regulación del equilibrio acido base
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REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE
Bioquímica Médica-USAT
Luis Fernández OtoyaCHICLAYO-PERU!!!
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CONCEPTOS BASICOS Acido: toda sustancia capaz de ceder
hidrogeniones. Base: toda sustancia capaz de aceptar
hidrogeniones AH A- + H+
Acido Base
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POTENCIAL DE HIDROGENO (pH) Indicador de la acidez o alcalinidad de
una muestra de una sustancia (sangre).
En conclusión : a mayor concentración de [H+] ,menor es el pH.
Rango de referencia del pH sanguíneo: 7.35-7.45.
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LOS CAMBIOS EN EL PH AFECTAN… Afectan profundamente la ionizacion de las
proteínas y, en consecuencia, a la actividad de muchas enzimas
Aumenta el debito cardiaco y la presión arterial
Produce Constricción de las pequeñas arterias y puede llevar a arritmia
Afectan la oxigenación tisular
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REGULACIÓN DEL PH
Los tampones fisiológicos o amortiguadores( buffer)
Mecanismos de regulación pulmonar Mecanismos de regulación renal
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REGULACION DEL PH
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AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
Tampón bicarbonato : Tampón no bicarbonato
proteínas: hemoglobina fosfatos
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AMORTIGUADORES FISIOLOGICOS
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TAMPON BICARBONATO Está presente en todos los medios tanto
intracelulares como extracelulares. En el medio extracelular la concentración de bicarbonato es elevada (24 mEq).
Es un sistema abierto. La concentración de cada uno de los dos elementos que lo componen son regulables; el CO2 a nivel pulmonar, y el bicarbonato a nivel renal.
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TAMPON BICARBONATO
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TAMPON FOSFATO Poco importante a nivel plasmático por su
baja concentración. Mayor concentración a nivel intracelular
nivel intracelular(75 (mEq /L). Actúa principalmente a nivel del riñón
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TAMPON HEMOGLOBINA
Regula la producción H+ de 2 formas:
Efecto amortiguador : • combinándose con H+
Mecanismo isohídrico (efecto Bohr)
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LA HEMOGLOBINA COMO AMORTIGUADOR
Su capacidad procede de los grupos ionizables con un pKa cercano al pH dentro del eritrocito.
Tiene 38 residuos de His (pKa ~ 6~ 6) que a pH fisiológico actuan como base
HbH Hb- + H+ No puede amortiguar el total de H+ generado por
el transporte de CO2 y eso explica la pequeña y diferencia de pH entre sangre arterial y venosa
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HEMOGLOBINA EFECTO BOHR Consiste en la en disminución de la afinidad de
la hemoglobina por el O2 cuando el pH disminuye como sucede a nivel tisular
Los H+ se asocian a las His de la proteína cambiando su estructura tridimensional y la
afinidad por el O2 El efecto inverso se produce al aumentar el pH a
nivel pulmonar.
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EFECTO BOHR
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REGULACION PULMONAR El descenso de pH estimula a los
quimiorreceptores provocando una hiperventilación, aumentando la eliminación de CO2, y disminuyendo la pCO2 arterial
El aumento de pH inhibe los quimiorreceptores provocando un descenso rápido de la ventilación, una reducción de la eliminación de CO2, y por tanto una elevación de la pCO2 arterial
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REGULACION RENAL
Por 3 mecanismos: Reabsorción de iones bicarbonato Secreción de iones H+ Generación de nuevos iones bicarbonato
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REABSORCIÓN DE IONES BICARBONATO
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SECRECION ACTIVA DE H+
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GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE GLUTAMINA
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GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO : A PARTIR DE AMONIO
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GENERACIÓN DE NUEVOS IONES BICARBONATO:A PARTIR DE FOSFATO
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE ALTERACIONES METABOLICAS ( Se modifica el [HCO3-] )
ALCALOSIS METABOLICA : Aumento [HCO3- ]
ACIDOSIS METABOLICA : Disminución [HCO3-]
ALTERACIONES RESPIRATORIAS ( Se modifica la pCO2 )
ALCALOSIS RESPIRATORIA: Aumento pCO2
ACIDOSIS RESPIRATORIA : Disminución pCO2
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CARACTERIZACION DE LOS TRASTORNOS
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COMPENSACION DE LOS TRASTORNOS
respiratoriametabólica
acidosis alcalosis acidosis alcalosis
N C N C N C N C
pH - - - -
relación HCO3-/CO2
- - - -
[HCO3-] - -
pCO2- -
CO2total - -
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IMPORTANCIA DEL ESTUDIO DEL EQUILIBRIO ACIDO -BASE Conocer si un paciente padece de un trastorno ácido-
base Determinar la severidad del trastorno Contribuir al diagnóstico de las enfermedades o
situaciones que lo están originando (cetoacidosis diabética o ingestión de sustancias tóxicas).
Para monitorizar pacientes en estado muy crítico y en pacientes con condiciones que pueden afectar al equilibrio ácido-base (como enfermedades crónicas pulmonares y enfermedades renales).
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ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE
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ACIDOSIS METABOLICA Trastorno caracterizado por un Ph bajo
(menor a 7.35) + disminución en la concentración de HCO3 (menor a 22mEq/l).
La compensación respiratoria consiste en el aumento de eliminación de CO2 y por lo tanto un PCO2 disminuido (alcalosis respiratoria).
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ACIDOSIS METABOLICApuede ser producida por dos mecanismos: AUMENTO DE HIDROGENIONES
AUMENTO DE PRODUCCION CETOACIDOSIS DIABETICA ACIDOSIS LACTICA INTOXICACIONES
DISMINUCION DE EXCRECION INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
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ACIDOSIS METABOLICA DISMINUCION DEL BICARBONATO
PERDIDAS DE BICARBONATO VIA EXTRARENAL
DIARREA FISTULAS GASTROINTESTINALES
PERDIDAS DE BICARBOANTO VIA RENAL ACIDOSIS TUBULAR RENAL PROXIMAL
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ACIDOSIS METABÓLICA
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ALCALOSIS METABOLICA Trastorno caracterizado por un aumento
del bicarbonato (mayor a 26mEq/l) y un Ph aumentado (mayor de 7.45).
Su respuesta compensatoria respiratoria es una disminución en la eliminación de CO2 y por lo tanto una elevación en el PCO2 (acidosis respiratoria).
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ALCALOSIS METABOLICA La alcalosis metabólica puede ser producida por
dos mecanismos: PERDIDA DE HIDROGENIONES.-
Gastrointestinal: vómitos, SNG, etc. Renal: Diuréticos, exceso de mineralocorticoides
GANANCIA DE BICARBONATO.- Transfusión masiva de sangre Administración de bicarbonato
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ALCALOSIS METABOLICA
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ACIDOSIS RESPIRATORIA Trastorno caracterizado por un ph bajo
(menor de 7.35) + PCO2 elevado (mayor a 45mm de Hg).
Su compensación consiste en un aumento de la concentración de bicarbonato (alcalosis metabólica).
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ACIDOSIS RESPIRATORIA causas Depresión del SNC (fármacos) Trastornos neuromusculares (miopatía ,
Síndrome de Guillén-Barré) Enfermedades pulmonares (OCFA-
obstrucción crónica al flujo aéreo-, asma, cifoescoliosis, neumotórax).
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ACIDOSIS RESPIRATORIA
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ALCALOSIS RESPIRATORIA Trastorno caracterizado por un ph elevado
( mayor a 7.45) + PCO2 disminuido ( menor a 35mm deHg).
Su compensación consiste en una disminución del bicarbonato ( acidosis metabólica).
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ALCALOSIS RESPIRATORIA Causas : Histeria y llanto prolongado. Estados de ansiedad Intoxicación por salicilatos Insuficiencia hepática Trastornos del SNC Asma Fiebre Ejercicio Embolismo pulmonar Uso de respiradores mecánicos
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ALCALOSIS RESPIRATORIA