fisiologia equilibrio acido-base

Equilibrio ácido-base

ElElElElElElElEl mayormayormayormayormayormayormayormayor retoretoretoretoretoretoretoreto eseseseseseseses mantenermantenermantenermantenermantenermantenermantenermantener enenenenenenenenhomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasishomeostasis lalalalalalalalaconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededededededede HHHHHHHH ++++++++ (pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)concentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededededededede HHHHHHHH ++++++++ (pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)(pH)dededededededede loslosloslosloslosloslos fluidosfluidosfluidosfluidosfluidosfluidosfluidosfluidos deldeldeldeldeldeldeldel cuerpocuerpocuerpocuerpocuerpocuerpocuerpocuerpo (a(a(a(a(a(a(a(aunununununununun nivelnivelnivelnivelnivelnivelnivelnivel apropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiadoapropiado))))))))........

Equilibrio ácido-baseEquilibrio ácido-base

H+

40 mEq/LIngreso Egreso60 mEq/día 60 mEq/día

0.000000040 mEq/L

]log[ pHH =− +

ElElElElElElElEl pHpHpHpHpHpHpHpH (potencial(potencial(potencial(potencial(potencial(potencial(potencial(potencial dededededededede hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno)hidrógeno) eseseseseseseses unaunaunaunaunaunaunauna medidamedidamedidamedidamedidamedidamedidamedida dededededededede lalalalalalalala acidezacidezacidezacidezacidezacidezacidezacidez oooooooo alcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidadalcalinidad dedededededededeunaunaunaunaunaunaunauna disolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolucióndisolución........ ElElElElElElElEl pHpHpHpHpHpHpHpH indicaindicaindicaindicaindicaindicaindicaindica lalalalalalalala concentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededededededede ionesionesionesionesionesionesionesiones hidroniohidroniohidroniohidroniohidroniohidroniohidroniohidronio [H[H[H[H[H[H[H[H33333333OOOOOOOO

++++++++]]]]]]]] presentespresentespresentespresentespresentespresentespresentespresentesenenenenenenenen determinadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadasdeterminadas sustanciassustanciassustanciassustanciassustanciassustanciassustanciassustancias........ LaLaLaLaLaLaLaLa siglasiglasiglasiglasiglasiglasiglasigla significasignificasignificasignificasignificasignificasignificasignifica "potencial"potencial"potencial"potencial"potencial"potencial"potencial"potencial dededededededede hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"hidrógeno"

Equilibrio ácido-baseEquilibrio ácido-base

pH [H+] en Eq/L

1.0

2.0

3.0

4.0

0.1

0.01

0.001

0.00014.0

5.0

6.0

7.0

7.4

8.0

9.0

0.0001

0.00001

0.000001

0.0000001

0.000000040

0.00000001

0.000000001

CO2 (+ H2O)Ácido lácticoCetoacidosis

Ácidos grasosAminoácidos Entrada de HEntrada de HEntrada de HEntrada de H++++

Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general

LasLasLasLasLasLasLasLas dietasdietasdietasdietasdietasdietasdietasdietasconconconconconconconcon grandesgrandesgrandesgrandesgrandesgrandesgrandesgrandescantidadescantidadescantidadescantidadescantidadescantidadescantidadescantidades dedededededededeproteínasproteínasproteínasproteínasproteínasproteínasproteínasproteínas producenproducenproducenproducenproducenproducenproducenproducenmásmásmásmásmásmásmásmás ácidosácidosácidosácidosácidosácidosácidosácidos quequequequequequequeque laslaslaslaslaslaslaslasbases,bases,bases,bases,bases,bases,bases,bases, lolololololololo quequequequequequequeque

HayHayHayHayHayHayHayHay variosvariosvariosvariosvariosvariosvariosvariosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosmecanismosquequequequequequequeque ayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudan

El aumento de la concentración de lactatos El aumento de la concentración de lactatos ocurre generalmente cuando la demanda de ocurre generalmente cuando la demanda de energía en tejidos (principalmente energía en tejidos (principalmente musculares) sobrepasa la disponibilidad musculares) sobrepasa la disponibilidad dede oxígenooxígeno en sangre. Bajo estas condiciones en sangre. Bajo estas condiciones

HCO3- en el líquido extracelular

Proteínas, Hemoglobina, Fosfatos enlas célulasFosfatos y amoniaco en la orina

Salida de HSalida de HSalida de HSalida de H++++

SistemasSistemasSistemasSistemasSistemasSistemasSistemasSistemas dedededededededeamortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación,amortiguación, lalalalalalalalaexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalaciónexhalación dedededededededeCOCOCOCOCOCOCOCO22222222,,,,,,,, yyyyyyyy lalalalalalalala excreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónexcreciónrenalrenalrenalrenalrenalrenalrenalrenal dededededededede HHHHHHHH++++++++ /reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorción/reabsorcióndededededededede HCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCO33333333--------

bases,bases,bases,bases,bases,bases,bases,bases, lolololololololo quequequequequequequequeacidificaacidificaacidificaacidificaacidificaacidificaacidificaacidifica lalalalalalalala sangresangresangresangresangresangresangresangre........

quequequequequequequeque ayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudanayudanaaaaaaaa mantenermantenermantenermantenermantenermantenermantenermantenerelelelelelelelel pHpHpHpHpHpHpHpH dededededededede lalalalalalalalasangresangresangresangresangresangresangresangrearterialarterialarterialarterialarterialarterialarterialarterial entreentreentreentreentreentreentreentre77777777,,,,,,,,3535353535353535 yyyyyyyy 77777777,,,,,,,,4545454545454545

dede oxígenooxígeno en sangre. Bajo estas condiciones en sangre. Bajo estas condiciones lala piruvato deshidrogenasapiruvato deshidrogenasa no alcanza a no alcanza a convertir elconvertir el piruvatopiruvato aa AcetilAcetil--CoACoA lo lo suficientemente rápido y el piruvato comienza suficientemente rápido y el piruvato comienza a acumularse.a acumularse.

Equilibrio Ácido / base: Panorama generalEquilibrio Ácido / base: Panorama general

AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosis: : : : : : : : ↑↑↑↑↑↑↑↑ plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma pHpHpHpHpHpHpHpH

HiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidadHiperexcitabilidad

SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & SNC & corazóncorazóncorazóncorazóncorazóncorazóncorazóncorazón

Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: Acidosis: ↓↓↓↓↓↓↓↓plasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pHplasma pH

DañoDañoDañoDañoDañoDañoDañoDaño proteicoproteicoproteicoproteicoproteicoproteicoproteicoproteico

DepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresiónDepresión SNCSNCSNCSNCSNCSNCSNCSNC

EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

MINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOSMINUTOS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS HORAS -------- DIASDIASDIASDIASDIASDIASDIASDIAS

MILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDOMILÉSIMAS DE SEGUNDO

Sístemas Buffer o amortiguadores

• Actúan de forma rápida se unen temporalmente H+.

• Elevan el pH, pero no eliminan H +.

• La mayoría consisten en ácido débil y sal del ácido• La mayoría consisten en ácido débil y sal del ácidofuncionando como base débil.

• Los principales sistemas de amortiguación: lasproteínas, el ácido carbónico / bicarbonato, fosfatos.


La hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobinaLa hemoglobina en en en en en en en en los glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojos

La albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúminaLa albúmina en el en el en el en el en el en el en el en el plasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneoplasma sanguíneo

Grupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxiloGrupo carboxilo librelibrelibrelibrelibrelibrelibrelibre actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa comocomocomocomocomocomocomocomo unununununununun ácidoácidoácidoácidoácidoácidoácidoácido por la por la por la por la por la por la por la por la liberación deliberación deliberación deliberación deliberación deliberación deliberación deliberación de H +H +H +H +H +H +H +H +

Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo Grupo aminoaminoaminoaminoaminoaminoaminoamino librelibrelibrelibrelibrelibrelibrelibre actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa actúa

comocomocomocomocomocomocomocomo una baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna base para para para para para para para para

Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema tampón tampón tampón tampón tampón tampón tampón tampón

de de de de de de de de proteínaproteínaproteínaproteínaproteínaproteínaproteínaproteína

Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema Sistema tampóntampóntampóntampóntampóntampóntampóntampón más más más más más más más más

abundante enabundante enabundante enabundante enabundante enabundante enabundante enabundante en el el el el el el el el plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma plasma

sanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneosanguíneo y ely ely ely ely ely ely ely el ICFICFICFICFICFICFICFICF

los glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojoslos glóbulos rojos comocomocomocomocomocomocomocomo una baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna baseuna base para para para para para para para para combinarcombinarcombinarcombinarcombinarcombinarcombinarcombinar con H +con H +con H +con H +con H +con H +con H +con H +

GruposGruposGruposGruposGruposGruposGruposGrupos secundariossecundariossecundariossecundariossecundariossecundariossecundariossecundariosde de de de de de de de

cadenacadenacadenacadenacadenacadenacadenacadena dededededededede 77777777 dededededededede 20 20 20 20 20 20 20 20 aminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidosaminoácidos tambiéntambiéntambiéntambiéntambiéntambiéntambiéntambiénpuedenpuedenpuedenpuedenpuedenpuedenpuedenpueden amortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguaramortiguar

H +H +H +H +H +H +H +H +........


El ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónicoEl ácido carbónico / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema / sistema bicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonatobicarbonato

••Basado enBasado enBasado enBasado enBasado enBasado enBasado enBasado en iones deiones deiones deiones deiones deiones deiones deiones de bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato bicarbonato (HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3(HCO3--------)))))))) que actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan comoque actúan como base base base base base base base base débil ydébil ydébil ydébil ydébil ydébil ydébil ydébil y ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) ácido carbónico (H2CO3) que actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa como ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.

FosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfatoFosfato sistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampónsistema tampón

••DihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógenoDihidrógeno fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4fosfato (H2PO4--------) ) ) ) ) ) ) ) yyyyyyyy monohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógenomonohidrógeno fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato fosfato (HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42(HPO42--------))))))))Los fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos son los anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos aniones más más más más más más más más importantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes de ICFICFICFICFICFICFICFICF yyyyyyyy los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor

que actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa comoque actúa como ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.ácido débil.••HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3HCO3--------es un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un aniónes un anión significativo significativo significativo significativo significativo significativo significativo significativo tanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en eltanto en el ICF y elICF y elICF y elICF y elICF y elICF y elICF y elICF y el ECFECFECFECFECFECFECFECF

••Debido aDebido aDebido aDebido aDebido aDebido aDebido aDebido a que el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2Oque el CO2 y H2O se se se se se se se se combinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formarcombinan para formar este este este este este este este este sistemasistemasistemasistemasistemasistemasistemasistema de amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguaciónde amortiguación no no no no no no no no puede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contrapuede proteger contra los los los los los los los los cambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pHcambios de pH debido debido debido debido debido debido debido debido aaaaaaaa problemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratoriosproblemas respiratorios en los en los en los en los en los en los en los en los que hayque hayque hayque hayque hayque hayque hayque hay un exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso oun exceso o escasez escasez escasez escasez escasez escasez escasez escasez dededededededede CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.CO2.

Los fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos sonLos fosfatos son los anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos anioneslos aniones más más más más más más más más importantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes deimportantes de ICFICFICFICFICFICFICFICF yyyyyyyy los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor los de menor importanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportanciaimportancia en laen laen laen laen laen laen laen la ECFECFECFECFECFECFECFECF

••Importante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador deImportante regulador de pHpHpHpHpHpHpHpH en el en el en el en el en el en el en el en el citosolcitosolcitosolcitosolcitosolcitosolcitosolcitosol

Exhalación de dioxido de carbono

• Aumento de dióxido de carbono en los fluidoscorporales disminuye el pH de los fluidoscorporales.

• Debido a que el H2CO3 puede ser eliminadopor la exhalación de CO2 se denomina un ácidopor la exhalación de CO2 se denomina un ácidovolátil.

• Los cambios en el ritmo y la profundidad de larespiración puede alterar el pH de los fluidoscorporales en cuestión de minutos.– Bucle de retroalimentación negativa

Regulación de pH de la sangre por el sistema

respiratorio

Excreción de H+ en el rinon

• Reacciones metabólicas producen ácidos no volátiles.• Una manera de eliminar esta carga es excretar H + en laorina.

• En el túbulo contorneado proximal, Na + / H+ antiporters secretan H + y reabsorben Na +.

• Células intercaladas de los conductoscolectores incluyen bombas de protones que secretan H

• Células intercaladas de los conductoscolectores incluyen bombas de protones que secretan H+ en el fluido tubular; reabsorben K + y HCO3-.

• La orina puede ser hasta 1000 veces más ácida que lasangre.

• Otros 2 bufferes que se pueden combinar con el H + enel túbulo colectorson HPO42-y NH3.

Secreción de H+ porcelulas del tubo colector

Desbalances Acido-base

– Rango de pH normal de la sangre arterial 7.35-7.45

• Acidosis - pH de la sangre por debajo de 7,35

• Alcalosis - pH de la sangre por encima de 7,45

– Mayor efecto fisiológico de• Acidosis - depresión de la transmisión sináptica en el SNC

• Alcalosis - sobreexcitación del sistema nervioso central y los nervios periféricos

Respuesta fisiológica para normalizar el pH de la sangre arterial

• Cambios en el pH de la sangre pueden sercontrarrestado por la compensación:

– Completa - dentro del rango normal

– Parcial - sigue siendo demasiado baja o alta– Parcial - sigue siendo demasiado baja o alta

– Respiratorio - hiperventilación o hipoventilación

– Renal - secreción de H + y la reabsorción de HCO3-

• Acidosis respiratoria / Alcalosis son resultado de cambios enla sangre de PCO2.

• Acidosis metabólica / alcalosis trastornos asociados con loscambios en los niveles de bicarbonato en sangre.

Acidosis Respiratoria

• PCO2 anormalmente alta en la sangre arterial sistémica.– La exhalación inadecuada de CO2– Cualquier condición que disminuya el movimiento – Cualquier condición que disminuya el movimiento de salida de CO2: enfisema, edema pulmonar, obstrucción de las vías

– Los riñones pueden ayudar a elevar el pH sanguíneo

– Objetivo aumentar la exhalación de CO2 - la terapia de ventilación

Alkalosis Respiratoria

• Anormalmente bajo PCO2 en sangre arterial sistémica– La causa es la hiperventilación debida a la deficiencia de oxígeno o la enfermedad deficiencia de oxígeno o la enfermedad pulmonar, accidente cerebrovascular o la ansiedad severa.

– La compensación renal puede ayudar

– Un tratamiento simple de respiro en la bolsa de papel por un corto tiempo

Acidosis Metabólica

• Resultado de los cambios en la concentraciónde HCO3-

• Acidosis metabólica - anormalmente bajo HCO3-en lasangre arterial sistémica– La pérdida de HCO3- por diarrea severa o insuficienciarenal.renal.

– La acumulación de un ácido distinto delácido carbónico - cetosis

– El fallo de los riñones para excretar H + a partir delmetabolismo de las proteínas de la dieta.

– La hiperventilación puede ayudar aAdministrar bicarbonato de sodio y IV causa correcta dela acidosis.

Alcalosis Metabólica

• Anormalmente altos niveles de HCO3-enla sangre arterial sistémica.– pérdida de ácido no respiratoria : vómitos de contenidoácido del estómago, la aspiración gástrica.

– El consumo excesivo de drogas alcalinas (antiácidos).– El consumo excesivo de drogas alcalinas (antiácidos).– El uso de ciertos diuréticos– La deshidratación severa– La hipoventilación puede ayudar– Dar soluciones de fluidos para corregir Cl-, K + y otrasdeficiencias de electrolitos y la causa correcta de laalcalosis

RESPUESTARESPUESTARESPUESTARESPUESTAREFLEJAREFLEJAREFLEJAREFLEJA

Centros Respiratorios Centros Respiratorios Centros Respiratorios Centros Respiratorios EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados

Centros Cardioaceleradores Centros Cardioaceleradores Centros Cardioaceleradores Centros Cardioaceleradores EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados

Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores

↑ del Gasto Cardiaco y del Gasto Cardiaco y del Gasto Cardiaco y del Gasto Cardiaco y Presión ArterialPresión ArterialPresión ArterialPresión Arterial

↑ Frecuencia Frecuencia Frecuencia Frecuencia RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria

Regulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación RespiratoriaRegulación Respiratoria

Disminución ODisminución ODisminución ODisminución O2222 y pHy pHy pHy pH↑[CO[CO[CO[CO2222] en sangre y LCR] en sangre y LCR] en sangre y LCR] en sangre y LCR

QUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORESESTIMULADOSESTIMULADOSESTIMULADOSESTIMULADOS

Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores Centros Cardioinhibidores EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados

Centros Vasomotores Centros Vasomotores Centros Vasomotores Centros Vasomotores EstimuladosEstimuladosEstimuladosEstimulados

VasoconstricciónVasoconstricciónVasoconstricciónVasoconstricción

HOMEOSTASIS HOMEOSTASIS HOMEOSTASIS HOMEOSTASIS RESTAURADARESTAURADARESTAURADARESTAURADA

Incremento OIncremento OIncremento OIncremento O2222 y pHy pHy pHy pH↓ [CO[CO[CO[CO2222] en sangre ] en sangre ] en sangre ] en sangre

y LCRy LCRy LCRy LCR

Niveles normales de ONiveles normales de ONiveles normales de ONiveles normales de O2222, , , , pH, pH, pH, pH, [CO[CO[CO[CO2222] en sangre ] en sangre ] en sangre ] en sangre

y LCRy LCRy LCRy LCR

Balance entre la eliminación de ácidos y reabsorción de bases

Regulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación Renal

En presencia de Acidosis

[↑ H+] = ↓pH plasmáticoElimina [↑ H+] por la orina

Reabsorbe HCO3-

En presencia de Alcalosis

[↓ H+] = ↑ pH plasmático

Reabsorbe [↑ H+] a la sangre

Elimina HCO3-por la orina

ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a)ARTERIAL (a) VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)VENOSO(v)

pH pH pH pH pH pH pH pH 7.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.357.4 (7.35 -------- 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.45) 7.307.307.307.307.307.307.307.30 -------- 7.407.407.407.407.407.407.407.40

pCOpCOpCOpCOpCOpCOpCOpCO22222222 40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 mmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg (35(35(35(35(35(35(35(35--------4545454545454545 mmmmmmmmmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg) ) ) ) ) ) ) ) 4646464646464646 mmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhg........

ANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALESANÁLISIS DE GASES ARTERIALES

Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros: Debemos de conocer los valores normales de los siguientes parámetros:

pCOpCOpCOpCOpCOpCOpCOpCO22222222 40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 m40 mmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg (35(35(35(35(35(35(35(35--------4545454545454545 mmmmmmmmmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHgmHg) ) ) ) ) ) ) ) 4646464646464646 mmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhgmmhg........

HCOHCOHCOHCOHCOHCOHCOHCO33333333 24 24 24 24 24 24 24 24 mEqmEqmEqmEqmEqmEqmEqmEq/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22/L (22--------26 m26 m26 m26 m26 m26 m26 m26 mEEEEEEEEq/L)q/L)q/L)q/L)q/L)q/L)q/L)q/L) 2222222222222222--------26m26m26m26m26m26m26m26mEEEEEEEEq/L.q/L.q/L.q/L.q/L.q/L.q/L.q/L.

pOpOpOpOpOpOpOpO22222222 8080808080808080--------100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 100mmhg 40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.40mmhg.

SAOSAOSAOSAOSAOSAOSAOSAO22222222******** >95%>95%>95%>95%>95%>95%>95%>95% 7070707070707070--------7676767676767676%%%%%%%%

*Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la *Saturación de los niveles de oxígeno de la Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.Hb.

+

↑NH

NH

3

4

Regulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoriaRegulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoriaRegulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoriaRegulación Química: Ejemplo de acidosis respiratoria

LaLaLaLa principalprincipalprincipalprincipal fuentefuentefuentefuentedededede HHHH++++ lalalala constituyeconstituyeconstituyeconstituyeelelelel COCOCOCO2222

HIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓNHIPOVENTILACIÓN

+

−

+−

++↔++↔↔+

+

Hb

Hb

NaPONaHHPONaHHCOCOHOHCO

b

424233222

H+

No existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrón respiratorio anormal

COCOCOCOCOCOCOCO22222222

LíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticialintersticial

CápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulaCápsulade Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowman

Arteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferente


Regulación RenalRegulación RenalRegulación RenalRegulación Renal

Célula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubulardistal y del distal y del distal y del distal y del distal y del distal y del distal y del distal y del colectorcolectorcolectorcolectorcolectorcolectorcolectorcolector

CapilarCapilarCapilarCapilarCapilarCapilarCapilarCapilarperitubularperitubularperitubularperitubularperitubularperitubularperitubularperitubular

de Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowmande Bowman


Luz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubular

KKKKKKKK++++++++

KKKKKKKK++++++++

Luz delLuz delLuz delLuz deltúbulotúbulotúbulotúbulocolectorcolectorcolectorcolector

Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Atipo Atipo Atipo A

LíquidoLíquidoLíquidoLíquidointersticialintersticialintersticialintersticial

KKKK+ + + + filtradofiltradofiltradofiltrado

COCOCOCO2222HHHH2222OOOO ++++

ACACACAC

COCOCOCO2222HHHH2222OOOO++++

↑ [[[[H H H H ++++]]]]

SangreSangreSangreSangre


COCOCOCO2222↑

+−

++↔↔+ HHCOCOHOHCO 33222

LaLaLaLa principalprincipalprincipalprincipal fuentefuentefuentefuente dedededeHHHH++++ lalalala constituyeconstituyeconstituyeconstituye elelelelCOCOCOCO2222


HHHH2222COCOCOCO3333----

ACACACAC

HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333----++++

ClClClCl----HCOHCOHCOHCO3333

----

++++HHHH2222COCOCOCO3333----

KKKK+ + + +

HHHH++++

KKKK+ + + + es es es es

reabsorbidoreabsorbidoreabsorbidoreabsorbido

↑ [[[[KKKK++++]]]]

Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSISACIDOSISACIDOSISACIDOSIS

HCOHCOHCOHCO3333----

Entonces hay que Entonces hay que Entonces hay que Entonces hay que eliminar el exceso de eliminar el exceso de eliminar el exceso de eliminar el exceso de

COCOCOCO2222 y de Hy de Hy de Hy de H++++

COCOCOCO2222


CápsulaCápsulaCápsulaCápsulade Bowmande Bowmande Bowmande Bowman

Arteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola eferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferenteArteriola aferente

COCOCOCO2222


Célula tubularCélula tubularCélula tubularCélula tubulardistal y del distal y del distal y del distal y del colectorcolectorcolectorcolector

CapilarCapilarCapilarCapilarperitubularperitubularperitubularperitubular

de Bowmande Bowmande Bowmande Bowman

NHNHNHNH3333

COCOCOCO2222

Luz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubular

NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444

NHNHNHNH3333 NaNaNaNa2222HPOHPOHPOHPO4444

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBaseInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBase

Paciente varón y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:pH = 7.24

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26 mEq/L

1. ¿Acidemia o alcalemia?

ENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICOENFOQUE DIAGNÓSTICO

pH =pH =pH =pH = 7,247,247,247,242. Si es acidemia:

Acidosis metabólica HCOHCOHCOHCO3333----

Acidosis respiratoria pCOpCOpCOpCO2222

HCOHCOHCOHCO3333---- = 26 mEq/L= 26 mEq/L= 26 mEq/L= 26 mEq/L

pCOpCOpCOpCO2222 = 60 mm Hg= 60 mm Hg= 60 mm Hg= 60 mm Hg

HCO3-

pH ∼ ------------pCO2

Compensación

Alteración primaria

Compensación:Compensación:Compensación:Compensación:

ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:Presión parcial de oxígeno (PaO2) – 75 a 100 mm HgPresión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) – 35 a 45 mm HgpH de 7.35 a 7.45Saturación de oxígeno (SaO2) – 94 a 100%Bicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litroBicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litro

VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:pH 7,33 – 7,43pCO2 38 – 50 mmHgBicarbonato – (HCO3) – 23 – 27 mMol/LpO2 30 – 50 mmHg

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis de la Acidosis RespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria

ALTERACIÓN ALTERACIÓN ALTERACIÓN ALTERACIÓN PRIMARIAPRIMARIAPRIMARIAPRIMARIA

TRASTORNO ÁCIDOBASETRASTORNO ÁCIDOBASETRASTORNO ÁCIDOBASETRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA RESPUESTA COMPENSADORACOMPENSADORACOMPENSADORACOMPENSADORA

ACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIAACIDOSIS RESPIRATORIA

AGUDAAGUDAAGUDAAGUDA pCOpCOpCOpCO2222

CRONICA (> 72 horas)CRONICA (> 72 horas)CRONICA (> 72 horas)CRONICA (> 72 horas)pCOpCOpCOpCO2222



Por cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHg Aumenta 1 mEq/LAumenta 1 mEq/LAumenta 1 mEq/LAumenta 1 mEq/L

Aumenta 3.5 mEq/LAumenta 3.5 mEq/LAumenta 3.5 mEq/LAumenta 3.5 mEq/LPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHgPor cada 10 mmHg

pH = 7.24

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26 mEq/L

60 mm Hg - 40 mm Hg= 20 mmg 2 mEq/L HCO3-

HCOHCOHCOHCO3333 esperadoesperadoesperadoesperado:::: 24242424 ++++ 2222 = = = = 26 mEq/L26 mEq/L26 mEq/L26 mEq/L

ACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuadaACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuadaACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuadaACIDOSIS RESPIRATORIA AGUDA con compensación adecuada

Por cada Por cada Por cada Por cada ElElElEl valorvalorvalorvalor normalnormalnormalnormal dededede pCOpCOpCOpCO2222 enenenen condicionescondicionescondicionescondiciones normalesnormalesnormalesnormales eseseses 40404040 mmHgmmHgmmHgmmHgRestamosRestamosRestamosRestamos elelelel valorvalorvalorvalor dededede pCOpCOpCOpCO2222 obtenidoobtenidoobtenidoobtenido enenenen elelelel AGAAGAAGAAGA conconconcon elelelel valorvalorvalorvalor normalnormalnormalnormal dedededepCOpCOpCOpCO2222 quequequeque eseseses 40404040 mmHgmmHgmmHgmmHg

ALCALOSISALCALOSISALCALOSISALCALOSISRESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIARESPIRATORIA

EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso ocurreocurreocurreocurreunaunaunauna HiperventilaciónHiperventilaciónHiperventilaciónHiperventilación

+

++ H↔ + −HCO3

↔COH 32↔+ OHCO 22 ↔

Regulación PlasmáticaRegulación PlasmáticaRegulación PlasmáticaRegulación Plasmática

+

↑NH

NH

3

4

+

−

+

++↔++

+

Hb

Hb

NaPONaHHPONaH

b

4242

H+

No existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoriaNo existe regulación respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormalya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrón respiratorio anormal

Regulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: Alcalosis

Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Btipo Btipo Btipo B




HHHH COCOCOCO ----ACACACAC

↓ [[[[H H H H ++++]]]]


Producto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celular

EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso lalalalaconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededede HHHH++++

enenenen sangresangresangresangre estaestaestaesta bajabajabajabaja

HabíamosHabíamosHabíamosHabíamos dichodichodichodicho quequequequeunaunaunauna dededede laslaslaslas principalesprincipalesprincipalesprincipalesfuentefuentefuentefuente dededede HHHH++++ lalalalaconstituyeconstituyeconstituyeconstituye elelelel COCOCOCO2222

Luz delLuz delLuz delLuz deltúbulotúbulotúbulotúbulocolectorcolectorcolectorcolector


HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333---- ++++

ClClClCl----

HHHH++++

KKKK++++

Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSISALCALOSISALCALOSISALCALOSIS

HHHH++++

HHHH++++

HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333

----

KKKK++++KKKK++++

EntoncesEntoncesEntoncesEntonces hayhayhayhay quequequequebuscarbuscarbuscarbuscar otraotraotraotra fuentefuentefuentefuente dedededeCOCOCOCO2222 quequequeque proporcioneproporcioneproporcioneproporcioneelelelel HHHH++++....

EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso seráseráseráserá lalalala dedededecélulacélulacélulacélula intercaladaintercaladaintercaladaintercalada tipotipotipotipoBBBB quequequeque proporcionaráproporcionaráproporcionaráproporcionaráeseeseeseese HHHH++++ comocomocomocomoconsecuenciaconsecuenciaconsecuenciaconsecuencia dededede susususumetabolismometabolismometabolismometabolismo celularcelularcelularcelular


PacientePacientePacientePaciente mujer,mujer,mujer,mujer, muymuymuymuy pálida,pálida,pálida,pálida, asténicaasténicaasténicaasténica (cansancio,(cansancio,(cansancio,(cansancio, fatiga)fatiga)fatiga)fatiga) yyyy procedenteprocedenteprocedenteprocedente dededede lalalala selvaselvaselvaselva.... RefiereRefiereRefiereRefiere cansanciocansanciocansanciocansancio desdedesdedesdedesde hacehacehacehace 6666mesesmesesmesesmeses enenenen sussussussus actividadesactividadesactividadesactividades cotidianascotidianascotidianascotidianas.... SeSeSeSe lelelele realizarealizarealizarealiza AGAAGAAGAAGA ((((AnálisisAnálisisAnálisisAnálisis dededede GasesGasesGasesGases Arteriales)Arteriales)Arteriales)Arteriales)....


HbHbHbHb = 5,8 gr/dl (12 = 5,8 gr/dl (12 = 5,8 gr/dl (12 = 5,8 gr/dl (12 ---- 15)15)15)15)AGA:AGA:AGA:AGA:pHpHpHpH = 7,48= 7,48= 7,48= 7,48pCOpCOpCOpCO2222 = 20 mm Hg= 20 mm Hg= 20 mm Hg= 20 mm HgHCOHCOHCOHCO3333

---- = 16 mEq/L= 16 mEq/L= 16 mEq/L= 16 mEq/LpOpOpOpO2222 = 96 mm Hg= 96 mm Hg= 96 mm Hg= 96 mm Hgsaturación saturación saturación saturación = 95 %= 95 %= 95 %= 95 %

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBaseInterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido BaseBaseBaseBase


2. Si es alcalosis:

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH =pH =pH =pH = 7,487,487,487,48

HCOHCOHCOHCO3333---- = 16 mm Hg= 16 mm Hg= 16 mm Hg= 16 mm Hg

pCOpCOpCOpCO2222 = 20 mEq/L= 20 mEq/L= 20 mEq/L= 20 mEq/L

HCO3-

pH ∼ ------------pCO2

Compensación

Inicio

Compensación:Compensación:Compensación:Compensación:

pH sangre =

HCO3- sangre =

pCO2 sangre =


pCO2pCO2pCO2pCO2

ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:ARTERIALES:Presión parcial de oxígeno (PaO2) – 75 a 100 mm HgPresión parcial de dióxido de carbono (PaCO2) – 35 a 45 mm HgpH de 7.35 a 7.45Saturación de oxígeno (SaO2) – 94 a 100%Bicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litroBicarbonato – (HCO3) – 22 a 26 mEq/litro

VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:VENOSOS:pH 7,33 – 7,43pCO2 38 – 50 mmHgBicarbonato – (HCO3) – 23 – 27 mMol/LpO2 30 – 50 mmHg

ALTERACIÓN PRIMARIA

TRASTORNO ÁCIDOBASE RESPUESTA COMPENSADORA

ALCALOSIS RESPIRATORIA

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la de la de la de la AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisRespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria

InterpretaciónInterpretaciónInterpretaciónInterpretación ÁcidoÁcidoÁcidoÁcido Base: Base: Base: Base: CompensaciónCompensaciónCompensaciónCompensación de la de la de la de la AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisRespiratoriaRespiratoriaRespiratoriaRespiratoria

AGUDA pCO2

CRONICA (> 72 horas)pCO2

HCO3-

HCO3-

Por cada 10 mmHg Disminuye 1 - 2 mEq/L

Disminuye 4 mEq/LPor cada 10 mmHg

pH = 7.48

pCO2 = 20 mm Hg

HCO3 = 16 mEq/L

40 mm Hg - 20 mm Hg= 20 mmg 8 mEq/L HCO3-

HCO3 esperado : 24 - 8 = 16 mEq/L

ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA con compensación ade cuada

Por cada El valor normal de pCO2 en condiciones normales es 40 mmHgRestamos el valor normal de pCO2 que es 40 mmHg con elvalor de pCO 2 obtenido en el AGA

(V.N.: 24 mmHg )

ACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICAACIDOSIS METABÓLICA

HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333---- HCOHCOHCOHCO3333

---- HCOHCOHCOHCO3333----HCOHCOHCOHCO3333

---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++

Regulación Química: Acidosis metabólicaRegulación Química: Acidosis metabólicaRegulación Química: Acidosis metabólicaRegulación Química: Acidosis metabólica

pH =

Pérdida de HCO3-:



---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++Ganancia de H+: HHHH++++HHHH++++ HHHH++++

EnEnEnEn estaestaestaesta situacisituacisituacisituaciónónónón sisisisi vavavava aaaa haberhaberhaberhaber regulaciónregulaciónregulaciónregulaciónrespiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria

RegulaciónRegulaciónRegulaciónRegulación respiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria: Acidosis : Acidosis : Acidosis : Acidosis metabólicametabólicametabólicametabólicaRegulaciónRegulaciónRegulaciónRegulación respiratoriarespiratoriarespiratoriarespiratoria: Acidosis : Acidosis : Acidosis : Acidosis metabólicametabólicametabólicametabólica

↑ PCO2 en LCR ↑ PCO2 Arterial

↑ CO2 en LCR ↑ H+ ↑ HCO3- ↑ CO2 ↑ H+ en plasma ↑ HCO3

-+ +

----

----

QuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorcentralcentralcentralcentral

QuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorperiféricoperiféricoperiféricoperiférico

↑ Plasma PO2

↓ Plasma PCO2

Retroalimentación negativa

----

Estímulo

Receptor

Respuesta sistémica

----

De manera COMPENSATORIA

----

Luz del túbulo colectorLuz del túbulo colectorLuz del túbulo colectorLuz del túbulo colector Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Atipo Atipo Atipo A




HHHH COCOCOCO ----

ACACACACHHHH2222COCOCOCO3333

----

HHHH2222OOOO++++

↑ [[[[H H H H ++++]]]]

Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en Función de la célula intercalada tipo A en ACIDOSISACIDOSISACIDOSISACIDOSIS


Regulación Renal: Acidificación de la orinaRegulación Renal: Acidificación de la orinaRegulación Renal: Acidificación de la orinaRegulación Renal: Acidificación de la orina

↑COCOCOCO2222COCOCOCO2222


HHHH++++ HCOHCOHCOHCO3333----++++

ClClClCl----HCOHCOHCOHCO3333

----

HHHH2222COCOCOCO3333

KKKK+ + + +

HHHH++++

KKKK+ + + + es es es es

reabsorbidoreabsorbidoreabsorbidoreabsorbido

↑ [[[[KKKK++++]]]]



NHNHNHNH4444NaHNaHNaHNaH2222PO4PO4PO4PO4 NaNaNaNa++++

Acidez TitulableAcidez TitulableAcidez TitulableAcidez TitulableElimina 10 – 40 mEq / día.

Elimina 30 – 40 mEq / día.

• HiperkalemiaHiperkalemiaHiperkalemiaHiperkalemia disminuye secreción renal H+ ACIDOSIS

REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+REGULACIÓN EXCRECION RENAL H+

Exceso de Exceso de Exceso de Exceso de potasio potasio potasio potasio

plasmáticoplasmáticoplasmáticoplasmático

ActúanActúanActúanActúan sobresobresobresobre laslaslaslas CélulasCélulasCélulasCélulasPrincipalesPrincipalesPrincipalesPrincipales deldeldeldel túbulotúbulotúbulotúbulodistaldistaldistaldistal yyyy túbulotúbulotúbulotúbulo colectorcolectorcolectorcolector

SeSeSeSe inhibeninhibeninhibeninhiben

• Hipokalemia aumenta secreción renal de H+ Alcalosis.

Eliminarse por la orina Eliminarse por la orina Eliminarse por la orina Eliminarse por la orina para eliminar dicho para eliminar dicho para eliminar dicho para eliminar dicho

excesoexcesoexcesoexceso

distaldistaldistaldistal yyyy túbulotúbulotúbulotúbulo colectorcolectorcolectorcolector

AGAAGAAGAAGA::::pHpHpHpH ==== 7,29 (7,36 7,29 (7,36 7,29 (7,36 7,29 (7,36 ---- 7,44)7,44)7,44)7,44)pCOpCOpCOpCO2222 ==== 30 mm Hg (36 30 mm Hg (36 30 mm Hg (36 30 mm Hg (36 ---- 44)44)44)44)HCOHCOHCOHCO3333

---- ==== 14 mEq/L (22 14 mEq/L (22 14 mEq/L (22 14 mEq/L (22 ---- 26)26)26)26)pOpOpOpO2222 ==== 99 mm Hg. (> 75)99 mm Hg. (> 75)99 mm Hg. (> 75)99 mm Hg. (> 75)Saturación OSaturación OSaturación OSaturación O2222 ==== 97 % (> 96)97 % (> 96)97 % (> 96)97 % (> 96)


PacientePacientePacientePaciente varónvarónvarónvarón dededede 16161616 años,años,años,años, refiererefiererefiererefiere quequequeque hacehacehacehace 48484848 horashorashorashoras presentapresentapresentapresenta diarreadiarreadiarreadiarrea líquida,líquida,líquida,líquida, algoalgoalgoalgo malmalmalmal olientes,olientes,olientes,olientes, sinsinsinsinmocomocomocomoco nininini sangresangresangresangre yyyy nononono acompañadoacompañadoacompañadoacompañado dededede pujopujopujopujo nininini tenesmotenesmotenesmotenesmo.... ElElElEl primerprimerprimerprimer díadíadíadía fueronfueronfueronfueron 13131313 deposiciones,deposiciones,deposiciones,deposiciones, ayerayerayerayer 18181818 yyyyhoyhoyhoyhoy vanvanvanvan 3333,,,, conconconcon tendenciatendenciatendenciatendencia decrecientedecrecientedecrecientedecreciente....ApetitoApetitoApetitoApetito disminuido,disminuido,disminuido,disminuido, solosolosolosolo hahahaha estadoestadoestadoestado ingiriendoingiriendoingiriendoingiriendo calditoscalditoscalditoscalditos.... SedSedSedSed aumentada,aumentada,aumentada,aumentada, sueñosueñosueñosueño interrumpidointerrumpidointerrumpidointerrumpido porporporpor laslaslaslasdeposiciones,deposiciones,deposiciones,deposiciones, orinaorinaorinaorina normalnormalnormalnormal....

Ejemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido Base


2. Si es acidemia:


Acidosis metabólica HCOHCOHCOHCO3333----

Acidosis respiratoria pCOpCOpCOpCO2222

pH =pH =pH =pH = 7,297,297,297,29


pCOpCOpCOpCO2222 = 30 mm Hg= 30 mm Hg= 30 mm Hg= 30 mm Hg

HCO3-

pH ∼ ------------pCO2 Compensación

InicioCompensación:Compensación:Compensación:Compensación:

pH sangre =

HCO3- sangre =

pCO2 sangre =

FiltraciónFiltraciónFiltraciónFiltración

TúbuloTúbuloTúbuloTúbulo Proximal: Proximal: Proximal: Proximal: ReabsorciónReabsorciónReabsorciónReabsorción de de de de BicarbonatoBicarbonatoBicarbonatoBicarbonatoTúbuloTúbuloTúbuloTúbulo Proximal: Proximal: Proximal: Proximal: ReabsorciónReabsorciónReabsorciónReabsorción de de de de BicarbonatoBicarbonatoBicarbonatoBicarbonato

Célula tubular proximalCélula tubular proximalCélula tubular proximalCélula tubular proximal


NaNaNaNa++++

HHHH----HHHH----

NaNaNaNa++++HCOHCOHCOHCO3333----

HCOHCOHCOHCO3333---- NaNaNaNa++++

CapilarCapilarCapilarCapilarperitubularperitubularperitubularperitubular

Cápsula deCápsula deCápsula deCápsula deBowmanBowmanBowmanBowman

90 % del HCO3- se reabsorbe en el túbulo proximal

ACIDOSIS TUBULAR RENAL II ACIDOSIS TUBULAR RENAL II ACIDOSIS TUBULAR RENAL II ACIDOSIS TUBULAR RENAL II

((((TÚBULO PROXIMAL)TÚBULO PROXIMAL)TÚBULO PROXIMAL)TÚBULO PROXIMAL)

Luz tubularLuz tubularLuz tubularLuz tubular

HHHH----HHHH----

HHHH----



COCOCOCO2222

HHHH2222OOOO

++++


HHHH---- HCOHCOHCOHCO3333----++++


NaNaNaNa++++ NaNaNaNa++++


ReabsorbidoReabsorbidoReabsorbidoReabsorbido

GlutaminaGlutaminaGlutaminaGlutamina

ACACACAC

α KGKGKGKG HCOHCOHCOHCO3333----

NaNaNaNa++++HCOHCOHCOHCO3333

----NHNHNHNH4444

NaNaNaNa++++NaNaNaNa++++NHNHNHNH4444


TRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOSTRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOSTRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOSTRASTORNOS ACIDOBASE MIXTOS

ANION GAP o HIATO IONICO:• Es un parámetro acidobásico que se emplea en los pacientes con acidosisacidosisacidosisacidosis

metabólicametabólicametabólicametabólica con el fin de averiguar si el problema consiste en:

• Acumulación de hidrogeniones (H+) (p.e. acidosis láctica)

• Pérdida de HCO3- (p.e. diarreas)

• Es la diferencia entre los cationes sérico ( Na+) y aniones como Cl- y HCO3-.• Es la diferencia entre los cationes sérico ( Na ) y aniones como Cl y HCO3 .

• Anion Gap = Na+ - ( Cl- + HCO3- )

• Permite valorar el incremento de aniones no medidos como proteínas,sulfatos, aniones orgánicos ( lactato, cetoácidos )

• Valor normal: 10 ± 4 mEq/ L12 – 20 mEq/L (si incluye al K+ )

ANION GAPANION GAPANION GAPANION GAP

Anión Gap normalAnión Gap normalAnión Gap normalAnión Gap normal ( < 20 mEq/L)

Pérdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)

-

ANION GAPANION GAPANION GAPANION GAPAniones no medidos

(proteínas, SO4, PO4,

aniones inorgánicos)

Anion Gap = 10

ANION GAPANION GAPANION GAPANION GAP

ElElElEl valorvalorvalorvalor 10101010 mEq/LmEq/LmEq/LmEq/L aquíaquíaquíaquí obtenidoobtenidoobtenidoobtenido vavavava aaaa variarvariarvariarvariar porqueporqueporqueporque loslosloslos valoresvaloresvaloresvalores comocomocomocomo elelelel NaNaNaNa++++,,,, HCOHCOHCOHCO3333---- yyyy ClClClCl----

nononono sonsonsonson constantesconstantesconstantesconstantes sinosinosinosino quequequeque sesesese expresanexpresanexpresanexpresan enenenen rangosrangosrangosrangos comocomocomocomo porporporpor ejemploejemploejemploejemplo:::: Na+Na+Na+Na+ ==== 135135135135 –––– 145145145145mEq/LmEq/LmEq/LmEq/L

Na+

(140)Cl -

(105)

HCO3-

(25)

Na+

HCO3-

Cuando ocurre perdida de

HCO3-, esta pérdida queda

CONTRARRESTADA por una

GANANCIA de Cl- para

mantener la neutralidad de

las cargas eléctricas

Cl -

Como el aumento de

[Cl-] es proporcional a

la disminución de

HCO3-, el Anión Gap

no varía

aniones inorgánicos)

ALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICAALCALOSIS METABÓLICA

VómitosVómitosVómitosVómitos: : : : PérdidasPérdidasPérdidasPérdidas electrolíticaselectrolíticaselectrolíticaselectrolíticas

HHHHHHHH++++++++ + OH+ OH+ OH+ OH+ OH+ OH+ OH+ OH--------

PLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMAPLASMALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICALUZ GÁSTRICA


HHHHHHHH22222222OOOOOOOOHClHClHClHClHClHClHClHClKKKKKKKK++++++++

DeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidrataciónDeshidratación

Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción Depleción electrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolíticaelectrolítica

NaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCO33333333


NaNaNaNaNaNaNaNa+ + + + + + + + ClClClClClClClCl--------

KKKKKKKK++++++++

NaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCONaHCO33333333 AlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosisAlcalosis



---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++Ganancia de HCO3

-:



---- HCOHCOHCOHCO3333----HHHH++++HHHH++++HHHH++++HHHH++++Pérdida de H+:

Regulación Plasmática y RespiratoriaRegulación Plasmática y RespiratoriaRegulación Plasmática y RespiratoriaRegulación Plasmática y Respiratoria

↑NH

NH

3

4


+

−

+

++↔++

+

Hb

Hb

NaPONaHHPONaH

NH

b

4242

3

H+

QuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorQuimiorreceptorperiféricoperiféricoperiféricoperiférico

− +↔↔+ HCOCOHOHCO 33222

Regulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: AlcalosisRegulación Renal: Alcalosis

Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada Célula intercalada tipo Btipo Btipo Btipo B




HHHH COCOCOCO ----ACACACAC

↓ [[[[H H H H ++++]]]]


Producto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celularProducto del metabolismo celular

EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso lalalalaconcentraciónconcentraciónconcentraciónconcentración dededede HHHH++++

enenenen sangresangresangresangre estaestaestaesta bajabajabajabaja

HabíamosHabíamosHabíamosHabíamos dichodichodichodicho quequequequeunaunaunauna dededede laslaslaslas principalesprincipalesprincipalesprincipalesfuentefuentefuentefuente dededede HHHH++++ lalalalaconstituyeconstituyeconstituyeconstituye elelelel COCOCOCO2222

Luz del túbuloLuz del túbuloLuz del túbuloLuz del túbulocolectorcolectorcolectorcolector


HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333---- ++++

ClClClCl----

HHHH++++

KKKK++++

Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en Función de la célula intercalada tipo B en ALCALOSISALCALOSISALCALOSISALCALOSIS

HHHH++++

HHHH++++

HHHH++++HCOHCOHCOHCO3333

----

KKKK++++KKKK++++

EntoncesEntoncesEntoncesEntonces hayhayhayhay quequequequebuscarbuscarbuscarbuscar otraotraotraotra fuentefuentefuentefuente dedededeCOCOCOCO2222 quequequeque proporcioneproporcioneproporcioneproporcioneelelelel HHHH++++....

EnEnEnEn esteesteesteeste casocasocasocaso seráseráseráserá lalalala dedededecélulacélulacélulacélula intercaladaintercaladaintercaladaintercalada tipotipotipotipoBBBB quequequeque proporcionaráproporcionaráproporcionaráproporcionaráeseeseeseese HHHH++++ comocomocomocomoconsecuenciaconsecuenciaconsecuenciaconsecuencia dededede susususumetabolismometabolismometabolismometabolismo celularcelularcelularcelular


MujerMujerMujerMujer dededede 34343434 años,años,años,años, hacehacehacehace 2222 díasdíasdíasdías enenenen lalalala tardetardetardetarde presentópresentópresentópresentó cefaleacefaleacefaleacefalea frontal,frontal,frontal,frontal, porporporpor lolololo quequequeque ingirióingirióingirióingirió 2222 comprimidoscomprimidoscomprimidoscomprimidos dededede aspirinaaspirinaaspirinaaspirina ((((500500500500mgmgmgmg c/u)c/u)c/u)c/u).... ElElElEl dolordolordolordolor disminuyódisminuyódisminuyódisminuyó enenenen algo,algo,algo,algo, razónrazónrazónrazón paraparaparapara quequequeque aaaa laslaslaslas 4444 horashorashorashoras volvieravolvieravolvieravolviera aaaa tomartomartomartomar lalalala mismamismamismamisma dosisdosisdosisdosis....InmediatamenteInmediatamenteInmediatamenteInmediatamente sintiósintiósintiósintió ardorardorardorardor epigástricoepigástricoepigástricoepigástrico yyyy sensaciónsensaciónsensaciónsensación nauseosanauseosanauseosanauseosa.... AAAA lalalala horahorahorahora empezóempezóempezóempezó aaaa presentarpresentarpresentarpresentar primeroprimeroprimeroprimero vómitosvómitosvómitosvómitosalimenticiosalimenticiosalimenticiosalimenticios yyyy posteriormenteposteriormenteposteriormenteposteriormente líquidos,líquidos,líquidos,líquidos, mucososmucososmucososmucosos yyyy conconconcon rasgosrasgosrasgosrasgos dededede sangresangresangresangre.... ElElElEl primerprimerprimerprimer díadíadíadía vomitóvomitóvomitóvomitó 6666 veces,veces,veces,veces, ayerayerayerayer 3333 yyyy hoyhoyhoyhoyunasunasunasunas 4444 vecesvecesvecesveces.... AnocheAnocheAnocheAnoche presentópresentópresentópresentó calambrescalambrescalambrescalambres enenenen lalalala pantorrillapantorrillapantorrillapantorrilla.... NoNoNoNo tienetienetienetiene apetito,apetito,apetito,apetito, todotodotodotodo lolololo quequequeque ingiereingiereingiereingiere lolololo vomitavomitavomitavomita

AGA:AGA:AGA:AGA:pHpHpHpH ==== 7,507,507,507,50HCOHCOHCOHCO3333

---- ==== 38 mEq/L38 mEq/L38 mEq/L38 mEq/LpCOpCOpCOpCO2222 ==== 45 mmHg45 mmHg45 mmHg45 mmHgpOpOpOpO2222 ==== 83 mm Hg83 mm Hg83 mm Hg83 mm HgSaturación =Saturación =Saturación =Saturación = 94 %94 %94 %94 %

Ejemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido BaseEjemplo de Trastorno Ácido Base


2. Si es alcalosis:


Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

pH =pH =pH =pH = 7,57,57,57,5


pCOpCOpCOpCO2222 = 45 mmHg= 45 mmHg= 45 mmHg= 45 mmHg

HCO3-

pH ∼ ------------pCO2 Compensación

InicioCompensación:Compensación:Compensación:Compensación:


pCOpCOpCOpCO2222pH sangre =

HCO3- sangre =

pCO2 sangre =

fisiologia equilibrio acido-base

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