ayudas pediatricas en b.v

Baja Visión en NiñosEdad de Preescolar

Lea Hyvärinenhttp://med-aapos.bu.edu/leaweb/slidepre.html

Adaptación: Manuel Bueno Martín

Traducción: Manuel Bueno Martín y Josefina Martín Gaspar

(Málaga, 2001)

Nota: A fin de que el acceso a la visualización de las diapositivas se ajuste a las posibilidades visuales de cada persona, la presentación se ha elaborado para que sea ejecutada de forma manual.Interedvisual

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IntroducciónEl presente trabajo es una adaptación de la obra titulada “Low Vision in Children” (“Baja visión en niños”), que se encuentra difundida en Internet (http://med-apos.bu.edu/leaweb/slidepre.html), cuya autora es la Dra. Lea Hyvärinen.

La adaptación de la obra ha sido efectuada por Manuel Bueno Martín.

La traducción del texto al español ha sido efectuada por Manuel Bueno Martín y por Josefina Martín Gaspar, sin cuya colaboración el texto habría quedado un poco lejos de lo que la autora del mismo habría querido decir cuando lo compuso en inglés.

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Visión Baja en NiñosEdad Preescolar

Esta colección de diapositivas comprende a la mayoría de mis diapositivas sobre los aspectos específicos en el desarrollo de los niños de preescolar discapacitados visuales, mayormente niños con baja visión severa o moderada. Los textos contiguos a las pequeñas fotos son más bien cortos. Si desea leer más, las referencias a mis artículos y libros están al fin del texto. He recibido algunas diapositivas de las colecciones de docencia de mis colegas y colaboradores. Las leyendas de estas diapositivas hacen mención a las fuentes. Aproximadamente la mitad de las diapositivas han sido fotografiadas por padres o terapeutas de mis pequeños pacientes, a menudo específicamente pedidas para mis conferencias. Querría expresar de sentido corazón las gracias a todos los que han ayudado en la elaboración de este material docente.

Lea Hyvärinenhttp://med-aapos.bu.edu/leaweb/slidepre.htmlAdaptación: Bueno, M.; Traducción: Bueno, M. y Martín, J (2001) ...

Visión Baja en NiñosEdad Preescolar

(continuación)

La discapacidad visual afecta a todas las áreas de desarrollo. Las áreas más importantes son la comunicación, las relaciones afectivas, el nivel de atención, el desarrollo motor, los conceptos espaciales, el equilibrio, la permanencia de objeto, la percepción de la forma, el aprendizaje ocasional, el desarrollo del lenguaje y la interacción social. Las tres últimas áreas del desarrollo mencionadas pertenecen a la educación especial más que a la oftalmología y, por lo tanto, no están incluidas en esta colección de diapositivas.En el área de desarrollo motor, el efecto es más notable en las funciones oculomotoras, el control de cabeza, observación de la mano, llevar las manos a la línea media y comenzar a moverlas. Los bebés y niños con déficit visual necesitan usar técnicas compensadoras. Algunos desarrollan manierismos.

Lea Hyvärinenhttp://med-aapos.bu.edu/leaweb/slidepre.htmlAdaptación: Bueno, M.; Traducción: Bueno, M. y Martín, J (2001)

Diferentes ediciones de mi libro'Visión en Niños'

•Barnets Syn (1983) Finlands svenska synskadade r.f, Helsinki, Finland. •Lapsen Näkö - normaali ja poikkeava (1986) Lääkintöhallitus, Julkaisuja Nro 48, Helsinki, Finland. •Vision in Children - normal and abnormal (1988) Canadian Deaf-Blind and Rubella Association, Meaford, Ontario. •Vision normales et paranormales de niños (1988) Organization National de Ciegos, Madrid, Spain. •La Vision chez les Enfants - normale et anormale (1989) L'Association Candienne de la Surdi-Cecite et de la Rubeole, Meaford, Ontario.

...Lea Hyvärinenhttp://med-aapos.bu.edu/leaweb/slidepre.htmlAdaptación: Bueno, M.; Traducción: Bueno, M. y Martín, J (2001)

Diferentes ediciones de mi libro“Visión en Niños”

(continuación)

•O descenvolvimento normal e anormal da visão (1990) Santa Casa de Misericordia de Sao Paulo, Brasil. •Lapse Nägemine - normaalne ja kahjustatud (1992) AS Infotrükk, Tallinn, Estonia. •Sehen im Kindesalter (1993) edition bentheim, Würzburg. •Zrenie u detei, normalnoe i s narusheniami. (1996) St.Petersburg, Early Intervention Institute, St.Petersburg.

Lea Hyvärinenhttp://med-aapos.bu.edu/leaweb/slidepre.html Adaptación: Bueno, M.; Traducción: Bueno, M. y Martín, J (2001)

http://med-aapos.bu.edu/leaweb/slidepre.htmlm

Referencias bibliográficas


Referencias bibliográficas

+ Carlson S, Hyvärinen L. Visual rehabilitation after long lasting early blindness. Acta Ophthalmol (Copenh) 1983; 61:701-713.+ Carlson S, Hyvärinen L, Raninen A. Persistent behavioural blindness after early visual deprivation and active visual rehabilitation: a case report. Br J Ophthalmol 1986; 70:607-611.+ Hyvärinen J, Hyvärinen L. Blindness and modification of associaton cortex by early binocular deprivation in monkeys. Child Care Health Dev 1979; 5:385-387.+ Hyvärinen L, Näsänen R, Laurinen P. New visual acity test for pre-school children. Acta Ophthalmol (Copenh) 1980; 58:507-511.


Referencias bibliográficas(continuación)

+ Hyvärinen J, Hyvärinen L, Linnankoski I. Modification of parietal association cortex and functional blindness after binocular deprivation in young monkeys. Exp Brain Res 1981; 42:1-8.+ Hyvärinen L, Lindstedt E (eds) Early visual development - normal and abnormal, Acta Ophthalmol (Copenh) 1983, Suppl.157:1-122.+ Hyvärinen L. Assessment of visually impaired infants. (1994) Clinics of North America, 1994; 7:219-225.+ Hyvärinen L. Visual Assessment, in de Jong & H Neugebauer (eds.) Timely Intervention, edition bentheim 1995.+ Hyvärinen L. Vision Testing Manual 1995-1996. (1996) Precision Vision, Villa Park, Illinois.


Áreas del desarrollo afectadas por el daño visual

Comunicación y relaciones afectivasNivel de atenciónDesarrollo motorConceptos espaciales IConceptos espaciales IIConceptos espaciales IIIPermanencia del objetoEquilibrioPercepción de la formaFunciones de compensaciónManierismos


Comunicación y relaciones afectivas


Comunicación y relaciones afectivasDiapositiva 1

La visión es fundamental para la comunicación temprana y el establecimiento de lazos afectivos. Un niño con visión normal puede tener comunicación visual ya desde el primer día como un acto reflejo.


Comunicación y relaciones afectivas Diapositiva 2

Esta diapositiva ha sido tomada durante el primer día de vida cuando el niño intenta copiar la sonrisa de la madre. En esta situación uno puede pensar que la madre copia la expresión del niño, pero realmente fue la madre quien sonrió primero.


Comunicación y y relaciones afectivas Diapositiva 3

Estas series de fotografías muestran muy claramente que un bebé recién nacido puede copiar expresiones básicas. El adulto de la izquierda es un actor haciendo algunas expresiones faciales básicas sin mirar al bebé. El bebé ve al adulto a través de una ventana y aparentemente copia bastante bien sus expresiones.


Comunicación y y relaciones afectivas Diapositiva 3

(continuación)

Estas expresiones reflejas son a menudo muy exageradas y los adultos las experimentan como muy gratificantes. (De ”Visión normal y anormal en los niños”).


Comunicación y relaciones afectivasDiapositiva 4

La sonrisa social real aparece a la edad de 6-8 semanas y a esta edad la comunicación visual se convierte en la actividad más agradable, tanto para el niño como para los padres.



Cuando el contacto ocular de un niño está ligeramente desviado a menudo crea incertidumbre y tristeza en los padres.



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En el estrabismo alterno el niño usa ambos ojos a la vez y por consiguiente no hay necesidad de tapar un ojo, nosotros algunas veces necesitamos usar un parche para dar a los padres la posibilidad de experimentar que el niño está mirándoles.

Cuando uno de los ojos mira a los padres y el otro ojo mira más allá, los padres no saben muy bien qué es lo que está mirando el bebé.


Nivel de atención


Nivel de atenciónDiapositiva 6

Un bebé con daño visual severo puede tener tan poca visión que ni siquiera tenga conciencia de la presencia de información visual. El niño no abre los ojos y tiene aspecto soñoliento. Por lo tanto, puede que se le deje en la cuna. Sin embargo, estos niños deben mantenerse en el regazo casi todo el tiempo con el propósito de que aprendan sobre la existencia de ellos mismos y de otras personas y también para que sean más activos.



En la activación de bebés y niños visualmente disminuidos, los adultos juegan un papel más importante que el realizado en el caso de un niño vidente. Cuando el niño está en la compañía de un adulto, puede que su nivel de actividad sea bastante normal.



Cuando a los niños deficientes visuales se les deja jugando solos, el juego puede bloquearse en medio de un movimiento.



La estimulación visual puede ser eficazmente usada para mejorar el nivel de atención de los niños, para provocarles el que estén despiertos.



Por la mañana, cuando nos despertamos y abrimos los ojos, la información visual (flecha) fluye desde los ojos a través del sistema visual a la región reticular, una larga red de células que se extiende desde el tálamo hasta la parte superior de la médula espinal (área punteada).



(continuación)

La información visual activa la formación reticular y este incremento de actividad es transferido a través de las fibras ascendentes (flechas) hacia todas las áreas del córtex provocando que se despierte. Si hay muy poca información visual, la activación de la región reticular es baja y la general del cerebro es también más baja de lo normal.



Cuando usamos la estimulación visual, la información visual debería estar bien estructurada, usar alto contraste, formas simples y necesitamos cuidadosamente evitar la sobre-estimulación.



La sobre-estimulación es especialmente peligrosa en los bebés nacidos prematuros. Por lo tanto, la estimulación necesita ser corta y el estado general del niño necesita ser observado cuidadosamente.



Durante la estimulación visual de bebés en la incubadora, podemos usar figuras de plástico, fácilmente lavables, con formatos geométricos simples e ilustraciones de caras que se saben del interés de los bebés.



Los bebés operados de cataratas necesitan tener sus lentes inmediatamente después de la operación, al principio con gafas temporales de pasta.



Uno de los más eficaces estímulos visuales es la cara de la madre. En este caso, el bebé operado de cataratas bilateral congénita es un gemelo.



Las actividades del propio niño pueden causar la estimulación. Aquí se le ata un globo grande a la muñeca del niño, por tanto los movimientos del niño originan los movimientos del globo.



(continuación)

Esta es una estimulación visual muy eficaz: cuando el niño mueve la mano, el globo se mueve y cuando el niño mueve la mano otra vez, el globo se mueve otra vez. Así, hay una posibilidad de que el niño aprenda la relación entre sus propios movimientos y los cambios en el entorno.



El movimiento de un objeto grande a distancia cercana puede ser visto también por bebés discapacitados visualmente y ser experimentado como algo divertido. El bebé está recibiendo su primera lección. Él o ella hace algo, algo ocurre, él o ella hace la misma cosa y la misma cosa ocurre de nuevo.



Podemos atar juguetes de alto contraste usando Velcro en la mano o en la muñeca de un bebé. Este es también uno de mis juguetes favoritos durante la retinoscopia dinámica; por ejemplo, cuando trato de que el bebé focalice a la distancia del retinoscopio.


Desarrollo motor


Desarrollo motor

La discapacidad visual afecta tanto a la motricidad del ojo como al desarrollo motor general. El niño no puede desarrollar una fijación normal sino que tiene nistagmus (movimientos rítmicos, normalmente en dirección horizontal) o lentos movimientos errantes del ojo, si su visión es realmente pobre. Rastrear o seguir un objeto mediante movimientos oculares del ojo puede ser irregular y la acomodación insuficiente o carente.


Desarrollo motor(continuación)

En el desarrollo motor general el efecto se ve claramente en el desarrollo de levantar la cabeza, mirar la mano, y llevar las manos a la línea media.

Desarrollo motorDiapositiva 19

La diferencia en la conducta de dos gemelos es ejemplificadora: el bebé discapacitado visual, a la izquierda, cuando es llevado hacia una superficie, no la alcanza con sus manos y su cabeza cuelga baja, mientras que el gemelo que ve alcanza la superficie y su control de manos es bueno (Diapositiva del Dr.Patricia Sonksen).



La elevación de la cabeza se puede entrenar de muchas formas como una parte de la fisioterapia. Se pueden usar potentes estímulos visuales a lo largo de toda la infancia e, incluso, más tarde para motivar al niño a entrenar el control de cabeza. Esta pequeña caja de luz también enseña al bebé otra función importante, la toma de decisiones.



(continuación)

El niño puede encender y apagar la luz. Cuando el niño aprende a tomar una decisión en una situación simple, podrá ser capaz de tomar decisiones posteriormente en situaciones más difíciles.



Los niños con visión normal comienzan a prestar atención a sus manos a la edad de 3 meses y pasan horas mirándolas. Los niños discapacitados visuales pueden mirar detalles en sus manos solamente cuando las sitúan sobre una caja de luz.



Este bebé ha gateado espontáneamente hacia la caja de luz y se observa sus dedos cuando los alza uno cada vez. De este modo puede obtener información visual sobre el control de su motricidad fina.



Si un bebé no comienza mirando sus manos, podemos crear una situación de juego para hacer que el niño tome conciencia de ellas usando una simple ilustración visuo-táctil sobre la caja de luz.



Cuando por casualidad toca el borde de la figura, el niño se mira la mano por primera vez. Como podemos ver en las arrugas de su frente, es muy difícil. Nosotros podemos verle las arrugas en la frente, le es muy difícil comprender cuando ves tu mano por primera vez.



Lo más sensato de hacer es meter este algo en su boca para obtener más información comprensible. Esta situación de juego crea una situación muy útil de aprendizaje: el niño ve algo y lo pone que su boca para combinar la información visual y táctil.



En gimnasia de bebé, se pueden entrenar varias funciones motoras conjuntamente: control de cabeza, atención visual sobre el objeto y alcance del mismo (Foto A.M. Hartman, 1983).



Cuando vemos a un niño deficiente visual acercando un objeto a sus ojos para observarlo más cuidadosamente, sabemos que está aprendiendo a usar la visión para estudiar el entorno y está entrenando la coordinación ojo-mano.



Si un niño ciego o casi ciego, neurológicamente normal, no tiene fisioterapia temprana, el desarrollo de las funciones motoras gruesas puede retrasarse. Las funciones motoras estáticas, como sentarse, pueden estar bien desarrolladas.



Cuando el niño se coloca sobre sus pies, cogiéndole de sus manitas, es bastante estable en la posición de pie.



Sin embargo, cuando el niño es girado sobre su estómago, el control de cabeza de un niño discapacitado visual severo a los 6 meses de edad es peor que el control de cabeza de un niño normalmente vidente de 2 meses (Pintando por M.Törmi basado en una fotografía blanca y negra).


Conceptos Espaciales I


Conceptos Espaciales I

El desarrollo de los conceptos espaciales relacionados con la visión comienza con la observación de las manos y el agarre, luego por la observación de los juguetes caídos y, posteriormente, el espacio visual se hace más y más grande, y el niño comienza a interesarse por los objetos más distantes.


Conceptos Espaciales IDiapositiva 31

El desarrollo de la conciencia de la estructura visual del entorno puede ser mejorada usando esterillas de juego y enseres de juego con buenos contrastes visual y táctil. Esta es la estera de juego que yo confeccioné cuando nos disponíamos a aprender en nuestro trabajo experimental que la información táctil y visual compiten en las funciones asociativas corticales.



(continuación)

Si la visión es pobre, las células encargadas de combinar la información visual y táctil son sustituidas por la información táctil.Por lo tanto, esta estera de juego fue ideada para que donde hubiese un contraste visual hubiese también un contraste táctil. De modo que estas dos informaciones coincidan.



(continuación)

Otras esteras de juego como esta han sido realizadas con posterioridad. Sin embargo, una estera de juego no necesita parecerse exactamente a esta: sólo el principio básico es importante: el uso de superficies suaves y ásperas y colores claros y obscuros para crear contrastes táctiles y visuales que coincidan.Esta clase de estera de juego con numerosas superficies son apropiadas para un bebé cuya deficiencia visual esté relacionada con los ojos y el sistema visual anterior.



Si un niño deficiente visual tiene asociada una lesión cerebral, la cantidad de sendas informaciones, táctil y visual, debe ser reducida, no sobre-estimular al niño.



Llevar las manos a la línea media y darle un objeto grande de color en la línea media, ayuda al niño al desarrollo del concepto de línea media visual. Esto es importante en el futuro desarrollo de las funciones motoras y en el desarrollo de los conceptos espaciales.



Como parte de la gimnasia del bebé podemos crear un pequeño espacio tridimensional con el propio cuerpo del niño cuando explora sus pies con sus manos. Los pies están demasiado lejos para ser vistos claramente ( Foto A.M. Hartman, 1983).



A veces estas situaciones de juego estimulan al niño a usar su visión, incluso cuando no se haya advertido ningún tipo de funcionamiento visual con anterioridad. Este niño no miraba en principio en la dirección de la pelota roja brillante, pero escuchaba cuidadosamente y tocaba la pelota (por primera vez en su vida) con la punta de sus dedos.



Mientras el bebé obtenía una consistente información háptica sobre el objeto en la línea media parecía contento.



Luego, él mismo estudiaba su cuerpo y sus pies a través de sus manos. Las manos se le movieron lentamente al mismo tiempo que se le iba diciendo lo que estaba haciendo. Obsérvese la expresión de concentración del bebé en la foto.



Después de la anterior situación de juego, cuando se le acercó a los ojos un objeto decorativo del árbol de Navidad, cerró sus ojos; por primera vez en su vida, miró a su alrededor y disfrutó usando su visión.


Conceptos Espaciales II


Conceptos Espaciales IIDiapositiva 39

Si el niño tiene baja visión severa, el desarrollo de los conceptos espaciales puede ser acrecentado usando “pequeñas habitaciones”, como nosotros le llamamos en escandinavo.



(continuación)

Estas son cajas de diferentes tamaños, muy pequeñas, para un bebé nacido muy pequeñito; y, más grande, para un bebé de unos pocos meses de edad. Las cajas para los niños que siguen en un nivel de desarrollo temprano pueden ser muy grandes. El bebé o el niño necesita alcanzar a ambas paredes con los brazos o con los pies para ser capaces de estudiarlas usando su cuerpo como vara de medida.

Esta caja está hecha de una caja corriente de cartón marrón.



(continuación)

El ala superior ha sido quitada, las alas laterales están de forma que el espacio pueda estar casi cerrado si deseamos dar al niño la experiencia de un espacio pequeño.


Cortando un pequeño trozo cercano al borde superior de ambos lados y al fondo de la caja, el espacio obtendrá límites visuales y táctiles. A través de las aberturas de los lados puede meter una cinta fuerte de goma y colgar juguetes y otros objetos pequeños.



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El marco de madera no es necesario pero es práctico si necesita mover la caja de un sitio a otro. También hace a la caja más sólida.



Las paredes de la caja se pueden decorar con diferentes materiales visuales y táctiles. Papeles brillantes de las cajas de chocolate y bolsas de café, trocitos de peluche, etc, hacen de este espacio un lugar interesante para explorar con ambas manos y con los pies.



La caja no necesita estar reluciente e intacta. Esta caja bastante destartalada se convirtió en una “pequeña habitación" durante una sesión de enseñanza en África. El niño la disfrutó inmediatamente y también se volvió mucho más activo.



La “pequeña habitación” no necesita estar hecha específicamente de cartón, cualquier caja de cualquier tamaño puede ser utilizada en el aprendizaje de las dimensiones espaciales.



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Algunas de ellas pueden ser tan pequeñas que tan sólo puedan tener cabida en ellas un dedo o un puño; algunas, del tamaño de una cabeza; y, otras, tan grandes como para sentarse dentro.


Una barquita de goma hinchable del tamaño de un niño es un excelente juguete en el entrenamiento de los conceptos espaciales.



Los espacios menos delimitados pueden completarse con algunos juguetes colgantes, como este “pulpo” con diferentes estructuras visuales y táctiles en cada una de sus patas. La cara grande y brillante grande del pulpo es también visible desde una distancia más larga que los demás juguetes y, por consiguiente, funciona como una señal de orientación (De la colección de juguetes de la Escuela Tambartun en Gimse, Noruega).



Podemos crear situaciones de juego muy enriquecedoras con medios simples. Este niño está jugando con un tablero de resonancia, un trozo delgado de madera contrachapada sobre un marco de dos pulgadas.



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Tal superficie delgada de madera resuena cuando el niño se mueve; de este modo, el niño obtiene retroalimentación sobre sus propios movimientos. El tablero de resonancia es decorado con modelos de contraste alto para la orientación visual. Para el juego auditivo hay dos superficies que favorecen el eco (De Hyvärinen, L., en “La visión normal y anormal en los niños”).



Las dos superficies de eco son una simple palangana de metal y un cubo de basura de plástico, desde las que los propios balbuceos del niño se reflejan de modo diferente. Dado que los niños deficientes visuales necesitan aprender a usar información auditiva mejor que los videntes, es bueno comenzar pronto. Para más información ver “Visión en niños”.


Conceptos Espaciales III


Conceptos Espaciales IIIDiapositiva 48

En el entrenamiento de la búsqueda de objetos, al niño se le da, en primer lugar, un juguete con superficies de alto contraste blanco y negro.



Cuando el niño está acostumbrado a jugar con él, se le muestra a distancias cada vez más largas y se le dice que lo coja. De este modo, se entrena al niño a usar progresivamente un campo visual mayor.



Si tapamos los objetos emotivamente importantes, como el biberón de leche, y juguetes importantes con alto contraste blanco y negro, o cubiertos de colores, podemos provocar que el niño mire cada vez a mayor distancia.



Las cajas de luz son muy útiles para la orientación porque son visibles a una distancia mayor que los juguetes normales. Pueden también dejarse encendidas como “focos de luz” en la habitación.



Deberíamos recordar que los niños de baja visión ignoran que las habitaciones son cuadradas. Las ven como espacios redondos porque las sombras en las esquinas de las habitaciones son de un contraste demasiado bajo para ser vistas. Si situamos fuentes de luz en las esquinas de las habitaciones, estas se vuelven cuadradas también para el bebé y el niño discapacitado visual.



Algunas cosas habituales como el techo se quedan fuera del conocimiento del niño de baja visión. Hay demasiado poco que ver en la superficie regular de un techo blanco y está demasiado lejano. Por lo tanto, los niños necesitan la ayuda del adulto para llegar allí y estudiarlo visualmente a una distancia más cercana.



Los alrededores de la casa pueden ser explorados con seguridad usando un juguete empujado por el niño.



Cuando el niño ha estado jugando alrededor de la casa durante algún tiempo y conoce los alrededores, no se podría decir, por su conducta, que es deficiente visual severo mientras corre por el césped. Su conducta en un entorno familiar es completamente normal en términos de orientación y movilidad.



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Esto demuestra que ha desarrollado conocimiento de las estructuras espaciales del jardín de entrada, que tiene visión y memoria visual para crear conceptos espaciales.Sin embargo, si se lleva a este niño a un lugar desconocido, aquí, sólo a unas yardas del jardín de la entrada, al otro lado del seto donde hay un buen camino, Vd verá un extraordinario cambio en su conducta. Ahora, anda lentamente, mirando muy cuidadosamente el camino frente a él. La postura muestra su incertidumbre. Esto demuestra cuánta visión tiene para evaluar la estructura de un nuevo entorno.



La estructura visual del juego en la tierra o en el jardín es más fácil de percibir si alguno de los juguetes grandes son pintados con colores contrastantes. Esto es particularmente importante en las zonas nórdicas donde la luz del día puede ser escasa incluso a mediados de Octubre.


Permanencia del Objeto


Permanencia del Objeto

Los niños discapacitados visuales severos alcanzan a observar un espacio tan limitado que los juegos y otras cosas habituales desaparecen con frecuencia de este espacio. Por lo tanto, ellos ven sus juguetes y el entorno durante pequeños períodos de tiempo de vez en cuando y no son conscientes del hecho de que estos objetos existan no muy lejos de ellos cuando quedan fuera de su alcance. Este hecho evidentemente dificulta el desarrollo del concepto de permanencia del objeto y también la obtención de conceptos previos, tanto los positivos como los negativos.


Permanencia del Objeto(continuación)

Si el niño tiene una audición normal, podemos usar la información auditiva para hacerle consciente de qué cosas existen fuera su esfera visual y que pueden ser reconocidas por sus características auditivas.Si el niño usa un biberón, el sonido del biberón es un buen estímulo auditivo para este entrenamiento. Cuando se le muestra el biberón al niño dentro de su ámbito visual haciendo simultáneamente movimientos para que suene, el niño puede aprender la conexión entre la estructura visual del biberón con leche y su sonido.


Permanencia del Objeto(continuación)

Luego, se puede mover el biberón alejándolo cada vez más del niño mientras se sigue haciéndolo sonar para, luego, ir acercándolo hasta que puede verlo. Todos los objetos de interés que suenen pueden ser enseñados de este modo. De manera similar, las palabras de las personas son eficaces para afirmarle al niño que los familiares no desaparecen en el aire cuando están invisibles para él.


Permanencia del ObjetoDiapositiva 57

Normalmente, los bebés sin déficit visual tienen juegos que cuelgan de un lado a otro de su cuna. Para los bebés deficientes visuales es tan importante acercarse los objetos a la boca que los juegos deberían estar atados a una cinta de goma resistente y flexible para que el niño pueda tirar de ellos y metérselos en la boca. Cuando los suelta siguen colgados en el mismo sitio donde los encontró.



De igual modo en la caja “pequeña habitación” es importante utilizar una goma elástica y resistente para colgar los juguetes y los utensilios de cocina.



Llevar al bebé por las habitaciones y estudiar con él los diferentes objetos, especialmente las lámparas, es un buen entrenamiento para la orientación y permanencia del objeto. La visión de un bebé sin problemas visuales le permite observar las actividades que se producen en su entorno.



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Reconoce objetos que están cada vez a mayor distancia y obtiene un concepto previo de lo que va a ocurrir. Un niño sin problemas visuales puede ver, por ejemplo, una aguja en las manos de una enfermera a más de un metro de distancia y hacerse una idea previa antes de que la clave en su piel. Un niño deficiente visual grave no obtiene esta información; por tanto, el pinchazo le llega sin ninguna anticipación y puede convertirse en una experiencia traumática. Es importante informar a las enfermeras nuevas que van a cuidar al bebé ciego para que se aseguren de que haya visto en la medida de lo



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posible los instrumentos y que le hayan explicado con palabras simples y que, tocándole en la parte del cuerpo dónde le van a pinchar, le expliquen lo que va a pasar. Las frases utilizadas tienen que ser las mismas para todo el mundo. Así, el código auditivo tendrá la función de idea previa y no se le asustará innecesariamente. Las personas videntes que no están a menudo en contacto con los bebés y niños discapacitados visuales pueden encontrar mucha dificultad para recordar que estos niños tienen un mundo tan limitado que su conocimiento sobre los objetos y su existencia no tienen el mismo



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carácter que el que la visión normal proporciona a la gente que ve. Cuando los bebés y niños discapacitados visuales se quedan hospitalizados, ha resultado beneficioso llevarles una pequeña maleta con sus juguetes favoritos y una explicación dentro de cómo prevenirle y cómo acercarse a él, a qué le tiene miedo este niño y qué es lo que más le gusta. También es recomendable colgar un cartel en la cuna o en la cama del niño con déficit visual con la siguiente leyenda: “Yo no veo quien eres tú, así que dímelo y acércate a mi”.


Equilibrio


Equilibrio

Una persona adulta con visión normal utiliza tres fuentes diferentes de información para el equilibrio: el órgano del equilibrio, en el oído interno, la información propioceptiva de las extremidades y del tronco, y la información visual que proviene del campo visual periférico. Si un niño es discapacitado visual grave y aún no tiene mucha experiencia en la posición erguida, tiene muy poca información disponible tanto del oído interno como de la información propioceptiva.


EquilibrioDiapositiva 60

El gemelo con visión normal tiene reacciones de defensa propias, endereza su cuerpo cuando se inclina, mientras que el bebé de baja visión se cae hacia un lado.



El entrenamiento del equilibrio es una parte normal de la fisioterapia temprana. El bebé necesita desarrollar reacciones de defensa y moverse de una posición a otra suavemente, equilibrando las diferentes partes de su cuerpo durante los movimientos.



La expresión muy concentrada y sincera de la cara del bebé muestra lo difícil que es aprender a cambiar de posición sin la ayuda del campo periférico.



Durante nuestros movimientos tenemos un continuo control de las partes del cuerpo que están en movimiento utilizando el feedback que nos da el sistema visual. Si esta retroalimentación es muy limitada, como en el caso de los deficientes visuales graves, el bebé tiene que aprender los movimientos utilizando la memoria motora, lo cual no es tan exacta en la mayoría de los casos como la retroalimentación visual.



El equilibrio se puede entrenar en un gran número de situaciones de juego, aquí con un gran balón Bobath. Foto A.M.Hartmann, 1983.




Si el niño puede saltar, la cama elástica es un buen juguete para entrenar el equilibrio.



Hasta caminar en la cama elástica es una tarea apropiada para un niño deficiente visual cuando se usa por primera vez a la edad de dos años. Una mano que le ayude es muy necesaria.



Cuando un bebé casi ciego ha tenido un buen entrenamiento en fisioterapia y en equilibrio durante el primer y segundo año, a la edad de dos años, el niño puede tener unas funciones de equilibrio bastante normales, así que patea una pelota.



Montar a caballo es un mundo gratificante y divertido para entrenar el equilibrio.



Los bebés y los niños que tienen un equilibrio pobre no deben tener gafas con monturas metálicas porque cuando se caen se pueden hacer cortes.



En estos casos, las monturas “Como” son muy útiles.


Percepción de la forma


Percepción de la forma

La visión deficiente puede ser borrosa en todo el campo visual o en pequeñas zonas de este. Estos diferentes cambios afectan a la percepción de la forma de diversos modos.


Percepción de la formaDiapositiva 71

Si un objeto es visto borroso (enturbiar la diapositiva girando la lente frontal del proyector)



y el dibujo de este objeto se ve borroso, es difícil apreciar que tienen algo en común, que el dibujo representa al objeto (poner borrosa la diapositiva girando la lente del proyector).



Existe un número bastante apreciable de libros sencillos, hechos a mano con ilustraciones de alto contraste, realizados específicamente para niños deficientes visuales. En estos libros podemos usar componentes tanto visuales como táctiles. De todas maneras, son muy caros.



Si un niño es deficiente visual grave, sólo puede percibir ilustraciones visuo-táctiles en una caja de luz.



En esta situación de juego, es bastante fácil observar cuándo un niño depende solamente de la información táctil y cuándo se combinan la información táctil y la visual.



Si la caja de luz se utiliza en una habitación oscurecida, los contrastes se realzan mucho más.



Durante la fisioterapia se puede utilizar la caja de luz como una recompensa cuando el niño está entrenándose en posturas y movimientos difíciles.



Cuando ha conseguido entender la caja de luz, se puede usar como un juego de competición con un hermano.



El uso de diferentes superficies sobre la caja de luz permite que el niño cree modelos utilizando pivotes de diferentes tipos y colores.



Para un niño con problemas graves de equilibrio esta situación de juego ofrece una actividad motivadora para entrenar el control de la cabeza, haciéndole trabajar para que alcance objetos apoyándose en las manos y los brazos.



Las formas básicas se pueden estudiar sobre la caja de luz.



Caja especial de luz creada en colaboración con la Ekeskolan School en Örebro. Suecia. Tiene tres superficies diferentes para mostrar al niño la relación entre un objeto y los dibujos de este.



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En la superficie de la derecha tenemos una rana de juguete con la que el niño puede jugar, la superficie de en medio hay un dibujo en bajo relieve visuo-táctil de la misma rana, y en la de la izquierda hay un dibujo plano que sólo se puede percibir con la visión.



Cuando el niño ha desarrollado la comprensión de los dibujos como representaciones de objetos, se pueden usar dibujos simples de objetos sobre la caja de luz en lugar de un libro.



La mayoría de los vídeos normales son demasiado rápidos para que un niño deficiente visual los aprecie. También los niños con retraso en su desarrollo cognitivo tienen necesidad de usar vídeos lentos.



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Esta diapositiva es de un vídeo lento denominado “Lilly & Gogo”, donde se describen actividades simples de la vida diaria de una niña y un niño pequeños.



En los materiales Lilly & Gogo hay también muñecas con las que el niño puede jugar a las mismas situaciones de juegos vistas en el vídeo. Los niños que, a causa de problemas motóricos, no puedan jugar con las muñecas, pueden actuar en las mismas situaciones de juego usando juegos de ordenador con las mismas figuras.



En los juguetes para niños que tienen muy poca visión, podemos utilizar superficies de colores brillantes para ayudar al mismo a orientarse visualmente en los dibujos de “historietas, hechos especialmente para el entrenamiento de sus manos en el uso de la información kinestésica, táctil y háptica a la hora de explorar.


Funciones compensatorias


Funciones compensatoriasDiapositiva 87


Los niños de baja visión dependen de la información auditiva más que los niños que ven. Si el niño es casi ciego las respuestas a la información auditiva difieren de las respuestas de los niños con visión. A los 6 meses el niño NO gira los ojos ni la cabeza hacia un sonido situado a la altura de su oído.

...


(continuación)

La respuesta normal de un bebé con déficit visual grave es quedarse muy quieto, casi “congelado” mientras pone todo su empeño en comprender qué era el nuevo sonido.



Se aprecia una respuesta normal a los sonidos del entorno. Cuando un juguete, una rana de tela rellena de perlas de nailon, se mueve justo encima de su cara a la altura de la nariz de modo que se produzca un sonido crujiente, las MANOS INTENTAN ALCANZAR EL OBJETO.




Un bebé deficiente visual necesita aprender a usar sus manos para explorar cosas, también sus padres. Los papás incluso son más interesantes de estudiar que las madres, si la situación de juego se prepara para que el niño sienta la cara del papá por las mañanas, antes de que se afeite, luego, cuando la mitad de la cara está afeitada, y, luego, cuando se ha afeitado la otra mejilla.

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Tal situación de juego es también un buen entrenamiento en la permanencia del objeto y le da a esta pequeña cabeza mucho que pensar durante toda la mañana.



Los niños deficientes visuales necesitan el estudio táctil de los objetos que no se les daría a los niños que ven, porque, de otro modo, no existirían para él. Desde luego, cerca del niño deficiente visual debe haber un adulto para asegurarse de que no ocurra algún accidente.



Los niños deficientes visuales necesitan explorar táctilmente cosas que a otros niños les estaría prohibido tocar, tales como el termostato que aparece en este dibujo.



Algunos niños de baja visión tienen manos hipersensibles y evitan tocar el jabón y otras superficies resbalosas y materiales suaves, como la masa. Si se utilizan pastas duras al principio, el niño puede posteriormente aceptar pastas cada vez más blandas.



También puede experimentar sensaciones desagradables tocando materiales peludos, pero en la mayoría de los casos es tolerado tocar animales vivos. Así, es un buen entrenamiento de las manos, al mismo tiempo que una compensación afectiva, que el niño tenga la oportunidad de jugar con animales domésticos.



Las zonas de inviernos fríos causan problemas específicos a los niños deficientes visuales, dado que, como sus manos son tan importantes para la información, puede no querer ponerse guantes. De cualquier forma, cuando sus pequeñas están muy frías, su sensibilidad decrece enormemente.



Los niños deficientes visuales hacen uso de la boca para explorar hasta mucho más tarde que los niños que ven. Como consecuencia, hay que evitar las superficies metálicas en sus objetos de juego para que no se les congele sus labios o su lengua. De cualquier, modo la mayoría de los niños que ven tienen esa experiencia antes; es decir, aprenden a no llevarse cosas a la boca cuando hace frío.



Cuando se planifiquen los ejercicios físicos, deberíamos recordar su necesidad de información. En un caso como este, cuando el niño muy deficiente visual va a tomar su primera lección de esquí, se les suprime mucha información:

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Funciones compensatoriasDiapositiva 96 (continuación)

el gorro no tiene agujeros en los oídos, luego no puede escuchar nada; lleva guantes en las manos, luego no puede sentir nada, y no puede ver casi nada porque todo está tan deslumbrantemente blanco. No debemos sorprendernos, si no comprende cuando la gente dice que esquiar es muy divertido.




Durante un largo invierno un viaje a un clima más cálido es divertido para todos los niños, mucho más aún para un deficiente visual grave.



Una compensación importante a la pérdida de la información visual se adquiere utilizando los ojos de un hermanito. Jugar junto a los hermanos que explican la situación de juego al niño deficiente visual es una parte importante de la atención temprana.



Los hermanos también pueden ser un buen modelo para las tareas diarias familiares y ayudan al niño deficiente visual a convertirse en un miembro productivo de la familia.



El hermano puede no saber hablar pero, a pesar de ello, es capaz de dar la información clara a través de una demostración.

Manierismos


Manierismos

Los bebés y los niños deficientes visuales pueden desarrollar actividades repetitivas para su autoestimulación. Las más comunes son presionarse los ojos, rascárselos, agitar las manos, balancearse, a veces, saltar, e incluso balancear la cabeza.


ManierismosDiapositiva 101


Refregarse con los puños o la punta de los dedos en el ojo es un problema social porque causa sentimientos negativos incluso en individuos que están acostumbrados a verlo. También es peligroso. El niño se puede desprender la retina, como hizo este niño que se quedó totalmente ciego a causa del desprendimiento.



Darse o presionarse los ojos con los puños ocurre en todas las culturas y es muy frecuente en niños que padecen amaurosis, síndrome de Léber o retinopatía del prematuro (ROP).



El presionarse los ojos con los puños se comienza con movimientos suaves, lo que hace que pueda ser difícil de diagnosticar. Los padres y otros cuidadores pueden pensar que el niño está solamente cansado cuando se tira al suelo presionándose los ojos.



Cuando los niños crecen, podemos hacerles comprender que es una acción no aceptada. Se puede acordar con él que se presione en la frente cuando tienen necesidad de rascarse los ojos. De cualquier modo, la presión de los ojos ocurre sin que el niño tenga ningún plan de hacerlo y, por tanto, los dedos van a los ojos incluso cuando se utilizan gafas protectoras.

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Mantener las manos muy ocupadas en diferentes maneras es la única forma de reducir darse con los dedos en los ojos.



Frotarse los ojos presiona las superficies óseas que hay alrededor del globo ocular; esto conlleva la atrofia o desaparición de alguno de los huesos de la órbita ocular.

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Las órbitas se hacen más grandes de lo normal y el borde más plano que el de las órbitas normales. Al mismo tiempo, el tejido adiposo de las órbitas decrece y las órbitas se hunden.



Si se mira la cara de perfil, los cambios causados por presionarse en el ojo son más claramente visibles.

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La niña de la izquierda había aprendido los ojos a la edad de 6 meses, pero no ha desarrollado cambios en la estructura ósea de su cara porque sus manos se mantuvieron ocupadas durante el primer año.


Epílogo

Esta adaptación tiene como objetivo servir de documento de estudio a nivel personal de la docencia que la Dra. Lea Hyvärinen imparte en el campo de la Atención Temprana a niños con baja visión, en el libro virtual “Low Vision in Children”, del que es autora, y de documento de consulta para los profesionales especialistas que trabajan en atención a niños y niñas con déficit visual grave y otros profesionales que interactúan con ellos.

El presente material didáctico, sin carácter comercial, se difunde gratuitamente. Su reproducción es libre, siempre que no se altere su contenido y se citen la fuente original y las fuentes de adaptación y traducción.

Málaga, enero de 2001.

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