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DIAGNÓSTICO: Los movimientos dolorosos o limitados son la extensión y la LATEROFLEXIÓN homolateral a la desimbricación. El espacio interespinoso está abierto. Al test de MITCHELL existe una resistencia en deslizamiento lateral, por ejemplo en caso de FRS derecha, de la izquierda hacia la derecha que aumenta en posición de extensión cervical y disminuye en flexión. El test de JACKSON es positivo en posición neutra del cuello y lateroflexión del lado contralateral a la desimbricación y a la neuralgia. La palpación pone en evidencia una apófisis transversa que sobresale lateralmente por culpa de la lateralidad asociada en la convexidad.

PRINCIPIOS DE LA CORRECCIÓN: Cerrar la carilla desimbricada y reducir la protrusión discal con una técnica de thrust en lateralidad desde el lado de la desimbricación hacia el lado de la posterioridad.

HIPERMOVILIDAD DE C7-T1 COMPENSATORIA DE UNA ZONA RÍGIDA T2-T3-T4 (LESIÓN ANTERIOR) RESPONSABLE DE UNA NEURALGIA CÉRVICO-BRAQUIAL C8.

IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL DOLOR SEGÚN EL TEJIDO AFECTADO

Dolor discal. Dolor ligamentario. Dolor muscular. Dolor articular. Dolor referido visceral.

LESIONES CÁPSULO-ARTICULARES CAUSAS: Traumatismos directos o indirectos. CONSECUENCIAS:

Facilitación medular => Hipo o hipertonía => Espasmo muscular. Neuropatía de encarcelamiento. Estasis vascular por compresión de la red arterio-venosa. Ortosimpaticotonía local.

SÍNTOMAS: Limitación de movimiento, parada brusca al final de la amplitud articular.

TRATAMIENTO: Thrust para inhibir el arco reflejo DOLORES REFERIDOS DESDE LAS CÁPSULAS ARTICULARES C3 Y C4


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PATOLOGÍA LIGAMENTARIA CAUSAS: La más frecuente es el traumatismo directo. CONSECUENCIAS:

Espasmo muscular. Reflejos simpáticos neurovasculares. Éstasis sanguíneo. Restricción de movilidad. Dolores referidos ligamentarios.

SÍNTOMAS: Dolor al final del movimiento activo. Dolor en el movimiento pasivo. Dolores referidos a partir de los ligamentos interespinosos. Reacción vascular con inflamación.

TRATAMIENTO: Técnicas de bombeo. Técnicas de articulación.

DISFUNCIONES MUSCULARES CAUSAS: Traumática. CONSECUENCIAS:

Lesión vertebral después del traumatismo => Facilitación medular. Hipotonía por inhibición de los receptores de Golgi. Hipertonía por la hiperactividad gamma. Desequilibrio muscular y articular en las hipotonías. Restricción del juego articular en las hipertonías.

DIAGNÓSTICO: En las hipertonías:

Dolor al movimiento. Habrá un dolor isquémico por neuropatía de encarcelamiento y dolores referidos a nivel muscular. Rebote en el test muscular. Sensación de cordón a la palpación.

En las hipotonías: Debilidad en el test muscular. El músculo opuesto al movimiento será doloroso.

TRATAMIENTO: En las hipotonías: técnicas neuromusculares. En las hipertonías técnicas de inhibición:

Técnicas de Jones. Técnicas de stretching. Técnicas neuromusculares

DOLORES REFERIDOS Y PUNTOS TRIGGERS A PARTIR DEL ESPLENIO COLLIS DOLORES REFERIDOS Y PUNTOS TRIGGERS A PARTIR DEL ESPLENIO CAPITIS TESTING DE LOS ESPINALES STRETCHING DE LOS ESPINALES STRETCHING DE LOS ESPINALES Y LARGO DEL CUELLO


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DOLORES REFERIDOS Y PUNTOS TRIGGERS A PARTIR DEL ANGULAR DEL OM’OPLATO TESTING DEL ANGULAR STRETCHING DEL ANGULAR DOLORES REFERIDOS Y PUNTOS TRIGGERS A PARTIR DEL TRAPECIO SUPERIOR TESTING DEL TRAPECIO SUPERIOR STRETCHING DEL TRAPECIO SUPERIOR DOLORES REFERIDOS DEL ECM TESTING DE LOS ECM STRETCHING DEL ECM SÍNDROME DE LOS ESCALENOS Arteria subclavia y plexo braquial pueden estar comprimidos entre los haces anterior y medio de los escalenos. Se pueden asociar malformaciones congénitas que no son responsables directamente de la sintomatologíapero la agravan cuando hay un desequilibrio postural:

Costilla cervical. Megatransversa de C7. Intercambio de fibras entre los dos haces de los escalenos.

El síndrome de los escalenos se asocia a disfunciones osteopáticas C4-C5-C6 en anterioridad (Whiplash), o problemas discales de estos niveles, a la subluxación posterior de la la costilla.

El test de ADSON es positivo.

DOLORES REFERIDOS DE ESCALENOS SPRAY AND STRETCH PARA ESCALENOS MÚSCULO ENERGÍA DE LOS ESCALENOS

V. WHIPLASH

DEFINICIÓN Según Harakal y Macnab, el whiplash se define de la manera siguiente: “Es una experiencia traumática de corto plazo, en el cual se produce un movimiento articular excesivo en dos direcciones, fuera de los límites anatómicos y fisiológicos, debido a un cambio brusco en la inercia donde los vectores de fuerzas afectan los sistemas integrales del cuerpo”. Movimiento vertebral durante el impacto Áreas de lesión Nervios de las carillas articulares Patrones del dolor referido LESIONES CERVICALES BAJAS EN EL WHIPLASH SEGÚN ALLAN LESIONES POR HIPERFLEXIÓN: LESIONES EN HIPEREXTENSIÓN:


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GRADO DE SEVERIDAD GRADO 1:

Mínimo, no hay limitación de movimiento Ausencia de lesión ligamentosa y neurológica

GRADO 2: Ligero, restricción de movimientos Ausencia de lesión ligamentosa y neurológica

GRADO 3: Moderado, restricción de movimiento Lesión ligamentosa Lesión neurológica periférica posible

GRADO 4: De moderado hasta serio , restricción de movimiento Inestabilidad ligamentosa Trastornos neurológicos Fractura o lesión discal

GRADO 5: Serio, necesidad de una estabilización quirúrgica

DIAGNÓSTICO DE INESTABILIDAD DE LA COLUMNA CERVICAL MEDIA E INFERIOR Valoración cuantitativa:

Elementos anteriores destruidos o no funcionales:2 puntos. Elementos posteriores destruidos o no funcionales:2 puntos. Test de estiramiento positivo:2 puntos.

Criterios radiográficos ( a elegir una opción A o B): CLICHÉS DINÁMICOS EN FLEXO–EXTENSIÓN RAYOS X EN REPOSO LAS FRACTURAS DE LAS CERVICALES BAJAS

MECANISMOS DE LAS FRACTURAS CERVICALES SEGÚN HARRIS 1978

TIPO MECANISMO

Fractura del ángulo anteroinferior del cuerpo vertebral

Flexión

Teardrops Fracturas en flexión Flexión

Carilla articular Extensión-rotación

Burst Fractura de C2 hasta C7

Fractura de JEFFERSON de C1 Compresión vertical

Teardrops Fracturas en extensión Extensión

Fractura del arco posterior del atlas Extensión

Fractura de Hangman Extensión

Fractura de la apófisis unciforme Lateroflexión


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FRECUENCIA DE LOS SÍNTOMAS EN EL WHIPLASH

SÍNTOMAS SCHUTT-DAHAN 74 PACIENTES

BRAAF-ROSNER 101 PACIENTES

HÁBIL 146 PACIENTES

Cervicalgia 100% 100% 98%

Cefaleas 70% 92% 72%

NCB 7% 75% 12%

DISCOS CERVICALES

Se ha descubierto receptores intradiscales de tipo Golgi y Pacini (Mendel 1992) que participan en el Feed-back durante los movimientos del cuello, regulando la actividad agonista-antagonista con el objetivo de prevenir la degeneración y proteger los elementos nerviosos. Una compresión vertical sobre un disco degenerado se traduce por una fuerza de compresión central y una tracción lateral: es la compresión central importante que produce la fuerza de tensión periférica.

COMPRESIÓN 22,78

TRACCIÓN 5,08

DESLIZAMIENTO LATERAL 2,68

TORSIÓN 7,10

Propiedades viscoelásticas del DIV cervical según LAFFERTY-KALMER (1986) en Newton/milímetro cuadrado.

LESIÓN DEL DISCO INTERVERTEBRAL CERVICAL EN EL WHIPLASH En el whiplash cervical, se encuentra con frecuencia: destrucción discal interna, desgarro discal y hernia discal.

FRACTURAS DEL OCCIPUCIO FRACTURAS DE LAS MASAS LATERALES DEL ATLAS FRACTURAS DEL ARCO POSTERIOR DEL ATLAS FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES DEL AXIS FRACTURA CERVICAL Y LÍNEA DE GEORGES DISFUNCIONES SOMÁTICAS CERVICALES (ERS,FRS)

LESIÓN NERVIOSA PERIFÉRICA SEGÚN SUNDERLAND 1978

La elongación de un nervio disminuye su vascularización venosa del perineuro: un estiramiento de un 15% para el flujo nervioso. La estimulación ortosimpática produce una vasoconstricción arteriolar, lo que disminuye la vascularización del endoneuro. La compresión nerviosa tiene los mismos efectos.


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El aumento de la permeabilidad capilar se produce inmediatamente después el accidente también dos semanas después del traumatismo (OLSSON 1966), lo que puede explicar la sintomatología tardía. Existe una barrera vascular nerviosa en el endoneuro y perineuro que después del traumatismo produce la isquemia e irritación crónica. Si permanece la isquemia se instalan un edema y una cicatriz fibrosa que comprime los vasos sanguíneos. Cambio electrolítico del endoneuro que perturba la función del axón y de las fibras nerviosas. La ausencia de vasos linfáticos aumenta el edema.

DOBLE CRUSH SYNDROME UPTOM-MAC COMAS 1973

Varías neuropatías de compresión sobre un mismo nervio pueden tener un efecto acumulativo y producir una sintomatología sobre la neuropatía distal.

TRATAMIENTO DEL WHIPLASH

El tratamiento del whiplash es un tratamiento global y holístico que incluye: El tratamiento del raquis cervical y de sus varios grados lesionales desde la disfunción somática hasta la fractura, pasando por el esguince y la luxación El tratamiento del raquis torácico y lumbar El tratamiento de la pelvis Liberar el cráneo y armonizar la flexión–extensión cráneo-sacra

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DEL WHIPLASH

Técnica de thrust para la pelvis (ilíacos, lumbares) Liberación de las anterioridades torácicas Tratamiento del raquis cervical (thrust, músculo energía, stretching, spray and stretch de Travell, funcional...) según la cicatrización de los tejidos blandos Liberación del cráneo (suturas occipitomastoideas, petrobasilares, sincondrosis esfenobasilar,etc.) Restablecer el sincronismo de Flexión-Extensión entre cráneo y sacro

RITMO DE LOS TRATAMIENTOS

3 meses de duración máxima 15 primeros días, 1 tratamiento por semana 3º tratamiento 15 días después Luego 1 tratamiento cada 3 semanas

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL WHIPLASH

TÉCNICAS METAS FASE 1

(aguda) FASE 2/3

FASE 4 Crónica

Almohada Cervical Protección X X X

Collarín Cervical Protección. Cicatrización X

Tracción Cervical Descompresión discal,

recuperación longitud de los ligamentos y músculos

X X


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Ultrasonido Disminución de la inflamación

Analgesia X X X

Corriente interferencial Inhibición de los espasmos X X X

Calor Analgésico, disminución espasmo. X X X

Crioterapia Lucha contra edema, disminución

de los trastornos celulares . X X

Masaje, estiramientos

Eliminación metabolitos.

Drenaje linfático venoso.

Prevención de las adherencias.

Disminución del dolor y de los espasmos (Trigger ).

X X

Manipulaciones

Normalización

neurovegetativa

Juego articular Disminución de la hipersensibilidad

A distancia

Fase 2: a distancia y

local

Fase 3: local

Local

Terapia Cráneo Sacra Liberar el cráneo y la pelvis

Armonizar el sistema Cráneo-sacro X X X

VITAMINAS

C-B, Zn, Mg, Mn, Cu

Síntesis de colágeno

Salud de los tejidos blandos X X X

Ejercicios

Aumentar la movilidad

Equilibrar el tono antagonista-antagonista

X X

VI. PATOLOGÍA

ENFERMEDAD DE PAGET Deformación de la cavidad pélvica en forma de corazón. Deformación de la tibia en sable. Vértebra en cuadro. Osteoporosis circunscrita. Aspecto algodonoso del cráneo.

TUMORES BENIGNOS

Los tumores primitivos tanto benignos como malignos son raros en la columna. De los osteogénicos, son raros los malignos y relativamente frecuente el osteoma osteoide y el osteoblastoma. Hay que tener en cuenta que en la columna tanto malignos como benignos, tienen una potencial malignidad local. (Por el compromiso que crean en el lugar en el que asienta, y el conflicto de espacio). Los tumores benignos evolucionan lentamente, presentan límites netos y no forman metástasis: la actividad osteogénica del periostio contiene al proceso tumoral. La cubierta ósea que rodea al tumor le da un aspecto insuflado.


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Los tumores benignos se desarrollan durante el crecimiento óseo.

HEMANGIOMA Es el más frecuente de los tumores benignos raquídeos. Es un tumor vascular aislado, constituido por un neotejido formado por capilares cavernosos o por venas. Este tumor es potencialmente maligno. En principio asintomático, a veces provoca raquialgias. Afecta a los cuerpos vertebrales y a la calvaria craneal (sobre todo al hueso frontal). En el raquis el hemangioma se caracteriza por el aspecto en estrías paralelas dispuestas verticalmente: la vertebral de perfil parece haber sido peinada. Tumor de origen vascular. Se localiza preferentemente en el cuerpo vertebral, sobre todo en la zona torácica. Radiologicamente se ven trabéculas gruesas verticales que pueden extenderse a pedículos y láminas. Pueden manifestarse como fracturas patológicas.

ANGIOMA VERTEBRAL ANGIOMA DEL HUMERO ANGIOMA DEL FRONTAL CONDROMA

Afecta a las extremidades del raquis: las regiones sacrocoxígea y esfenooccipital . A nivel coxígeo la lesión es silenciosa; más tarde puede, por compresión, provocar síntomas en vejiga o recto. A nivel esfenooccipital, el signo clínico más corriente son las cefaleas; la compresión puede dar lugar a signos oculares o a zumbidos de oídos. En el raquis cervical un signo clínico como es la disfagia. El condroma afecta sin embargo más a las falanges de los pies y de las manos.

CONDROMA DEL FÉMUR Tiene un aspecto de zonas radiotransparentes a menudo centrales, sembradas de calcificaciones, o por el contrario de aspecto homogéneo. La cortical está adelgazada y el hueso aparece abombado

FIBROMA DE LA TIBIA OSTEOBLASTOMA

Es más frecuente en la 2ª-3ª década de la vida. Puede verse como lesión radiotransparente o radio opaca. Más típico en el arco posterior y ocasionalmente en el cuerpo vertebral. Es raro (1%), asienta en el raquis y en los huesos largos: afecta con frecuencia al raquis lumbar: en el 70% de los casos a los arcos posteriores, a los cuerpos vertebrales en el 24% de los casos. Los síntomas son idénticos a los del osteoma osteoides, la lesión es más voluminosa, a veces osteolítica u osteocondensante: puede evocar un tumor maligno primitivo.

OSTEOCONDROMA Se caracterizan por una exostosis: es el más frecuente de los tumores benignos. Asienta en los huesos largos cerca de los cartílagos de conjunción, sobre todo en la rodilla.


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OSTEOMA Asintomático, asienta sobre la calvaria y en los senos de la cara.

OSTEOMA OSTEOIDE Lesión benigna. Clínica: dolor local peor durante la noche y mejora con la actividad La mayoría en menores de 25 años. Radiología:

El 50 % se ven en fémur y tibia. Pequeña lesión radiotransparente intracortical menor de 1 cm de diámetro rodeada de reacción esclerótica

Es un pequeño tumor osteoblástico en forma de nido que afecta al niño y al adulto joven. se manifiesta por raquialgias o radiculalgias en el 50% de los casos; a menudo se asocia a una escoliosis dolorosa.

Cuando afecta a las vértebras generalmente lo hace en sus elementos posteriores, las apófisis transversas, la lámina y los pedículos. Los dolores son tenaces, se intensificaron por la noche y se calman con la aspirina.

QUISTE ANEURISMÁTICO

Es raro que de lugar a síntomas, afecta al hemiarco posterior, confiriéndole una aspecto abombado y lítico.

VII. SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS

RELACIONES ÓSEAS CINTURA ESCAPULAR MÚSCULOS DEL CUELLO ARTERIA SUBCLAVIA PLEXO BRAQUIAL ARTERIA SUBCLAVIA Y SUS RAMAS ARTERIA SUBCLAVIA ARTERIAS SUBCLAVIA Y CARÓTIDA PLEXO BRAQUIAL TRONCOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS DEL PLEXO BRAQUIAL ARTERIA AXILAR PECTORAL MENOR ARTERIA SUBCLAVIA ARTERIA AXILAR Y SUS RAMAS SÍNDROMES DE LOS DESFILADEROS ESCAPULO-TORÁCICOS

Estos síndromes se traducen por manifestaciones clínicas relacionadas a compresiones mecánicas vásculo-nerviosas dentro de los desfiladeros escapulotorácicos (vasos subclavios y plexo braquial). Desfiladero interescalénico (papel del escaleno ++). Desfiladero costoclavicular (papel de la 1ª costilla y de la clavícula). Desfiladero infrapectoral.


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TRASTORNOS POSTURALES Y SÍNDROMES DE LOS DESFILADEROS ESCAPULO-TORÁCICOS SÍNDROME DE LOS ESCALENOS:

Arteria subclavia y plexo braquial pueden estar comprimidos entre los haces anterior y medio de los escalenos. Se puede asociar malformaciones congénitas que no son responsables directamente de la sintomatología pero la agravan cuando hay un desequilibrio postural:

Costilla cervical. Megatransversa de C7. Intercambio de fibras entre los dos haces de los escalenos.

El síndrome de los escalenos se asocia a disfunciones osteopáticas C4-C5-C6 en anterioridad (Whiplash), o problemas discales de estos niveles, a la subluxación posterior de la 1ª costilla. El test de ADSON es positivo.

DESFILADEROS INTERESCALÉNICOS ESCALENO INTERMEDIO INFERIOR DESFILADEROS INTERESCALÉNICOS VARIACIONES DE FORMA DE LOS ESCALENOS: BORDES CORTANTES–ESC. ANTERIOR

COSTILLAS CERVICALES Y SÍNDROME DE LOS DESFILADEROS TORÁCO-ESCAPULARES. PAPEL DEL SUBCLAVIO SOBRE EL DESFILADERO COSTO-CLAVICULAR.

RELACIONES T1/1ª COSTILLA T1 describe un bucle en “S” alrededor de la 1a. costilla. La raíz proviene de abajo, de atrás y de adentro; asciende obllicuamente hacia la cara superior de la 1a. Costilla, y luego se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera.

LIGAMENTO COSTO-SEPTO-COSTAL. OJAL DE T1 El ligamento costo-septo-costal puede comprimir T1.

LIGAMENTOS SUPRAPLEURALES Los ligamentos costo y vertebro-pleurales pueden comprimir la raíz T1. La costilla cervical se adhiere a la 1ª costilla por una lámina fibrosa. 1ª costilla que comprime la arteria subclavia.

PAPEL DEL OMOHIOIDEO SOBRE EL DESFILADERO INTERESCALENICO Por un desequilibrio postural el músculo omohioideo puede comprimir el desfiladero interescalénico, produciendo un efecto guillotina sobre el paquete vásculo-nervioso. Se asocian a veces:

Trastornos de la deglución. Problema de oclusión dental o un SADAM. El test de ADSON es positivo.

SIGNO DE HORNER Sunderland indicó que al traccionar la fascia de Sibson, ésta actúa sobre los ganglios simpáticos a los que inflama con la producción subsiguiente del signo nombrado. 1ª costilla rudimentaria C7 cuando comprime el plexo braquial

SÍNDROME DEL PECTORAL MENOR: El pectoral menor por culpa de una postura deficiente se puede acortar (retracción de su fascia). El test de WRIGHT es positivo. La arteriografía es positiva.

PECTORAL MENOR DOLOR REFERIDO DEL PECTORAL MENOR


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SÍNDROME DE HIPERABDUCCION POR EL PECTORAL MENOR DESFILADERO CLAVI-PECTORAL OTROS NIVELES DE COMPRESIÓN EN HIPERABDUCCIÓN A 180º:

El borde posterior de la Clavícula comprime las raíces C5-C6-C7. La vena subclavia y en menor grado el resto del paquete se acoda alrededor del Ligamento de Caldani. A menudo hay compresión por la horquilla del mediano. La arteria subclavio-axilar está comprimida en 47% de las arteriografías. El espacio costo-clavicular comprime sólo en el 17%. El pectoral < comprime raramente.

DESFILADERO CLAVI-PECTORAL La fascia clavi-pectoral puede ser fuente compresión vascular.

DESFILADEROS COSTO-CLAVICULARES El desfiladero costo-clavicular por sí mismo no produce compresiones más que en el 20%, durante la hiperabducción

TRACCIÓN AXIAL Elongación C5, C6 y C7 Acodamiento de C8 y T1 alrededor de la 1a. Costilla. Elongación de los vasos Subclavio-axilares.

ABDUCCIÓN 90º + EXTENSIÓN Compresión en los Desfiladeros Escalénicos. Compresión por Protrusión de la Cabeza Humeral. Compresión por Horquilla del Mediano.

SEMIOLOGÍA Estos síndromes afectan más a la mujer entre 30 y 50 años: se debe diferenciar de una radiculalgia o de un síndrome de compresión periférico. Diagnóstico diferencial:

NCB C7 o C8. Síndrome del pronador redondo. Síndrome del canal carpiano. Síndrome del canal de Guyon. Síndrome de la corredera epitrócleo-olecraneana. Crisis de Angor.

SIGNOS NEUROLÓGICOS: SIGNOS ARTERIALES SIGNOS VENOSOS

NEUROLÓGICO ARTERIAL VENOSO

Dolor A menudo asociado con una costilla cervical.

Estasis venoso repetido.

Hipoestesia y parestesia.

Un síndrome de Raynaud puede estar presente con o sin oclusión del antebrazo y dedos.

Trombosis de la vena subclavia o axilar.


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Déficit motor. Necrosis de la yema de los dedos. Síndrome de Paget von Schrötter.

Atrofia de la eminencia tenar.

Necrosis de los dedos enteros o de la mano.

Claudicación venosa.

PULSOS DE LA ARTERIA SUBCLAVIA Test de Wrigth (pectoral menor) Test de Eden (desfiladero costo-clavicular) Test de Adson (escalenos) BÚSQUEDA DE LOS SOPLOS ARTERIALES En el test de Adson (escalenos) En el test de Wrigth (pectoral menor) En el test de Eden (desfiladero costo-clavicular) MANIOBRA DE ROSS Al cerrar y abrir las manos durante 3 minutos con los brazos elevados se generan parestesias en la extremidad por irritación nerviosa. Según Wood es la maniobra más importante. STRETCHING DEL PECTORAL MENOR SPRAY AND STRETCH DEL PECTORAL MENOR DOLORES REFERIDOS DE ESCALENOS SPRAY AND STRETCH PARA ESCALENOS MÚSCULO ENERGÍA DE LOS ESCALENOS PROTOCOLO DE TRATAMIENTO Normalizar las disfunciones somáticas vertebrales en relación: Con la inervación radicular:

o Subclavio C5-C6 o Pectoral menor C6-T1 o Escalenos C2 hasta C7

Con las inserciones de estos músculos: o Escalenos:

C2 hasta T2. 1ª costillas, 2ª costillas.

o Subclavio: Clavícula (esternoclavicular acromioclavicular). 1ª costilla.

o Pectoral menor: Omóplato. 3ª-4ª-5ª costillas.

Normalización de los músculos con técnicas: Stretching. Spray and stretch. Relajación miofascial.


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Músculo energía. Jones. Funcional.

Normalizar la postura del paciente. Nota: es un tratamiento global.

VIII. TÉCNICAS PARA LAS CERVICALES

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS A LA MANIPULACIONES CON THRUST Fractura. Esguince grado 3. Siringomielia. Impresión basilar. Cáncer óseo (raro en esta zona). Espondilodiscitis. Reumatismo inflamatorio (poliartritis reumatoide, pelviespondilitis reumática, síndrome de Feissinger-Leroy-Reiter...). Rechazo del paciente a la manipulación. Perfil histérico. TÉCNICAS SEMIDIRECTAS DEL RAQUIS CERVICAL METAS:

Restaura la función articular. Corregir la disfunción (posterioridad, anterioridad, lateralidad) y la lesión neurológica.

PRINCIPIOS: Contacto sobre el elemento en lesión (espinosa, transversa, lámina, pedículo). Colocación de los brazos de palanca:

MAYORES: FE - S - R opuesta. MENORES: Deslizamiento antero-posterior/ lateral.

POSICIÓN DEL PACIENTE: Sentado o decúbito supino (las manos cruzadas sobre el vientre).

POSICIÓN DEL TERAPEUTA: De pie, en FINTA DELANTE del lado del contacto o del lado opuesto.

REDUCCIÓN DEL SLACK Y THRUST: En rotación o en impulso por contracción de los pectorales.


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LAS TÉCNICAS DE THRUST CERVICALES

LESIÓN PROBLEMA MECÁNICO

META CONTACTO PUESTA EN TENSIÓN

SLACK THRUST

E.R.S DERECHA

Imbricación a la derecha

Abrir A la derecha F .Sd .R i. Deslizamiento anterolateral a la izquierda

Rotación a la izquierda

F.R.S DERECHA

Desimbricación a la izquierda

Cerra Izquierda E .Si .Rd. Deslizamiento de Izquierda. a Derecha.

Oblicuo de Izquierda a Derecha.

TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA LESIONES FRS IZQUIERDA DE C4

Meta: Imbricar la carilla abierta a la derecha.

Barrera motriz: La mano derecha reposa sobre la lámina derecha de C4, y provoca :

Deslizamiento lateral izquierdo. Extensión.

La mano izquierda reposa en la parte lateral del cuello y de la cabeza y provoca: Lateroflexión derecha. Ligera rotación derecha.

Contracciones isométricas ( Reflejo óculo-cefalogiro): Mirar hacia los pies = Flexión. Mirar hacia la izquierda = Rotación izquierda. Llevar la oreja izquierda al hombro izquierdo = S izquierda.

TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA LESIONES ERS IZQUIERDA DE C4

Meta: Abrir la carilla izquierda imbricada.

Contactos: La mano izquierda reposa sobre el menton para controlar la cabeza. La pulpa de los dedos de la mano derecha se coloca sobre la lámina izquierda de C4, para sentir la tensión.

Barrera motriz: F. Sd. Rd. Contracciones isométricas (reflejo óculocefalogiro):

Mirar hacia el terapeuta = Extensión. Mirar hacia la izquierda = Ri. Llevar la oreja izquierda hacia el hombro = Si.


GUIÓN CERVICALES


MÚSCULO ENERGÍA CERVICALES

LESIÓN PROBLEMA MECÁNICO

CONTACTOS BARRERA MOTRIZ

CORRECCIÓN ISOMÉTRICA

ERS derecha

Imbricación derecha.

Mano derecha testa posterioridad. Mano izquierda toma mentoniana.

FRS izquierda con traslación de derecha a izquierda.

Extensión: mirar hacia arriba. Lateroflexión dcha: llevar oreja derecha hacia hombro dcho. Rotación dcha: mirar a la dcha.

FRS izquierda

Desimbricación derecha.

Mano derecha testa la desimbricación. Mano izquierda toma mentoniana.

ERS derecha con traslación de derecha a izquierda.

Flexión: mirar sus pies. Lateroflexión izqda: oreja a la izqda. Rotación izqda: mirar a izqda.

guiÓn -...

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