Universidad Iberoamericana de Puebla

Evaluación del Estado de Nutrición

“Manual de antropometria”

Paola Terrazas Ordoñez

Martes 30 de Noviembre del 2010

İntroducción

La evaluación de la composición corporal es uno de los aspectos básicos de la salud publica y de la nutrición clínica. Son muy diversos los métodos que se emplean en esa tarea y su elección depende del objetivo que se asigne a la evaluación; esto es, la determinación de riesgos de que ocurra una mala nutrición o la selección de métodos precisos sobre los constituyentes del organismo con el fin de establecer patrones de referencia.La antropometria es uno de los métodos que se emplean para este fin, ya que a través de ella se realiza la medición del tamaño corporal, el peso y las proporciones, que constituyen indicadores sensibles de la salud, desarrollo y crecimiento en el caso de los niños jóvenes.

Por lo anterior este manual representa una herramienta indispensable para la practica antropometrica ya que es una guía que facilitara las correctas mediciones en los pacientes asi como acelerará el diagnóstico en éstos.

Material

Instrumentos de medición

Recién Nacidos

1. Etapa de la Vida

Recién nacido o Neonato: bebé de 4 semanas o menos.

Medidas antropométricas necesarias para establecer el diagnóstico (incluir descripción de las técnicas de medición):

La técnica de medición que se explica es la descrita por Lohman y esta modificada para recién nacidos. (8)

Peso al nacer: Para vigilar de manera idónea el crecimiento de un niño sano la evaluación antropométrica deberá realizarse en la primera consulta a los 7 días de vida , semanalmente hasta los 28 días de edad y posteriormente una consulta mensual durante todo el primer año de vida. (1)

Técnica: Los lactantes deben pesarse en un pesabebés o bascula de lactantes sin ropa, si el bebe se mueve se debe sacar un promedio de los datos arrojados por la bascula. (1) (Fig. 1-1 y 1-2)

Longitud: distancia existente entre el vertex y la planta de los pies, para bebes se utiliza la posición supina ya que no se pueden sostenerse por ellos mismos. (3)

Técnica:

Para la medición se requieren dos personas, el niño se colocará en posición supina (acostado), in calcetas, la corona de la cabeza deberá tocar el borde fijo del infantómetro; la línea media del cuerpo deberá coincidir con la línea media de la media de medición y con la cabeza sostenida en el plano de frankfort. (2) (Fig. 1-3)

Los hombros y glúteos planos sobre la mesa con las piernas extendidas y los brazos descansando a los lados del tronco. (2)

Figura 1-1 Figura 1-2

Uno de los medidores sostendrá la cabeza la final de la mesa, el segundo medidor sostendrá las rodillas con una mano y con l otra mano moverá la barra hasta tocar las plantas de los pies. (2) La medición se registra al 0.1 cm más cercano. (2) (Fig. 1- 4)

Perímetro cefálico: indicador útil para detectar anormalidades en el sistema nervioso central. Durante los primeros 3 años de vida es un indicador de crecimiento y estado de nutrición, sobretodo cuando se le relaciona con la estatura del niño. (1)

Técnica: (2)

El bebé debe ser sostenido, eliminando cualquier objeto del cabello. El medidor se colocará al lado izquierdo bebé y tomará la cinta con la mano izquierda, colocando el numero 0 de la cinta en la parte lateral de la cabeza (por encima de la oreja). (Fig. 1-5 y 1-6)Pasar la cinta alrededor de la cabeza con la mano derecha hasta que la marca del numero 0 quede inferior al valor que se anotará.La cinta debe pasar justo por encima de las cejas; en la parte posterior se colocará sobre la parte más prominente. También debe comprimirse fuertemente de manera que comprima totalmente el cabello.

Figura 1-3 Longitud supinaFigura 1-4 Pie en ángulo de 90ºen la medición longitudinal supina

Pliegues cutáneos: el espesor de los pliegues cutáneos es útil para calcular el área muscular y la grasa del brazo. El más usado es el tricipital. Es una medida útil para detectar cambios en niños hospitalizados en situaciones críticas que no pueden ser pesados y medidos. Ayudan a distinguir a aquellos pacientes en los que la obesidad esta dada por un aumento de la reserva de grasa, de aquellos en los que el aumento de peso esta dado por un incremento de la masa muscular y masa esquelética. (1)

La medición de los pliegues cutáneos es un método sencillo y no invasivo para estimar la cantidad de grasa corporal en los neonatos. Específicamente, en los prematuros, son de utilidad para estimar la acumulación de tejido adiposo a través de mediciones subsecuentes, ya que no existen fórmulas sencillas aplicables para calcular el porcentaje de grasa corporal total.

La mejor forma de interpretar los pliegues cutáneos en prematuros es realizando un seguimiento de las mediciones subsecuentes para monitorear los cambios y con ello el depósito de grasa. Sin embargo, no existe alguna cifra de referencia que ayude a evaluar el cambio como bueno o malo.

Técnica:

Tricipital (PCT):

Se toma con el paciente en posición supina, se utiliza el brazo izquierdo a la altura de la mitad. Se debe tomar un pliegue de piel entre el pulgar y el índice del examinador, sin agarrar músculo. Con una mano se toma el calibre de medición y con la otra el pliegue de piel. (Fig. 1-7) Se mide a los 3 segundos. (3) En prematuros se reportan aumentos en el pliegue cutáneo tricipital de 0.97 ± 0.42 cm al mes. (8)

Figura 1-5 Perímetro cefálico. Punto máximo del occipucio y glabelaFigura 1-6 Perímetro cefálico, en este punto

se realiza la lectura

Bicipital (PCB): (8)

Se toma como referencia el bíceps. El pliegue se toma con el paciente en posición supina, con la espalda en contacto con la cuna y con el brazo ligeramente separado del tronco, extendido y relajado. El observador toma el pliegue con el dedo pulgar e índice un centímetro por arriba del punto medio y coloca el plicómetro justo sobre la marca (Fig. 1-8). El observador debe esperar unos segundos con el plicómetro en posición para que se estabilice, de manera tal que la medición sea constante. Se han observado cambios promedios mensuales de 0.75 ± 0.38 cm en prematuros de bajo peso que están en crecimiento y desarrollo.

Circunferencia braquial: La circunferencia del brazo proporciona información sobre el contenido de masa muscular y masa grasa. Específicamente en los neonatos, da una referencia del crecimiento y desarrollo físico y del aumento de las reservas corporales. Es un indicador muy sensible ante cambios rápidos de grasa subcutánea y de composición

Figura 1-7 Pliegue cutáneo tricipital

Figura 1-8 Pliegue cutáneo bicipital

corporal. En general, se esperan aumentos promedio semanales de 0.5 cm, mientras que en los neonatos prematuros se han observado aumentos de 0.43 ± 0.3 cm en promedio a la semana.Técnica: (8)

Debe ubicarse el punto medio del brazo; de preferencia debe realizarse en el brazo izquierdo. Para medir el punto medio se debe doblar el brazo en ángulo de 90° y mantenerlo pegado al tronco. Se toma como referencia el punto medio entre el acromion (hombro) y el olécranon (codo) en la parte externa del brazo. (Fig. 1-9 )

Después con el brazo relajado y extendido en posición horizontal, ligeramente separado del tronco y la mano en prono, se realiza la medición rodeando el contorno del brazo, sin ejercer presión. Para ello se utiliza una cinta de fibra de vidrio con precisión de 1 mm y un grosor menor a 0.7 cm. La cinta debe de quedar en plano perpendicular al tronco del cuerpo y la lectura debe realizarse en la parte externa del brazo que es donde debe de coincidir la cinta con el punto de inicio (Fig. 1-10)

Esta fórmula se puede calcular en recién nacidos prematuros con el fin de ir comparando los resultados subsecuentes y con ello realizar una evaluación. Para los lactantes que nacieron a término, puede ser comparada con tablas de referencia poblacional que existen para la circunferencia muscular del brazo desde el nacimiento hasta el año de vida.**

Figura 1-9 Circunferencia del brazo.Punto medio, entre el acromion y elolécranon.

Figura 1-10 Circunferencia del brazo.

Perímetro del muslo: Esta circunferencia se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo y no existen cifras de referencia que indiquen que el aumento en este indicador sea el adecuado. En los prematuros se han observado cambios promedio de 0.76 ± 0.63 cm a la semana.Técnica: (8) Se mide el punto medio del muslo, entre el trocánter mayor y el borde patelar, con la pierna flexionada en un ángulo de 90° (Fig. 1-11). Justo donde se marca el punto medio, se coloca la cinta con la pierna en flexión y se mide el contorno del muslo sin ejercer presión (1-12). La lectura se aproxima al 0.1 cm más cercano.

Indicadores antropométricos (1,2)

IMC Clasificación Z Gómez Waterlow Peso/edad Longitud/edad Peso /longitud

Fórmulas

IMC

Figura 1-11 Perímetro del muslo.Figura 1-12 Perímetro del muslo.

IMC =

Peso (kg )(Talla )2

Clasificación Z

Z =

Gomez

% P/e =

% E/e = Waterlow

% P/t =

Tablas de referencia

Tablas para el IMC para neonatos (ver referencia 2, Pág. 118) Puntos de corte para IMC (ver anexo niños # 2) Percentiles para IMC (3) Puntos de corte para evaluación de la circunferencia cefálica de

acuerdo al percentil en que se ubica. (ver anexo niños # 1) Puntos de corte para la evaluación de la circunferencia media del

brazo de acuerdo al percentil que se ubica en niños. (ver anexo niños # 3)

Tablas peso y longitud (ver referencia 2, Pág. 140) Tablas para el índice de circunferencia cefálica-edad, niños (ver

referencia 2, Pág..135) Tablas para el índice de circunferencia cefálica-edad, niñas (ver

referencia 2, Pág.. 132) Longitud según peso al nacimiento niños ( ref. 2, Pág.. 108) Longitud según peso al nacimiento niñas ( ref. 2, Pág.. 100) Tablas OMS para Peso/edad, Longitud/edad, Peso /longitud. (Ver World

Health Organization (OMS), Geneva, 1983, Mensuaring chnge in nutricional status.)

Puntos de corte para la evaluación de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica. (ver anexo niños #1)

Puntos de Gómez. (9) (ver anexo niños # 4)

Puntos de Waterlow. (9) (ver anexo niños # 5) Puntuación Z. (9) (ver anexo niños # 6) Tablas de pliegues cutáneos para neonatos. (ver referencia 3)

Gráficas (ver anexo niños gráficas)

Peso para la edad niños 0-6 meses Peso para la edad niños 0-5 años Peso para la edad niños 0-2 años Peso para la edad niñas 0-6 meses Peso para la edad niñas 0-5 años Peso para la edad niñas 0-2 años

ANEXO

TABLAS NIÑOS

Tablas y Puntos de corte para Bebés, preescolares y escolares

1. Evaluación de la circunferencia cefálica de acuerdo al percentil en que se ubica. (2)

Percentil Interpretación< 5 Riesgo de salud o desarrollo5 - 95 Normal > 95 Riesgo de salud o desarrollo

2. Percentiles para IMC en niños . (2)

PERCENTILES IMCPercentil Interpretación

< 5 Bajo peso – desnutrición≥ 5 − < 85 Normal

≥ 85 − < 95 Riesgo de obesidad≥ 95 Obesidad

3. Puntos de corte para la evaluación de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica en niños. (2)

Evaluación de la circunferencia media del brazo de acuerdo al percentil que se ubica.

Percentil Interpretación

< 5 Riesgo de desnutrición5 – 95 Normal< 95 Riesgo de obesidad o hipertrofia

muscular

4. Puntos de Gómez. (9)

Indicadores antropométricos y desnutrición

Clasificación Gómez(intensidad)% peso/edad

Normal 91-110Leve 90-76Moderada 75-60Grave < 60

5. Puntos de Waterlow. (9)

Indicadores antropométricos y desnutrición

ClasificaciónWaterlow

(bajo peso)% peso/estatura

(baja estatura)% estatura/edad

Normal 90 - 110 96 – 105Leve 80 - 89 95 – 90Moderada 70 - 79 89 - 85Grave < 70 < 85

6. Puntuación Z. (9)

Indicadores antropométricos y desnutrición

Clasificación Puntaje Z

Normal ≥ - 1Leve < -1 a > -2Moderada ≤ -2 a > -3Grave ≤ -3

7. Peso para la edad niños 0-6 meses8. Peso para la edad niños 0-5 años9. Peso para la edad niños 0-2 años10. Peso para la edad niños 2-5 años11. Peso para la edad niños 6 meses-2 años12. Peso para la edad niños 5-10 años13. Peso para la edad niños 5-10 años (puntuación z)14. Peso para la edad niñas 0-6 meses15. Peso para la edad niñas 0-5 años16. Peso para la edad niñas 0-2 años17. Peso para la edad niñas 2-5 años18. Peso para la edad niñas 6 meses-2 años19. Peso para la edad niñas 5-10 años20. Peso para la edad niñas 5-10 años (puntuación z)

GLOSARIO

Antropometría:

Antropómetro:

Estado de nutrición:

Estadímetro

Infantómetro:

Osteómetro:

Plicómetro: