QUEMADURAS CON FUEGO Y AGUA

Son accidentes muy frecuentes en los niños y afectan más a los menores de 5 años.

La gravedad de la quemadura depende de la temperatura del medio que la causó y la duración de exposición a ésta por parte de la víctima.

QUEMADURAS

CON QUÉ SE QUEMAN LOS NIÑOS?

Clínicamente se clasifican según la profundidad de la afectación tisular y según la extensión de la superficie corporal quemada, aplicando la Regla de los Nueves ó la tabla de Lund-Browder para calcular la SCQ modificada para niños <10 años.

Evaluación

CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU

PROFUNDIDAD

PROFUNDIDAD PIEL SÍNTOMAS Y SIGNOS

EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO

1° GRADO Epidermis Dolor y eritema • Descamación• Curan sin cicatriz

2° GRADO • Dermis superficial • Dermis profunda

• Dolor y flictenas• Sensibles sólo a la

presión, arranca el pelo con facilidad

• Cura ambiental• Cremas

hidrosolubles

3° GRADO • Subdermis (hipodermis, fascias, músculo o hueso)

Aspecto apergaminado, nacarado

Cobertura con colgajos locales o regionales.

AFECTACIÓN TISULAR

CLASIFICACIÓN

LEVES

Son quemaduras de 1° grado con extensión <10% (lactantes) o 15% (niños), se pueden tratar de forma ambulatoria.

MODERADAS

Precisan ingreso hospitalario en unidad de quemados. Quemaduras de 2° grado, se localizan en zonas críticas (cara, manos, pies, periné o articulaciones)

GRAVES

Ingreso en unidad de cuidados intensivos:• Quemaduras de 2° asociadas a

politraumatismo.• Quemaduras con riesgo de lesiones

por inhalación.}quemaduras eléctricas por alto voltaje.

PRIMEROS AUXILIOS

Retirar fuente de calor

Investigar y prevenir lesiones asociadas

Sacar ropa no adherida

Estimar la superficie y profundidad

Cubrir lesión

Trasladar a hopital

QUE HACER Y QUE NO HACER:

Si la ropa del niño o niña se incendia, envuélvale rápidamente en una manta o en ropa, hágale rodar contra el suelo a fin de sofocar las llamas.

QUEMADURAS PEQUEÑAS

Enfriar la zona quemada de inmediato. Usar bastante agua fría y limpia, que ayuda a disminuir el dolor y la inflamación. No poner hielo en la quemadura, ya que podría dañar aun mas la piel.

Mantener la quemadura limpia y seca cubriéndola con un apósito holgado de gasa estéril o con un paño limpio. Esto ayudara a proteger la piel si tiene ampollas.

No remover las ampollas, pues protegen la zona lesionada. Cuando se revienta una ampolla, la zona es mas susceptible a la infección.

No aplicar mantequilla ni pomadas a la piel, pues podrían impedir una recuperación adecuada.

Las quemaduras leves por lo general sanan sin tratamiento.

QUEMADURAS GRAVES EN LAS QUE SE QUEMAN TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL

No quitar ropa quemada del cuerpo. Cerciorarse de que el niño o niña ya no esta expuesto a humo o calor.

No sumergir las quemaduras grandes y graves en agua fría, ya que hacerlo podría ocasionar una convulsión.

Mantener la parte o las partes del cuerpo quemadas por encima del nivel del corazón si fuera posible.

Cubrir holgadamente la zona quemada con toallas o paños frescos y húmedos o con un apósito estéril.

Si el niño o niña esta inconsciente mantenerle caliente. Colocarle de costado para que la lengua no le impida respirar.

Comprobar si respira, se mueve y tose. En caso contrario, siga los pasos de primeros auxilios en caso de problemas respiratorios o ahogamiento.

Tranquilizar al niño y no dejarlo solo en ningún momento.

Controlar su respiración y el pulso.

QUEMADURAS EN LA CARA

Sentar al niño en una posición que le facilite la respiración .

Vigilar la permeabilidad de la vía aérea.

Si el niño esta consiente deje que permanezca sentado porque así respira con mayor facilidad.

Hay que ir con mucho cuidado al enfriarle la cara con agua y en ningún caso habrá que asustarlo.

TRATAMIENTO AMBULATORIO

Limpiar la piel necrótica y ampollas con detergente y aclarado con suero salino.

Aplicar cremas antisépticas (Sulfadiacina o Nitrofurazona) en capa fina y cubrir con vendaje oclusivo voluminoso.

Repetir curar cada 2-4 días.

Profilaxis antitetánica según el estado de inmunización (250. u en <2 años y 500.u en >2 años).

REGLA DE LOS NUEVES

Consiste en la determinación del porcentaje del área corporal que ha sido quemada.

La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal.

A cada una de las regiones corporales se le asigna un porcentaje que es 9 o un múltiplo de nueve, con excepción del área genital, que equivale a un 1%.

PORCENTAJES

TABLA DE LUND-BROWDER

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Monitorizar pulso, temperatura, presión arterial, circulación,

sensación y movimiento del área afectada.

Mantener las extremidades en posición elevada, para

reducir el edema.

Control del dolorReposo y sueño

Mantener una vía permeable

Equilibrio hidroelectrolítico

Curaciones y vendajes

QUEMADURAS

SON LESIONES PRODUCIDAS EN LOS TEJIDOS VIVOS DEBIDO A LA ACCION DE DIVERSOS AGENTES YA SEAN FISICOS,QUIMICOS O BIOLOGICOS QUE PROBOCAN ALTERACIONES QUE VARIAN DESDE UN SIMPLE ENROJESIMIENTO HASTA LA DESTRUCCION TOTAL DE LAS ESTRUCTURAS AFECTADAS

La enfermera es quién primero interactúa con el niño y sus padres e identifica los aspectos relevantes, relacionados con la gravedad de sus quemaduras, para luego aplicar todas sus habilidades interpersonales para acogerlos y ayudarlos en esta difícil e inesperada situación.

Además, debe conocer los indicadores epidemiológicos y los factores de riesgo que intervienen, para de esta manera ayudar en la educación de la comunidad, familia, padres y niños.

La enfermera requiere desarrollar sus capacidades cognitivas y técnicas, al enfrentarse, no sólo a un niño lesionado, sino a que toda una familia en estado de desaliento y descontrol emocional.

La enfermera tiene un papel protagónico en la atención integral del niño que ha sufrido una lesión por quemadura y en la prevención de esta lesión.

Líquidos calientes

CLASIFICACION DE QUEMADURAS INFANTILES

SEGÚN LA PROFUNDIDAD:

AL IGUAL QUE EN LOS ADULTOS, LAS QUEMADURAS INFANTILES PUEDEN CLASIFICARSE SEGÚN SU PROFUNDIDAD .

QUEMADURA DE 1°GRADO

LA LESION ESTA LIMITADA A EPIDERMIS

PRESENTAN ERITEMA Y DOLOR

CURAN EN 3-7 DIAS SIN DEJAR CICATRIZ

NO REQUIERE TRATAMIENTO EXCEPTO PARA EL ALIVIO DEL DOLOR

QUEMADURA DE 2° GRADO SUPERFICIAL

SE AFECTA EPIDERMIS Y DERMIS SUPERFICIAL

CURSAN CON EXUDACION, AMPOLLAS Y DOLOR SEVERO

CURAN EN 7-10 DIAS SIN DEJAR CICATRIZ

QUEMADURA DE 2°GRADO PROFUNDA

SE AFECTA EPIDERMIS Y DERMIS PROFUNDA

APARECEN AMPOLLAS ABIERTAS CON PERDIDA DE LA COLORACION NORMAL DE LA PIEL Y DOLOR A LA PRESION.

SI NO SE PONEN INJERTOS PUEDEN NECESITAR 20 DIAS PARA SU CURACION

DEJAN CICATRICES HIPERTROFICAS

QUEMADURAS DE 3°GRADO O PROFUNDAS

SE EXTIENDE A TRAVES DE TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL HASTA LA GRASA SUBCUTANEA

LA PIEL PIERDE SU ASPECTO NORMAL, PRESENTANDO UNA TEXTURA MAS SECA CON COLORACION PALIDA GRIS Y AL PRESIONARLA NO SE REVASCULARIZA

SOLO APARECE DOLOR CON LA PRESION PROFUNDA

SUELEN REQUERIR TRATAMIENTO QUIRURGICO

SUELEN QUEDAR CICATRICES GRAVES.

GUÍA DEL PROCESO DE ENFERMERIA: Etapa Inicial del niño Quemado

VALORACION

- Anamnesis

· Edad.

· Lugar de Residencia.

· Agente Causal.

· Fecha y hora de ocurrencia.

· Aplicación de tratamiento casero.

· Enfermedades asociadas o recientes.

· Mecanismo de producción de la lesión.

· Nivel sociocultural de los padres o tutores del niño.

· Capacidades de cuidado en el hogar de los padres o tutores del niño.

- Examen Físico General

· Aspecto General.

· Estado higiénico.

· Signos Vitales.

· Valoración del dolor según edad.   profundizar >>

- Examen Físico Local

· Localización  

· Profundidad 

· Extensión  

OBJETIVOS

· Valorar gravedad

· Calmar el dolor

· Prevenir shock hipovolémico

· Prevenir infección

DIAGNOSTICOS

· Alteración de bienestar, dolor relacionado con quemadura, evidenciado por: irritabilidad, taquicardia, llanto, expresión o descripción de dolor.

· Riesgo potencial de shock hipovolémico secundario a quemadura profunda o extensa (en niños mayores de 2 años: mayor de un 10%; en niños menores de 2 años: mayor del 8%).

· Riesgo potencial de infección de herida secundaria a : tratamientos caseros, evolución mayor a seis horas o presencia de enfermedades asociadas o recientes.

· Riesgo potencial de infección relacionado con lugar de residencia que dificulta asistencia a controles o bajo nivel sociocultural de los padres o tutores.

INTERVENCIÓN

· Valoración del dolor

· Permitir presencia de padres

· Priorizar sedación del dolor

· Permeabilizar acceso venoso

· Valorar y monitorizar signos de deshidratación y shock hipovolémico

· Aislar y proteger quemaduras: posición, inmovilización y protección de zonas cruentas

· Abrigar

EVALUACIÓN

· Estabilización o disminución de la gravedad

· Ausencia o disminución del dolor

· Estabilidad hemodinámica

· Ausencia de infección

GRACIAS POR SU ANTENCION