caracterÍsticas de los recien nacidos por cesÁrea …
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZUacute
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
SEDE CORONEL OVIEDO
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RECIEN NACIDOS POR
CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL
SANATORIO ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA
LILIAacuteN IRENE GERKE SITZMANN
Coronel Oviedo Paraguay
Mayo 2019
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZUacute
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
SEDE CORONEL OVIEDO
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RECIEN NACIDOS POR CESAacuteREA
EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL SANATORIO ALEMAacuteN DE
OBLIGADO ITAPUacuteA
Trabajo de investigacioacuten presentado para optar por el
tiacutetulo de Especialista en Neonatologiacutea
Autora Liliaacuten Irene Gerke Sitzmann
Tutor Dr Joseacute Lacarrubba
Asesora Prof Mg Giselle Martiacutenez Gutieacuterrez
Coronel Oviedo Paraguay
Mayo 2019
3
CONSTANCIA DE ACEPTACIOacuteN
Quien suscribe el Profesor Joseacute Mariacutea Lacarrubba Talia con nuacutemero de
ceacutedula de identidad 482903 Director del Curso de Post Grado
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA deja expresa constancia de que la
presente MONOGRAFIA titulada CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RECIEN
NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL SANATORIO
ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante LILIAacuteN IRENE
GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad 2272722 cumple con
los criterios cientiacuteficos acadeacutemicos y formales para su aceptacioacuten como
requisito para el examen final
4
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Quien suscribe la Profesora Magister Giselle Martiacutenez Gutieacuterrez con
nuacutemero de ceacutedula de identidad 7758022 da fe que ha acompantildeado el
proceso de investigacioacuten y revisioacuten de este estudio encontraacutendolo de acuerdo
con las Normativas y exigencias de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional del Caaguazuacute
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN titulado CARACTERIacuteSTICAS DE LOS
RECIEN NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL
SANATORIO ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante
LILIAacuteN IRENE GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad
2272722 y para que asiacute conste firma y sella la presente en fecha 07 de mayo
del 2019
5
DEDICATORIA
A mis queridos padres Bruno y Justina que con su ejemplo siempre me
impulsan a seguir adelante
A mi amado esposo Duilio Marcos por su amor y comprensioacuten
A mis adoradas hijas Rania Mariacutea Paz y Mauren Alejandra anhelando
que el presente trabajo sea motivacioacuten para que sigan adelante y que con
esfuerzo y perseverancia puedan cumplir cualquier meta
6
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer a Dios mi amparo y fortaleza
Al Prof Dr Joseacute Lacarrubba por sus aportes y orientaciones en la
realizacioacuten de este trabajo
Al distinguido equipo de docentes de la Especializacioacuten en Neonatologiacutea
por sus sabias ensentildeanzas impartidas con calidez humana y calidad
profesional que me permitieron enriquecer y formar profesionalmente
Al director del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Prof Dr med Lauro
Sitzmann donde realiceacute el presente trabajo
A la Lic Romy Reckziegel Micaela Schimmelfennig Yesica Maciel y
Carolina Vega por su colaboracioacuten incondicional
A mis amigas por el apoyo y el aacutenimo que he recibido siempre de ellas y
por todo lo que hemos podido compartir durante el desarrollo de la
especializacioacuten
A mi suegra Rosalina Garciacutea de Rojas en quien depositaba el cuidado
de mis maacutes grandes tesoros Rania y Mauren
A todas las personas que han contribuido de una u otra forma a la
realizacioacuten de esta monografiacutea mi maacutes sincero agradecimiento
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
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32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
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33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
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httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
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38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
2
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAAGUAZUacute
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
SEDE CORONEL OVIEDO
CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RECIEN NACIDOS POR CESAacuteREA
EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL SANATORIO ALEMAacuteN DE
OBLIGADO ITAPUacuteA
Trabajo de investigacioacuten presentado para optar por el
tiacutetulo de Especialista en Neonatologiacutea
Autora Liliaacuten Irene Gerke Sitzmann
Tutor Dr Joseacute Lacarrubba
Asesora Prof Mg Giselle Martiacutenez Gutieacuterrez
Coronel Oviedo Paraguay
Mayo 2019
3
CONSTANCIA DE ACEPTACIOacuteN
Quien suscribe el Profesor Joseacute Mariacutea Lacarrubba Talia con nuacutemero de
ceacutedula de identidad 482903 Director del Curso de Post Grado
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA deja expresa constancia de que la
presente MONOGRAFIA titulada CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RECIEN
NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL SANATORIO
ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante LILIAacuteN IRENE
GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad 2272722 cumple con
los criterios cientiacuteficos acadeacutemicos y formales para su aceptacioacuten como
requisito para el examen final
4
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Quien suscribe la Profesora Magister Giselle Martiacutenez Gutieacuterrez con
nuacutemero de ceacutedula de identidad 7758022 da fe que ha acompantildeado el
proceso de investigacioacuten y revisioacuten de este estudio encontraacutendolo de acuerdo
con las Normativas y exigencias de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional del Caaguazuacute
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN titulado CARACTERIacuteSTICAS DE LOS
RECIEN NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL
SANATORIO ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante
LILIAacuteN IRENE GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad
2272722 y para que asiacute conste firma y sella la presente en fecha 07 de mayo
del 2019
5
DEDICATORIA
A mis queridos padres Bruno y Justina que con su ejemplo siempre me
impulsan a seguir adelante
A mi amado esposo Duilio Marcos por su amor y comprensioacuten
A mis adoradas hijas Rania Mariacutea Paz y Mauren Alejandra anhelando
que el presente trabajo sea motivacioacuten para que sigan adelante y que con
esfuerzo y perseverancia puedan cumplir cualquier meta
6
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer a Dios mi amparo y fortaleza
Al Prof Dr Joseacute Lacarrubba por sus aportes y orientaciones en la
realizacioacuten de este trabajo
Al distinguido equipo de docentes de la Especializacioacuten en Neonatologiacutea
por sus sabias ensentildeanzas impartidas con calidez humana y calidad
profesional que me permitieron enriquecer y formar profesionalmente
Al director del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Prof Dr med Lauro
Sitzmann donde realiceacute el presente trabajo
A la Lic Romy Reckziegel Micaela Schimmelfennig Yesica Maciel y
Carolina Vega por su colaboracioacuten incondicional
A mis amigas por el apoyo y el aacutenimo que he recibido siempre de ellas y
por todo lo que hemos podido compartir durante el desarrollo de la
especializacioacuten
A mi suegra Rosalina Garciacutea de Rojas en quien depositaba el cuidado
de mis maacutes grandes tesoros Rania y Mauren
A todas las personas que han contribuido de una u otra forma a la
realizacioacuten de esta monografiacutea mi maacutes sincero agradecimiento
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
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mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
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de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
3
CONSTANCIA DE ACEPTACIOacuteN
Quien suscribe el Profesor Joseacute Mariacutea Lacarrubba Talia con nuacutemero de
ceacutedula de identidad 482903 Director del Curso de Post Grado
ESPECIALISTA EN NEONATOLOGIA deja expresa constancia de que la
presente MONOGRAFIA titulada CARACTERIacuteSTICAS DE LOS RECIEN
NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL SANATORIO
ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante LILIAacuteN IRENE
GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad 2272722 cumple con
los criterios cientiacuteficos acadeacutemicos y formales para su aceptacioacuten como
requisito para el examen final
4
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Quien suscribe la Profesora Magister Giselle Martiacutenez Gutieacuterrez con
nuacutemero de ceacutedula de identidad 7758022 da fe que ha acompantildeado el
proceso de investigacioacuten y revisioacuten de este estudio encontraacutendolo de acuerdo
con las Normativas y exigencias de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional del Caaguazuacute
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN titulado CARACTERIacuteSTICAS DE LOS
RECIEN NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL
SANATORIO ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante
LILIAacuteN IRENE GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad
2272722 y para que asiacute conste firma y sella la presente en fecha 07 de mayo
del 2019
5
DEDICATORIA
A mis queridos padres Bruno y Justina que con su ejemplo siempre me
impulsan a seguir adelante
A mi amado esposo Duilio Marcos por su amor y comprensioacuten
A mis adoradas hijas Rania Mariacutea Paz y Mauren Alejandra anhelando
que el presente trabajo sea motivacioacuten para que sigan adelante y que con
esfuerzo y perseverancia puedan cumplir cualquier meta
6
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer a Dios mi amparo y fortaleza
Al Prof Dr Joseacute Lacarrubba por sus aportes y orientaciones en la
realizacioacuten de este trabajo
Al distinguido equipo de docentes de la Especializacioacuten en Neonatologiacutea
por sus sabias ensentildeanzas impartidas con calidez humana y calidad
profesional que me permitieron enriquecer y formar profesionalmente
Al director del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Prof Dr med Lauro
Sitzmann donde realiceacute el presente trabajo
A la Lic Romy Reckziegel Micaela Schimmelfennig Yesica Maciel y
Carolina Vega por su colaboracioacuten incondicional
A mis amigas por el apoyo y el aacutenimo que he recibido siempre de ellas y
por todo lo que hemos podido compartir durante el desarrollo de la
especializacioacuten
A mi suegra Rosalina Garciacutea de Rojas en quien depositaba el cuidado
de mis maacutes grandes tesoros Rania y Mauren
A todas las personas que han contribuido de una u otra forma a la
realizacioacuten de esta monografiacutea mi maacutes sincero agradecimiento
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
4
CONSTANCIA DE ASESORAMIENTO
Quien suscribe la Profesora Magister Giselle Martiacutenez Gutieacuterrez con
nuacutemero de ceacutedula de identidad 7758022 da fe que ha acompantildeado el
proceso de investigacioacuten y revisioacuten de este estudio encontraacutendolo de acuerdo
con las Normativas y exigencias de la Facultad de Medicina de la Universidad
Nacional del Caaguazuacute
TRABAJO DE INVESTIGACIOacuteN titulado CARACTERIacuteSTICAS DE LOS
RECIEN NACIDOS POR CESAacuteREA EN LOS UacuteLTIMOS 10 ANtildeOS EN EL
SANATORIO ALEMAacuteN DE OBLIGADO ITAPUacuteA redactada por el cursante
LILIAacuteN IRENE GERKE SITZMANN con nuacutemero de ceacutedula de identidad
2272722 y para que asiacute conste firma y sella la presente en fecha 07 de mayo
del 2019
5
DEDICATORIA
A mis queridos padres Bruno y Justina que con su ejemplo siempre me
impulsan a seguir adelante
A mi amado esposo Duilio Marcos por su amor y comprensioacuten
A mis adoradas hijas Rania Mariacutea Paz y Mauren Alejandra anhelando
que el presente trabajo sea motivacioacuten para que sigan adelante y que con
esfuerzo y perseverancia puedan cumplir cualquier meta
6
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer a Dios mi amparo y fortaleza
Al Prof Dr Joseacute Lacarrubba por sus aportes y orientaciones en la
realizacioacuten de este trabajo
Al distinguido equipo de docentes de la Especializacioacuten en Neonatologiacutea
por sus sabias ensentildeanzas impartidas con calidez humana y calidad
profesional que me permitieron enriquecer y formar profesionalmente
Al director del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Prof Dr med Lauro
Sitzmann donde realiceacute el presente trabajo
A la Lic Romy Reckziegel Micaela Schimmelfennig Yesica Maciel y
Carolina Vega por su colaboracioacuten incondicional
A mis amigas por el apoyo y el aacutenimo que he recibido siempre de ellas y
por todo lo que hemos podido compartir durante el desarrollo de la
especializacioacuten
A mi suegra Rosalina Garciacutea de Rojas en quien depositaba el cuidado
de mis maacutes grandes tesoros Rania y Mauren
A todas las personas que han contribuido de una u otra forma a la
realizacioacuten de esta monografiacutea mi maacutes sincero agradecimiento
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
5
DEDICATORIA
A mis queridos padres Bruno y Justina que con su ejemplo siempre me
impulsan a seguir adelante
A mi amado esposo Duilio Marcos por su amor y comprensioacuten
A mis adoradas hijas Rania Mariacutea Paz y Mauren Alejandra anhelando
que el presente trabajo sea motivacioacuten para que sigan adelante y que con
esfuerzo y perseverancia puedan cumplir cualquier meta
6
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer a Dios mi amparo y fortaleza
Al Prof Dr Joseacute Lacarrubba por sus aportes y orientaciones en la
realizacioacuten de este trabajo
Al distinguido equipo de docentes de la Especializacioacuten en Neonatologiacutea
por sus sabias ensentildeanzas impartidas con calidez humana y calidad
profesional que me permitieron enriquecer y formar profesionalmente
Al director del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Prof Dr med Lauro
Sitzmann donde realiceacute el presente trabajo
A la Lic Romy Reckziegel Micaela Schimmelfennig Yesica Maciel y
Carolina Vega por su colaboracioacuten incondicional
A mis amigas por el apoyo y el aacutenimo que he recibido siempre de ellas y
por todo lo que hemos podido compartir durante el desarrollo de la
especializacioacuten
A mi suegra Rosalina Garciacutea de Rojas en quien depositaba el cuidado
de mis maacutes grandes tesoros Rania y Mauren
A todas las personas que han contribuido de una u otra forma a la
realizacioacuten de esta monografiacutea mi maacutes sincero agradecimiento
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
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mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
6
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar quiero agradecer a Dios mi amparo y fortaleza
Al Prof Dr Joseacute Lacarrubba por sus aportes y orientaciones en la
realizacioacuten de este trabajo
Al distinguido equipo de docentes de la Especializacioacuten en Neonatologiacutea
por sus sabias ensentildeanzas impartidas con calidez humana y calidad
profesional que me permitieron enriquecer y formar profesionalmente
Al director del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Prof Dr med Lauro
Sitzmann donde realiceacute el presente trabajo
A la Lic Romy Reckziegel Micaela Schimmelfennig Yesica Maciel y
Carolina Vega por su colaboracioacuten incondicional
A mis amigas por el apoyo y el aacutenimo que he recibido siempre de ellas y
por todo lo que hemos podido compartir durante el desarrollo de la
especializacioacuten
A mi suegra Rosalina Garciacutea de Rojas en quien depositaba el cuidado
de mis maacutes grandes tesoros Rania y Mauren
A todas las personas que han contribuido de una u otra forma a la
realizacioacuten de esta monografiacutea mi maacutes sincero agradecimiento
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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56
ANEXO
7
INDICE
1- Introduccioacuten 14
Planteamiento de Problema 16
Pregunta de la Investigacioacuten 16
2- Objetivos 17
21- Objetivo General 17
22- Objetivos Especiacuteficos 17
Justificacioacuten 18
Antecedentes 19
3- Marco Teoacuterico 22
31- Embarazo 22
32- Control Pre ndash Natal 22
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo 23
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica
menor a los 2 antildeos 23
332- Edad de 35 antildeos o maacutes 23
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos 24
334- Multigravidez 24
335- Preeclampsia ndash eclampsia 24
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
8
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo 25
337- Prematurez 25
338- Diabetes Mellitus 25
34- Operacioacuten Cesaacuterea 26
35- Tipos de Cesaacuterea 26
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea 28
361- Alteraciones Pulmonares 28
3611- Taquipnea transitoria 28
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria 29
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente 29
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele 29
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino 30
4- Marco Metodoloacutegica 31
41- Tipo de estudio 31
42- Delimitacioacuten espacio - temporal 31
43- Poblacioacuten Muestra y Muestreo 31
44- Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten 32
45- Operacionalizacioacuten de las Variables 32
46- Teacutecnica e instrumento para Recoleccioacuten de Datos 33
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
9
47- Anaacutelisis Estadiacutesticos 34
48- Consideraciones Eacuteticas 34
5- Anaacutelisis de Resultados 35
6- Discusioacuten y Comentarios 45
7- Conclusiones 49
8- Referencias Bibliograacuteficas 51
Anexos
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
10
LISTA DE TABLAS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de
2008 a 2018 n=604 35
2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
n=492 37
3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 38
4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay
periodo 2008 al 2018 n=492 39
5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008
al 2018 n=492 40
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
11
LISTA DE GRAacuteFICOS
CONTENIDO PAacuteGINA
1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018 35
2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604 36
3 Edad gestacional de los RN 38
4 Peso de los RN 39
5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492 41
6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar
practicado a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea por antildeo (n=492) 42
7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
ndashParaguay n=492 43
8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los
recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay (n=21) 44
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
12
RESUMEN
La eleccioacuten de la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente justificada en un contexto cliacutenico como objetivo de esta investigacioacuten fue la de caracterizar a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Meacutetodos Se realizoacute un estudio observacional retrospectivo descriptivo y transversal en el cual se verificoacute los registros de nacimientos y se recabo datos sobre la madre de los recieacuten nacidos por cesaacuterea la muestra de estudio estuvo constituida por 604 madres asistidas se obtuvo la informacioacuten de las historias cliacutenicas de los recieacuten nacido por cesaacuterea se consignoacute en un formato de recoleccioacuten de datos y se organizoacute en una base de datos en Excel se realizoacute un anaacutelisis arrojando los siguientes resultados los datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea representando un 8124 la mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente y en menor medida en el 2017 con 7222 respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 seguido de la electiva con el 3272 asiacute como entre
otras alteraciones el 9491 fueron recieacuten nacidos a teacutermino gt37 semanas de
gestacioacuten el 9796 tuvo un peso mayor a 2500 gramos en cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de semanas el 98 de los recieacuten nacidos presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal considerando los recieacuten nacidos que presentaron alguacuten tipo de alteraciones el 66 fue grande para la edad gestacional el 14 fue pequentildeo para la edad gestacional y el 10 presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal
Palabras clave Cesaacuterea ndash Recieacuten Nacidos ndash Electiva ndash Edad Gestacional ndash
Peso de Nacimiento
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
13
SUMMARY
The choice of delivery route should continue to be a medical indication duly justified in a clinical context as the objective of this research was to characterize newborns by caesarean section in the last 10 years the German Sanatorium of Obligado Itapuacutea - Paraguay Methods An observational retrospective descriptive and cross-sectional study was conducted in which the birth records were verified and data was collected on the mother of the newborns by caesarean section the study sample consisted of 604 assisted mothers was obtained the information of the clinical histories of the newborns by caesarean section was recorded in a data collection format and was organized in a database in Excel an analysis was made showing the following results the data revealed a high percentage of deliveries by caesarean section representing 8124 the highest frequency of deliveries by caesarean section occurred in 2015 where 85 was produced in 2009 and 2014 with 8424 and 8476 respectively and in lesser measured in 2017 with 7222 regarding the reasons for the delivery by cesarean section in the mothers the previous cesarean antecedents predominated with 4411 followed by the elective with 3272 as well as among other alterations 9491 were newborns at termgt 37 weeks of gestation 9796 had a weight greater than 2500 grams in terms of the average of gestational ages according to the three criteria practically no observed differences in the number of weeks 98 of newborns presented a score in (7 to 10) considered normal considering newborns who had some type of alterations 66 was large for gestational age 14 was small for gestational age and 10 had hydronephrosis and neonatal depression
Keywords Caesarean - Newborns - Elective - Gestational Age - Birth Weight
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
14
1- INTRODUCCIOacuteN
En los uacuteltimos antildeos se observa un considerable y progresivo aumento en
la frecuencia de cesaacuterea antes soacutelo reservada para situaciones en que el parto
vaginal poniacutea en riesgo a la madre o al feto Reciente estudio realizado en
ochos paiacuteses de Ameacuterica latina mostroacute una frecuencia global de 30 aunque
en centros privados superaba el 50 Estos datos contrastan con los de las
deacutecadas de 1960 y 1970 en donde la incidencia oscilaba alrededor del 10
Varios factores estaacuten involucrados en el aumento de cesaacutereas algunos
relacionados con los cambios en el ejercicio de la profesioacuten meacutedica y otros
debidos a diversas razones Cabe sentildealar que un gran nuacutemero de las
indicaciones no estaacuten meacutedicamente justificadas es decir que no se basan en la
presencia de alguacuten riesgo potencial para la madre y el nintildeo Esto influye en la
creciente proporcioacuten de cesaacutereas programadas en primiacuteparas lo cual motiva
nuevas cesaacutereas posteriores
La creencia de que el nacimiento por cesaacuterea podriacutea ser beneficioso
para la madre y el recieacuten nacido (RN) no tiene ninguacuten fundamento cientiacutefico
soacutelido Por el contrario varios estudios observaron mayor frecuencia de
trastornos asociados tanto maternos como neonatales
La estimacioacuten de la edad gestacional prenatal es un punto criacutetico en la
toma de decisiones obsteacutetricas para el teacutermino del embarazo por viacutea cesaacuterea
asiacute como para la evaluacioacuten pronostica postnatal
Los estudios que observaron mayor morbilidad neonatal asociada al
nacimiento por cesaacuterea incluyen en general embarazos de alto y bajo riesgo
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
15
en diferentes momentos de la gestacioacuten Son escasos los que evaluaron la
evolucioacuten neonatal al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
A continuacioacuten se presentan los resultados de una revisioacuten de historias
cliacutenicas sobre este tema en la caracterizacioacuten de los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
16
Planteamiento del Problema
Desde hace mucho tiempo la mortalidad materna asociada a embarazo
parto y complicaciones del puerperio ha representado un importante problema
de salud puacuteblica Una de las estrategias con foco en mejorar resultados
neonatales y maternos y disminuir la mortalidad en este periacuteodo es el parto
por cesaacuterea
Sin embargo este procedimiento no estaacute exento de riesgos para el
binomio madre-hijo y una evaluacioacuten meacutedica cuidadosa es necesaria para
determinar si los beneficios realmente superan a los riesgos y asiacute justificando
su uso
Si bien hay un aumento indiscriminado en el uso de la cesaacuterea como
meacutetodo electivo de la terminacioacuten del embarazo se demuestra a traveacutes del
siguiente trabajo las caracteriacutesticas de los RN que en su mayoriacutea son de
teacutermino analizando correctamente la fecha probable de parto y por ende
calculando la fecha de la cesaacuterea
La situacioacuten histoacuterica del Sanatorio Alemaacuten ha analizado los adecuados
caacutelculos en la fecha del nacimiento de los RN de teacutermino y de bajo riesgo cuyo
teacutermino del embarazo fue por cesaacuterea electiva Por lo que es pertinente
preguntarnos
Pregunta de investigacioacuten
iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas de los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado en los uacuteltimos 10 antildeos
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
17
2- OBJETIVOS
21- Objetivo General
Caracterizar a los Recieacuten Nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
22- Objetivos especiacuteficos
Determinar la frecuencia de cesaacuterea practicada en el Sanatorio Alemaacuten
de Obligado Itapuacutea en el periodo de 2008 a 2018
Identificar la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea (Capurro)
Describir el peso de nacimiento
Cuantificar los recieacuten nacidos por cesaacuterea seguacuten sexo
Identificar el Apgar de los RN
Identificar patologiacuteas en el post nacimiento
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
18
Justificacioacuten
Los hechos que permiten evaluar a un RN comienzan con el periacuteodo
prenatal que va desde el momento de la fecundacioacuten al nacimiento Esta etapa
estaacute condicionada por los antecedentes geneacuteticos de los padres y las
patologiacuteas que la madre tenga durante el embarazo Luego se requiere
conocer y evaluar el trabajo de parto y la forma de resolucioacuten de este
Es asiacute que por estas y muchas maacutes razones recae la importancia de
realizar un estudio que nos permitiraacute caracterizar a los RN de teacutermino y de bajo
riesgo nacidos por cesaacuterea en los uacuteltimos 10 antildeos el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea
En paiacuteses subdesarrollados las causas para explicar esta tendencia son
diversas A nivel de Latinoameacuterica en el antildeo 2007 se describen como causas
principales de cesaacuterea a la desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica distocia y falta de
progreso del trabajo de parto con un 25 de las indicaciones de cesaacuterea Le
siguen un monitoreo fetal alterado (20) y cesaacuterea previa (16) La cesaacuterea
por solicitud de la madre representariacutea menos de 1 de este procedimiento
habiendo muy probablemente aumentado este porcentaje en el uacuteltimo tiempo
(1)
En este servicio hay un importante aumento de los nacimientos por
cesaacuterea electiva buscando llevar a teacutermino a todos los embarazos para
beneficio del RN y de la madre con la correcta determinacioacuten de la edad
gestacional por FUM y ecografiacutea del primer trimestre
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
19
Antecedentes
Ceriani Mariani Pardo Aguirre Peacuterez Brener Cores en el antildeo 2010
en su estudio ldquoNacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
y efectos sobre la morbilidad neonatalrdquo estudio de cohorte prospectivo
observacional y analiacutetico realizado en el Servicio de Neonatologiacutea del Hospital
Italiano de Buenos Aires entre el 1 de diciembre de 2004 y el 31 de julio de
2006 donde fueron elegidos todos los RN en ese periacuteodo con edad gestacional
entre 37 y 42 semanas completas Se excluyeron madres con enfermedades
previas que suelen ser perjudiciales en el embarazo (hipertensioacuten arterial
diabetes etc) enfermedades asociadas al embarazo actual cesaacuterea de
urgencia por compromiso de la salud materna o fetal presentacioacuten pelviana en
primiacuteparas embarazos muacuteltiples restriccioacuten del crecimiento intrauterino y RN
con malformaciones mayores En las madres que no presentaban alguno de los
criterios de exclusioacuten sentildealados se solicitoacute el consentimiento verbal para
participar en el estudio Se les informoacute que el objetivo era observar el efecto de
la viacutea de nacimiento (vaginal o cesaacuterea) sobre la evolucioacuten cliacutenica del RN y
otros aspectos relacionados se les aclaroacute que no habriacutea intervencioacuten especial
alguna y que se mantendriacutea una estricta confidencialidad de los datos Se
comparoacute la evolucioacuten de los RN por viacutea vaginal y cesaacuterea Todos recibieron los
cuidados cliacutenicos habituales de acuerdo a su situacioacuten cliacutenica y no se
efectuaron estudios especiales Los meacutedicos obstetras a cargo del parto o
cesaacuterea no participaron en el estudio Las variables principales de resultado
fueron la incidencia de morbilidad total y respiratoria en los RN de ambos
grupos Las variables secundarias fueron ingreso en la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) presencia de otras morbilidades dolor puerperal
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
20
materno y porcentaje de alimentacioacuten exclusiva a pecho al alta Los resultados
encontrados en el periacuteodo de estudio hubo un total de 3642 RN vivos De ellos
se incluyeron 2258 y 237 fueron eliminados posteriormente por datos faltantes
y errores en el criterio de inclusioacuten Por lo tanto se analizaron 2021 recieacuten
nacidos 1120 nacieron por viacutea vaginal y 901 por cesaacuterea El porcentaje de
cesaacutereas en la cohorte incluida en el estudio fue de 463 y en la poblacioacuten
analizada de 446 Esta diferencia se debioacute a que en la auditoriacutea de los datos
se detectoacute una mayor frecuencia de inconsistencias y datos faltantes en el
grupo cesaacuterea Las caracteriacutesticas de la poblacioacuten fueron similares en ambos
grupos aun cuando hubo diferencias significativas en la edad materna y en el
peso de nacimiento Estas diferencias soacutelo representan un valor estadiacutestico
pero no tienen relevancia cliacutenica (2)
Goacutemez Salgado Villegas Villegas en el antildeo 2013 en su estudio
ldquoComparacioacuten de la confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre
y la fecha de la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto
vaginal espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) lograron concluir que para el diagnoacutestico de los
nacimientos a teacutermino y de RN preteacutermino resultaron maacutes verosiacutemiles los
presagios obtenidos por la Ecografiacutea precoz Los hallazgos generales fueron
satisfactorios ya que se acertoacute las fechas de nacimientos en gestaciones a
teacutermino y a su vez con RN sanos y vigorosos teniendo en cuenta los meacutetodos
cliacutenicos (FUM) con los tecnoloacutegicos (LCC por ECO obsteacutetrica con oportuna
realizacioacuten y adecuada interpretacioacuten) y una conveniente correlacioacuten entre ellos
(3)
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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56
ANEXO
21
Puchi Fricke Magne Carvajal Gotteland en el antildeo 2017 en un estudio
realizado en el Hospital Dr Gustavo Fricke Vintildea del Mar analizando el
Incrementos de la tasa de cesaacutereas en Chile logroacute concluir que la eleccioacuten de
la viacutea del parto debe seguir siendo una indicacioacuten meacutedica debidamente
justificada en un contexto cliacutenico En los tiempos que corren no obstante la
mayor autonomiacutea de la mujer sobre decisiones que involucran a su cuerpo (en
este caso la viacutea de su parto) pudieran complejizar esta situacioacuten Frente a
variables como el temor materno o incluso la preferencia de la madre por una
cesaacuterea eacutestas deben discutirse de manera expliacutecita durante la gestacioacuten y
trabajarse en conjunto con los padres aumentando la autoeficacia de las
mujeres para enfrentar un parto vaginal Las madres sometidas a cesaacutereas
programadas debieran firmar un documento especialmente disentildeado de
consentimiento informado universal a ser aplicado tanto a nivel puacuteblico como
privado (4)
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
22
3- MARCO TEOacuteRICO
31- Embarazo
Embarazo gravidez o gestacioacuten son los teacuterminos con que designa el
periacuteodo comprendido entre la fecundacioacuten y el nacimiento o parto Dura
aproximadamente 280 diacuteas o 40 semanas que corresponde a 9 meses
calendario (5)
32- Control Pre ndash Natal
El control prenatal es importante incluso en embarazos saludables Los
controles regulares ayudan a identificar pacientes con mayor riesgo tanto
obsteacutetrico como perinatal agregan intervenciones ligadas a la prevencioacuten de
dichos riesgos y tambieacuten contribuyen a promover conductas saludables durante
el embarazo Aunque no es posible obtener estudios cientiacuteficos randomizados
los resultados sugieren que los hijos nacidos de madres sin controles de
embarazo tienen tres veces maacutes riesgo de nacer con bajo peso y cinco veces
maacutes probabilidades de morir en comparacioacuten con hijos de madres que reciben
control prenatal (5)
Ademaacutes de los cuidados meacutedicos el control prenatal deberiacutea incluir
educacioacuten soporte emocional y preparacioacuten para el parto El principal objetivo
de los cuidados antenatales es conseguir un embarazo de evolucioacuten normal
que culmine con una madre y un RN sano (5)
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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56
ANEXO
23
Incluye una serie de controles generalmente entre 7 y 11 visitas
aunque el nuacutemero oacuteptimo para un control adecuado en pacientes de bajo
riesgo es algo en continua discusioacuten EL objetivo del Control Prenatal es
1- Controlar la evolucioacuten de la gestacioacuten
2- Fomentar estilos de vida saludables
3- Prevenir complicaciones
4- Diagnosticar y tratar oportunamente la patologiacutea
5- Derivar a niveles de mayor complejidad cuando corresponda
6- Preparar a la madre su pareja y familia fiacutesica y psiacutequicamente para el parto
y nacimiento ayudaacutendoles a desarrollar sus respectivos roles parentales (6)
33- Patologiacuteas frecuentes durante el embarazo
331- Adolescentes embarazadas con edad ginecoloacutegica menor a los 2
antildeos
Se tiene mayor probabilidad de padecer preeclampsia ndash eclampsia (PE)
prematurez y peso bajo del RN al nacer (7)
332- Edad de 35 antildeos o maacutes
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos se asocia a un aumento del
riesgo de presentar una serie de patologiacuteas propias de la gestacioacuten y una
mayor frecuencia de patologiacuteas maternas croacutenicas que traen como
consecuencia una mayor probabilidad de muerte materna y perinatal (8)
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
24
El embarazo en mujeres de 35 o maacutes antildeos ha sido definido como
embarazo en edad materna avanzada (advanced maternal age) (9) aunque
otros utilizan este teacutermino a partir de los 40 antildeos y como embarazo en edad
muy avanzada a partir de los 45 antildeos (very advanced maternal age extremely
advanced maternal age) para resaltar la condicioacuten de mayor riesgo materno-
perinatal de esas edades maternas (10)
333- Intervalo intergeneacutesico menor de 2 antildeos
El periodo intergeneacutesico es primordial en la planificacioacuten de embarazos
subsecuentes a partos cesaacutereas y abortos Se recomienda esperar entre dos y
tres antildeos para concebir un nuevo embarazo El periodo intergeneacutesico se
considera un factor importante en el desenlace de los RN vivos A pesar de lo
anterior existen factores que obstaculizan la priorizacioacuten de este
espaciamiento geneacutesico (11)
334- Multigravidez
Cuando se tiene tres o maacutes embarazos incluyendo el actual es mayor
probabilidad de insercioacuten baja de placenta y atoniacutea uterina postparto (12)
335- Preeclampsia ndash eclampsia
La preeclampsia como la hipertensioacuten que aparece despueacutes de las 20
semanas de gestacioacuten y que se acompantildea de proteinuria significativa
denominaacutendose eclampsia cuando la hipertensioacuten se acompantildea de
convulsiones yo coma Es una enfermedad exclusiva del embarazo con
predisposicioacuten familiar de herencia principalmente de tipo recesiva (13)
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
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2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
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56
ANEXO
25
336- Hemorragia en la segunda mitad del embarazo
La hemorragia que se presenta en la segunda mitad del embarazo se
asocia con mayor morbilidadmortalidad de la madre y el feto a pesar de los
avances en la tecnologiacutea y el conocimiento meacutedico para la atencioacuten a la salud
de la mujer que se han alcanzado en nuestra eacutepoca El embarazo a edades
maacutes avanzadas y el aumento en la frecuencia de nacimientos por cesaacuterea
pueden incrementar la incidencia de patologiacuteas relacionadas con la hemorragia
obsteacutetrica (14)
337- Prematurez
Se considera nacimiento prematuro o preteacutermino todo parto que se
produce antes de completarse la semana 37 de gestacioacuten independientemente
del peso al nacer (Organizacioacuten Mundial de la Salud) Aunque todos los
nacimientos que se producen antes de completar 37 semanas de gestacioacuten son
nacimientos prematuros la mayor parte de las muertes y los dantildeos neonatales
corresponden a los partos que se producen antes de la semana 34 de
gestacioacuten Por lo tanto con frecuencia es conveniente considerar que los
nacimientos prematuros pueden clasificarse a su vez en diversas categoriacuteas de
prematuridad prematuro muy extremo prematuro extremo prematuro
moderado y en ocasiones prematuro tardiacuteo (15)
338- Diabetes Mellitus
La diabetes mellitus gestacional se define como cualquier grado de
intolerancia a la glucosa que es reconocida o identificado por primera vez en el
embarazo El antecedente de diabetes mellitus se relaciona con mayor
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
26
probabilidad de aborto defectos al nacimiento retardo en el crecimiento
intrauterino o macrosomiacutea fetal (16)
34- Operacioacuten Cesaacuterea
La operacioacuten cesaacuterea es una intervencioacuten quiruacutergica que consiste en la
extraccioacuten del feto por viacutea abdominal a traveacutes de una incisioacuten en el uacutetero En
sus inicios fue indicada cuando el parto por viacutea vaginal era imposible y con el
fin uacuteltimo de proteger la vida de la madre aun cuando su mortalidad era
cercana al 100 En la medida que su morbimortalidad ha disminuido sus
indicaciones han aumentado tanto en el manejo de patologiacutea materna asiacute
como fetal En la actualidad incluso es aceptada su realizacioacuten a solicitud de la
paciente factor que ha sido relevante en el aumento de su incidencia que se
reporta maacutes adelante El origen del procedimiento asiacute como su nombre no son
del todo conocidos apareciendo los primeros reportes en el siglo XV d C La
introduccioacuten de faacutermacos anesteacutesicos en el Siglo XIX la aseptizacioacuten de la piel
el cierre de la pared uterina y la aparicioacuten de antibioacuteticos entre otros son los
grandes avances que han logrado disminuir de manera considerable los
riesgos de morbilidad y mortalidad propios de esta operacioacuten (17)
35- Tipos de Cesaacuterea
351- Cesaacuterea electiva es aquella que se realiza en gestantes con patologiacutea
materna o fetal que contraindique o desaconseje un parto por viacutea vaginal Es
una intervencioacuten programada (18)
352- Cesaacuterea en curso de parto o de recurso se indica y realiza durante el
curso del parto por distintos problemas generalmente por distocia Se incluyen
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
27
desproporcioacuten peacutelvico fetal induccioacuten del parto fallida distocia de dilatacioacuten o
descenso y parto estacionado No existe riesgo inminente para la madre ni para
el feto (18)
353- Cesaacuterea urgente es aquella que se realiza como consecuencia de una
patologiacutea aguda grave de la madre o del feto con riesgo vital materno-fetal o
del pronoacutestico neuroloacutegico fetal lo que hace aconsejable la finalizacioacuten del
embarazo raacutepidamente (18)
Tabla 1 Causas frecuentes de cesaacuterea seguacuten tipo de indicacioacuten (19)
Materna
Cesaacuterea anterior
Hemorragia ante parto
Tumor previo
Caacutencer ceacutervico uterino
Siacutendrome hipertensivo severa
Ruptura Uterina
Trombocitopenia autoinmune severa
Herpes genital activo
Falta de progreso del trabajo de partoinduccioacuten fracasada
Placenta previa
DPPNI
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
28
Fetales
Anomaliacutea de presentacioacuten o posicioacuten
Monitorizacioacuten intra parto tranquilizadora
Anomaliacutea fetal
Prolapso cordoacuten
Prevencioacuten distocia hombro
Parto prematuro extremo
Embarazo gemelar con distocia presentacioacuten
RCIU severo
Mixta
Desproporcioacuten ceacutefalo peacutelvica
Fuente Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med Clin CONDES
201425(6)987-992
36- Complicaciones del recieacuten nacido por cesaacuterea
361- Alteraciones Pulmonares
3611- Taquipnea transitoria
La Taquipnea Transitoria del Recieacuten Nacido es un proceso respiratorio
no infeccioso que inicia en las primeras horas de vida y se resuelve entre las 24
y 72 horas posteriores al nacimiento se presenta con maacutes frecuencia en los
RN de teacutermino o cercanos a teacutermino que nacen por cesaacuterea o en forma
precipitada por viacutea vaginal lo que favorece el exceso de liacutequido pulmonar Se
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
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prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
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38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
29
caracteriza por la presencia de taquipnea con frecuencia respiratoria gt60
respiraciones por minuto aumento del requerimiento de oxiacutegeno con niveles de
C02 normales o ligeramente aumentados (20)
3612- Siacutendrome de dificultad Respiratoria
El siacutendrome de distreacutes respiratorio (SDR) es una condicioacuten pulmonar que
produce insuficiencia respiratoria que es ocasionada por una deficiencia en el
surfactante alveolar asociado con una inmadurez de la estructura pulmonar en
la mayoriacutea de los casos se presenta en RN prematuros menores de 34
semanas de gestacioacuten (SDG)(21)
3613- Hipertensioacuten Pulmonar persistente
La hipertensioacuten pulmonar persistente (HPP) en los neonatos es un
siacutendrome en el que hay una falla respiratoria aguda ocasionada por el aumento
sostenido de la resistencia vascular pulmonar (RVP) lo que se traduce en
hipertensioacuten persistente de la arteria pulmonar despueacutes de que al nacer se
producen cortocircuitos extrapulmonares de derecha a izquierda de sangre no
oxigenada a traveacutes del conducto arterioso (CA) y foramen oval (FO) con
hipoxemia severa y acidosis secundarias (22)
362- Riesgo de ruptura de Gastrosquisisonfacele
La gastrosquisis y el onfalocele son dos de los defectos congeacutenitos maacutes
comunes de la pared abdominal (23)
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
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prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
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mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
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ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
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56
ANEXO
30
La gastrosquisis se caracteriza por la protrusioacuten de los oacuterganos
abdominales a traveacutes de un pequentildeo orificio usualmente al lado derecho de
ombligo (23)
El onfalocele se caracteriza por gran defecto de la pared abdominal
localizado en la liacutenea media con la herniacioacuten de oacuterganos abdominales los
mismo que estaacuten recubiertos por un saco membranoso (24)
363- Incidencia de nacimiento preteacutermino
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad entre los
RN En Paraguay se registra un promedio 111000 nacimientos al antildeo El 76
de estos nacimientos son prematuros El iacutendice de mortalidad como
consecuencia de la prematurez es de 54 La falta de cuidados y controles
durante la gestacioacuten asiacute como el embarazo precoz son factores detonantes
para la ocurrencia de los nacimientos de bebeacutes antes de teacutermino esto es
antes de las 37 semanas de gestacioacuten (25)
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
31
4- MARCO METODOLOacuteGICO
41- Tipo de estudio
El estudio fue observacional descriptivo de corte retrospectivo
42- Delimitacioacuten espacio- temporal
El presente estudio se realizoacute en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado
Itapuaacute Paraguay desde 1ordm febrero del 2008 hasta 30 agosto del 2018
43- Poblacioacuten muestra y muestreo
431- Poblacioacuten
Estuvo conformadas por mujeres embarazadas cuyos partos (vaginal o
cesaacuterea) fueron realizadas en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado - Itapuaacute
Paraguay desde el 2008 hasta el 2018 con un total de 604 RN vivos
432- Muestra
Se seleccionaron toda la muestra con un total de 492 fichas medicas de
los recieacuten nacidos por cesaacuterea
433- Muestreo
Muestreo tipo censo
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
32
44 Criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
441- Criterios de inclusioacuten
Todos los recieacuten nacidos vivos nacidos por parto (Vaginal o Cesaacutereas)
entre el 2008 hasta el 2018 en el Sanatorio Alemaacuten SRL Obligado -
Itapuaacute Paraguay
442- Criterios de exclusioacuten
Malformaciones congeacutenitas incompatibles con la vida
Fichas incompletas o desaparecidas
45- Operacionalizacioacuten de variables
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Frecuencia Cuantitativa
nominal
El nuacutemero de casos
con que aparece en
un grupo de poblacioacuten
Nuacutemero de
cesaacutereas
Edad
gestacional de
los RN
Cuantitativa
nominal
Es usado durante el
embarazo para
describir queacute tan
avanzado estaacute
lt37 SG
gt37 SG
Motivo de la
eleccioacuten de la
cesaacuterea como
meacutetodo de
teacutermino del
embarazo
Cuantitativa
nominal
Cuando una mujer no
puede dar a luz por
viacutea vaginal el parto
se realiza por medio
de una intervencioacuten
quiruacutergica practicando
una cesaacuterea
Cesaacuterea Anterior
Electiva
Alteracioacuten del
Bienestar Fetal
Dilatacioacuten
Estacionaria
Otros
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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56
ANEXO
33
Variable Tipo Descripcioacuten Indicador
Peso de nacimiento Cuantitativa
nominal
El peso de un RN
inmediatamente
despueacutes de su
nacimiento
lt2500 gramos
gt2500 gramos
Sexo del RN Cualitativa
nominal
Condicioacuten de un
organismo que
distingue entre
masculino y
femenino
Femenino
Masculino
Apgar Cuantitativa
nominal
Es un examen
raacutepido que se
realiza al primer y
quinto minuto
despueacutes del
nacimiento del
RN
Depresioacuten neonatal lt6
Vigoroso 7 a 10
Patologiacuteas en el
post nacimiento
Cualitativa
nominal
Siacutentomas
asociadas a una
determinada
dolencia
Sin Patologiacuteas
Con Patologiacuteas
46- Teacutecnica e instrumento de recoleccioacuten de datos
Los datos fueron tomados a partir de las fichas meacutedicas de los partos
recabado con la autorizacioacuten y previo consentimiento firmado del director del
sanatorio
El instrumento fue una ficha de recoleccioacuten de datos disentildeada a partir de
los objetivos de la investigacioacuten y que contemplaron las caracteriacutesticas
maternas y de los recieacuten nacidos
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
34
47- Anaacutelisis estadiacutestico
Los datos recabados fueron insertados en una planilla Excel y a partir
del mismo se elaboraron los cuadros y graacuteficos que representaron los
resultados de la investigacioacuten y contemplan los objetivos para su anaacutelisis y
discusioacuten
48- Consideraciones Eacuteticas
El presente estudio respetoacute los principios eacuteticos que guiacutea la investigacioacuten
en seres humanos expuesta en la Declaracioacuten de Helsinki de 1964 uacuteltima
revisioacuten de Brasil 2013
No arriesgo la integridad fiacutesica del paciente incluido como caso o como
control ni altero el curso natural de su vida ya que la informacioacuten necesaria se
obtuvo de sus respectivos expedientes cliacutenicos
Al consultar los expedientes cliacutenicos no se puso en duda la capacidad y
eacutetica profesional del meacutedico implicado en la atencioacuten de los pacientes incluidos
asiacute como tambieacuten se respetoacute al centro asistencial en el cual fue registrado
dicha investigacioacuten reservaacutendose posiciones ideoloacutegicas que alteren o atente
contra el prestigio de su funcionamiento como institucioacuten prestadora de salud
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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56
ANEXO
35
5- ANALISIS DE RESULTADOS
Tabla Ndeg 1 Frecuencia de partos en madres que fueron asistidas en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay Periodo de 2008 a
2018 n=604
Variable Numero Porcentaje
Partos por cesaacuterea 492 8124
Partos vaginal 112 1876
Total 604 100
Graacutefico Ndeg 1 Partos en madres asistidos durante los antildeos 2008 a 2018
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres embarazadas
cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de
492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo que 112 casos
fueron partos vaginal equivalente al 1876
8124
1876
Partos por cesaacuterea Partos vaginal
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
36
Graacutefico 2 Distribucioacuten por antildeos de partos en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=604
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia de
partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en el
2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222
7547
8428
8235
8024
8360
8524
8476
8333
8333
7222
7547
2453
1572
1765
1976
1640
1476
1524
1667
1667
2778
2453
0 10 20 30 40 50 60 70
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
Vaginal 13 11 9 15 10 9 11 9 8 10 7
Cesaacuterea 40 59 42 61 51 52 61 45 40 26 15
Partos por antildeos SAO
Vaginal Cesaacuterea
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
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efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
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httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
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16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
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26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
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28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
37
Tabla 2 Motivo de la realizacioacuten de parto por cesaacuterea en las madres
asistidas en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay n=492
Motivo de realizacioacuten de parto por cesaacuterea
Motivos Cantidad Porcentaje
Cesaacuterea Anterior 217 4411
Electiva 161 3272
Alteracioacuten del Bienestar Fetal 23 467
Dilatacioacuten Estacionaria 23 467
Pre-Eclampsia 15 305
Fracaso de induccioacuten 13 264
Oligoamnios 4 081
Embarazo Gemelar 2 041
Otros 34 691
Total 492 100
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las madres
predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411 (217)
seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras patologiacuteas
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
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3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
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en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
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la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
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6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
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8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
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9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
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Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
38
Tabla Ndeg 3 Edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt37 semanas 25 509
gt37 semanas 467 9491
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 3 Edad gestacional de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten
509
9491
lt37 semanas gt37 semanas
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
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26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
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Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
39
Tabla Ndeg 4 Peso de los recieacuten nacidos en el momento del parto por
cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo
2008 al 2018 n=492
Edad Gestacional Numero Porcentaje
lt2500 gramos 10 204
gt2500 gramos 482 9796
Total 492 100
Graacutefico Ndeg 4 Peso de los RN
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obliga do Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se pudo
apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a 2500
gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos
10 204
482 9796
lt37 semanas gt37 semanas
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
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confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
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intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
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13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
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Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
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y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
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28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
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29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
40
Tabla Ndeg 5 Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten Edad FUM
Ecografiacutea del primer trimestre y Meacutetodo de Capurro registrado en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay periodo 2008 al 2018
n=492
Comparacioacuten de la edad gestacional seguacuten
Edad FUM Ecografiacutea 1er trimestre y Meacutetodo de Capurro
Criterio Cantidad
Valor
Miacutenimo
Valor
Maacuteximo
Promedio
Desviacioacuten
Estaacutendar
Edad FUM 492 353 423 3857 102
Edad Ecografiacutea 492 35 413 3842 103
Edad Capurro 492 37 415 3853 092
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
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Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
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21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
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Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
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22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
41
Graacutefico 5 Distribucioacuten por sexo de recieacuten nacidos por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en mayor
porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor medida con
el 48 (238) al femenino
Masculino 52
Femenino 48
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
42
Grafico 6 Valoracioacuten del estado vigor seguacuten el Test de Apgar practicado
a los recieacuten nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado
Itapuacutea por antildeo (n=492)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min practicado a
los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se pudo
constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a 10)
considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
98
2
Apgar con puntuacioacuten Normal
Apgar con puntuacioacuten Baja
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
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52
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14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
43
Graacutefico 7 Distribucioacuten seguacuten presencia de patologiacutea en los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay n=492
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el Sanatorio
Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471) de los RN
no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacuteas
471 96
21 4
Sin Patologiacutea
Con Patologiacutea
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
44
Graacutefico 8 Distribucioacuten seguacuten tipo de patologiacutea que presentaron los recieacuten
nacidos por cesaacuterea en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash
Paraguay (n=21)
Fuente Registro Diario del Servicio de Quiroacutefano del Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea
periodo 2008 al 2018
Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de patologiacutea en total fueron
21 RN (4) se pudo observar que 14 RN equivalente al (66) fue grande para
la edad gestacional (GEG) 3 de los recieacuten representando el (14) fue pequentildeo
para la edad gestacional (PEG) y 2 RN equivalente al 10 presentaron
hidronefrosis y depresioacuten neonatal
0
10
20
30
40
50
60
70
RNGEG RNPEG Hidronefrosis Depresioacuten
66
14 10 10
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
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confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
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5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
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8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
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9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
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16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
45
6- DISCUSIOacuteN Y COMENTARIOS
Durante el periodo que abarco el estudio en el Sanatorio Alemaacuten de
Obligado Itapuacutea ndash Paraguay fueron asistidas en un total de 604 madres
embarazadas cuyos datos revelaron un alto porcentaje de partos por cesaacuterea
con un total de 492 casos representando un 8124 asiacute tambieacuten se obtuvo
que 112 casos fueron partos vaginal equivalente al 1876 La OMS aboga a
favor de un rango ldquooptimordquo de iacutendice de cesaacuterea entre un 5 y 15 estimados
de esta organizacioacuten plantean un iacutendice de 258 en Ameacuterica Latina y el
Caribe (33) y se ha visto un incremento en el transcurso de los uacuteltimos antildeos de
este indicador en el mundo al cual Cuba no estaacute ajena Piloto y Naacutepoles
mostraron un aumento anual en el paiacutes de un 1 y un iacutendice de cesaacutereas
primitivas de 304 en el antildeo 2011 (34)
Entre los antildeos 2008 y 2018 se produjeron un total de 604 (100) partos
en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay La mayor frecuencia
de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015 donde se produjo el 85 en
el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476 respetivamente en el antildeo 2015 y 2016
con el 8333 en el 2010 se produjo 8235 y en menor medida en el 2017
con 7222 estos resultados coinciden con otros estudios en los que
predominan los nacimientos por cesaacuterea en los nintildeos (35) esta investigacioacuten
considera que esta intervencioacuten obsteacutetrica debe ser evaluada de manera
adecuada en todos los casos de embarazos por los efectos deleteacutereos que
puede causar ya que los pacientes nacidos por esta viacutea quedan exentos de los
cambios hormonales y fisioloacutegicos asociados con el trabajo de parto que
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
46
favorecen el desarrollo pulmonar y juegan un rol importante en el periodo de
transicioacuten del RN
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores con el 4411
(217) seguido de la electiva con el 3272 (161) en menor medidas se vio las
alteraciones del bienestar dilatacioacuten estacionaria con el 462 (23 casos)
respectivamente asiacute como entre otras alteraciones resultados comparables
con cifras obtenidas por Barboza en el 2014 lo que reflejariacutea la mayor tasa de
cesaacuterea en madres con antecedentes previa de cesaacuterea
Respecto a la edad gestacional de los RN al momento de la cesaacuterea en
el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea ndash Paraguay se pudo observar que 467
RN equivalente al (9491) fueron RN a teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y
solo 25 RN representando el (509) fueron RN preteacutermino lt37 semanas de
gestacioacuten este resultado es similar a los reportes de la investigacioacuten de De La
Cruz quien encontroacute que el 888 de neonatos fueron productos a teacutermino
solo el 2 pre teacutermino y no se encontraron productos pos termino (36)
Respecto al peso de los RN en el momento del parto por cesaacuterea se
pudo apreciar que 482 RN representando el 9796 tuvo un peso mayor a
2500 gramos y 10 RN equivalente al (204) tuvieron un peso menor a 2500
gramos lo cual fue inferior a los resultados hallados en esta investigacioacuten
Mendoza Tascoacuten reportoacute una media del peso al nacer en los preteacuterminos
tardiacuteos menor de 2 500 gramos (35) Islas-Domiacutenguez halloacute un 96 de nintildeos
bajo peso lo cual es mayor a lo encontrado en este estudio (37)
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
47
Comparando la edad gestacional teniendo en cuenta los tres criterios
mencionados los valores maacutes bajos se observan en la edad seguacuten ecografiacutea y
los maacutes elevados se visualizan en el meacutetodo de Capurro En cuanto al
promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres criterios praacutecticamente
no se observan diferencias en la cantidad de semanas
En cuanto a la distribucioacuten por sexo de los RN se pudo observar que en
mayor porcentaje con el 52 (254) correspondioacute al masculino y en menor
medida con el 48 (238) al femenino en la mayoriacutea de los estudios publicados
sobre preteacuterminos tardiacuteos predominoacute el sexo masculino (38) lo cual coincide
con este estudio no siendo asiacute en lo publicado por Espelt en el que predominoacute
el sexo femenino
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min
practicado a los RN en el Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se
pudo constatar que el 98 (480) de los RN presentoacute una puntuacioacuten en (7 a
10) considerado normal al minuto de nacer y posterior a los 5 min de vida
tambieacuten coincidimos con los resultados de De La Cruz quien reporta APGAR
en recieacuten nacidos obtenieacutendose que en un 98 al minuto y a los cinco minutos
respectivamente presentaron buena adaptacioacuten solo el 2 de recieacuten nacidos
de madres adolescentes presentaron depresioacuten severa al minuto y a los 5
minutos (36)
Referente a la presencia de alteraciones en los RN por cesaacuterea en el
Sanatorio Alemaacuten de Obligado Itapuacutea - Paraguay se observoacute que el 96 (471)
de los RN no presentoacute ninguna y el 4 (21) de los RN siacute presentoacute alguacuten tipo de
patologiacutea Considerando los RN que presentaron alguacuten tipo de alteraciones en
total fueron 21 RN (4) se pudo observar que el 66 (14) de los RN fue
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
48
grande para la edad gestacional el 14 (3) de los RN fue pequentildeo para la
edad gestacional y 2 RN equivalente al 10 presentaron hidronefrosis y
depresioacuten neonatal el resultado concuerda con la investigacioacuten de De La Cruz
quien reporta que la mayoriacutea de RN 794 era AEG ademaacutes se encontroacute un
84 de GEG y un 122 de PEG (36)
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Fondo de las Naciones Unidas para la infancia UNICEF Estado Mundial
de la Infancia 2009 Salud materna y neonatal Nueva York 2008
2 Ceriani J Mariani G Pardo A Aguirre A Peacuterez C Brener P Cores
F Nacimiento por cesaacuterea al teacutermino en embarazos de bajo riesgo
efectos sobre la morbilidad neonatal Arch Argent Pediatr
2010108(1)17-23
3 Goacutemez L Salgado M Villegas V Villegas O Comparacioacuten de la
confiabilidad de la ecografiacutea obsteacutetrica del primer trimestre y la fecha de
la uacuteltima menstruacioacuten en la prediccioacuten de la fecha de parto vaginal
espontaacuteneo en pacientes admitidas en un centro de atencioacuten de I nivel
en Manizales (Colombia) 2012-2013 Archivos de Medicina (Col)
[Internet] 201515(1)107-113 Recuperado de
httpswwwredalycorgarticulooaid=27384043501
4 Puchi A Fricke G Magne F Carvajal B Gotteland M Incrementos de
la tasa de cesaacutereas en Chile Implicancias en salud desde la mirada de
los pediatras Front Pediatr 20174(5)192-195
5 Paboacuten J onsu ta raacutectica iacutenicas dicas a encia ditoria
Medbook Editorial Meacutedica 2014 p 1326
6 Lombardiacutea J Fernaacutendez M Ginecologiacutea y Obstetricia Manual de
Consulta Raacutepida Madrid Editorial Meacutedica Panamericana 2007 p 920
7 Cabero L SOS embarazos adolescentes guiacutea para prevenir o asumir
una maternidad inesperada Madrid Editorial La Esfera de los Libros
2007 p 344
52
8 Yogev Y Melamed N Bardin R Tenenbaum K Ben-Shitrit G Ben-
Haroush A Pregnancy outcome at extremely advanced maternal age
Am J Obstet Gynecol 2010 203(6)558-557
9 Huang L Sauve R Birkett N Fergusson D Van Walraven C Maternal
age and risk of stillbirth a systematic review CMAJ 2008 178(2)165-
172
10 Carolan M Davey M Biro M Kealy M Very advanced maternal age
and morbidity in Victoria Australia a population based study BMC
Pregnancy Childbirth 201313(1) 80-85
11 Zavala A Ortiz H Salomon J Padilla C Preciado R Periodo
intergeneacutesico Revisioacuten de la literatura Rev Chil Obstet Ginecol
201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
14 Arce R Carderoacuten E Cruz P Diacuteaz M Medeacutecigo A Torres L
Hemorragia obsteacutetrica en la segunda mitad del embarazo Rev Med Inst
Mex Seguro Soc 201250(6)673-682
15 Marlow N Wolke D Bracewell M Samara M Neurologic and
developmental disability at six years of age after extremely preterm birth
N Engl J Med 2005352919
53
16 Reece E Hobbins J Obstetricia cliacutenica Buenos Aires Editorial Meacutedica
Panamericana 2010 p 1312
17 Gilstrap L Cunningham F Van Dorsen J Urgencias en sala de partos
y obstetricia quiruacutergica Buenos Aires Editorial Meacutedica Panamericana
2004 p 728
18 Barber E Lundsberg L Belanger K Pettker C Funai E and Illuzzi J
Indications Contributing to the Increasing Cesarean Delivery Rate
Obstet Gynecol 2011118(1)29-38
19 Schnapp C Sepuacutelveda E Robert J Operacioacuten Cesaacuterea Rev Med
Clin CONDES 201425(6)987-992
20 Siva S Kicklighter S Bahri M Gupta AO Transient Tachypnea of the
Newborn Treatment and Management 2014 10 June Acceso a paacutegina
15 de febrero 2019 Acceso a paacutegina
httpemedicinemedscapecomarticle976914-overview
21 Sweet D Carnielli V Greisen G Hallman M Ozek E Plavka
R Saugstad O Simeoni U Speer C Vento M Halliday H European
Association of Perinatal Medicine European consensus guidelines on
the management of neonatal respiratory distress syndrome in preterm
infants 2013 update Neonatology 2013103(4)353-68
22 Gasque J Hipertensioacuten pulmonar persistente del recieacuten nacido Rev
Mex de Ped 200976(5)220-230
23 Caacuteceres F Ramiacuterez J Herrera P Defectos congeacutenitos de pared
abdominal Revista Ecuatoriana de Pediatriacutea 201213(2) 27-33
24 Christison E Kelleher C Langer J Neonatal abdominal wall defects
Seminars in Fetal amp Neonatal Medicine 201116(3)164-172
54
25 MSPYBS Ministerio de Salud Puacuteblica y Bienestar Social [Internet]
Paraguay MSPYBS 2017 [citado 09 de abri 2019] ldquoNacer a tiempo con
controles prenatales Disponible en
httpswwwmspbsgovpyportal13652el-76-de-los-nacimientos-se-da-
de-forma-prematurahtml
26 Lezama M Diacuteaz J Rodriacuteguez R Prevalencia de bajo peso al
nacimiento en un Hospital General de segundo nivel Salud en Tabasco
2001 7 401- 3
27 Ramiacuterez V Saacutenchez C Silva N Factores psicosociales en el bajo peso
al nacer Rev Cubana de Obstet Ginecol 200816(2)220-6
28 Jeffrey D Gary J Hospital and patient characteritics association with
variation in 28-day mortality rates for very low birth weight infant
Pediatrics 2007 99149-156
29 Castelazo L Rodriguez J Diacuteaz E Urrusti J Factores de riesgo
perinatal Investigacioacuten cliacutenica y epidemioloacutegica Meacutexico Subdireccioacuten
Meacutedica IMSS 2008
30 Lugones Botell M de Coacuterdova Armengol M Quintana Riveroacuten T
Anaacutelisis del bajo peso en la atencioacuten primaria Rev Cubana Med Gen
Integr 2004 11(4) 332-6
31 Faneit P Rivera C Gonzaacutelez M Linares M Estudio nutricional de la
embarazada y su neonato Rev Obstet Ginecol Venez 200363(2)67-
74
32 Diacuteaz O Soler M Soler B Aspectos epidemioloacutegicos de bajo peso al
nacer Rev Cubana Med Gen Integr 20029(3)234-44
55
33 Ota E Ganchimeg T Morisaki N Vogel J Pileggi C Ortiz E Souza
J Mori R Risk Factors and Adverse Perinatal Outcomes among Term
and Preterm Infants Born Small-for-Gestational- Age Secondary
Analyses of the WHO Multi-Country Survey on Maternal and Newborn
Health PLoS ONE [Internet]2014 [citado 2019 feb 18] 9 (8) [aprox10
p]Disponible en httpwwwdoi101371journal
34 Piloto M Naacutepoles D Consideraciones sobre el iacutendice de cesaacuterea
primitiva Revista Cubana de Ginecologiacutea y Obstetricia [Internet]2014
[citado 2019 abri 18]40(1) [aprox12 p] Disponible en
httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
49
7- CONCLUSIONES
Del total de 604 madres embarazadas asistida los datos revelaron un
alto porcentaje de partos por cesaacuterea con un total de 492 casos
representando un 8124
La mayor frecuencia de partos por cesaacuterea se produjo en el antildeo 2015
donde se produjo el 85 en el 2009 y 2014 con el 8424 y 8476
respetivamente en el antildeo 2015 y 2016 con el 8333 en el 2010 se
produjo 8235 y en menor medida en el 2017 con 7222
Respecto a los motivos de la realizacioacuten del parto por cesaacuterea en las
madres predominaron los antecedentes de cesaacutereas anteriores seguido
de la electiva en menor medidas se vio las alteraciones del bienestar
dilatacioacuten estacionaria asiacute como entre otras patologiacuteas
Respecto a la edad gestacional de los recieacuten nacidos al momento de la
cesaacuterea se pudo observar que la gran mayoriacutea fueron recieacuten nacidos a
teacutermino gt37 semanas de gestacioacuten y solo el 509 fueron recieacuten
nacidos preteacutermino lt37 semanas de gestacioacuten
Respecto al peso de los recieacuten nacidos mayoritariamente tuvo un peso
mayor a 2500 gramos
En cuanto al promedio de las edades gestacionales seguacuten los tres
criterios praacutecticamente no se observan diferencias en la cantidad de
semanas
Referente a al Test de Apgar al momento de nacer y a los 5 min se
pudo constatar que el 98 (480) de los recieacuten nacidos presentoacute una
50
puntuacioacuten en (7 a 10) considerado normal al minuto de nacer y
posterior a los 5 min de vida
Referente a la presencia de patologiacuteas en los recieacuten nacidos se observoacute
que la mayoriacutea no presentoacute ninguna De aquellos con patologiacuteas se
pudo observar que 14 RN (66) fueron grande para la edad gestacional
3 RN (14) fueron pequentildeos para la edad gestacional y 2 RN (10)
presentaron hidronefrosis y depresioacuten neonatal respectivamente
51
8- REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
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201883(1)52-61
12 DeCherney A Diagnoacutestico y tratamiento ginecoobstetricos Meacutexico
McGraw Hill Meacutexico 2014 p 1030
13 Black H Elliott W Hypertension A Companion to Braunwalds Heart
Disease E-Book
Companion to Braunwalds Heart Disease Suiza Editorial Elsevier
Health Sciences 2012 p 608
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httpbvssldcurevistasginvol40_1_14gin05114html
35 Mendoza L Rueda D Gallego K Vaacutesquez M Celis J Suaacuterez J
Acuntildea M Morbilidad asociada a la edad gestacional en neonatos
prematuros tardiacuteos Rev Cubana Pediatr 201284(4) 345-356
36 De la Cruz J caracteriacutesticas perinatales de recieacuten nacidos de madres
adolescente en el servicio de neonatologiacutea del hospital nacional dos de
mayo enero ndash diciembre 2015 Tesis de pregrado Lima ndash Peruacute 2015
37 Islas L Gonzaacutelez P Cruz J Verduzco M Prematuro tardiacuteo morbilidad
y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Rev Med Hosp Gen
Meacutex [Internet] 2013 [citado 2019 mayo 10] 76(1) [aprox4 p]Disponible
en httpwwwelseviereses-revista-revista-medica-del-hospital-general-
325-articulo-prematuro-tardiomorbilidad-mortalidad-unidad-9019562
38 Sola A Trabajo de parto nacimiento prematuro y el recieacuten nacido de
ldquocasi t rminordquo En Sola A Cuidados Neonatales Descubriendo la vida
de un recieacuten nacido enfermo Buenos Aires Edimed 2011 P37-42
56
ANEXO
