PROTOCOLO DE TRANSPORTE PARA RECIEN NACIDOS GRAVES EN LA

PROVINCIA DE ALICANTE

UNIDAD NEONATALHOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO

DE ALICANTE

AGOSTO 2008

INTRODUCCIÓN

El criterio de “riesgo perinatal” puede llegar a predecir las necesidades de asistencia especializada de un recién nacido hasta en un 60% y estas gestaciones deben de ser derivadas al hospital que disponga de una Unidad Neonatal dotada para ofrecer el tratamiento que pueda precisar el recién nacido.Hay un 40% de gestaciones no tienen factores de riesgo perinatal pero pueden presentar problemas en el momento del parto ó patología en el periodo neonatal inmediato, por tanto no son predecibles y deben de de ser atendidos en el hospital en que se presentan que pueden no tener Unidad Neonatal especializada. Estos recién nacidos deben de ser estabilizados y trasladados al hospital de referencia de nivel 3 que les corresponda según su patología para su diagnóstico y tratamiento.Una atención adecuada en la sala de partos y un traslado en buenas condiciones consigue una disminución de la morbimortalidad perinatal y de las minusvalías en aproximadamente un 50%.Por lo tanto es necesario disponer de un sistema de traslado que permita el transporte de estos recién nacidos a los hospitales de referencia correspondientes, que este dispuesto durante las 24 horas todos los dias del año, con personal tanto medico como de enfermeria cualificados para el cuidado de los recién nacidos así como con los recursos materiales necesarios.

CONCEPTOS

TRASLADO PERINATAL: Este es un concepto amplio que incluye desde la toma de decisión sobre el traslado, valoración, búsqueda del hospital adecuado, estabilización de recién nacido, transporte de éste y admisión en el hospital receptor.

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Según el momento en que se realiza el transporte diferenciamos:

TRANSPORTE INTRAÚTERO: Es aquel que se realiza antes del nacimiento con el traslado urgente de la madre al hospital receptor donde hay un nivel asistencial adecuado para el cuidado de su recién nacido.

TRANSPORTE POSTNATAL URGENTE: Es el que se realiza tras del nacimiento con vehículos adecuados, recursos materiales y personal especializado para mantener los cuidados intensivos de los recien nacidos de alto riesgo graves y que habitualmente se realiza entre hospitales.

TRANSPORTE DE RETORNO: Es el que se realiza al devolver a su hospital emisor a los recién nacidos tener resueltos los problemas que le llevaron a su ingreso en UCIN y antes de ser dado de alta a su domicilio. Este transporte no requiere en general equipo especializado pero deben de valorarse los casos de forma individualizada.

MEDIOS DE TRANSPORTE:-TERRESTRE: Se utiliza ambulancia medicalizada y adaptada para

el transporte de los recién nacidos. Es el mas usado.-AEREO: Mayor rapidez pero presenta multiples inconvenientes en

su uso ( necesidad de helipuerto, distancia del aeoropuerto, climatología, espacio limitado, ruidos y vibraciones que interfieren con los aparatos de la vigilancia del recién nacido…) PASOS A SEGUIR EN EL TRASLADO PERINATAL

VALORACION DE LA GESTACIÓN QUE REQUIERE ATENCIÓN ESPECIALIZADA PARA EL RECIÉN NACIDO:

1. Asistencia a la madre en el hospital al cual a acudido. 2. Posibilidad de traslado de la madre al hospital de mayor nivel

(transporte intrautero).3. Posibilidad de parto en hospital de origen y traslado del recien

nacido tras el nacimiento (transporte postnatal).

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Recién nacido que precisa cuidados inmediatos urgentes, activar sistema de traslado y valorar el tipo de transporte.

TRANSPORTE INTRAUTERO

INDICACIONES

Amenaza de parto prematuro con <32s.de gestación con o sin rotura prematura de membranasParto múltiple de < 34s.de gestaciónRetardo de crecimiento intrauterino grave con < 34s.de gestación.Malformaciones congénitas que requieren tratamiento urgente.Incompatibilidad sanguinea graveHidrops fetal.

Otras para valorar de forma individualizada:

Polihidramnios u oligoamnios grave.Preclampsia grave ( Síndrome de HELLP)Sospecha de enfermedad metabólica congenita que requiera control inmediato tras el nacimientoEnfermedad materna grave ó complicaciones del embarazo que puedan repercutir en el recien nacido.

CONTRAINDICACIONES

Abruptio placentaMetrorragia importanteNecesidad de cuidados urgentes para la madreParto inminentePerdida de bienestar fetalProcidencia de cordon o de extremidades

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VALORACIÓN PARA EL TRANSPORTE POSTNATAL

1. Recién nacidos graves que requieren cuidados inmediatos urgentes ( transporte de recién nacidos críticos)

2. Recién nacidos que requieren tratamientos o exploraciones que no pueden recibir en el hospital de origen)

Antes de comenzar el transporte siempre debe de realizarse la estabilización del recién nacido.

INDICACIONES

Recién nacido de < 32s. y <1500g. que haya nacido en Unidad nivel I ó IIa.Recién nacido de <32s. y <1500g. que presente dificultad respiratoria y precise 02 suplementarioRecién nacido con dificultad respiratoria que dependa de 02 suplementario ≥0,4 para mantener sat 02 > 89%.Recien nacido que precise ayuda respiratoria ( VM, CPAP) Apneas recurrentes con o sin bradicardiaCardiopatia congenita o sospecha de cardiopatíaSepsis graveSHOCKAsfixia perinatal grave ( Apgar <4 al minuto, <7 a los 5 minutos.ConvulsionesPatología que requiere tratamiento quirúrgicoPatología neonatal grave ó complicada que precise equipo multidisciplinar ( sindromes malformativos, metabolopatías)Recien nacido que requiera tecnicas especializadas ( exanguinotrasfusión, diálisis peritoneal)

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MATERIAL NECESARIO PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

1.- INCUBADORA DE TRANSPORTE:

- montada sobre camilla adaptable a todas las ambulancias.- con batería autónoma y capacidad de conexión a red eléctrica fija y

móvil.- alarmas de desconexión a red, baja intensidad eléctrica o descarga

de baterías.- con luz interior para la correcta visualización del RN.- con balas de oxígeno y aire medicinal incorporadas.- lo suficientemente amplia y de manipulación simple.- de acceso fácil y con visibilidad adecuada.- totalmente desmontable y de fácil limpieza.- con aislamiento térmico adecuado, con doble pared.- con sistemas de fijación del RN a la incubadora.- debe tener una abertura con manguito en la cabecera, que permita la

entrada de las tubuladuras del respirador.- con soporte interior de tubos, cables de monitorización, sondas de

alimentación, bombas de perfusión, etc…- con aberturas que permitan el fácil manejo del RN, con manguitos

que impidan la pérdida de temperatura.- entrada de placas de rayos debajo del colchón.- consola amplia para utensilios del RN.- alarmas que permitan +/- 1ºC de la temperatura prefijada.- filtro de aire.- humidificador.- termómetro y sonda de temperatura ambiente.- manual de instrucciones y manejo de la incubadora.

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- VENTILADOR MECÁNICO INCORPORADO con las siguientes características:

* debe ser sencillo y tener los controles imprescindibles.* ciclado por flujo-tiempo y limitado por presión.* debe poder realizar ventilación no invasiva y ventilación

convencional.* debe tener alarmas de temperatura, fuga de gases,

desconexión, FiO2 y exceso de presión.* con manual de funcionamiento en castellano.* con batería recargable.

2.- MATERIAL DE MONITORIZACIÓN

- Monitor multiparamétrico portátil, que permita la monitorización contínua de la frecuencia cardíaca, respiratoria, tensión arterial no invasiva y pulsioximetría. Debe disponer de una batería propia con al menos dos horas de autonomía y autorrecargable al conectarse a una fuente de energía.

- Monitor de oxígeno ambiental (FiO2).- Manguitos de toma de TA de tamaño adecuado.- Monitor de ECG y desfibrilador con palas neonatales.

3.- BOMBAS DE INFUSIÓN: de jeringa de 50 ml con ritmo mínimo de 0,1ml/h; con batería propia recargable al conectarla a una fuente de energía y con alrmas que alertan de problemas que surjan durante la infusión.

4.- MATERIAL DE ASEPSIA

- Gasas estériles.- Limpiador antiséptico.- Toallas estériles con solución jabonosa.- Guantes de látex estériles y guantes de vinilo.- Pañales y empapaderas.- Pinza de cordón umbilical.

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5.- EQUIPO DE VENTILACIÓN Y OXIGENOTERAPIA

- Resucitador neonatal, tipo Ambú con macarillas neonatales y reservorio.

- Gafas nasales para oxigenoterapia (8, 10, 12)- Cánula de Guedel (0, 00, 000)- Tubos endotraqueales (2.5, 3, 3.5, 4)- Laringoscopio con palas del tamaño 0 y 00, pilas y bombillas de

repuesto.- Pinzas de Magill.- Fiador.- Cámara para ventilación inhalada.- Carpa de oxígeno.- Humidificador de oxígeno.- Equipo de drenaje pleural: tubos de drenaje, trócar (10 y 12 Fr) con

llaves de tres pasos. Válvula Heimlich.- Palomillas (23 y 25)- Aspirador, sondas de aspiración (CH 5,6,8)

6.- EQUIPO DIAGNÓSTICO

- Fonendoscopio- Kit de monitorización de TA (1,2,3,4)- Linterna de exploración.- Oftalmoscopio, otoscopio.- Termómetro clínico.- Electrodos para electrocardiograma.- Gel conductor.- Tiras reactivas de glucemia.- Medidor portátil de equilibrio ácido-base.- Bolsas recolectoras de orina.- Tubos estériles para muestras.- Tubos para Hemocultivos.- Sondas rectales.- Sondas gástricas (GH 5,6,8)- Sondas uretrales.

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- Calculadora.

7.- MATERIAL PARA CATETERIZACIÓN Y ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS

- Equipo de venopunción para perfusión periférica: agujas (25,23) y jeringas desechables (1,2,5,10 ml).

- Agujas (IV, IM, sc) (FR 23 y 25).- Catéteres para canalización umbilical.- Llaves de triple paso desechables.- Sistemas de goteo con dispositivo regulador de flujo.- Línea opaca, jeringa de infusión (50 ml).

8.- MATERIAL DE CURAS

- Gasas estériles.- Apósitos estériles.- Esparadrapo de tela hipoalergénico.- Tijera recta y curva.- Pinza de disección con y sin dientes.- Mango de bisturí .- Hojas de bisturí (nº11).- Sedas con aguja (00, 000)

9.- MEDICACIÓN PARA EL TRANSPORTE NEONATAL

- Medicación de reanimación cardiopulmonar.- Drogas vasoactivas.- Broncodilatadores.- Antiarrítmicos.- Diuréticos.- Analgésicos-sedantes.- Anticonvulsivantes.- Corticoides.- Antitérmicos.- Antibióticos.- Fluidoterapia.

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- Otros: Surfactante, vit K, Insulina rápida, Glucagón, Ranitidina, Pomada ocular, Heparina.

10.- RECOGIDA DE RESIDUOS

- Contenedor de biocontaminantes.- Contenedor de residuos punzantes.- Bolsas de plástico.

11.- OTROS- alargadores, enchufes, extensiones de aire y oxígeno de acople

rápido- Pañuelos de celulosa.- Cintas de algodón, manta isotérmica.- Férulas.- Etiquetas de papel.

INFORME ASISTENCIAL DEL HOSPITAL EMISOR

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ORGANIZACIÓN

FUNCIONES DEL HOSPITAL EMISOR

1) Mantener equipamiento adecuado para la estabilización del recién nacido.

2) Debe de existir un médico responsable de la asistencia del recién nacido cuyas misiones serán:a) Responsabilizarse del recién nacido en el periodo de estabilización

desde el nacimiento hasta que se decide el traslado y llega el equipo de transporte.

b) Comunicar al centro de coordinación la situación del niño y el tratamiento que recibe, pedir el traslado.

c) Cumplimentar el informe medico con los datos del niño y su evolución clínica-

d) Informar a los padres de la situación clínica del niño y de las razones de su traslado, de la características del hospital receptor y del médico que lo va a recibir.

e) Consentimiento informado de los padres para el traslado.f) Estimular a la madre en la lactancia materna e informar la sobre la

extracción de leche, facilitar el traslado de la madre junto a su hijo.

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FUNCIONES DE CENTRO COORDINADOR

1. Asegurar el equipamiento adecuado técnico y material preparado y alerta para realizar el transporte.

2. Coordinar el transporte en función de la logística y la patología del recién nacido

3. Contactar el equipo del centro emisor y receptor con el equipo de transporte

4. Realizar controles de calidad de los transportes realizados.

FUNCIONES DEL EQUIPO DE TRANSPORTE

1. El equipo de transporte de un recién nacido en situación crítica debe de estar formado por:

a. Medico pediatra-neonatólogo con entrenamiento específico en reanimación neonatal cuya formación dependa del centro nivel III.

b. Enfermera especializada en cuidados del recién nacidoc. Conductor que este entrenado en el transporte de ambulancias

y cuidados de la incubadora.2. A su llegada al hospital emisor comprobará la situación del recién

nacido, valorará su estabilización para el transporte y recogerá la información del proceso que allí ha seguido.

3. Información a los padres de la situación del recién nacido.

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FUNCIONES DEL HOSPITAL RECEPTOR

1. Informar de la disponibilidad de camas al centro coordinador2. Tras la aceptación del recién nacido preparación de los recursos

necesarios para su ingreso.3. A la llegada del equipo de transporte recibirá al recién nacido

iniciando los tratamientos necesarios e informará a la familia sobre l situación actual del niño.

4. Información al centro emisor de la evolución del recién nacido.5. Se responsabilizará de la formación del equipo de transporte6. Colaboración en el control de calidad de los transportes revisando la

casuística y las incidencias ocurridas.

PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACIÓN DEL TRASLADO PERINATAL

1. En el hospital emisor el obstetra ó el medico responsable del recién nacido debe de contactar con el CICU para solicitar el transporte indicando si se trata de un transporte intrautero ó postnatal remitiendo un fax o e-mail con la petición y la situación clínica.

2. El CICU y el centro coordinados dependiendo de la situación clínica y la disponibilidad de cunas se designara el hospital al cual debe de realizarse el traslado.

3. Una vez se designe el hospital receptor según los criterios establecidos que se describen más tarde, se iniciará el traslado por el equipo de transporte:

a. Por el equipo de transporte de recién nacidos críticos si el recién nacido requiere cuidados de UCIN

b. Por el equipo SAMU si no precisa cuidados especiales.4. El hospital receptor debe de estar informado sobre la situación del

recién nacido y la evolución del traslado.

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5. Si el recién nacido precisa de recursos que se ofrecen en el nivel IIIc (Hospital la Fé) se debe de contactar con el centro coordinador de transporte en Valencia para que se realice este traslado.

6. Tras el ingreso del recién nacido en el hospital asignado debe de notificarse al centro coordinador (CICU).

CRITERIOS DE UCIN:

a) UCIN IIIa :Hospitales de Elche, San Juan y Elda

i) Recién nacidos ≥28 semanas de gestación.

ii) Recién nacidos ≥1000 g.

iii)Múltiples ≥ 30 semanas según nº y situación clínica.

b) UCIN IIIb :Hospital General de Alicante

i) Recién nacidos < 28 semanas de gestación

ii) Recién nacidos < 1000 g.

iii)Gestaciones múltiples < 30 semanas de gestación según nº y situación clínica.

iv) Recién nacidos que precisen tratamiento quirúrgico

v) Situaciones especiales que precisen de otras especialidades.( ductus persistente del prematuro)

c) UCIN IIIc: Hospital la Fe

i) Cardiopatías congénitas que requieran cirugía cardiaca, excepto ductus persistente del prematuro.

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SECTORIZACION PROVIN CIAL

Hospital General de Alicante:

Departamento 19

UCIN provincial nivel IIIb

Hospital General de Elche:

Departamentos 20, 21 y 22

Hospital de San Juan:

Departamentos 13,15 y 17

Hospital de Elda:

Departamentos 18 y 15

ORGANIZACIÓN ASISTENCIAL

Para la atención de las necesidades de traslados de recién nacidos críticos en la provincia de Alicante, todos los días del año y durante la 24 horas, se establecerá un turno de guardias localizadas de 24 horas (de 8h-8h) con facultativos de los diferentes hospitales de la provincia voluntarios para este trabajo.

El equipo de médicos de guardia para transporte de recién nacidos críticos estará formado por 12-14 médicos de los diferentes hospitales provinciales que estén capacitados asi como por médicos autorizados para atención continuada

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La gestión y coordinación de guardias será realizada por la Unidad neonatal del Hospital de Alicante siempre que la Conselleria de Sanitat asegure la disponibilidad de personal de guardia localizada. Los Servicios de Admisión de los diferentes hospitales de nivel III provinciales informaran diariamente al CICU de la ocupación u previsión de altas en las diferentes UCIN en las horas establecidas ( 9h) . A partir de las 14h. los días laborables y de las 9h los festivos será el CICU el que solicitará la información de los diferentes hospitales.

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TELEFONOS DE CONTACTO PARA EL TRASLADO PERINATAL

CENTROS FIJO MOVIL CORPORATIVOCICU ALICANTE

900161161965144000

CICU VALENCIA

900161161

ADMISION ALICANTEADMISION ELCHE

966679110

ADMISION SAN JUAN

965938679

ADMISION ELDANEONATOLOGO ALICANTENEONATOLOGO ELCHENEONATOLOGO SAN JUAN NEONATOLOGO ELDAEQUIPO DE TRANSPORTE

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